病案首頁填寫規(guī)范考試試題及答案一、單選題1.病案首頁中，“醫(yī)療付費方式”代碼為“1”代表的是（）A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險B.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險C.新型農(nóng)村合作醫(yī)療D.公費醫(yī)療答案：A解析：在病案首頁填寫規(guī)范中，“醫(yī)療付費方式”代碼“1”代表城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，所以選A。2.主要診斷選擇原則中，對患者健康危害最大、花費醫(yī)療精力最多、住院時間最長的疾病診斷應(yīng)作為（）A.主要診斷B.其他診斷C.并發(fā)癥診斷D.伴隨疾病診斷答案：A解析：主要診斷就是對患者健康危害最大、花費醫(yī)療精力最多、住院時間最長的疾病診斷，這是主要診斷選擇的重要原則，故答案是A。3.病案首頁中，“入院病情”代碼“1”表示（）A.有，在入院時已明確B.臨床未確定C.情況不明D.無答案：A解析：“入院病情”代碼“1”代表有，在入院時已明確，所以選A。4.手術(shù)及操作名稱的填寫要求不包括（）A.填寫準確、規(guī)范B.可以使用簡稱C.與手術(shù)記錄一致D.按照手術(shù)操作分類編碼填寫答案：B解析：手術(shù)及操作名稱填寫要準確、規(guī)范，與手術(shù)記錄一致，且按照手術(shù)操作分類編碼填寫，不能使用簡稱，所以答案是B。5.出院診斷的填寫順序一般是（）A.主要診斷在前，其他診斷在后B.其他診斷在前，主要診斷在后C.并發(fā)癥診斷在前，主要診斷在后D.伴隨疾病診斷在前，主要診斷在后答案：A解析：出院診斷填寫順序通常是主要診斷在前，其他診斷在后，這樣符合病案首頁填寫規(guī)范，選A。6.病案首頁中，“出院情況”代碼“1”表示（）A.治愈B.好轉(zhuǎn)C.未愈D.死亡答案：A解析：“出院情況”代碼“1”代表治愈，所以答案是A。7.新生兒出生體重應(yīng)精確到（）A.10克B.50克C.100克D.500克答案：B解析：新生兒出生體重應(yīng)精確到50克，這是病案首頁填寫的要求，選B。8.以下關(guān)于損傷、中毒的外部原因填寫的說法，錯誤的是（）A.應(yīng)填寫具體的事件和情況B.可以簡單填寫“意外受傷”C.要注明損傷發(fā)生的地點D.填寫的內(nèi)容要與診斷相符答案：B解析：損傷、中毒的外部原因填寫要具體，不能簡單填寫“意外受傷”，要注明具體事件、情況和發(fā)生地點，且與診斷相符，所以答案是B。9.主要手術(shù)操作選擇原則是（）A.風險最大的手術(shù)B.花費最多的手術(shù)C.與主要診斷相關(guān)的手術(shù)D.最后進行的手術(shù)答案：C解析：主要手術(shù)操作應(yīng)選擇與主要診斷相關(guān)的手術(shù)，這是主要手術(shù)操作選擇的原則，選C。10.病案首頁中，“血型”填寫的是（）A.患者入院時檢測的血型B.患者手術(shù)前檢測的血型C.患者輸血前檢測的血型D.患者確診時檢測的血型答案：A解析：“血型”填寫患者入院時檢測的血型，這是規(guī)范要求，所以答案是A。11.對于多部位損傷的患者，主要診斷應(yīng)選擇（）A.最嚴重的損傷部位B.最先處理的損傷部位C.花費醫(yī)療費用最多的損傷部位D.導(dǎo)致患者住院時間最長的損傷部位答案：A解析：多部位損傷患者，主要診斷應(yīng)選最嚴重的損傷部位，這樣能準確反映對患者健康危害最大的情況，選A。12.病案首頁中，“出生日期”填寫的是（）A.公歷日期B.農(nóng)歷日期C.患者自述日期D.入院登記日期答案：A解析：“出生日期”應(yīng)填寫公歷日期，這是統(tǒng)一規(guī)范，所以選A。13.手術(shù)及操作編碼的依據(jù)是（）A.《國際疾病分類第十版（ICD-10）》B.《國際疾病分類手術(shù)與操作第九版臨床修訂本（ICD-9-CM-3）》C.《中國疾病分類與代碼》D.《醫(yī)療服務(wù)項目分類與編碼》答案：B解析：手術(shù)及操作編碼依據(jù)《國際疾病分類手術(shù)與操作第九版臨床修訂本（ICD-9-CM-3）》，選B。14.以下哪種情況不需要填寫損傷、中毒的外部原因（）A.交通事故受傷B.藥物中毒C.高血壓病D.自殺未遂答案：C解析：高血壓病是一種疾病，不屬于損傷、中毒情況，不需要填寫損傷、中毒的外部原因，而交通事故受傷、藥物中毒、自殺未遂都需要填寫，所以答案是C。15.病案首頁中，“職業(yè)”填寫應(yīng)按照（）A.患者自述填寫B(tài).《中華人民共和國職業(yè)分類大典》填寫C.醫(yī)院自定義分類填寫D.科室習慣填寫答案：B解析：“職業(yè)”應(yīng)按照《中華人民共和國職業(yè)分類大典》填寫，以保證填寫的規(guī)范性和準確性，選B。16.主要診斷為腫瘤時，除了填寫腫瘤的名稱，還應(yīng)填寫（）A.腫瘤的部位B.腫瘤的病理類型C.腫瘤的分期D.以上都是答案：D解析：主要診斷為腫瘤時，要填寫腫瘤的名稱、部位、病理類型和分期等信息，所以答案是D。17.入院時間應(yīng)精確到（）A.年B.月C.日D.時答案：D解析：入院時間應(yīng)精確到時，這樣能更準確記錄患者入院情況，選D。18.以下關(guān)于其他診斷填寫的說法，正確的是（）A.只填寫主要診斷相關(guān)的疾病B.可填寫與本次住院無關(guān)但對患者健康有影響的疾病C.不需要填寫并發(fā)癥和伴隨疾病D.填寫的診斷數(shù)量不能超過3個答案：B解析：其他診斷可填寫與本次住院無關(guān)但對患者健康有影響的疾病，也包括并發(fā)癥和伴隨疾病，診斷數(shù)量沒有嚴格限制在3個，所以答案是B。19.手術(shù)及操作名稱中，手術(shù)入路應(yīng)（）A.省略不寫B(tài).簡單描述C.詳細填寫D.按照習慣填寫答案：C解析：手術(shù)及操作名稱中，手術(shù)入路要詳細填寫，以便準確記錄手術(shù)情況，選C。20.病案首頁中，“婚姻狀況”代碼“1”表示（）A.未婚B.已婚C.喪偶D.離婚答案：A解析：“婚姻狀況”代碼“1”代表未婚，所以答案是A。二、多選題1.病案首頁填寫的基本原則包括（）A.客觀B.真實C.準確D.完整答案：ABCD解析：病案首頁填寫要客觀、真實、準確、完整，這是基本原則，ABCD四個選項都符合要求。2.主要診斷的選擇規(guī)則有（）A.病因診斷能包括疾病的臨床表現(xiàn)，則選擇病因診斷B.以手術(shù)治療為住院目的的，選擇手術(shù)治療的疾病為主要診斷C.以疑似診斷入院，出院時仍未確診的，選擇疑似診斷作為主要診斷D.多部位損傷時，以最嚴重的損傷部位為主要診斷答案：ABCD解析：以上ABCD四個選項都是主要診斷的選擇規(guī)則，符合病案首頁填寫規(guī)范中主要診斷選擇的要求。3.手術(shù)及操作填寫內(nèi)容包括（）A.手術(shù)及操作名稱B.手術(shù)及操作編碼C.手術(shù)日期D.手術(shù)級別答案：ABCD解析：手術(shù)及操作填寫內(nèi)容包括手術(shù)及操作名稱、編碼、日期和級別等，ABCD都要填寫。4.出院診斷包括（）A.主要診斷B.其他診斷C.并發(fā)癥診斷D.伴隨疾病診斷答案：ABCD解析：出院診斷包含主要診斷、其他診斷、并發(fā)癥診斷和伴隨疾病診斷，ABCD選項都屬于出院診斷范疇。5.病案首頁中，“入院病情”分為（）A.有，在入院時已明確B.臨床未確定C.情況不明D.無答案：ABCD解析：“入院病情”分為有，在入院時已明確；臨床未確定；情況不明；無這四種，ABCD選項正確。6.以下屬于損傷、中毒外部原因填寫內(nèi)容的有（）A.損傷發(fā)生的時間B.損傷發(fā)生的地點C.致傷物D.中毒的毒物名稱答案：ABCD解析：損傷、中毒外部原因填寫內(nèi)容包括損傷發(fā)生的時間、地點、致傷物以及中毒的毒物名稱等，ABCD都要填寫。7.主要手術(shù)操作選擇時應(yīng)考慮（）A.與主要診斷的關(guān)聯(lián)性B.手術(shù)的復(fù)雜性C.手術(shù)的風險程度D.手術(shù)的先后順序答案：ABC解析：主要手術(shù)操作選擇要考慮與主要診斷的關(guān)聯(lián)性、手術(shù)的復(fù)雜性和風險程度等，手術(shù)先后順序不是主要考慮因素，所以答案是ABC。8.病案首頁填寫時，以下哪些信息需要準確填寫（）A.患者基本信息B.診斷信息C.手術(shù)及操作信息D.醫(yī)療費用信息答案：ABCD解析：患者基本信息、診斷信息、手術(shù)及操作信息和醫(yī)療費用信息等都需要準確填寫，ABCD選項都符合要求。9.對于新生兒病案首頁填寫，需要特別注意的內(nèi)容有（）A.出生體重B.胎齡C.新生兒窒息情況D.分娩方式答案：ABCD解析：新生兒病案首頁填寫要特別注意出生體重、胎齡、新生兒窒息情況和分娩方式等內(nèi)容，ABCD都很重要。10.其他診斷填寫時應(yīng)注意（）A.按重要性依次填寫B(tài).不要遺漏重要的診斷C.避免重復(fù)填寫D.填寫規(guī)范的診斷名稱答案：ABCD解析：其他診斷填寫要按重要性依次填寫，不遺漏重要診斷，避免重復(fù)填寫，填寫規(guī)范名稱，ABCD選項都是注意事項。三、判斷題1.病案首頁填寫可以根據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗進行主觀判斷。（）答案：錯誤解析：病案首頁填寫要客觀、真實、準確、完整，不能根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗主觀判斷，所以該說法錯誤。2.主要診斷可以選擇患者最希望治療的疾病。（）答案：錯誤解析：主要診斷應(yīng)是對患者健康危害最大、花費醫(yī)療精力最多、住院時間最長的疾病診斷，而不是患者最希望治療的疾病，所以該說法錯誤。3.手術(shù)及操作編碼可以不按照規(guī)范填寫。（）答案：錯誤解析：手術(shù)及操作編碼要按照《國際疾病分類手術(shù)與操作第九版臨床修訂本（ICD-9-CM-3）》等規(guī)范填寫，所以該說法錯誤。4.出院診斷只需要填寫主要診斷。（）答案：錯誤解析：出院診斷除主要診斷外，還應(yīng)填寫其他診斷，包括并發(fā)癥和伴隨疾病等，所以該說法錯誤。5.“入院病情”代碼“4”表示無。（）答案：正確解析：“入院病情”代碼“4”代表無，該說法正確。6.損傷、中毒的外部原因填寫可以簡單模糊。（）答案：錯誤解析：損傷、中毒的外部原因填寫要具體、準確，不能簡單模糊，所以該說法錯誤。7.主要手術(shù)操作應(yīng)選擇最后進行的手術(shù)。（）答案：錯誤解析：主要手術(shù)操作應(yīng)選擇與主要診斷相關(guān)的手術(shù)，而不是最后進行的手術(shù)，所以該說法錯誤。8.病案首頁中，“職業(yè)”填寫可以隨意編寫。（）答案：錯誤解析：“職業(yè)”應(yīng)按照《中華人民共和國職業(yè)分類大典》填寫，不能隨意編寫，所以該說法錯誤。9.其他診斷的填寫數(shù)量沒有限制。（）答案：正確解析：其他診斷填寫數(shù)量沒有嚴格限制，只要符合填寫規(guī)范即可，該說法正確。10.手術(shù)及操作名稱中，手術(shù)入路可以省略不寫。（）答案：錯誤解析：手術(shù)及操作名稱中，手術(shù)入路要詳細填寫，不能省略，所以該說法錯誤。四、填空題1.病案首頁中，“性別”代碼“1”表示____。答案：男解析：在病案首頁填寫規(guī)范里，“性別”代碼“1”代表男性。2.主要診斷選擇時，當存在多個診斷時，應(yīng)優(yōu)先選擇____的診斷。答案：對患者健康危害最大、花費醫(yī)療精力最多、住院時間最長解析：這是主要診斷選擇的核心原則，優(yōu)先選擇對患者健康危害最大、花費醫(yī)療精力最多、住院時間最長的診斷作為主要診斷。3.手術(shù)及操作編碼的標準是____。答案：《國際疾病分類手術(shù)與操作第九版臨床修訂本（ICD-9-CM-3）》解析：手術(shù)及操作編碼依據(jù)《國際疾病分類手術(shù)與操作第九版臨床修訂本（ICD-9-CM-3）》。4.出院診斷填寫順序中，____在前，____在后。答案：主要診斷；其他診斷解析：出院診斷一般是主要診斷在前，其他診斷在后。5.“入院病情”代碼“2”表示____。答案：臨床未確定解析：“入院病情”代碼“2”代表臨床未確定。6.損傷、中毒的外部原因填寫應(yīng)包括_、_、____等內(nèi)容。答案：損傷發(fā)生的時間；損傷發(fā)生的地點；致傷物（或中毒的毒物名稱等合理答案）解析：損傷、中毒外部原因填寫要包含損傷發(fā)生的時間、地點、致傷物或中毒的毒物名稱等信息。7.主要手術(shù)操作應(yīng)與____相關(guān)。答案：主要診斷解析：主要手術(shù)操作選擇原則是與主要診斷相關(guān)。8.病案首頁中，“婚姻狀況”代碼“3”表示____。答案：喪偶解析：“婚姻狀況”代碼“3”代表喪偶。9.新生兒出生體重應(yīng)精確到____。答案：50克解析：新生兒出生體重精確到50克是病案首頁填寫要求。10.其他診斷填寫時應(yīng)按____依次填寫。答案：重要性解析：其他診斷填寫要按重要性依次填寫。五、簡答題1.簡述病案首頁填寫的重要性。(1).病案首頁是患者住院診療信息的高度濃縮和概括，是醫(yī)療質(zhì)量評價的重要依據(jù)，通過首頁信息可以評估醫(yī)院的診療水平、醫(yī)療效率和醫(yī)療安全等情況。(2).為醫(yī)保報銷提供關(guān)鍵數(shù)據(jù)，準確的首頁填寫有助于醫(yī)保部門審核費用，保障醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤突颊叩暮戏?quán)益。(3).是醫(yī)療統(tǒng)計和衛(wèi)生管理的基礎(chǔ)資料，能為衛(wèi)生行政部門制定政策、規(guī)劃醫(yī)療資源提供數(shù)據(jù)支持。(4).對于醫(yī)學研究有重要價值，可用于疾病的流行病學研究、治療效果分析等。(5).在醫(yī)療糾紛處理中，病案首頁是重要的法律證據(jù)，能反映醫(yī)療過程和患者的基本情況。2.說明主要診斷的選擇方法。(1).當病因診斷能包括疾病的臨床表現(xiàn)時，選擇病因診斷作為主要診斷。例如，肺炎是由細菌感染引起的，若能明確細菌感染病因，應(yīng)選擇細菌感染作為主要診斷。(2).以手術(shù)治療為住院目的的，選擇手術(shù)治療的疾病為主要診斷。如患者因膽囊結(jié)石住院行膽囊切除術(shù)，膽囊結(jié)石就是主要診斷。(3).以疑似診斷入院，出院時仍未確診的，選擇疑似診斷作為主要診斷。(4).多部位損傷時，以最嚴重的損傷部位為主要診斷。(5).當有多個診斷時，優(yōu)先選擇對患者健康危害最大、花費醫(yī)療精力最多、住院時間最長的疾病診斷作為主要診斷。3.闡述手術(shù)及操作名稱填寫的注意事項。(1).填