胸外科護(hù)士試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于胸腔閉式引流的護(hù)理，下列哪項(xiàng)操作錯(cuò)誤？A.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cmB.更換引流瓶時(shí)需用兩把血管鉗夾閉引流管C.鼓勵(lì)患者每2小時(shí)進(jìn)行一次深呼吸和咳嗽D.引流管脫出時(shí)應(yīng)立即用無菌凡士林紗布封閉傷口答案：D

解析：引流管脫出時(shí)，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉，而非直接覆蓋紗布，防止氣體進(jìn)入胸腔。2.肋骨骨折患者最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是？A.張力性氣胸B.血胸C.肺不張D.皮下氣腫答案：C

解析：肋骨骨折患者因疼痛不敢深呼吸和咳嗽，易導(dǎo)致痰液積聚，引發(fā)肺不張。3.食管癌術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？A.吻合口瘺B.乳糜胸C.肺部感染D.切口感染答案：A

解析：吻合口瘺發(fā)生率雖低（3%-5%），但死亡率高（50%以上），是術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥。4.張力性氣胸患者急救的關(guān)鍵措施是？A.高流量吸氧B.立即胸腔穿刺排氣C.應(yīng)用抗生素D.開胸探查答案：B

解析：張力性氣胸因胸膜腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，需立即穿刺排氣降低胸膜腔壓力，避免呼吸循環(huán)衰竭。5.肺癌術(shù)后患者早期活動(dòng)的最佳時(shí)間是？A.術(shù)后6小時(shí)B.術(shù)后24小時(shí)C.術(shù)后48小時(shí)D.術(shù)后72小時(shí)答案：B

解析：肺癌術(shù)后24小時(shí)可協(xié)助患者床上活動(dòng)，48小時(shí)可坐起，72小時(shí)可下床，早期活動(dòng)可預(yù)防深靜脈血栓和肺不張。6.血胸患者出現(xiàn)進(jìn)行性出血的標(biāo)志是？A.胸腔閉式引流量每小時(shí)>100ml，持續(xù)3小時(shí)B.血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)下降C.血壓升高，心率減慢D.胸膜腔穿刺抽不出血液答案：B

解析：進(jìn)行性血胸的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①引流量每小時(shí)>200ml，持續(xù)3小時(shí)；②血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降；③補(bǔ)液后血壓仍不穩(wěn)定。7.膿胸患者行胸腔灌洗時(shí)，灌洗液的溫度應(yīng)控制在？A.25-30℃B.30-35℃C.35-40℃D.40-45℃答案：C

解析：灌洗液溫度接近人體體溫（35-40℃）可減少對(duì)胸膜的刺激，避免寒戰(zhàn)或血管收縮。8.胸外科患者術(shù)后疼痛評(píng)估最常用的方法是？A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.面部表情評(píng)分法（FPS-R）C.視覺模擬評(píng)分法（VAS）D.文字描述評(píng)分法（VRS）答案：A

解析：數(shù)字評(píng)分法（0-10分）操作簡(jiǎn)單，患者易理解，是胸外科術(shù)后疼痛評(píng)估的首選方法。9.食管癌患者術(shù)前留置胃管的目的是？A.預(yù)防術(shù)后胃擴(kuò)張B.方便術(shù)后胃腸減壓C.減少術(shù)中誤吸風(fēng)險(xiǎn)D.以上均是答案：D

解析：術(shù)前留置胃管可減少胃內(nèi)容物潴留，降低術(shù)中誤吸風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后用于胃腸減壓預(yù)防胃擴(kuò)張。10.開放性氣胸患者現(xiàn)場(chǎng)急救的首要措施是？A.快速補(bǔ)液B.封閉傷口C.胸腔穿刺排氣D.應(yīng)用止痛藥答案：B

解析：開放性氣胸需立即用無菌敷料（如凡士林紗布）封閉傷口，使其變?yōu)殚]合性氣胸，再進(jìn)一步處理。二、多項(xiàng)選擇題1.胸腔閉式引流管的拔管指征包括？A.引流瓶中無氣體溢出B.24小時(shí)引流量<50mlC.胸部X線顯示肺復(fù)張良好D.患者呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難答案：ABCD

解析：拔管需滿足：肺完全復(fù)張（X線證實(shí)）、無氣體或液體引出（24小時(shí)引流液<50ml）、患者呼吸功能正常。2.肺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥有？A.肺不張B.心律失常C.支氣管胸膜瘺D.乳糜胸答案：ABC

解析：乳糜胸多見于食管癌術(shù)后，肺癌術(shù)后常見并發(fā)癥為肺不張、心律失常、支氣管胸膜瘺等。3.肋骨骨折患者的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.有效鎮(zhèn)痛B.鼓勵(lì)咳嗽排痰C.胸帶固定D.早期下床活動(dòng)答案：ABCD

解析：鎮(zhèn)痛可減輕疼痛，促進(jìn)排痰；胸帶固定減少胸廓活動(dòng)度；早期活動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥。4.張力性氣胸的典型臨床表現(xiàn)包括？A.進(jìn)行性呼吸困難B.皮下氣腫C.患側(cè)呼吸音消失D.氣管向健側(cè)移位答案：ABCD

解析：張力性氣胸因胸膜腔高壓導(dǎo)致氣管移位、呼吸音消失，氣體進(jìn)入皮下形成氣腫，患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難。5.食管癌術(shù)后飲食護(hù)理的原則是？A.術(shù)后3-5天禁食B.先從流質(zhì)飲食開始C.避免過熱、過冷食物D.餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥答案：ABCD

解析：術(shù)后需待吻合口愈合（3-5天）后逐步恢復(fù)飲食，從流質(zhì)過渡到普食，避免刺激吻合口，餐后平臥易導(dǎo)致反流。三、填空題1.胸腔閉式引流瓶中長(zhǎng)玻璃管應(yīng)浸入水中____cm。答案：3-42.血胸患者胸膜腔積血量超過____ml時(shí)稱為大量血胸。答案：15003.食管癌術(shù)后吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后____天。答案：5-104.肺癌患者最常見的早期癥狀是____。答案：刺激性干咳5.膿胸患者胸腔穿刺抽膿時(shí)，每次抽膿量不超過____ml。答案：10006.肋骨骨折患者使用胸帶固定時(shí)，松緊度以能插入____手指為宜。答案：1-27.胸外科患者術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防最有效的方法是____。答案：早期活動(dòng)（或下肢氣壓治療）8.開放性氣胸患者胸膜腔與外界相通，導(dǎo)致____平衡破壞。答案：胸膜腔內(nèi)負(fù)壓9.食管癌患者術(shù)前需進(jìn)行____試驗(yàn)以評(píng)估食管梗阻程度。答案：食管吞鋇X線10.肺癌術(shù)后患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉時(shí)，縮唇呼吸的呼與吸時(shí)間比應(yīng)為____。答案：2:1或3:1四、判斷題1.胸腔閉式引流管水柱波動(dòng)范圍為2-4cm，無波動(dòng)提示引流管堵塞。()答案：×

解析：水柱無波動(dòng)可能是肺復(fù)張良好，也可能是引流管堵塞，需結(jié)合其他體征判斷。2.肋骨骨折患者出現(xiàn)反常呼吸時(shí)，應(yīng)立即行手術(shù)固定。()答案：×

解析：反常呼吸（連枷胸）的處理首選加壓包扎或牽引固定，嚴(yán)重者需手術(shù)。3.食管癌術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、呼吸困難，應(yīng)首先考慮吻合口瘺。()答案：√

解析：吻合口瘺典型表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、胸腔感染癥狀及呼吸困難。4.張力性氣胸患者胸膜腔穿刺部位為鎖骨中線第2肋間。()答案：√

解析：該部位是氣胸穿刺的常用位置，可快速排氣減壓。5.肺癌術(shù)后患者應(yīng)取患側(cè)臥位，以促進(jìn)健側(cè)肺擴(kuò)張。()答案：×

解析：肺癌術(shù)后應(yīng)取半臥位，肺葉切除后可取健側(cè)或平臥位，全肺切除后需嚴(yán)格控制患側(cè)臥位角度（<30°）。6.血胸患者出現(xiàn)低血容量性休克時(shí)，應(yīng)立即行胸腔閉式引流。()答案：×

解析：需先抗休克（補(bǔ)液、輸血），同時(shí)評(píng)估是否為進(jìn)行性血胸，必要時(shí)手術(shù)止血。7.膿胸患者胸腔灌洗時(shí)，應(yīng)先注入灌洗液再回抽，避免胸膜腔壓力過高。()答案：√

解析：灌洗時(shí)需保持進(jìn)出液平衡，防止壓力驟升導(dǎo)致縱隔移位。8.胸外科患者術(shù)后疼痛評(píng)分≥4分時(shí)，應(yīng)使用阿片類鎮(zhèn)痛藥。()答案：√

解析：NRS評(píng)分≥4分為中度疼痛，需使用阿片類藥物（如嗎啡）鎮(zhèn)痛。9.食管癌患者術(shù)前3天需口服抗生素溶液，以減少食管細(xì)菌。()答案：√

解析：術(shù)前口服抗生素（如甲硝唑）可預(yù)防術(shù)后吻合口感染。10.開放性氣胸患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)保持傷口敷料干燥，避免更換。()答案：×

解析：若敷料滲血滲液需及時(shí)更換，保持封閉效果。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)。(1).保持管道密閉：檢查引流管連接處是否緊密，水封瓶長(zhǎng)管浸入水中3-4cm。

(2).體位與活動(dòng)：患者取半臥位，鼓勵(lì)咳嗽、深呼吸，活動(dòng)時(shí)避免牽拉引流管。

(3).觀察引流情況：記錄引流液的顏色、量及性質(zhì)，水柱波動(dòng)范圍（4-6cm）。

(4).預(yù)防感染：每日更換引流瓶，嚴(yán)格無菌操作，保持引流口周圍皮膚清潔。

(5).拔管護(hù)理：拔管后觀察患者呼吸、胸痛情況，用凡士林紗布封閉傷口。2.食管癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)有哪些？(1).吻合口瘺：觀察體溫（>38.5℃）、胸痛、呼吸困難，胸腔引流液是否渾濁或含食物殘?jiān)?/p>

(2).乳糜胸：術(shù)后2-10天出現(xiàn)胸腔引流量突然增加（>500ml/d），呈乳白色或淡血性。

(3).肺部感染：聽診呼吸音是否減弱，觀察痰液性狀（膿性痰）及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

(4).切口感染：檢查切口有無紅腫、滲液，患者是否持續(xù)低熱。3.肺癌術(shù)后呼吸功能鍛煉的方法包括哪些？(1).腹式呼吸：患者取半臥位，一手放腹部，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷，每日3次，每次10分鐘。

(2).縮唇呼吸：用鼻深吸氣，經(jīng)口緩慢呼氣（pursed-lips），呼與吸時(shí)間比為2:1，改善通氣。

(3).呼吸訓(xùn)練器（incentivespirometer）：指導(dǎo)患者每日3-4次，每次10-15次，促進(jìn)肺膨脹。

(4).有效咳嗽：深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽，協(xié)助叩背排痰。4.張力性氣胸患者的急救護(hù)理措施有哪些？(1).立即排氣減壓：用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺，針尾縛一剪開1cm的乳膠指套形成單向活瓣。

(2).建立靜脈通道：快速補(bǔ)液糾正休克，監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）。

(3).氧療：高流量吸氧（6-8L/min），改善缺氧狀態(tài)。

(4).準(zhǔn)備胸腔閉式引流：配合醫(yī)生放置引流管，連接水封瓶并固定。

(5).病情觀察：注意有無皮下氣腫加重、意識(shí)改變等縱隔移位表現(xiàn)。5.肋骨骨折患者的疼痛管理措施包括哪些？(1).藥物鎮(zhèn)痛：口服非甾體抗炎藥（如布洛芬），中重度疼痛使用阿片類藥物（如嗎啡）或鎮(zhèn)痛泵。

(2).非藥物鎮(zhèn)痛：胸帶固定減少胸廓活動(dòng)，局部冷敷（傷后24小時(shí)內(nèi)）減輕腫脹。

(3).心理干預(yù)：分散患者注意力（聽音樂、聊天），緩解焦慮引起的疼痛敏感。

(4).體位護(hù)理：取半臥位或健側(cè)臥位，減少患側(cè)受壓。六、案例分析題1.患者男性，32歲，因“右側(cè)胸部外傷后胸痛、呼吸困難2小時(shí)”入院。查體：T36.8℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg；右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；氣管向左側(cè)移位。問題：

（1）該患者最可能的診斷是什么？

（2）請(qǐng)列出主要的急救護(hù)理措施。答案：

（1）最可能的診斷：右側(cè)張力性氣胸。

（2）急救護(hù)理措施：

-(1).立即用粗針頭在右側(cè)鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，緩解胸膜腔高壓。

-(2).給予高流量吸氧（6-8L/min），改善缺氧。

-(3).建立靜脈通道，快速補(bǔ)液（平衡鹽溶液）糾正休克。

-(4).配合醫(yī)生行胸腔閉式引流術(shù)，連接水封瓶并固定引流管。

-(5).持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）及意識(shí)狀態(tài)。

-(6).觀察有無皮下氣腫加重、縱隔移位等病情變化，準(zhǔn)備緊急手術(shù)。2.患者女性，65歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月”入院，診斷為食管中段癌，行食管癌根治術(shù)（胃代食管術(shù)）。術(shù)后第5天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（T38.9℃）、胸痛、呼吸急促，胸腔引流液呈渾濁狀，量約200ml/d。問題：

（1）該患者最可能出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？

（2）請(qǐng)列出護(hù)理措施。答案：

（1）最可能的并發(fā)癥：吻合口瘺。

（2）護(hù)理措施：

-(1).立即禁食、禁水，行胃腸減壓，減少消化