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文檔簡介

高血壓病健康知識調(diào)查問卷個人基本信息1.您的性別是?A.男B.女2.您的年齡是?A.1829歲B.3039歲C.4049歲D.5059歲E.60歲及以上3.您的職業(yè)是?A.公務(wù)員/事業(yè)單位人員B.企業(yè)員工C.個體經(jīng)營者D.農(nóng)民E.學(xué)生F.退休人員G.其他(請注明)__________4.您的文化程度是?A.小學(xué)及以下B.初中C.高中/中專D.大專E.本科及以上5.您的婚姻狀況是?A.未婚B.已婚C.離異D.喪偶高血壓認知情況1.您是否知道高血壓是一種常見的慢性疾?。緼.非常清楚B.知道一點C.不太清楚D.完全不知道2.您認為高血壓的主要癥狀有哪些?(可多選)A.頭痛B.頭暈C.心悸D.視力模糊E.鼻出血F.沒有明顯癥狀G.其他(請注明)__________3.您知道正常血壓的范圍是多少嗎?A.收縮壓90139mmHg且舒張壓6089mmHgB.收縮壓80120mmHg且舒張壓5070mmHgC.不太清楚D.完全不知道4.您是否了解高血壓可能引發(fā)的并發(fā)癥?(可多選)A.冠心病B.腦卒中C.腎功能衰竭D.眼底病變E.心力衰竭F.不太清楚G.完全不知道5.您從哪些渠道獲取高血壓相關(guān)知識?(可多選)A.醫(yī)生講解B.電視/廣播C.報紙/雜志D.網(wǎng)絡(luò)E.家人/朋友F.社區(qū)宣傳G.其他(請注明)__________高血壓家族史及個人患病情況1.您的直系親屬(父母、兄弟姐妹)中是否有高血壓患者?A.有B.沒有C.不清楚2.如果有,患病親屬的數(shù)量是?A.1人B.2人C.3人及以上3.您自己是否被診斷患有高血壓?A.是B.否4.如果您患有高血壓,患病時長是?A.1年以內(nèi)B.15年C.510年D.10年以上5.您確診高血壓的方式是?A.體檢發(fā)現(xiàn)B.因出現(xiàn)癥狀就醫(yī)確診C.其他(請注明)__________生活方式與高血壓1.您的飲食習(xí)慣如何?A.口味偏咸,經(jīng)常吃腌制食品B.口味適中,偶爾吃腌制食品C.口味清淡,很少吃腌制食品2.您每周食用蔬菜水果的頻率是?A.幾乎每天都吃B.35天吃一次C.12天吃一次D.很少吃3.您是否有吸煙的習(xí)慣?A.每天都吸B.偶爾吸C.曾經(jīng)吸過,現(xiàn)在已戒煙D.從不吸煙4.如果您吸煙,平均每天吸煙的數(shù)量是?A.110支B.1120支C.21支及以上5.您是否有飲酒的習(xí)慣?A.每天都喝B.偶爾喝C.曾經(jīng)喝過,現(xiàn)在已戒酒D.從不飲酒6.如果您飲酒,平均每周飲酒的次數(shù)是?A.12次B.34次C.5次及以上7.您每周進行體育鍛煉的頻率是?A.幾乎每天都鍛煉B.35天鍛煉一次C.12天鍛煉一次D.很少鍛煉8.您每次體育鍛煉的時長大概是?A.30分鐘以內(nèi)B.3060分鐘C.60分鐘以上9.您的工作壓力如何?A.非常大B.比較大C.一般D.比較小E.幾乎沒有壓力10.您平時的睡眠質(zhì)量怎么樣?A.非常好B.比較好C.一般D.比較差E.非常差高血壓的預(yù)防與管理1.您是否知道一些預(yù)防高血壓的方法?(可多選)A.合理飲食B.適量運動C.戒煙限酒D.心理平衡E.定期體檢F.不太清楚G.完全不知道2.您是否定期測量血壓?A.每周至少測量一次B.每月測量一次C.偶爾測量D.幾乎不測量3.如果您患有高血壓,您是否按照醫(yī)生的建議規(guī)律服藥?A.嚴格按照醫(yī)囑服藥B.大部分時間能按時服藥C.偶爾忘記服藥D.經(jīng)常不按時服藥4.您是否了解高血壓患者在飲食方面的注意事項?(可多選)A.減少鈉鹽攝入B.增加鉀鹽攝入C.控制脂肪攝入D.適量攝入蛋白質(zhì)E.不太清楚F.完全不知道5.您是否知道高血壓患者在運動方面的注意事項?(可多選)A.選擇適合自己的運動方式B.運動強度要適中C.運動前要熱身D.運動后要放松E.不太清楚F.完全不知道6.您是否會根據(jù)季節(jié)變化調(diào)整高血壓的治療方案?A.會,嚴格按照醫(yī)生建議調(diào)整B.會,但自行調(diào)整藥物劑量C.不會,一直按照原方案治療D.不太清楚是否需要調(diào)整對高血壓健康知識的需求1.您是否希望獲取更多關(guān)于高血壓的健康知識?A.非常希望B.比較希望C.一般D.不太希望E.完全不希望2.您希望通過哪些方式獲取高血壓健康知識?(可多選)A.舉辦專題講座B.發(fā)放宣傳資料C.網(wǎng)絡(luò)平臺推送D.醫(yī)生一對一咨詢E.社區(qū)健康活動F.其他(請注明)__________3.您希望了解高血壓哪些方面的知識?(可多選)A.預(yù)防方法B.治療手段C.飲食調(diào)理D.運動康復(fù)E.心理調(diào)節(jié)F.并發(fā)癥防治G.其他(請注明)__________就醫(yī)與醫(yī)療服務(wù)體驗1.當您懷疑自己血壓異常時,您會選擇去哪里就醫(yī)?A.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心B.二級醫(yī)院C.三級醫(yī)院D.其他(請注明)__________2.您對目前就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)滿意度如何?A.非常滿意B.比較滿意C.一般D.比較不滿意E.非常不滿意3.您在就醫(yī)過程中遇到的主要困難是什么?(可多選)A.掛號難B.排隊時間長C.醫(yī)生態(tài)度不好D.醫(yī)療費用高E.檢查項目過多F.其他(請注明)__________4.您是否參加了醫(yī)療保險?A.是B.否5.如果參加了,是哪種類型的醫(yī)療保險?(可多選)A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險B.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險C.新型農(nóng)村合作醫(yī)療D.商業(yè)醫(yī)療保險E.其他(請注明)__________對高血壓健康管理的建議1.您認為社區(qū)在高血壓健康管理方面可以采取哪些措施?(可多選)A.增加血壓測量點B.開展健康講座C.建立健康檔案D.定期隨訪患者E.提供個性化的健康指導(dǎo)F.其他(請注明)__________2.您對政

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