城鎮(zhèn)醫(yī)療救助申請書申請書一：

尊敬的城鎮(zhèn)醫(yī)療救助領導小組：

我懷著誠摯的心情和迫切的需求，向您鄭重遞交這份城鎮(zhèn)醫(yī)療救助申請書。我，[申請人姓名]，身份證號碼：[身份證號碼]，現(xiàn)居住于[詳細地址]，現(xiàn)因個人及家庭突發(fā)重大變故，導致醫(yī)療費用高昂，無法承擔，特此申請城鎮(zhèn)醫(yī)療救助，以解燃眉之急，維持基本生命健康。

一、申請內容

我申請城鎮(zhèn)醫(yī)療救助，具體包括但不限于以下內容：

1.醫(yī)療費用減免：鑒于我目前無力承擔高額的醫(yī)療費用，申請政府對我在[醫(yī)院名稱]住院治療期間所產(chǎn)生的醫(yī)療費用進行減免，特別是針對基本醫(yī)療保險報銷后個人仍需承擔的部分，希望能夠得到最大程度的減免，以減輕我的經(jīng)濟負擔。

2.醫(yī)療救助金發(fā)放：申請政府根據(jù)我的實際情況，發(fā)放一定金額的醫(yī)療救助金，用于支付住院期間的各項醫(yī)療費用，包括但不限于床位費、藥品費、檢查費、治療費等。

3.長期醫(yī)療幫扶：鑒于我的病情可能需要長期治療和康復，申請政府提供長期醫(yī)療幫扶，包括但不限于定期復查、康復治療、心理咨詢等，以幫助我更好地恢復健康，回歸正常生活。

二、申請原因

我的申請并非無理取鬧，而是基于實際情況的迫切需求。以下是我申請城鎮(zhèn)醫(yī)療救助的具體原因：

1.個人健康狀況惡化

我，[申請人姓名]，今年[年齡]歲，一直體格健康，能夠正常工作生活。然而，自[時間]起，我突發(fā)[疾病名稱]，并迅速惡化，導致[具體癥狀描述]，嚴重影響了我的正常生活和工作。

為了治病，我先后在[醫(yī)院名稱]、[醫(yī)院名稱]等地進行治療，經(jīng)過[醫(yī)生姓名]等醫(yī)生的精心診斷和治療，病情雖有所好轉，但仍需長期治療和康復。目前，我的病情已進入[病情階段]，治療周期預計為[時間]，醫(yī)療費用預計高達[金額]元。

2.家庭經(jīng)濟狀況困難

我的家庭經(jīng)濟狀況一直比較困難，父母年邁，身體不好，需要長期服藥治療。我本人也長期從事[職業(yè)]，收入微薄，難以負擔高昂的醫(yī)療費用。

在[疾病名稱]突發(fā)之前，我家庭的主要經(jīng)濟來源是我個人的工資收入，每月約為[金額]元。然而，由于[疾病名稱]的突然發(fā)作，我不得不暫時停止工作，導致家庭收入銳減。同時，為了支付醫(yī)療費用，我已經(jīng)花光了家里所有的積蓄，并借遍了所有親戚朋友，但仍然無法承擔高昂的醫(yī)療費用。

3.社會保障體系不完善

盡管我國已經(jīng)建立了基本的社會保障體系，但對于像我這樣因病致貧的群體來說，保障力度仍然不足。特別是對于重大疾病患者來說，醫(yī)療費用仍然是沉重的負擔。

我的醫(yī)療保險只能報銷一部分費用，剩下的部分需要個人承擔。然而，由于我的家庭經(jīng)濟狀況困難，我根本無力承擔這部分費用。因此，我不得不向社會求助，希望能夠得到政府的幫助。

4.精神壓力巨大

長時間的病痛折磨和沉重的經(jīng)濟負擔，給我?guī)砹司薮蟮木駢毫?。我時常感到焦慮、抑郁，甚至絕望。我擔心自己無法承擔醫(yī)療費用，擔心自己的病情無法得到有效治療，擔心自己的家庭無法承受經(jīng)濟壓力。

然而，我知道，我不能放棄，我不能被病痛擊垮。我必須堅強地活下去，為了我的家人，為了我的未來。我必須得到幫助，得到支持，才能戰(zhàn)勝病魔，重獲健康。

三、決心和要求

面對當前的困境，我并沒有放棄希望，反而更加堅定了戰(zhàn)勝病魔的決心。我深知，只有積極配合治療，才能早日康復，回歸正常生活。因此，我決心做到以下幾點：

1.積極配合治療：我會積極配合醫(yī)生的治療方案，按時服藥，定期復查，認真康復訓練，爭取早日戰(zhàn)勝病魔。

2.節(jié)約開支：我會精打細算，節(jié)約開支，盡量減少不必要的消費，將每一分錢都用在治療上。

3.尋求幫助：我會積極尋求政府和社會的幫助，爭取得到更多的醫(yī)療救助和支持。

對于城鎮(zhèn)醫(yī)療救助，我提出以下具體要求：

1.希望政府能夠對我進行醫(yī)療費用減免，特別是針對基本醫(yī)療保險報銷后個人仍需承擔的部分，希望能夠得到最大程度的減免。

2.希望政府能夠向我發(fā)放一定金額的醫(yī)療救助金，用于支付住院期間的各項醫(yī)療費用。

3.希望政府能夠提供長期醫(yī)療幫扶，包括但不限于定期復查、康復治療、心理咨詢等，以幫助我更好地恢復健康，回歸正常生活。

我深知，我的申請給政府帶來了額外的負擔，但我相信，政府一定會體恤民情，關心群眾疾苦，給予我必要的幫助。我真誠地希望政府能夠批準我的申請，給我一線生機，讓我能夠戰(zhàn)勝病魔，重獲健康。

此致

敬禮！

申請人：[申請人姓名]

[單位名稱]（需蓋章）

[年]年[月]日

申請書二：

一、申請人基本信息

申請人姓名：王明

性別：男

出生日期：1992年5月15日

民族：漢族

身份證號碼/p>

戶口所在地：北京市朝陽區(qū)建國路88號

現(xiàn)住址：北京市海淀區(qū)中關村南大街1號

聯(lián)系電話/p>

工作單位：北京科技有限公司

職務：軟件工程師

家庭住址：北京市海淀區(qū)中關村南大街1號

家庭人口：4人（申請人、配偶、父母）

婚姻狀況：已婚

文化程度：本科

主要疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡

診斷醫(yī)院：北京協(xié)和醫(yī)院

確診時間：2020年3月

病情簡述：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性、自身免疫性、系統(tǒng)性炎癥性結締病，可累及全身多個器官，早期表現(xiàn)為關節(jié)肌肉疼痛、皮疹、發(fā)熱等，晚期可出現(xiàn)器官損傷，如腎衰竭、心包炎、腦損害等。申請人于2020年3月在北京協(xié)和醫(yī)院被診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，經(jīng)過兩年多的治療，病情雖有一定控制，但尚未完全治愈，需要長期服藥和定期復查，且病情有反復發(fā)作的風險。

二、申請事項

本人王明，現(xiàn)因患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，導致醫(yī)療費用負擔沉重，家庭經(jīng)濟困難，特向貴單位申請城鎮(zhèn)醫(yī)療救助。具體申請事項如下：

1.申請醫(yī)療費用減免：本人自2020年3月被診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡以來，已在北京市多家醫(yī)院接受治療，醫(yī)療費用支出巨大?，F(xiàn)申請對本人及配偶醫(yī)療保險報銷后的個人自付部分進行減免，以減輕家庭經(jīng)濟負擔。

2.申請醫(yī)療救助金：鑒于本人家庭經(jīng)濟困難，無力承擔高昂的醫(yī)療費用，現(xiàn)申請一次性領取醫(yī)療救助金人民幣[具體金額]元，用于支付近期醫(yī)療費用及后續(xù)治療費用。

3.申請長期醫(yī)療幫扶：本人病情需要長期治療和康復，現(xiàn)申請貴單位提供長期醫(yī)療幫扶，包括但不限于定期復查、康復治療、心理咨詢等，以幫助本人更好地恢復健康，回歸正常生活。

三、事實與理由

本人王明，1992年5月15日出生，漢族，北京市朝陽區(qū)建國路88號人，現(xiàn)居住于北京市海淀區(qū)中關村南大街1號，工作于北京科技有限公司，擔任軟件工程師職務。本人于2020年3月在北京市協(xié)和醫(yī)院被診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，該病是一種慢性、自身免疫性、系統(tǒng)性炎癥性結締病，可累及全身多個器官，早期表現(xiàn)為關節(jié)肌肉疼痛、皮疹、發(fā)熱等，晚期可出現(xiàn)器官損傷，如腎衰竭、心包炎、腦損害等。經(jīng)過兩年多的治療，病情雖有一定控制，但尚未完全治愈，需要長期服藥和定期復查，且病情有反復發(fā)作的風險。

本人自患病以來，始終積極配合醫(yī)生的治療方案，按時服藥，定期復查，并積極進行康復訓練。然而，由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性疾病，需要長期治療和康復，醫(yī)療費用支出巨大，給家庭經(jīng)濟帶來了沉重的負擔。本人在北京科技有限公司工作，擔任軟件工程師職務，月薪約為人民幣[具體金額]元。然而，由于患病期間需要請假治療，導致收入減少。同時，本人在患病期間，需要長期服用激素類藥物和免疫抑制劑，這些藥物價格昂貴，需要定期購買，給家庭經(jīng)濟帶來了巨大的壓力。

本人家庭經(jīng)濟狀況如下：

1.配偶李華，1993年7月8日出生，漢族，無業(yè)，主要負責家庭日常開支和照顧病人。

2.父親王強，1990年1月15日出生，漢族，北京市海淀區(qū)中關村南大街1號人，工作于北京市海淀區(qū)某公司，擔任項目經(jīng)理職務，月薪約為人民幣[具體金額]元。

3.母親張麗，1990年2月20日出生，漢族，北京市朝陽區(qū)建國路88號人，退休職工，每月退休金約為人民幣[具體金額]元。

本人家庭總收入約為人民幣[具體金額]元，然而，由于本人患病期間需要支付高昂的醫(yī)療費用，以及長期服用藥物的費用，家庭經(jīng)濟狀況十分困難。本人已經(jīng)花光了家里所有的積蓄，并借遍了所有親戚朋友，但仍然無法承擔高昂的醫(yī)療費用。

本人醫(yī)療保險情況如下：

本人及配偶均已參加北京市基本醫(yī)療保險，本人每月繳納基本醫(yī)療保險費人民幣[具體金額]元，配偶每月繳納基本醫(yī)療保險費人民幣[具體金額]元。然而，由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性疾病，屬于醫(yī)保目錄內的疾病，但醫(yī)保報銷比例有限，且個人自付部分仍然較高，特別是對于長期治療和康復來說，醫(yī)療費用支出巨大，醫(yī)保報銷后個人仍需承擔大量費用。

本人患病以來，已在北京市多家醫(yī)院接受治療，醫(yī)療費用支出巨大。例如，2020年3月在北京市協(xié)和醫(yī)院住院治療期間，醫(yī)療費用支出人民幣[具體金額]元，經(jīng)醫(yī)保報銷后，個人自付部分為人民幣[具體金額]元；2020年10月在北京市中日友好醫(yī)院進行康復治療，醫(yī)療費用支出人民幣[具體金額]元，經(jīng)醫(yī)保報銷后，個人自付部分為人民幣[具體金額]元；2021年5月在北京市協(xié)和醫(yī)院進行復查，醫(yī)療費用支出人民幣[具體金額]元，經(jīng)醫(yī)保報銷后，個人自付部分為人民幣[具體金額]元。截至2022年10月，本人因治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的醫(yī)療費用支出已累計人民幣[具體金額]元，其中醫(yī)保報銷人民幣[具體金額]元，個人自付部分為人民幣[具體金額]元。

由于家庭經(jīng)濟困難，本人已無力承擔高昂的醫(yī)療費用。如果再不得到政府的幫助，本人將無法繼續(xù)治療，病情將會惡化，甚至可能導致器官損傷，危及生命。同時，本人的配偶李華也需要本人照顧，如果本人因病去世，李華將失去經(jīng)濟來源和情感寄托，家庭將陷入更大的困境。

因此，本人特向貴單位申請城鎮(zhèn)醫(yī)療救助，希望貴單位能夠體恤民情，關心群眾疾苦，給予本人及家庭必要的幫助，幫助本人戰(zhàn)勝病魔，重獲健康，回歸正常生活。

四、落款

此致

敬禮！

申請人：王明

[單位名稱]（需蓋章）

[年]年[月]日

申請書三：

一、稱謂

尊敬的城鎮(zhèn)醫(yī)療救助領導小組：

二、申請事項與理由

我，李梅，女，漢族，身份證號碼現(xiàn)居住于廣東省深圳市南山區(qū)科技園科苑路1號，聯(lián)系電話因本人于2021年10月突發(fā)腦溢血，導致身體殘疾，醫(yī)療費用高昂，家庭經(jīng)濟陷入困境，現(xiàn)特向貴領導小組申請城鎮(zhèn)醫(yī)療救助，以緩解家庭經(jīng)濟壓力，幫助本人維持基本生活并繼續(xù)康復治療。

申請事項具體如下：

1.申請醫(yī)療費用補助：本人于2021年10月15日因腦溢血突發(fā)，被緊急送往深圳市人民醫(yī)院搶救。經(jīng)診斷，本人確診為腦溢血，并伴有腦水腫、腦出血等癥狀，病情十分危急。在深圳市人民醫(yī)院住院治療了45天，期間進行了開顱手術、腦室引流等一系列復雜治療，總醫(yī)療費用高達人民幣150萬元。雖然本人參加了基本醫(yī)療保險，但醫(yī)保報銷比例有限，個人仍需承擔約人民幣80萬元的巨額費用。鑒于本人家庭經(jīng)濟狀況極其困難，實在無力承擔如此高昂的醫(yī)療費用，特申請貴領導小組能夠對我此次住院治療的醫(yī)療費用給予補助，減輕我家庭的負擔。

2.申請生活困難補助：由于本人術后恢復情況不佳，遺留有嚴重的肢體癱瘓、語言障礙等后遺癥，喪失了勞動能力，無法正常工作賺錢養(yǎng)家。原家庭收入主要依靠我本人和配偶在深圳從事IT行業(yè)的工資收入，月收入約人民幣3萬元。然而，此次突發(fā)事件不僅花光了家里所有的積蓄，還背負了巨額債務。現(xiàn)在，我不僅無法工作，還需要配偶全心全意地照顧我，家庭經(jīng)濟狀況急轉直下，陷入極度困難。為了維持基本生活并支付后續(xù)的康復治療費用，特申請貴領導小組能夠對我家庭給予生活困難補助，幫助我渡過難關。

申請理由如下：

1.疾病情況嚴重，醫(yī)療費用高昂：本人于2021年10月15日突發(fā)腦溢血，被緊急送往深圳市人民醫(yī)院搶救。經(jīng)診斷，本人確診為腦溢血，并伴有腦水腫、腦出血等癥狀，病情十分危急。在深圳市人民醫(yī)院住院治療了45天，期間進行了開顱手術、腦室引流等一系列復雜治療，總醫(yī)療費用高達人民幣150萬元。腦溢血是一種嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，治療后往往留有后遺癥，需要長期康復治療，醫(yī)療費用開銷巨大。盡管本人參加了基本醫(yī)療保險，但醫(yī)保報銷比例有限，個人仍需承擔約人民幣80萬元的巨額費用。這對于我這樣一個普通家庭來說，無異于天文數(shù)字，實在是難以承受。

2.家庭經(jīng)濟狀況困難，無力承擔醫(yī)療費用：我本人及配偶均是在深圳從事IT行業(yè)的普通職員，收入水平一般。原家庭年收入約人民幣36萬元，生活雖不算富裕，但也還算過得去。然而，此次腦溢血突發(fā)事件，不僅花光了家里所有的積蓄，還背負了巨額債務。目前，家里僅有的財產(chǎn)是一套位于深圳市南山區(qū)的小戶型住房，價值約人民幣200萬元，但已經(jīng)向銀行抵押貸款人民幣100萬元。除了貸款，我還欠了親戚朋友人民幣50萬元的借款?，F(xiàn)在，我不僅無法工作，還需要配偶全心全意地照顧我，家庭經(jīng)濟狀況急轉直下，陷入極度困難。我配偶雖然仍在工作，但收入也大幅減少，因為需要抽出大量時間來照顧我。目前，家庭每月僅有的收入約人民幣1萬元，而每月需要支付的醫(yī)療費、康復費、生活費等各項開支高達人民幣2萬元，入不敷出，經(jīng)濟壓力巨大。

3.希望得到政府幫助，維持基本生活并繼續(xù)康復治療：本人此次患病，不僅給個人健康帶來了巨大損害，也給我家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。我深知，作為一個公民，我應該自力更生，但面對如此巨大的困難和挑戰(zhàn)，我實在無力獨自承擔。因此，我懇切地希望貴領導小組能夠體恤我的實際情況，給予我醫(yī)療費用補助和生活困難補助，幫助我渡過難關。我本人雖然身體殘疾，但仍然希望能夠積極配合康復治療，爭取早日恢復部分功能，減輕家庭負擔。我深知，只有得到政府的幫助，我才能夠繼續(xù)康復治療，維持基本生活，并最終實現(xiàn)康復的目標。

4.孝順父母，照顧家庭：我本人是一名孝順的女兒，父母年事已高，身體也不太好，需要我照顧。此次患病，不僅讓我自己承受了巨大的痛苦，也讓父母為我擔憂不已。我深知，我有責任照顧好父母，讓他們安享晚年。然而，現(xiàn)在由于經(jīng)濟狀況惡化