一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025雙相情感障礙患者注意力管理護(hù)理課件01前言前言站在2025年的臨床護(hù)理視角回望，雙相情感障礙（BipolarDisorder,BD）仍是精神科最具挑戰(zhàn)性的疾病之一。據(jù)最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，全球終身患病率已突破2.4%，且我國患者中約73%存在持續(xù)的注意力損害——這不是簡單的“分心”或“發(fā)呆”，而是貫穿躁狂、抑郁、混合發(fā)作各期的核心癥狀，直接影響治療依從性、社會功能恢復(fù)甚至生存質(zhì)量。我在精神科工作的第12年里，見過太多這樣的場景：一位正在接受藥物治療的躁狂期患者，前一秒還在認(rèn)真聽我講解用藥注意事項，下一秒就被窗外的鳥叫聲吸引，轉(zhuǎn)而追問“這鳥是不是國家保護(hù)動物”；也見過抑郁期的姑娘，盯著藥盒上的說明書看了20分鐘，最后抬起頭說：“護(hù)士，我連‘每日三次’這四個字都沒法連貫讀完。”這些細(xì)節(jié)讓我深刻意識到：注意力管理絕非“輔助性護(hù)理”，而是打開雙相患者康復(fù)之門的關(guān)鍵鑰匙。前言今天，我想以臨床一線的視角，結(jié)合近期跟進(jìn)的典型病例，和大家聊聊雙相情感障礙患者注意力管理的全流程護(hù)理。02病例介紹病例介紹2024年11月，我們科收治了28歲的患者小薇（化名）。她是一名小學(xué)教師，3年前確診雙相Ⅰ型障礙，近1個月因“情緒波動伴注意力嚴(yán)重受損”再次入院。入院時表現(xiàn)：躁狂相（發(fā)作初期）：主訴“腦子轉(zhuǎn)得太快，聽課的學(xué)生、黑板上的字、窗外的聲音全往腦子里鉆，根本停不下來”；護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn)，她在做簡單的數(shù)字連線題（1-20）時，中途會突然畫起花朵，自稱“靈感來了”；與她交談5分鐘，話題從“今天早餐的包子”跳到“量子力學(xué)”再到“學(xué)生的家長會”，完全無法聚焦。抑郁相（1周后）：情緒急轉(zhuǎn)直下，自述“腦子像蒙了一層霧，備課時盯著教材半小時，一個字都沒看進(jìn)去”；護(hù)理操作中，她對“請把左手伸出來量血壓”的指令需重復(fù)3次才執(zhí)行，執(zhí)行時眼神游離，完成后問她“剛才量的是左手還是右手”，她搖頭說“沒注意”。病例介紹小薇的丈夫在陪護(hù)日記里寫道：“以前覺得她只是‘脾氣不好’，現(xiàn)在才明白，她的‘分心’不是故意的——就像一臺電腦同時打開了100個窗口，要么卡到死機(jī)，要么亂碼?！边@樣的描述，讓我們更直觀地理解了雙相患者注意力損害的本質(zhì)：神經(jīng)認(rèn)知功能的失調(diào)，而非主觀“不配合”。03護(hù)理評估護(hù)理評估針對小薇的情況，我們從“縱向病程”和“橫向癥狀”兩個維度展開注意力專項評估，這也是2025年《雙相情感障礙護(hù)理指南》推薦的核心方法。主觀資料收集患者自述：“躁狂時像‘被無數(shù)線頭拽著跑’，抑郁時‘連集中精力數(shù)10個數(shù)都做不到’。”家屬補(bǔ)充：“發(fā)病前能同時備3門課，現(xiàn)在整理一張試卷需要分5次完成；以前看手機(jī)能連續(xù)刷1小時，現(xiàn)在看2分鐘就切換APP?！笨陀^工具評估神經(jīng)心理量表：使用《持續(xù)性注意力測試（CPT）》，小薇躁狂期漏報率32%（正常＜10%），抑郁期漏報率45%；《注意力網(wǎng)絡(luò)測試（ANT）》顯示，其警覺網(wǎng)絡(luò)（對新刺激的反應(yīng)）和執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)（抑制干擾）得分均低于常模2個標(biāo)準(zhǔn)差。日常行為觀察：進(jìn)食時：躁狂期15分鐘內(nèi)起身3次（拿紙巾、調(diào)電視、找充電器）；抑郁期全程低頭，需提醒“該咽了”才吞咽。服藥時：躁狂期把“丙戊酸鈉”說成“布洛芬”，抑郁期忘記自己是否已服藥（需家屬確認(rèn)）。關(guān)聯(lián)因素分析03睡眠紊亂：近1個月平均睡眠時長＜4小時（躁狂期）或＞12小時（抑郁期），而睡眠剝奪本身會降低前額葉皮層（注意力調(diào)控核心腦區(qū)）功能；02情感波動：躁狂期“過度激活”導(dǎo)致注意力分散，抑郁期“動力不足”導(dǎo)致注意力固著困難；01通過多維度評估，我們發(fā)現(xiàn)小薇的注意力損害與以下因素高度相關(guān)：04藥物影響：既往使用的某抗精神病藥物存在鎮(zhèn)靜副作用，加重了抑郁期注意力減退。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于NANDA-I（北美護(hù)理診斷協(xié)會）2023版標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合評估結(jié)果，我們?yōu)樾∞敝贫艘韵伦o(hù)理診斷：注意力分散（Distractibility）：與躁狂發(fā)作時神經(jīng)遞質(zhì)（如多巴胺）過度釋放、認(rèn)知資源分配失衡有關(guān)；依據(jù)：CPT漏報率升高，交談時話題跳躍，日常任務(wù)中斷頻繁。執(zhí)行功能障礙（ImpairedExecutiveFunction）：與抑郁發(fā)作時前額葉-邊緣系統(tǒng)連接減弱、認(rèn)知靈活性下降有關(guān)；依據(jù)：ANT執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)得分降低，無法完成“先收拾桌子再吃藥”的順序指令。治療依從性風(fēng)險（RiskforNoncompliance）：與注意力損害導(dǎo)致“忘記服藥”“漏看醫(yī)囑”有關(guān)；依據(jù)：家屬反饋近1個月漏服藥物4次，需反復(fù)提醒。護(hù)理診斷這三個診斷環(huán)環(huán)相扣：注意力分散影響執(zhí)行功能，執(zhí)行功能障礙又加劇治療依從性風(fēng)險，形成“癥狀-功能-預(yù)后”的惡性循環(huán)。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們以“穩(wěn)定情緒-改善注意力-重建功能”為主線，制定了短期（2周）和長期（3個月）目標(biāo)，并設(shè)計了個性化干預(yù)方案。短期目標(biāo)（2周）：躁狂期：將CPT漏報率從32%降至20%以內(nèi)，單次任務(wù)持續(xù)時間從5分鐘延長至15分鐘；抑郁期：ANT執(zhí)行控制網(wǎng)絡(luò)得分提升1個標(biāo)準(zhǔn)差，完成“服藥-整理床頭柜-記錄情緒”的順序任務(wù)。長期目標(biāo)（3個月）：恢復(fù)基礎(chǔ)社會功能（如獨(dú)立完成備課、與學(xué)生簡短互動）；家屬掌握注意力管理支持技巧，降低復(fù)發(fā)期注意力損害風(fēng)險。具體措施：環(huán)境調(diào)控：構(gòu)建“注意力保護(hù)場”躁狂期：病房布置簡潔（移除多余裝飾品），使用冷色調(diào)（藍(lán)色、灰色）墻面；與患者協(xié)商“專注時段”（如每天10:00-10:30），期間關(guān)閉電視、調(diào)小聲控?zé)?，護(hù)士僅在必要時打斷；抑郁期：增加自然光照（上午9-11點(diǎn)開窗），使用暖光源（4000K）；將任務(wù)分解為“小步驟”（如“先拿藥盒”→“再倒溫水”→“最后服藥”），每完成一步給予鼓勵：“你剛才拿藥盒很穩(wěn)，這一步做得特別好！”認(rèn)知訓(xùn)練：從“被動專注”到“主動控制”躁狂期：采用“注意力錨定法”——讓患者選擇一個“錨點(diǎn)”（如手腕上的橡皮筋），當(dāng)感覺分心時輕拉橡皮筋并說“回到這里”；每天進(jìn)行5分鐘“聽數(shù)報數(shù)”訓(xùn)練（護(hù)士報“3-7-2”，患者復(fù)述“2-7-3”），逐步增加數(shù)字長度；環(huán)境調(diào)控：構(gòu)建“注意力保護(hù)場”抑郁期：使用“漸進(jìn)式專注訓(xùn)練”——從1分鐘（專注看護(hù)士疊毛巾）開始，成功后延長至3分鐘（專注聽一段輕音樂），再到5分鐘（專注讀一段短故事），每階段完成后給予強(qiáng)化（如蓋一個“專注小印章”）。藥物與護(hù)理協(xié)同：減少副作用干擾與醫(yī)生溝通調(diào)整藥物方案：將鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的抗精神病藥替換為對認(rèn)知影響較小的新型藥物（如魯拉西酮）；設(shè)計“服藥提示系統(tǒng)”：在患者手腕帶貼彩色標(biāo)簽（紅色=早晨藥，藍(lán)色=中午藥），并與手機(jī)鬧鐘聯(lián)動（護(hù)士提前設(shè)置，鬧鐘響時陪患者一起服藥）。家庭參與：建立“注意力支持聯(lián)盟”環(huán)境調(diào)控：構(gòu)建“注意力保護(hù)場”教會家屬“3分鐘觀察法”：每天固定時間（如晚8點(diǎn)）觀察患者“是否能連續(xù)做一件事3分鐘”，并記錄具體表現(xiàn)（“今天拼拼圖堅持了2分45秒，中途摸了一次頭發(fā)”）；指導(dǎo)家屬使用“正向反饋公式”：“我看到你剛才______（具體行為），這說明你的注意力______（進(jìn)步點(diǎn)），我為你驕傲！”（如“我看到你剛才完整讀完了一段故事，這說明你的注意力比上周更穩(wěn)了，我為你驕傲！”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理雙相患者因注意力損害，易引發(fā)兩類并發(fā)癥，需重點(diǎn)關(guān)注：安全風(fēng)險（躁狂期）常見表現(xiàn)：因注意力分散忽略環(huán)境危險（如忘記關(guān)閉熱水龍頭導(dǎo)致燙傷）、沖動行為（如突然跑向馬路）；護(hù)理對策：實施“雙重確認(rèn)”制度——患者進(jìn)行危險操作（如使用熱水杯）前，需先復(fù)述“我現(xiàn)在要做______，需要注意______”（如“我現(xiàn)在要倒水，需要注意不要倒太滿”）；護(hù)士在旁觀察，確認(rèn)其注意力集中后再離開。自我忽視（抑郁期）常見表現(xiàn)：因注意力減退忘記進(jìn)食、個人衛(wèi)生（如3天未刷牙）；護(hù)理對策：采用“陪伴式執(zhí)行”——將日常任務(wù)融入互動（如“我們一起刷牙吧，你選藍(lán)色牙刷，我選紅色”），通過社交互動提升患者的注意力投入；同時記錄“完成清單”，每完成一項打鉤，讓患者直觀看到進(jìn)步。在小薇的護(hù)理中，我們曾遇到她躁狂期試圖翻越病房護(hù)欄（因注意力被樓下的貓吸引），通過及時的“注意力轉(zhuǎn)移+安全提示”（“小薇，貓在樓下很安全，我們一起去窗戶邊看，這樣更清楚”）避免了意外；抑郁期她連續(xù)2天未換內(nèi)衣，我們通過“今天想穿條紋還是格子？我?guī)湍隳谩钡倪x擇式提問，引導(dǎo)她完成個人衛(wèi)生。07健康教育健康教育注意力管理是“治療-康復(fù)-預(yù)防”的全周期工程，需患者和家屬共同參與。我們通過“三階教育法”（入院時-住院中-出院前）傳遞核心知識：認(rèn)知教育（入院時）用比喻幫助理解：“你的注意力像一盞燈，躁狂時燈照得太散（照到10個地方但每個都不清楚），抑郁時燈太暗（照不到需要的地方）。我們的目標(biāo)是讓燈‘收放自如’?！奔寄苡?xùn)練（住院中）患者：學(xué)習(xí)“呼吸錨定法”（分心時做3次深呼吸，感受空氣進(jìn)出鼻腔）、“任務(wù)分解表”（將大任務(wù)拆成“5分鐘小任務(wù)”）；家屬：學(xué)習(xí)“注意力觀察日記”模板（記錄日期、場景、專注時長、干擾因素、應(yīng)對方式）。預(yù)防指導(dǎo)（出院前）1強(qiáng)調(diào)“情緒預(yù)警”：當(dāng)患者出現(xiàn)“突然話多但跑題”或“長時間盯著一處但無反應(yīng)”時，可能是注意力損害加重的信號，需及時聯(lián)系醫(yī)生；2推薦工具：使用“專注森林”等手機(jī)APP（通過種樹游戲鼓勵專注），或家庭版“注意力訓(xùn)練卡”（如“今天專注做一件事10分鐘，獎勵全家散步20分鐘”）。3小薇出院時，她的丈夫說：“以前總催她‘專心點(diǎn)’，現(xiàn)在才知道，她需要的不是責(zé)備，而是‘怎么幫她專心’的方法?！边@句話，是對健康教育效果最好的反饋。08總結(jié)總結(jié)回顧小薇的護(hù)理過程，我最深的感受是：注意力管理不是“糾正患者的問題”，而是“幫助患者與癥狀共處”。從評估時的“看到問題”，到干預(yù)時的“設(shè)計方法”，再到教育時的“傳遞力量”，每一步都需要護(hù)理人員以“神經(jīng)認(rèn)知”為基礎(chǔ)、以“人性化”為核心，將專業(yè)知識轉(zhuǎn)化為可操