2025年必考的主管護師試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.患者男，68歲，診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，動脈血氣分析示pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L。此時首要的護理措施是：A.持續(xù)低流量吸氧（12L/min）B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉糾正酸中毒C.應(yīng)用支氣管擴張劑緩解氣道痙攣D.指導(dǎo)患者進行縮唇呼吸訓(xùn)練答案：A解析：患者為Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥伴高碳酸血癥），COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。若給予高流量吸氧會解除低氧對呼吸的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，故應(yīng)持續(xù)低流量吸氧。2.某急性胰腺炎患者，發(fā)病后48小時實驗室檢查顯示血鈣1.75mmol/L（正常2.12.6mmol/L），提示：A.病情較輕，預(yù)后良好B.胰腺組織廣泛壞死，預(yù)后較差C.合并甲狀旁腺功能減退D.需立即補充鈣劑糾正低鈣答案：B解析：急性胰腺炎患者血鈣降低（＜2mmol/L）多提示胰腺組織壞死嚴重，脂肪酶分解脂肪產(chǎn)生脂肪酸與鈣結(jié)合形成皂化斑，消耗大量鈣，是病情危重的指標之一。3.患者女，50歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白陽性。護士應(yīng)首先采取的措施是：A.準備行冠狀動脈造影術(shù)B.立即建立靜脈通道，靜脈注射嗎啡C.給予高流量吸氧（46L/min）D.監(jiān)測生命體征，準備除顫儀答案：B解析：急性ST段抬高型心肌梗死患者首要護理措施是解除疼痛（嗎啡或哌替啶），同時建立靜脈通道便于用藥；吸氧雖重要但需在鎮(zhèn)痛后優(yōu)先處理；除顫儀準備針對室顫，但此時患者未出現(xiàn)心律失常；冠狀動脈造影是治療手段，非立即護理措施。4.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無，皮膚青紫。評分應(yīng)為：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar評分標準：心率＜100次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無（0分），皮膚青紫（1分），總分1+1+0+0+1=3分。5.患者女，35歲，診斷為甲狀腺功能亢進癥（Graves病），服用甲巰咪唑治療2個月，近期出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，血常規(guī)示白細胞1.8×10?/L（正常410×10?/L），中性粒細胞0.5×10?/L。此時護士應(yīng)重點觀察：A.甲狀腺腫大程度B.突眼癥狀是否加重C.有無感染跡象D.心率變化答案：C解析：抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）最嚴重的不良反應(yīng)是粒細胞缺乏（中性粒細胞＜0.5×10?/L），患者易發(fā)生嚴重感染甚至敗血癥，需重點監(jiān)測體溫、咽峽部、肺部等感染征象。6.患者男，70歲，因“前列腺增生”行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），術(shù)后6小時出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐，血壓160/100mmHg，心率110次/分，血鈉125mmol/L（正常135145mmol/L）。最可能的原因是：A.術(shù)后出血B.TURP綜合征（稀釋性低鈉血癥）C.麻醉藥物反應(yīng)D.急性心力衰竭答案：B解析：TURP術(shù)中大量沖洗液（通常為5%葡萄糖）吸收入血，導(dǎo)致血容量過多、稀釋性低鈉血癥，典型表現(xiàn)為煩躁、惡心、嘔吐、血壓升高、心率加快，嚴重者可出現(xiàn)腦水腫。7.某早產(chǎn)兒（胎齡32周），出生體重1500g，入住NICU。為預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP），關(guān)鍵的護理措施是：A.保持環(huán)境安靜，減少聲光刺激B.控制吸氧濃度和時間C.盡早經(jīng)口喂養(yǎng)，避免靜脈營養(yǎng)D.定期進行眼底篩查答案：B解析：ROP的主要誘因是高濃度氧療或長時間吸氧導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管異常增生。嚴格控制吸氧濃度（維持SpO?90%95%）和時間是預(yù)防的關(guān)鍵措施，眼底篩查是早期發(fā)現(xiàn)手段而非預(yù)防措施。8.患者女，28歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開全2小時，胎頭S+3，枕左前位，胎心140次/分。此時最適宜的處理是：A.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)B.繼續(xù)觀察等待自然分娩C.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)D.靜脈滴注縮宮素加強宮縮答案：B解析：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦正常時限為≤3小時（硬膜外麻醉者≤4小時），該患者宮口開全2小時，胎頭位置已達S+3（盆底），胎心正常，應(yīng)繼續(xù)觀察等待自然分娩。9.患者男，45歲，因“肝硬化失代償期”入院，近3天出現(xiàn)性格改變、行為異常，撲翼樣震顫陽性，血氨120μmol/L（正常1872μmol/L）。此時飲食護理應(yīng)限制：A.蛋白質(zhì)攝入B.鈉鹽攝入C.碳水化合物攝入D.維生素攝入答案：A解析：肝性腦病患者需限制蛋白質(zhì)攝入（尤其動物蛋白），減少氨的產(chǎn)生；急性期首日禁蛋白，緩解后逐漸增加至3050g/d，以植物蛋白為主。10.患者女，60歲，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”（RA）10年，近期出現(xiàn)雙腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重，晨僵持續(xù)2小時，實驗室檢查類風(fēng)濕因子（RF）陽性，C反應(yīng)蛋白（CRP）25mg/L（正常＜10mg/L）。此時首選的治療藥物是：A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.糖皮質(zhì)激素C.改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）D.生物制劑答案：C解析：RA治療的關(guān)鍵是早期使用DMARDs（如甲氨蝶呤）以控制病情進展，NSAIDs用于緩解疼痛，糖皮質(zhì)激素短期使用，生物制劑用于DMARDs無效者。11.患者男，5歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴呼吸困難2天”入院，診斷為支原體肺炎。首選的抗生素是：A.青霉素B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.萬古霉素答案：C解析：支原體無細胞壁，青霉素、頭孢類（作用于細胞壁）無效；阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）是兒童支原體肺炎首選藥物。12.患者女，40歲，因“乳腺癌”行改良根治術(shù)后第3天，護士指導(dǎo)其進行患側(cè)上肢功能鍛煉，正確的順序是：A.手指爬墻→握拳→屈肘→梳頭等B.握拳→屈肘→患側(cè)手摸對側(cè)肩→手指爬墻C.患側(cè)手摸對側(cè)耳→舉臂→手指爬墻→梳頭D.屈肘→握拳→患側(cè)手摸同側(cè)耳→舉臂答案：B解析：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉順序：術(shù)后24小時內(nèi)握拳、伸指；術(shù)后13天屈肘、伸臂；術(shù)后47天患側(cè)手摸對側(cè)肩及耳；術(shù)后12周手指爬墻、梳頭、吊環(huán)等。13.患者男，65歲，因“急性腦血管病”入院，查體：右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏右，右側(cè)上下肢肌力2級，左側(cè)正常。病變部位最可能在：A.左側(cè)大腦半球B.右側(cè)大腦半球C.左側(cè)腦干D.右側(cè)腦干答案：A解析：中樞性面癱及肢體癱瘓表現(xiàn)為對側(cè)（交叉性），故右側(cè)癥狀提示左側(cè)大腦半球病變（如內(nèi)囊出血）。14.患者女，30歲，人工流產(chǎn)術(shù)后1周，出現(xiàn)下腹痛、發(fā)熱（T38.5℃），陰道分泌物增多呈膿性，婦科檢查宮頸舉痛陽性。最可能的診斷是：A.異位妊娠B.急性盆腔炎C.子宮內(nèi)膜異位癥D.宮腔殘留答案：B解析：人工流產(chǎn)術(shù)后感染可引起急性盆腔炎，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹痛、膿性分泌物、宮頸舉痛（腹膜刺激征）。15.患者男，80歲，因“慢性心功能不全”長期服用地高辛0.125mg/d，近2天出現(xiàn)食欲減退、惡心、黃視。心電圖示頻發(fā)室性期前收縮呈二聯(lián)律。首先考慮：A.心力衰竭加重B.低鉀血癥C.洋地黃中毒D.急性胃腸炎答案：C解析：地高辛中毒表現(xiàn)包括胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、視覺異常（黃視、綠視）及心律失常（室早二聯(lián)律最常見）。16.某糖尿病患者，使用胰島素治療，今晨空腹血糖12mmol/L（目標4.47.0mmol/L），夜間2:00血糖5.8mmol/L。最可能的原因是：A.黎明現(xiàn)象B.Somogyi效應(yīng)C.胰島素劑量不足D.晚餐進食過多答案：A解析：黎明現(xiàn)象指夜間血糖正常（＞3.9mmol/L），清晨因生長激素等升糖激素分泌增加導(dǎo)致空腹高血糖；Somogyi效應(yīng)是夜間低血糖（＜3.9mmol/L）后反跳性高血糖。17.患者女，25歲，孕32周，診斷為“妊娠期高血壓疾病”，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），水腫（+++）。此時首選的解痙藥物是：A.硫酸鎂B.地西泮C.肼屈嗪D.拉貝洛爾答案：A解析：硫酸鎂是妊娠期高血壓疾病解痙的首選藥物，可預(yù)防和控制子癇發(fā)作。18.患者男，40歲，因“開放性骨折”行清創(chuàng)縫合術(shù)后3天，出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛加劇，有膿性分泌物，體溫39.5℃。此時最關(guān)鍵的處理是：A.應(yīng)用廣譜抗生素B.拆除縫線，充分引流C.局部熱敷促進血液循環(huán)D.加強營養(yǎng)支持答案：B解析：傷口感染需及時拆除縫線，通暢引流（關(guān)鍵措施），同時根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素。19.患者女，70歲，因“阿爾茨海默病”入住養(yǎng)老院，近期出現(xiàn)晝夜顛倒、夜間躁動。下列護理措施中錯誤的是：A.白天增加活動量，減少午睡時間B.夜間保持環(huán)境安靜，避免強光刺激C.夜間給予地西泮鎮(zhèn)靜D.睡前進行溫水泡腳、聽輕音樂答案：C解析：阿爾茨海默病患者夜間躁動首選非藥物干預(yù)（調(diào)整作息、環(huán)境），鎮(zhèn)靜藥物（如地西泮）可能加重認知功能障礙和跌倒風(fēng)險。20.患者男，3歲，誤食滅鼠藥（成分不明），家長發(fā)現(xiàn)后立即送醫(yī)。護士應(yīng)首先采取的措施是：A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.留取嘔吐物送檢答案：B解析：口服中毒6小時內(nèi)（特殊情況可延長）應(yīng)盡早洗胃，是清除胃內(nèi)毒物最有效的方法；催吐適用于意識清醒且無禁忌證者，3歲兒童催吐易誤吸，故首選洗胃。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.屬于新生兒窒息復(fù)蘇“黃金四步驟”的是：A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）E.評估（E）答案：ABC解析：新生兒窒息復(fù)蘇步驟為A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、D（藥物），其中前三項為黃金步驟，評估貫穿全程。2.急性左心衰竭患者的典型臨床表現(xiàn)包括：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙下肢凹陷性水腫D.兩肺滿布濕啰音E.頸靜脈怒張答案：ABD解析：急性左心衰以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅泡沫痰、兩肺濕啰音；雙下肢水腫、頸靜脈怒張為右心衰體征。3.護士在執(zhí)行輸血操作時，需重點核對的內(nèi)容包括：A.患者姓名、床號、住院號B.血液制品的種類、血型、有效期C.交叉配血試驗結(jié)果D.血液有無凝塊、溶血E.輸血器的型號答案：ABCD解析：輸血前需雙人核對患者信息、血液信息（種類、血型、有效期、交叉配血結(jié)果）及血液質(zhì)量（有無凝塊、溶血、變色），輸血器型號非重點核對內(nèi)容。4.關(guān)于糖尿病足的預(yù)防，正確的措施有：A.每日溫水洗腳（水溫＜40℃）B.修剪指甲時剪平邊緣，避免損傷C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.赤足行走促進足部血液循環(huán)E.定期檢查足部皮膚有無破損答案：ABCE解析：糖尿病足患者應(yīng)避免赤足行走，防止外傷；其他選項均為正確預(yù)防措施。5.化療患者出現(xiàn)骨髓抑制時，護理重點包括：A.監(jiān)測血常規(guī)（尤其白細胞、血小板）B.嚴格無菌操作，預(yù)防感染C.避免用力擤鼻，防止鼻出血D.限制探視，減少交叉感染E.鼓勵多吃生魚片補充蛋白質(zhì)答案：ABCD解析：骨髓抑制患者需避免生食（如刺身），防止腸道感染；其他選項均正確。6.產(chǎn)后出血的常見原因包括：A.子宮收縮乏力B.胎盤因素（滯留、殘留）C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.胎兒窘迫答案：ABCD解析：胎兒窘迫與產(chǎn)后出血無直接因果關(guān)系，其余為四大常見原因。7.急性胰腺炎患者的飲食護理正確的是：A.急性期禁食禁飲B.腹痛緩解后可進少量流質(zhì)（無脂低蛋白）C.恢復(fù)飲食后避免暴飲暴食D.嚴格限制水分攝入E.可適量飲酒促進消化答案：ABC解析：急性胰腺炎急性期需禁食禁飲減少胰液分泌；恢復(fù)飲食應(yīng)從無脂流質(zhì)→低脂半流→低脂普食過渡；需保證水分攝入（防脫水），嚴格禁酒。8.屬于醫(yī)院感染的是：A.入院時已存在的肺炎B.住院48小時后發(fā)生的尿路感染C.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染D.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染E.原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的病原體答案：BDE解析：醫(yī)院感染定義為入院48小時后發(fā)生的感染（排除潛伏期）、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染、原有感染新病原體感染；入院時已存在或新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染不屬于。9.護理焦慮癥患者時，正確的措施有：A.耐心傾聽患者主訴B.鼓勵患者表達內(nèi)心感受C.指導(dǎo)深呼吸、放松訓(xùn)練D.批評患者“過度擔心”E.遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥物答案：ABCE解析：焦慮癥患者需給予心理支持，避免批評加重焦慮。10.關(guān)于燒傷患者的補液原則，正確的是：A.傷后第一個24小時補液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml（成人）+2000ml（基礎(chǔ)水分）B.膠體液與晶體液的比例為0.5:1（中重度燒傷）C.前8小時輸入總量的1/2D.第二個24小時補液量為第一個24小時的1/2E.補液期間需監(jiān)測尿量（成人≥30ml/h）答案：ABCDE解析：燒傷補液遵循“先晶后膠、先快后慢”原則，各選項均符合補液公式及監(jiān)測要求。三、案例分析題（每題20分，共3題）（一）患者女，55歲，因“反復(fù)上腹痛10年，加重伴嘔血2小時”入院。10年來每于秋冬季節(jié)出現(xiàn)上腹痛，餐后12小時明顯，服用“胃藥”（具體不詳）可緩解。2小時前無誘因嘔出咖啡樣液體約500ml，伴頭暈、乏力，無黑便。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及。實驗室檢查：Hb85g/L（正常110150g/L），大便隱血（+++）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.列出主要的護理問題（至少3個）。3.針對嘔血的護理措施有哪些？答案：1.最可能的診斷：十二指腸潰瘍并上消化道出血（急性失血性貧血）。依據(jù)：①慢性周期性上腹痛（秋冬季節(jié)發(fā)作，餐后12小時痛，符合十二指腸潰瘍空腹痛特點）；②嘔咖啡樣液體（上消化道出血表現(xiàn)）；③貧血貌、血壓下降（失血性休克早期）；④Hb降低、大便隱血強陽性（提示活動性出血）。2.主要護理問題：①體液不足與上消化道出血致血容量減少有關(guān)；②活動無耐力與失血性貧血致組織缺氧有關(guān)；③疼痛與胃酸刺激潰瘍面有關(guān)；④恐懼與突然大量嘔血有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：失血性休克、再出血。3.嘔血的護理措施：①立即取平臥位，頭偏向一側(cè)（防誤吸），保持呼吸道通暢；②快速建立2條靜脈通道（擴容、止血），遵醫(yī)囑輸注晶體液、膠體液及紅細胞懸液；③監(jiān)測生命體征（每1530分鐘1次）、意識狀態(tài)、尿量（目標≥30ml/h）；④暫禁食，出血停止后2448小時逐步過渡到溫涼流質(zhì)→半流→軟食；⑤觀察嘔血的顏色、量、性質(zhì)（鮮紅/咖啡樣）及大便顏色（黑便/柏油樣），記錄24小時出入量；⑥遵醫(yī)囑使用抑酸藥（如奧美拉唑）、止血藥（如生長抑素）；⑦做好心理護理，安撫患者情緒；⑧準備胃鏡檢查（明確出血部位，必要時內(nèi)鏡下止血）。（二）患者男，68歲，“高血壓病史20年，突發(fā)劇烈胸痛4小時”入院。4小時前情緒激動后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油2片（5分鐘/片）未緩解。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，雙肺底可聞及少量濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，心音低鈍。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：1.該患者的醫(yī)療診斷是什么？其典型心電圖特征是什么？2.列出主要的護理診斷（至少4個）。3.急性期的護理措施有哪些？答案：1.醫(yī)療診斷：急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死。典型心電圖特征：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（≥0.1mV），病理性Q波（寬而深的Q波），T波倒置（動態(tài)演變）。2.主要護理診斷：①疼痛與心肌缺血壞死有關(guān)；②心輸出量減少與心肌收縮力下降有關(guān)；③氣體交換受損與肺淤血（左心衰竭）有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：心律失常（室顫）、心源性休克、急性左心衰；⑤活動無耐力與心肌氧供減少有關(guān)；⑥恐懼與劇烈疼痛及生命威脅感有關(guān)。3.急性期護理措施：①絕對臥床休息（13天），保持環(huán)境安靜，減少探視；②持續(xù)心電監(jiān)護（監(jiān)測心率、心律、ST段變化），準備除顫儀、急救藥品；③吸氧（46L/min，維持SpO?≥95%）；④鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑靜脈注射嗎啡（24mg），觀察呼吸抑制（呼吸＜12次/分需處理）；⑤抗凝抗栓：協(xié)助醫(yī)生完成溶栓（發(fā)病12小時內(nèi)）或PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）術(shù)前準備（如簽署知情同意書、備皮、碘過敏試驗）；⑥控制血壓：使用硝酸甘油靜脈泵入（維持收縮壓100120mmHg），避免血壓過低影響冠脈灌注；⑦飲食：發(fā)病24小時內(nèi)流質(zhì)飲食，之后低鹽、低脂、易消化飲食，少量多餐，避免用力排便（必要時用緩瀉劑）；⑧監(jiān)測實驗室指標：心肌酶、肌鈣蛋白、電解質(zhì)（尤其血鉀，防低鉀誘發(fā)心律失常）；⑨心理護理：向患者及家屬解釋病情，減輕焦慮。（三）患兒男，1歲6個月，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴喘憋1天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.539.5℃）、咳嗽（單聲咳），當?shù)蒯t(yī)院予“頭孢類抗生素”治療無好轉(zhuǎn)。1天前咳嗽加重，出現(xiàn)喘憋、氣促，喉中痰鳴。查體：T39℃，P160次/分，R60次/分，三凹征陽性，口周發(fā)紺，雙肺可聞及大量哮鳴音及細