2025年潮州醫(yī)師資格考試（實(shí)踐技能）復(fù)習(xí)題庫(kù)及答案一、臨床類別（一）病史采集1.題目：男性，65歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴發(fā)熱、氣短3天。答案-現(xiàn)病史-患病時(shí)間與患病情況：患者于20年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，量不多，以晨起及夜間明顯，每年持續(xù)3個(gè)月以上，多于冬春季節(jié)發(fā)作，未系統(tǒng)診治。-病情發(fā)展與演變：近3天來(lái)，患者受涼后上述癥狀加重，咳嗽頻繁，咳痰增多，為黃色膿性痰，不易咳出，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，同時(shí)出現(xiàn)氣短，活動(dòng)后明顯。-診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病以來(lái)，曾自行服用“感冒藥”（具體不詳），癥狀無(wú)明顯緩解。-一般情況：精神欠佳，食欲減退，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。-相關(guān)既往史-既往有吸煙史40年，20支/日。否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等病史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。-個(gè)人史：生于本地，無(wú)外地久居史，無(wú)粉塵、毒物接觸史。-家族史：家族中無(wú)類似疾病患者。2.題目：女性，28歲。腹痛伴陰道流血1天。答案-現(xiàn)病史-患病時(shí)間與患病情況：患者1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)下腹部隱痛，呈持續(xù)性，無(wú)放射痛，隨后出現(xiàn)陰道流血，量較月經(jīng)量少，色暗紅，伴輕微腰酸。-病情發(fā)展與演變：腹痛逐漸加重，呈陣發(fā)性絞痛，陰道流血量稍增多，無(wú)血塊。-診療經(jīng)過(guò)：未到醫(yī)院就診，未進(jìn)行特殊處理。-一般情況：精神稍緊張，食欲欠佳，睡眠差，大小便正常。-相關(guān)既往史-既往月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)40天前。-婚育史：已婚，G1P0，既往無(wú)流產(chǎn)史。-個(gè)人史：無(wú)特殊。-家族史：無(wú)遺傳性疾病家族史。（二）病例分析1.題目：男性，50歲。反復(fù)上腹痛10年，再發(fā)1周?；颊?0年前開(kāi)始出現(xiàn)上腹部疼痛，多在餐后半小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1-2小時(shí)后緩解，秋冬季節(jié)發(fā)作頻繁，未系統(tǒng)診治。1周前飲酒后上述癥狀再次發(fā)作，上腹部疼痛較前加重，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物質(zhì)。查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，鞏膜無(wú)黃染，心肺未見(jiàn)異常。腹平軟，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.0×10?/L，N0.65，L0.35。糞常規(guī)：隱血試驗(yàn)陰性。答案-初步診斷：胃潰瘍。-診斷依據(jù)-反復(fù)上腹痛10年，呈餐后痛，秋冬季節(jié)發(fā)作頻繁，符合胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)。-1周前飲酒后癥狀再發(fā)，伴有惡心、嘔吐。-查體：上腹部壓痛。-血常規(guī)正常，糞隱血試驗(yàn)陰性。-鑒別診斷-十二指腸潰瘍：疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作，疼痛特點(diǎn)與胃潰瘍不同。-胃癌：患者病史較長(zhǎng)，無(wú)消瘦、貧血等惡病質(zhì)表現(xiàn)，目前依據(jù)不足，但需進(jìn)一步檢查排除。-膽囊炎：Murphy征陰性，可基本排除。-進(jìn)一步檢查-胃鏡及活組織檢查：明確潰瘍的部位、大小、性質(zhì)等。-幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)：了解是否存在幽門(mén)螺桿菌感染。-上消化道鋇餐造影：可作為胃鏡檢查的補(bǔ)充。-治療原則-一般治療：避免食用刺激性食物，戒煙戒酒，規(guī)律飲食。-藥物治療：-抑制胃酸分泌：可選用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）或H?受體拮抗劑（如西咪替?。?保護(hù)胃黏膜：可選用鋁碳酸鎂等。-若幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，給予根除治療，常用方案為質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素。-定期復(fù)查胃鏡，觀察潰瘍愈合情況。2.題目：女性，35歲。發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天?；颊?天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有咳嗽，咳痰，為黃色膿性痰，量較多，不易咳出。無(wú)胸痛、咯血、呼吸困難等癥狀。查體：T38.8℃，P100次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，咽部充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)正常，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，可聞及濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC12.0×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X線片：右肺中葉大片狀致密陰影。答案-初步診斷：右肺中葉肺炎。-診斷依據(jù)-受涼后發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，為黃色膿性痰。-查體：體溫升高，觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，可聞及濕啰音。-血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。-胸部X線片：右肺中葉大片狀致密陰影。-鑒別診斷-肺結(jié)核：多有低熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀，痰中可找到結(jié)核菌，胸部X線表現(xiàn)與肺炎不同，需進(jìn)一步檢查排除。-肺癌：患者年齡較輕，無(wú)咯血、消瘦等表現(xiàn)，目前依據(jù)不足，但需動(dòng)態(tài)觀察病情變化。-肺膿腫：起病急，高熱、咳大量膿臭痰，胸部X線可見(jiàn)空洞及液平，該患者目前不符合。-進(jìn)一步檢查-痰涂片及培養(yǎng)：明確病原菌，指導(dǎo)抗生素治療。-血培養(yǎng)：了解是否存在菌血癥。-C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)：評(píng)估炎癥程度。-治療原則-一般治療：休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通。-抗感染治療：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，待痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后調(diào)整用藥。-對(duì)癥治療：退熱、止咳、祛痰等。二、口腔類別（一）病例分析1.題目：患者，男性，35歲。右下后牙疼痛3天?；颊?天前自覺(jué)右下后牙疼痛，呈持續(xù)性脹痛，咬合時(shí)疼痛加重，不敢用患側(cè)咀嚼。無(wú)冷熱刺激痛。檢查：右下6遠(yuǎn)中鄰面齲洞，探診（+），叩診（++），松動(dòng)Ⅰ度，牙齦紅腫，探易出血，齦袋溢膿。X線片示：右下6遠(yuǎn)中鄰面齲壞至牙本質(zhì)深層，根尖周膜增寬。答案-初步診斷：右下6急性根尖周炎。-診斷依據(jù)-右下后牙持續(xù)性脹痛3天，咬合痛加重。-右下6遠(yuǎn)中鄰面齲洞，探診（+），叩診（++），松動(dòng)Ⅰ度。-牙齦紅腫，探易出血，齦袋溢膿。-X線片示：右下6遠(yuǎn)中鄰面齲壞至牙本質(zhì)深層，根尖周膜增寬。-鑒別診斷-急性牙髓炎：疼痛特點(diǎn)為自發(fā)性陣發(fā)性劇痛，冷熱刺激痛加劇，夜間痛明顯，與該患者癥狀不符。-牙周膿腫：多有牙周袋形成，牙齒松動(dòng)度較大，一般無(wú)明顯的齲洞，該患者有齲洞，故可鑒別。-進(jìn)一步檢查-牙髓活力測(cè)試：了解牙髓的狀態(tài)。-口腔全景片：觀察全口牙齒及牙周情況。-治療原則-開(kāi)髓引流：緩解根尖部的壓力，減輕疼痛。-切開(kāi)排膿：當(dāng)膿腫形成時(shí)，切開(kāi)引流。-根管治療：去除感染的牙髓組織，消毒根管，充填根管。-調(diào)：降低咬合，減輕患牙負(fù)擔(dān)。-消炎止痛：可選用抗生素（如甲硝唑、阿莫西林）和止痛藥（如布洛芬）。2.題目：患者，女性，28歲。上前牙變色1年?；颊?年前因外傷致上前牙折斷，未進(jìn)行治療。近1年來(lái)發(fā)現(xiàn)患牙逐漸變色，無(wú)疼痛等不適癥狀。檢查：左上1冠折，斷面達(dá)齦下2mm，牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)，牙冠呈暗灰色。X線片示：左上1牙根發(fā)育完成，根尖周未見(jiàn)明顯異常。答案-初步診斷：左上1牙髓壞死。-診斷依據(jù)-有外傷史，上前牙折斷1年。-患牙變色，牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)。-X線片示：左上1牙根發(fā)育完成，根尖周未見(jiàn)明顯異常。-鑒別診斷-牙內(nèi)吸收：X線片可見(jiàn)髓腔有圓形或橢圓形透射區(qū)，該患者X線片無(wú)此表現(xiàn)，可鑒別。-慢性根尖周炎：多有反復(fù)疼痛史，X線片可見(jiàn)根尖周有骨質(zhì)破壞區(qū)，該患者無(wú)疼痛癥狀，根尖周未見(jiàn)異常，可排除。-進(jìn)一步檢查-牙周探診：了解牙周情況。-口腔CT：更準(zhǔn)確地評(píng)估牙根及周?chē)M織情況。-治療原則-根管治療：去除壞死的牙髓組織，消毒根管，充填根管。-樁核冠修復(fù)：恢復(fù)患牙的形態(tài)和功能。-若根折無(wú)法保留，則考慮拔除患牙，后期進(jìn)行義齒修復(fù)。（二）基本操作技能1.題目：簡(jiǎn)述口腔檢查的基本順序。答案口腔檢查應(yīng)遵循由外到內(nèi)、由前到后、由淺入深的順序進(jìn)行。-頜面部檢查：觀察面部外形是否對(duì)稱，有無(wú)腫脹、畸形、瘢痕等。檢查顳下頜關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況，包括開(kāi)口度、開(kāi)口型，有無(wú)彈響、疼痛等。-口腔前庭檢查：依次檢查唇、頰黏膜，注意有無(wú)色澤改變、潰瘍、腫物等。檢查牙齦，觀察牙齦的色澤、形態(tài)、質(zhì)地，有無(wú)紅腫、出血、溢膿等。檢查腮腺導(dǎo)管口有無(wú)紅腫、溢膿。-牙及咬合檢查：從右上后牙開(kāi)始，依次檢查牙齒的數(shù)目、形態(tài)、色澤、排列，有無(wú)齲壞、缺損、松動(dòng)等。檢查咬合關(guān)系，包括正中、前伸、側(cè)方等。-固有口腔檢查：檢查腭部、舌、口底等部位，注意有無(wú)病變、畸形等。檢查口底時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)腫物、結(jié)石等。2.題目：簡(jiǎn)述窩洞制備的基本原則。答案-去凈齲壞組織：去除齲壞的牙體組織，防止齲病繼續(xù)發(fā)展。-保護(hù)牙髓組織：在備洞過(guò)程中，應(yīng)盡量減少對(duì)牙髓的刺激，如使用鋒利的器械、控制鉆磨的壓力和溫度等。-盡量保留健康牙體組織：在保證去除齲壞組織和防止繼發(fā)齲的前提下，盡量保留更多的健康牙體組織，以維持牙齒的強(qiáng)度。-制備抗力形和固位形：抗力形是指窩洞能承受咀嚼壓力而不發(fā)生破裂的形狀，固位形是指窩洞能使充填體牢固地保留在窩洞內(nèi)而不脫落的形狀。三、公共衛(wèi)生類別（一）案例分析1.題目：某工廠發(fā)生一起食物中毒事件，共有20名工人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀?；颊呔诠S食堂就餐后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食堂當(dāng)天供應(yīng)的食物有米飯、炒青菜、紅燒肉、雞蛋湯。其中，紅燒肉是用前一天剩余的肉制作的，且未充分加熱。答案-初步診斷：細(xì)菌性食物中毒（推測(cè)為因食用未充分加熱的剩余紅燒肉所致）。-診斷依據(jù)-有共同就餐史，20名工人在工廠食堂就餐后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病。-出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等典型的食物中毒癥狀。-紅燒肉用前一天剩余的肉制作，且未充分加熱，存在食物被細(xì)菌污染的可能。-鑒別診斷-化學(xué)性食物中毒：需了解是否有化學(xué)物質(zhì)污染食物的情況，如農(nóng)藥、重金屬等，該案例中無(wú)相關(guān)線索，可初步排除，但需進(jìn)一步調(diào)查。-病毒性胃腸炎：多有病毒感染的流行病學(xué)史，一般無(wú)明顯的食物污染證據(jù)，可通過(guò)病毒檢測(cè)等進(jìn)一步鑒別。-進(jìn)一步調(diào)查-對(duì)患者的嘔吐物、糞便進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，明確病原菌。-對(duì)食堂剩余的食物、餐具等進(jìn)行采樣檢測(cè)，查找污染的源頭。-了解食堂的衛(wèi)生狀況，包括廚師的健康狀況、食品加工過(guò)程等。-處理原則-對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，如補(bǔ)液、止吐、止瀉等，以糾正水電解質(zhì)紊亂。-對(duì)食堂進(jìn)行整改，加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，包括剩余食物的處理、食品加工的規(guī)范等。-對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，提高食品衛(wèi)生意識(shí)。2.題目：某社區(qū)近期呼吸道傳染病發(fā)病率明顯升高，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕等。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)部分患者進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者多為兒童和老年人，且居住環(huán)境相對(duì)擁擠。答案-初步診斷：社區(qū)呼吸道傳染病流行（可能為流感、普通感冒等）。-診斷依據(jù)-社區(qū)近期呼吸道傳染病發(fā)病率明顯升高。-患者主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕等呼吸道癥狀。-患者多為兒童和老年人，居住環(huán)境相對(duì)擁擠，易造成傳染病的傳播。-鑒別診斷-肺炎：肺炎患者癥狀相對(duì)較重，可伴有胸痛、呼吸困難等，需通過(guò)胸部X線等檢查進(jìn)一步鑒別。-肺結(jié)核：多有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，咳嗽、咳痰時(shí)間較長(zhǎng)，痰中可找到結(jié)核菌，需進(jìn)行相關(guān)檢查排除。-進(jìn)一步調(diào)查-對(duì)患者進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，如流感病毒抗原檢測(cè)、血常規(guī)等，明確病原體。-對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，了解傳播途徑、接觸史等。-評(píng)估社區(qū)的衛(wèi)生狀況，包括通風(fēng)情況、公共衛(wèi)生設(shè)施等。-防控措施-對(duì)患者進(jìn)行隔離治療，避免傳播給他人。-加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生宣傳教育，如勤洗手、戴口罩、保持室內(nèi)通風(fēng)等。-對(duì)易感人群（如兒童、老年人）可考慮接種疫苗（如流感疫苗）。-對(duì)社區(qū)公共場(chǎng)所進(jìn)行消毒，改善衛(wèi)生環(huán)境。（二）公共衛(wèi)生基本操作技能1.題目：簡(jiǎn)述現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的基本步驟。答案-準(zhǔn)備和組織：確定調(diào)查目的、調(diào)查人員及分工，準(zhǔn)備調(diào)查所需的物資和設(shè)備。-核實(shí)診斷：通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等方法，核實(shí)病例的診斷。-病例發(fā)現(xiàn)與核實(shí)：通過(guò)多種途徑發(fā)現(xiàn)病例，并對(duì)病例進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查和核實(shí)。-描述性流行病學(xué)調(diào)查：描述病例的時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布特征，繪制流行曲線，分析疾病的流行強(qiáng)度和傳播趨勢(shì)。-提出假設(shè)：根據(jù)描述性流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果，提出可能的病因假設(shè)。-分析性流行病學(xué)調(diào)查：通過(guò)病例-對(duì)照研究、隊(duì)列研究等方法，驗(yàn)證假設(shè)