緒論

溫病學(xué)的研究對(duì)象是外感疾病中具有溫?zé)嵝再|(zhì)的一類疾病，一般稱為溫病或溫?zé)岵　?/p>

溫病學(xué)經(jīng)歷了以下幾個(gè)階段：

一、萌芽階段（戰(zhàn)國(guó)至?xí)x唐時(shí)期）

《內(nèi)經(jīng)》首次提出溫病病名；《難經(jīng)》提出溫病是屬于傷寒的。

二、成長(zhǎng)階段（宋金元時(shí)期）

金元時(shí)期劉河間提出“六氣皆從火化”，清熱解毒。

真正使溫病從傷寒體系中分化出來(lái)的，首推元代末年的王安道。

三、形成階段（明清時(shí)期）

醫(yī)家代表著作學(xué)術(shù)成就

吳又可《溫疫論》開(kāi)專論溫病之先河，立雜氣致病學(xué)說(shuō)，創(chuàng)疏利透達(dá)之法

葉天士《溫?zé)嵴摗穭?chuàng)立生氣營(yíng)血辨證論治體系，闡明溫病病因病機(jī)，發(fā)展溫病診斷方法

薛生白《濕熱病篇》立濕熱病專論，豐富溫病理論及論治

吳鞠通《溫病條邊》倡導(dǎo)三焦辨證，規(guī)范四時(shí)溫病證治

王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》以經(jīng)典為經(jīng)，以后世名著為緯，系統(tǒng)總結(jié)溫病學(xué)體系

四、近現(xiàn)代研究與發(fā)展

第一章溫病的概念

第一節(jié)溫病的特點(diǎn)

一、致病因素的特異性（溫邪）

二、傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性

三、病理演變有一定的規(guī)律性

四、臨床表現(xiàn)具有特殊性（①起病急驟，傳變較快；②發(fā)熱；③易內(nèi)陷生變，出現(xiàn)險(xiǎn)惡證候,

如動(dòng)血、動(dòng)風(fēng)、閉竅等；④易耗傷陰液）。

第二節(jié)溫病的范圍及分類

按季節(jié)分類命名為：春溫、秋燥、冬溫；

按四時(shí)主氣分類命名為：風(fēng)溫、暑溫、濕溫、秋燥。

按發(fā)病特點(diǎn)分：新感溫病：簡(jiǎn)稱“新感”，是指感受當(dāng)令病邪即時(shí)而發(fā)的一類溫病。

伏邪溫?。河址Q伏氣溫病，簡(jiǎn)稱“伏邪”。是指感邪后未即時(shí)發(fā)病，邪氣伏

臧，逾時(shí)而發(fā)的溫病。

以特殊臨床癥狀分：大頭瘟、爛喉痛

第二章溫病的病因與發(fā)病

?、風(fēng)熱病邪：是多發(fā)生于冬、春季節(jié)的一種致病溫邪。

致病特點(diǎn):1、多從口鼻而入，首先犯肺;

2、易化燥傷陰；

3、變化迅速（逆?zhèn)餍陌?/p>

.、屠熱病邪

致病特點(diǎn):1、傷人急速，先犯陽(yáng)明氣分;

2、暑性酷烈，易耗氣傷津；

3、易直中心包，閉竅動(dòng)風(fēng)；

4、易于兼夾濕邪，郁阻氣分。

三、濕熱病邪

致病特點(diǎn):1、病變以中焦脾胃為主:

2、易困阻清陽(yáng)，阻滯氣機(jī);

3、傳變較慢，病勢(shì)纏綿。

四、燥熱病邪

致病特點(diǎn)：1、病變以肺為主；

2、易致津液干燥；

3、易從火化。

第三章溫病的辨證

最先論述衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦概念的著作是《黃帝內(nèi)經(jīng)》。

一、衛(wèi)分證

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無(wú)汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌邊尖紅

赤，脈浮數(shù)。病理特點(diǎn)：溫邪犯表，肺衛(wèi)失宣。

辯證要點(diǎn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴。

二、氣分證

臨床表現(xiàn)復(fù)雜，共同特點(diǎn)為：多見(jiàn)壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多，口渴喜飲，尿赤，舌

紅，苔黃，脈數(shù)有力。病理特點(diǎn)：邪正劇爭(zhēng)，里熱蒸迫，熱盛津傷。

辯證要點(diǎn)：壯熱（但發(fā)熱）、不惡寒，II渴，苔黃。：身熱汗出，脫腹痞滿，苔膩為氣分

濕熱證的基本表現(xiàn)）

三、營(yíng)分證

臨床表現(xiàn)：身熱夜甚，口干不甚渴飲，心煩不寐，時(shí)有澹語(yǔ)，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈

細(xì)數(shù)。病理特點(diǎn)：營(yíng)熱陰傷，擾神竄絡(luò)。

辯證要點(diǎn)：身熱夜甚，心煩，澹語(yǔ)，舌質(zhì)紅絳。（身熱夜甚，脈細(xì)數(shù)；營(yíng)熱蒸騰，則口

干反不甚渴飲；心主血屬雪，營(yíng)陰受熱，擾及心神，則見(jiàn)不同程度的神志異常，輕則心煩不

寐，甚則時(shí)有詢語(yǔ)；營(yíng)分受熱，熱竄血絡(luò)，則見(jiàn)斑疹隱隱。）

四、血分證

臨床表現(xiàn)：身熱夜甚，躁擾不安，或神昏造狂，吐血，皿血，便血，尿血，斑疹密布，

舌質(zhì)深絳。病理特點(diǎn)：冽血耗血，瘀熱內(nèi)阻。

辯證要點(diǎn)：身灼熱夜甚，多部位急性出血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳。

衛(wèi)氣營(yíng)血辯證表

證型病理臨床表現(xiàn)辯證要點(diǎn)備注

衛(wèi)邪郁衛(wèi)表發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無(wú)汗發(fā)熱，微惡風(fēng)

肺氣失宣或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔寒，口微渴。

薄白，舌邊尖紅赤，脈浮數(shù)。

氣里熱蒸迫七熱，不惡寒，反惡熱，汗多，壯熱，不惡寒，氣分證的病變

熱熾津傷口渴喜飲，尿赤，舌紅，苔黃，口渴，苔黃。范圍廣泛，以熱

臟數(shù)有力。盛陽(yáng)明多見(jiàn)。

營(yíng)營(yíng)熱陰傷身熱夜甚，口干不甚渴飲，心身熱夜甚，心

擾神竄絡(luò)煩不寐，時(shí)有澹語(yǔ)，斑疹隱隱，煩，澹語(yǔ)，舌質(zhì)

舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。紅絳。

血?jiǎng)友难頍嵋股?，躁擾不安，或神昏身灼熱夜甚，多

瘀熱內(nèi)阻諭狂，吐血,蚓血,便血,尿部位急性出血，

血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳。斑疹密布，舌質(zhì)

紅絳。

順傳：指按衛(wèi)、氣、營(yíng)、血順序邪氣依次傳變。

逆?zhèn)鳎褐笢匦白苑涡l(wèi)內(nèi)陷心營(yíng)的過(guò)程。

附：“治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如權(quán)”語(yǔ)出吳鞠通。

第四章溫病的常用診法

第一節(jié)辨常見(jiàn)癥狀

一、發(fā)熱

日晡潮熱：指熱勢(shì)于下午益甚?？陉?，即申時(shí)，相當(dāng)于〈午3-5點(diǎn)。多為熱結(jié)腸腑，陽(yáng)明腑

實(shí)所致，濕溫病亦可出現(xiàn)午后身熱升高的征象，一般為午后濕熱交蒸較甚所致。

身熱不揚(yáng)：指身熱稽留而熱象不顯，初捫皮膚不覺(jué)發(fā)熱，久捫始感體溫升高，為濕溫初起，

邪在衛(wèi)氣，濕中蘊(yùn)熱，熱為濕遏之征象。

夜熱早涼：指夜間發(fā)熱，天明熱退身涼而無(wú)汗。提示溫病后期邪熱未凈，留伏陰分。

二、汗出異常

戰(zhàn)汗：指在溫病發(fā)展過(guò)程中突見(jiàn)肢冷爪青，脈沉伏，全身戰(zhàn)栗，繼而全身大汗淋漓的表現(xiàn)。

多為熱邪留連氣分日久，邪正相持，正氣奮起鼓邪外出的表現(xiàn)，是正盛邪盛，正邪相爭(zhēng)的標(biāo)

志，是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，其病理過(guò)程為：寒戰(zhàn)一發(fā)熱一汗出一熱退。

三、口渴不欲飲的情況：多見(jiàn)于濕熱病證的氣分和溫?zé)岵∽C的營(yíng)血分階段。①濕溫病初起，

濕邪偏盛②兼夾痰飲③溫病熱入營(yíng)分④瘀熱搏結(jié)，津液不足和有形瘀滯并存。

四、神志異常

神昏諳語(yǔ)（淺昏迷）：神昏是指神志昏迷，不能識(shí)人，呼之不應(yīng)。澹語(yǔ)是指語(yǔ)無(wú)倫次。神昏

與澹語(yǔ)往往并見(jiàn)，故也昏澹并稱，為邪熱擾亂心包的表現(xiàn)。①邪熱夾痰內(nèi)閉心包②營(yíng)熱擾

亂心神③血熱擾亂心神④氣分階段，熱結(jié)腸腑，胃中濁熱，上熏神明⑤小兒感受風(fēng)熱病

邪，肺經(jīng)郁熱，熱迫心包，

昏眼不語(yǔ)（深昏迷）：指意識(shí)完全喪失，昏迷不語(yǔ)，屬于神志異常中最嚴(yán)重者。多為痰熱阻

閉心包所致。

神志昏蒙：指神志不清，時(shí)清時(shí)昧，似清似昧，呼之能應(yīng)，或時(shí)有澹語(yǔ)。多為濕邪蒙蔽心包。

厥脫：厥脫是溫病過(guò)程中的危重癥之一。厥一般指昏厥和肢厥（氣機(jī)逆亂），前者指突然昏

倒，不省人事，后者指四肢逆冷，重者逆冷到膝、時(shí)，輕者到踝、腕。脫證為陰陽(yáng)耗損至極

行將離決的表現(xiàn)（陰陽(yáng)失衡）。由于脫證常伴有神志異常和四肢厥冷，故合稱“厥脫”。

第二節(jié)辨斑疹、白pei

一、辨斑疹

I、形態(tài)：斑為點(diǎn)大成片，有觸目之形，無(wú)礙手之質(zhì)，壓之不褪色；疹為小而瑣碎，形如栗

米，突出于皮面，撫之礙手，疹退后常有皮屑脫落

2、病機(jī)：均提示熱邪深入營(yíng)血。斑多為熱毒熾盛，郁于陽(yáng)明，胃熱熾盛，內(nèi)迫血分，灼傷

血絡(luò)，血從肌肉外溢而致；疹為風(fēng)熱伏郁于肺，內(nèi)竄營(yíng)分，達(dá)于肌膚血絡(luò)而成。如章虛谷說(shuō):

“斑從肌肉而出屬胃，疹從血絡(luò)而出屬肺」陸子賢說(shuō)：“斑為陽(yáng)明熱毒，疹為太陰風(fēng)熱”。

斑宜清胃泄熱，涼血化斑；疹宜宣肺達(dá)邪，清管透疹。若斑疹并見(jiàn)，治以化斑為主，兼以透

疹。

3、斑疹色澤（選擇題）：紅如胭脂一血熱熾盛；色紫赤如雞冠花一熱毒深重；晦暗枯槁一邪?氣

深入，氣血郁滯，正氣衰退的危象；色黑一火毒極盛，病勢(shì)嚴(yán)重；黑而光亮一氣血尚充，治

療有望；黑而隱隱，四旁赤色一火郁于內(nèi)，氣血尚活，亦可救治；黑而晦暗一熱毒錮結(jié)，正

氣衰敗，預(yù)后不良；淡紅一氣血不足，無(wú)力透發(fā)。

二、辨白pei：在濕熱類溫病發(fā)展過(guò)程中，皮膚上出現(xiàn)的細(xì)小白色皰疹。在濕溫病的氣分階

段，暑濕病、伏暑病中多見(jiàn)。多見(jiàn)于頸胸腹。晶pei治法清熱祛濕，宣暢氣機(jī)。病機(jī)濕熱蘊(yùn)

蒸。

第三節(jié)辨舌

舌苔主要反映衛(wèi)分和氣分的病變，舌質(zhì)主要反營(yíng)分和血分的病變。

一舌苔

（一）白苔

I、舌苔白厚而膩：濕限氣分，濁邪上泛。多見(jiàn)于濕溫病，邪在氣分，濕濁偏重。

2、舌苔白厚而干燥：脾濕未化，胃津已傷，津液不能上承；或胃燥肺氣受傷不能布化津液。

3、舌苔白膩而質(zhì)紅絳：為濕遏熱伏的征象。一般屬于勺:分病變，邪熱入營(yíng)又兼氣分濕邪未

化也可見(jiàn)。

4、舌質(zhì)紫絳苔白厚如積粉：溫疫病濕熱穢濁極甚，郁閉膜原的征象。

舌苔向厚如堿狀（白堿苔）：溫病兼胃中宿滯，夾穢濁郁伏，多見(jiàn)于濕熱類溫病。

舌苔白厚質(zhì)地干硬如砂皮（白砂苔）：邪熱迅速化燥入胃，苔未及轉(zhuǎn)黃而津液被劫。

滿舌生有松浮的白衣，或如霉?fàn)?，或生糜點(diǎn)（白霉苔）：主穢濁之氣上泛，胃氣衰敗，多見(jiàn)

于溫病后期。

（二）黃苔：多由白苔轉(zhuǎn)化而來(lái)，為邪熱深入氣分的標(biāo)志之一。

舌苔老黃，焦燥起刺，或中有裂紋：為熱結(jié)腸腑，陽(yáng)明明實(shí)的征象。

（三）灰黑苔

舌苔灰、黑厚而焦燥甚至質(zhì)地蒼老：為陽(yáng)明應(yīng)下而失下，邪熱內(nèi)結(jié)，陰液耗損，病在氣分的

征象。

舌苔干黑，舌質(zhì)淡白無(wú)華：為氣血虧虛，氣隨血脫的征象。常見(jiàn)于濕溫病濕熱化燥，傳入營(yíng)

血，灼傷腸絡(luò)，大量便血之證。

二、舌質(zhì)

（一）紅舌：多為邪熱熾盛漸入營(yíng)分的標(biāo)志，或?yàn)闅夥譄崾?，或?yàn)樾臓I(yíng)火毒。

舌尖紅赤起刺：多見(jiàn)于紅絳舌的早期，為心營(yíng)之熱初起或心火上炎之征象。

舌紅中有裂紋如人字形，或舌紅中生有紅點(diǎn)：為心營(yíng)熱毒熾盛的征象。

舌純絳鮮澤：為熱入心包的典型舌象。

（二）絳舌：多為邪熱深入營(yíng)血分的標(biāo)忐。

舌純絳鮮澤：為熱入心包的典型舌象。

舌絳而兼黃白苔：為邪熱初傳營(yíng)分，氣分之邪未盡.

舌絳光亮如鏡（鏡面舌）：為溫病后期，邪熱漸退而胃陰衰亡的征象。

（三）紫舌

舌紫起刺，狀如楊梅（楊梅舌）：為血分熱毒極盛，常為動(dòng)血或動(dòng)風(fēng)之先兆。

舌紫晦而干，捫之潮濕（豬肝舌）：為肝腎陰竭，預(yù)后不良之象。

三、舌態(tài)

舌體腫脹“較正常舌體明顯增大。色赤為熱毒侵犯心脾，導(dǎo)致絡(luò)血沸騰，氣血壅滯之任象；

若兼舌苔黃垢膩，則為濕熱蘊(yùn)雨上泛于舌。

舌體強(qiáng)硬，舌卷囊縮，舌體短縮，舌斜舌顫為動(dòng)風(fēng)夾痰濕；舌體萎軟

第四節(jié)驗(yàn)齒

一、齒燥

牙齒光燥如石：指齒燥不枯，仍有光澤。為胃熱津傷，腎陰未竭之象，伴件壯熱、煩渴、舌

紅苔黃燥等。也可因溫病初起，肺衛(wèi)郁遏，表氣不通，津不上布，伴見(jiàn)惡寒、無(wú)汗、舌苔薄

白欠潤(rùn)、脈浮等。

牙齒干燥如枯骨：指齒面祜燥而無(wú)光澤，為腎陰枯竭，多見(jiàn)于溫病后期真陰耗損之證，預(yù)后

不良。

二、齒縫流血

1、齒縫流血，齒齦紅赤臚痛：為胃火沖激，其證屬實(shí)。出血鮮紅且量多。

2、齒縫滲血，牙齦暗紅無(wú)腫痛：為腎陰耗傷而虛火上炎動(dòng)血，其證屬虛。出血暗赤且出血

量亦少。

第五章溫病的治療（填空）

一、泄衛(wèi)透表法的分類：a、疏風(fēng)散熱（銀翹散），b、解表清暑，c、宣表化濕，d、疏衛(wèi)潤(rùn)

燥。疏風(fēng)散熱：用辛涼清透之品，疏散肺衛(wèi)風(fēng)熱病邪。適用于風(fēng)溫初起，邪在肺衛(wèi)。

二、清解氣熱法：a,輕清宣氣（桅子豉湯加竹葉、連翹等），b、辛寒清氣（白虎湯），c,

清熱瀉火。

三、和解表里法：a、清泄少陽(yáng)b、分消走泄c、開(kāi)達(dá)膜原

分消走泄：用辛開(kāi)苦泄之品宣展氣機(jī)，清化三焦氣分痰熱或濕熱。適用于邪留三焦，氣

化失司，所致痰熱，濕濁阻遏的證候。癥見(jiàn)寒熱起伏，汗出不解，胸痞腹張，尿短，苔膩。

代表方如溫膽湯加減，或以葉天士所說(shuō)的杏、樸、苓之類為基本藥。

六、清營(yíng)涼血法

氣營(yíng)（血）兩燔證：溫病氣分與營(yíng)（血）分的同病證候。代表方：清瘟敗毒飲

七、開(kāi)竅息風(fēng)法（易初問(wèn)答題）

開(kāi)竅法；足開(kāi)通竅閉、蘇醒神志的治怯。適用于溫病邪入心包或痰濁上蒙機(jī)竅所引起的

神志異常證候。

溫病三寶：安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹。

1、清心開(kāi)竅：用辛香透絡(luò)、清心化痰之品清泄心包痰熱，促使神志蘇醒，適用于溫病痰熱

內(nèi)閉心包的證候。癥見(jiàn)神昏澹語(yǔ)或昏麒不語(yǔ)，身體灼熱，舌騫肢厥，舌質(zhì)紅絳或純絳鮮澤，

脈細(xì)數(shù)等。代表方如安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹。

安宮牛黃丸紫雪丹至寶丹

作用清熱之力最強(qiáng)，兼能清熱之力次之，兼能清熱之力最次，長(zhǎng)于芳香辟穢

豁痰鎮(zhèn)靜息風(fēng)通便

適應(yīng)癥高熱，咨迷痰涎壅盛高熱，抽描昏迷不深昏迷較深或昏順不治，熱勢(shì)小

甚

用量1/2—1丸/次，3次/日

2、豁痰開(kāi)竅：用芳香辟穢、化痰清熱之品宣通竅閉，適用于濕熱郁蒸，釀生痰濁，蒙蔽清

竅的證候。癥見(jiàn)神識(shí)昏蒙，時(shí)清時(shí)昧，時(shí)有詢語(yǔ)，舌苔黃膩或白膩，脈濡滑或數(shù)。代表方如

菖蒲郁金湯、蘇合香丸。

適應(yīng)證神志舌脈方藥

清心開(kāi)痰熱內(nèi)閉心包神昏澹語(yǔ)或昏牌不舌質(zhì)紅絳或純涼開(kāi)三寶

竅醒，舌蹇肢厥絳鮮澤，脈細(xì)數(shù)

豁痰開(kāi)濕熱郁蒸，釀生神志昏蒙，時(shí)清時(shí)舌苔黃膩或白莒蒲郁金湯

竅痰濁，蒙蔽清竅味，時(shí)有澹語(yǔ)膩,脈濡滑而數(shù)或蘇合香丸

溫病的兼夾證有：痰飲、食滯、氣郁、血瘀

第七章溫?zé)犷悳夭?/p>

第一節(jié)風(fēng)溫：是感受風(fēng)熱病邪所引起的急性外感熱病。

其特點(diǎn)為初起以肺口表熱證為主要證候，臨床常見(jiàn)發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、口微渴、咳嗽等表

現(xiàn)。本病四季均可發(fā)生，但以冬春兩季多見(jiàn)，發(fā)于冬季者，也叫冬溫。

診斷要點(diǎn)；1、多發(fā)于春、冬兩季。

2、發(fā)病較急，初起以肺衛(wèi)見(jiàn)證為特征。

3、傳變較速，易見(jiàn)逆?zhèn)餍陌C候。

4、病程中以肝經(jīng)病變?yōu)橹鳎灿嘘?yáng)明胃腸病變之證。

第二節(jié)春溫：是由溫?zé)岵⌒皟?nèi)伏而發(fā)的急性熱病。

其特點(diǎn)為起病即見(jiàn)里熱證候，臨床常見(jiàn)發(fā)熱、心煩、口渴、舌紅、苔黃等表現(xiàn)，嚴(yán)重者

可見(jiàn)神昏、痙厥、斑疹等，本病多發(fā)生在春季或冬春之交或春夏之雨。

診斷要點(diǎn)：1、多見(jiàn)于春季或冬春之交、春夏之際

2、發(fā)病急驟，熱象偏盛，初起即見(jiàn)里熱證候，有發(fā)于氣分、發(fā)于營(yíng)分之別。

3、素體陰虛，病程中上陰突出，后期尤以肝腎虧為著。

4、易出現(xiàn)神昏痙厥證候。

風(fēng)溫春溫

季節(jié)四季以春冬兩季春季

病因風(fēng)熱病邪溫?zé)岵⌒?/p>

初起表現(xiàn)肺衛(wèi)證（發(fā)熱惡寒等）里熱證（氣分/營(yíng)分）

傳變逆?zhèn)餍陌柝?、?dòng)風(fēng)、動(dòng)血

后期以肺為中心（肺胃陰虛）肝腎陰虛

治則透我熱清里熱

第三節(jié)暑溫：是感受暑熱病邪所致的急性外感熱病。

其特點(diǎn)為初起以陽(yáng)明氣分熱盛為主要證候，臨床常見(jiàn)壯熱、煩渴、汗多、面赤、脈洪大

等表現(xiàn)。本病多發(fā)生在夏至至立秋之間。

診斷要點(diǎn)：1、病發(fā)于夏季暑熱當(dāng)令之時(shí)。

2、起病急，初起以陽(yáng)明氣分熱盛為主要證候，較少見(jiàn)衛(wèi)分過(guò)程。

3、病程中暑熱傷津耗氣，易見(jiàn)津氣欲脫、神昏、痙厥、出血等危重證候。

4、后期多表現(xiàn)氣陰虧虛、正虛邪戀的證候；部分病程中閉竅、動(dòng)風(fēng)持續(xù)時(shí)

間較長(zhǎng)者，常有痰、熱、瘀留滯的后遺癥。

暑溫的病名確立于清代。

王綸提出了治暑之要發(fā)：治暑之法，清心利小便最好。暑傷氣，宜補(bǔ)真氣為要。（針對(duì)暑濕,

不是針對(duì)暑溫）

暑厥：暑熱熾盛時(shí)，適逢人體正氣虛弱，尤其在小兒稚陰稚陽(yáng)之體，暑熱可直中心包而猝然

神昏肢厥。

暑癇：暑熱直入肝經(jīng)而突發(fā)痙厥，又名“暑風(fēng)”。

暑瘵：暑熱熾盛亦可犯及防，甚至損傷肺絡(luò)，而驟然咯血、?I血、咳嗽氣促。

治療原則：清暑泄熱，顧護(hù)津氣。正如張鳳逵所說(shuō)：“暑病首用辛涼。繼用甘寒，再用酸泄

酸斂二

第四節(jié)秋燥：是感受燥熱病邪所致的急性外感熱病。

其特點(diǎn)為初起以邪在肺見(jiàn)證為主，并具有津液干燥的表現(xiàn)。本病發(fā)生在秋季，多見(jiàn)于立秋

至小寒之間。

診斷要點(diǎn)：I、發(fā)病于早秋燥熱偏盛時(shí)節(jié)。

2、初起除具有肺衛(wèi)表熱證外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮膚等干燥的見(jiàn)癥。

3、病程中以燥干陰液為主要病理變化，病變重心在肺，影響到胃腸：病情

較輕，傳變較少，極少出現(xiàn)邪入營(yíng)血或下焦肝腎的病變。

4、后期多見(jiàn)肺胃陰傷之證。

清代喻嘉言《醫(yī)門法律》立“秋燥論”專篇論述，不僅首創(chuàng)了秋燥病名，并對(duì)內(nèi)燥、外燥做

了較系統(tǒng)的論述，認(rèn)為燥屬火熱，易傷肺之陰液，并創(chuàng)制了清燥救肺湯治療該病。

秋燥的基本治療大法：上燥治氣，中燥增液，下燥治血。

第五節(jié)溫?zé)犷悳夭≈饕C治

一、衛(wèi)分證治

1、風(fēng)熱犯衛(wèi)

銀翹散組成：連翹、銀花、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥穗、淡豆豉、牛分子、先

葦根（銀翹散主上焦痛，竹葉荊牛豉薄荷，甘桔蘆根涼解法，輕宣風(fēng)熱煮無(wú)過(guò)。）

桑菊飲組成：杏仁、連翹、薄荷、桑葉、菊花、桔梗、葦根、生甘草。

（桑菊飲中桔杏翹，蘆根甘草薄荷饒，清疏肺衛(wèi)輕宣劑，風(fēng)溫咳嗽服之消。）

2、燥熱犯衛(wèi)

桑杏湯：桑葉、杏仁、沙參、貝母、豆豉、桅皮、梨皮

（桑杏湯中浙北宜，沙參桅豉與梨皮，干咳鼻涸又身熱，清宣涼潤(rùn)溫燥醫(yī)。）

二、氣分證治

（一）邪熱在肺

2、燥熱傷肺

清燥救肺湯組成：生石膏、冬桑葉、甘草、人參、胡麻仁、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉

（清燥救肺桑麥甘，參膠胡麻杏杷草，清宣潤(rùn)肺養(yǎng)氣陰，溫燥傷肺氣陰耗.）

3、肺熱腑實(shí)證：

證候：身熱，痰涎塞盛，喘促不寧，腹?jié)M，便秘，苔黃膩或黃滑，脈右寸實(shí)大。

治法：宣肺化痰，泄熱攻下

方藥：宣肺承氣湯：生石膏、生大黃、杏仁粉、瓜簍皮

方歌如下：宣白承氣生石膏，大黃菱殼杏仁敲，除痰瀉熱兼醫(yī)喘，黃降辛開(kāi)力最豪。

（二）熱在胸膈

桅子豉湯：桅子、豆豉

（桅豉湯治陽(yáng)明表，虛煩懊恨此方好，前癥兼嘔加生姜，若然少氣加甘草，又有桅子樸

實(shí)湯，下后心煩腹?jié)M泡，枳實(shí)桅豉勞復(fù)宜，食復(fù)再加大黃討。）

涼隔散：大黃（酒浸）、芒硝、甘草、山桅子、薄荷、連翹、竹葉、黃苓（酒炒）白蜜

（涼膈硝黃桅子翹，黃苓甘草薄荷饒，再加竹葉調(diào)蜂蜜，上中郁熱服之消。）

（三）邪熱犯胃

王氏清暑益氣湯組成：西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷梗、知母、甘草、粳米、

西瓜翠衣（王氏清暑益氣湯，暑熱氣津已兩傷，洋參麥斛粉米草，翠衣荷連知竹嘗。）

（四）邪熱在腸▲試述吳鞠通五個(gè)加減承氣湯的適應(yīng)證。①宣白承氣湯，適用于痰熱阻肺，

腑有熱結(jié)證。②牛黃承氣湯，適用于熱入心包，兼有腑實(shí)證。③增液承氣湯，適用于腑實(shí)兼

有陰液虧損證。④新加黃龍湯，適用于腑實(shí)兼有氣液兩虛證。⑤導(dǎo)赤承氣湯，適用于腑實(shí)兼

有小腸熱結(jié)證。

（六）熱盛動(dòng)風(fēng)

羚角鉤藤湯：羚羊角、桑葉、菊花、鉤藤、鮮生地、白芍、竹茹、川貝、茯神、生甘

草（羚角鉤藤菊花桑，地芍貝茹茯草襄，涼肝熄風(fēng)乂養(yǎng)陰，肝熱生風(fēng)急熊嘗。）

三、營(yíng)分證治

1、熱灼營(yíng)陰

清苦湯：犀角（水牛角代一）、生地、玄參、竹葉心、麥冬、月參、黃連、銀花、連翹（清

營(yíng)湯治熱傳營(yíng)，身熱燥渴眠不寧，犀地銀翹玄連竹，丹麥清熱更護(hù)陰。）

四、血分證治

1、熱盛動(dòng)血

清瘟敗毒飲：生石膏、生地、水牛角、川連、桅子、桔梗、黃苓、知母、赤芍、玄參、連翹、

甘草、丹皮、竹葉（清瘟敗毒地連苓，丹石桅甘竹葉尋，犀角玄翹知芍桔，清邪瀉毒亦滋陰。）

五、后期證治

1、余熱未清，氣陰兩傷

沙參麥冬湯：沙參、玉竹、生甘草、桑葉、麥冬、生扁豆、天花粉（沙參玉竹麥冬湯，扁豆

天花甘草桑，法取甘寒清燥氣，如其咳嗽骨皮攘。）

2、陰虛火熾

黃連阿膠湯：黃連、黃苓、阿膠、白芍、雞子黃（黃連阿膠雞子湯，白芍黃苔共合方，滋液

熄風(fēng)尤瀉熱，朝涼夜熱服之康。）

3、邪留陰分

青蒿鱉甲湯：青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮（青蒿鱉甲地知丹，熱自陰來(lái)仔細(xì)看，夜熱早

涼無(wú)汗出，養(yǎng)陰透熱服之安。）

5、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)

三甲復(fù)脈湯：炙甘草、干地黃、生白芍、麥冬、阿膠、麻仁、生牡蠣、生鱉甲、生龜板（復(fù)

脈湯中加減何，炙甘生地麥冬多，阿膠白芍胡麻仁，甘澗存津虛熱盛。如去麻仁加龍牡，湯

名救逆起沉病，新加復(fù)脈砥三甲，龜鱉潛陽(yáng)牡蠣和。）

大定風(fēng)珠組成：炙甘草、干地黃、生白芍、爰冬、阿膠、麻仁、生牡蠣、生鱉甲、生龜

板、五味子、雞子黃（大定風(fēng)雞子黃，麥地膠芍草麻桑，三甲并同五味子，滋陰熄風(fēng)是妙方。）

第八章溫?zé)犷悳夭?/p>

病名最早見(jiàn)于

《傷寒論》一風(fēng)溫《傷寒補(bǔ)忘論》一春溫《溫病條辨》一暑溫

《醫(yī)門法律》一秋溫《難經(jīng)》一濕溫

《太平惠民和劑局方》一伏暑首次提及病因，《證治準(zhǔn)繩》一伏暑病名明.王肯堂

第一節(jié)濕溫

多發(fā)于氣候炎熱，雨濕較盛的夏秋季節(jié)

主要癥候一濕熱阻遏衛(wèi)氣

以半夏瀉心湯代筆一辛開(kāi)苦降，寒溫并用

治濕之法，不利小便，非其治也

吳鞠通《溫病條辨》首立濕溫專病，薛生白首撰濕溫專著《濕熱病篇》

本病特點(diǎn)

⑴發(fā)病起病滯緩，傳變慢，纏綿難愈

⑵以脾胃為病變中心

⑶易阻滯氣機(jī)為其發(fā)病，病理特征

如何辨證濕，熱兩者的輕重？

發(fā)汗口渴舌苔脈其他大便小便

執(zhí)出象

熱重于較汗口渴苔少黃滑偏硬，先硬后清短赤

濕高出膩數(shù)

濕重于不少不渴，渴不欲白膩濡食少口淡澹便短而

熱顯汗飲緩無(wú)味清

濕熱并身垢渴不多飲黃膩腕痞嘔惡濾臭粘，大便涯渾濁

重執(zhí)膩數(shù)黃，

辨證治療原則

⑴首先，辨清濕熱偏盛程度是本病辨證論治的關(guān)鍵

⑵其次，要辨別病位上下深淺

⑶再次，要審證情虛實(shí)轉(zhuǎn)化

第二節(jié)暑濕

暑濕阻遏肺衛(wèi)

夏末秋初

治暑之法，清心利小便最好（王綸.《明醫(yī)雜著》）

第三節(jié)伏暑

9月發(fā)病為暑濕，11月發(fā)病為伏暑

診斷要點(diǎn)：（1）發(fā)病季節(jié)在深秋或冬月

（2）臨床表現(xiàn)多為發(fā)病急驟，病情較重，初起即見(jiàn)氣分熱盛或首分熱盛證，均可

兼衛(wèi)分表證

（3）嚴(yán)重者即可出現(xiàn)陰傷尿閉或尿多失固的危重癥候。

第四節(jié)濕熱類溫病主要證治

一、衛(wèi)氣分證治

邪遏衛(wèi)氣

惡寒、身熱不揚(yáng)、胸悶皖痞、苔白膩

治法一芳香辛散，直化表里濕邪

方藥一蕾樸夏苓湯［董樸夏赤苓杏仁生飲仁蔻仁豬苓澤瀉淡豆豉）

三仁湯（杏仁飛滑石白通草白蔻仁竹葉厚樸生飲仁半夏）

衛(wèi)氣同病

發(fā)熱惡寒、心煩口渴、脫痞苔膩

黃連香簫飲（香蕭，扁豆，厚樸，黃連）-適用于表寒較甚理由暑濕，且暑熱較甚而口

渴、心煩較著者

新加香需飲一暑濕內(nèi)蘊(yùn)，寒邪外束證（香需厚樸鮮扁豆花銀花連翹等）一疏表散

寒，滌暑化濕（香蕾飲中扁豆樸，祛暑解表化濕阻，易豆為花加銀翹，新加香需治陰暑。）

二、氣分證治

濕熱并重，困阻中焦身熱汗出不解，脫痞嘔惡、心中煩悶、苔黃膩

治“去____辛開(kāi)苦降，燥濕泄熱

方藥一王氏連樸飲（川連前樸石菖蒲制半夏淡豆豉炒山杭蘆根）（連樸飲用香

豆豉，菖蒲半夏焦山桅，蘆根厚樸黃連入，濕熱霍亂此方施。）

濕熱蘊(yùn)毒發(fā)熱倦怠、脫腹脹滿、苔黃膩、咽喉腫痛或身目發(fā)黃

治法一清熱化濕解毒

方藥一甘露消毒丹（飛滑石淡黃苓石莒蒲川貝母木通著香射干連翹薄荷

蔻仁）（甘露消毒蔻漫香，茵陳滑石木通莒，苓翹貝母射干薄，濕熱時(shí)疫是主方。）

暑濕郁阻少陽(yáng)寒熱如瘧、皖痞苔膩、身熱午后加重

治法一和解少陽(yáng)，清熱化濕

方藥一蒿苓清膽湯（青蒿黃苓竹茹仙半夏枳殼陳皮赤苓碧玉散）

暑濕彌漫三焦發(fā)熱汗出口渴、面赤耳香、胸悶喘咳、痰中帶血、皖痞腹脹、下利稀水、

小便短赤。

治法一清暑化濕，宣通三焦

方藥一三石湯（為滑石生石膏寒水石杏仁竹茹銀花金汁白通草）（知道三石

是指哪三石即可）

三、營(yíng)血分證治：

暑濕內(nèi)陷心營(yíng)

辨證要點(diǎn)：灼熱煩躁、目合耳聾、神識(shí)不清、舌絳苔黃膩一清營(yíng)湯合六一散，送

服至寶丹

治法：清心開(kāi)竅，滌暑化濕

六一散（滑石，甘草）

益元散（加辰砂，燈芯草）清心祛暑，安神

碧玉散（加青黛）祛暑清熱

雞蘇散（加薄荷）祛風(fēng)清暑

熱閉心包，瘀阻血脈

辨證要點(diǎn)：灼熱不已、神昏澹語(yǔ)、皮膚黏膜出血斑、舌深絳或紫黯

屎地清絡(luò)飲（水牛角磨汁（沖）粉丹皮青連翹（帶心）淡竹瀝（和勻）鮮生地生

赤芍原桃仁（去皮）生姜汁（沖）鮮茅根燈芯鮮石菖蒲）

治法：清心開(kāi)竅，活血通絡(luò)

四、后期證治

余濕留戀院中微悶、知饑不食、苔薄膩、脈濡弱或緩

治法一輕宣芳化，淡滲余濕

方藥一薜氏五葉蘆根湯（蕾香葉鮮荷葉枇杷葉佩蘭葉薄荷葉蘆根冬瓜仁）

（薛氏五味蘆根湯，荷葉枇杷佩蕾香，再用薄荷冬瓜瓢，余濕留戀效可嘉。）

第九章濕毒類溫病

病種：大頭瘟爛喉痛

致病因素六淫濕邪的性質(zhì)攻沖走竄，蘊(yùn)結(jié)壅滯局部紅腫熱痛，甚至潰爛，發(fā)斑

第一節(jié)大頭瘟

病因：感受風(fēng)熱時(shí)毒

診斷要點(diǎn)；1.多發(fā)于春冬兩季，發(fā)病急驟有一定的傳染性和流行性

2.起病急，初起可見(jiàn)憎寒壯熱的肺衛(wèi)表證

3.頭面版赤腫痛

治療：疏風(fēng)透邪，清熱解毒

第二節(jié)爛喉痛

病因：感受濕熱時(shí)毒

診斷要點(diǎn)：

多發(fā)生于冬春兩季

咽喉腫痛糜爛，肌膚滿布痘癌，口周蒼白圈，楊梅舌

第三節(jié)溫毒類溫病主要證治

大頭瘟早期-（外用）金黃散（大頭瘟早期沒(méi)有潰破者適用）

爛喉臧早期-（吹喉）玉鑰匙（爛喉臧初起咽喉紅腫未糜爛）

大頭瘟邪在氣分證一普濟(jì)消毒飲功效：清熱解毒，疏風(fēng)消腫（黃苓黃連玄參連翹板藍(lán)

根馬勃牛分子薄荷僵蠶桔梗升麻柴胡陳皮生甘草）

三黃二香散（外敷）功效：清熱解毒，消腫止痛（黃連，黃柏，大黃，乳香，沒(méi)藥）

爛喉宓邪在氣分證一錫類敦（吹喉）

第十章溫疫類溫病

定義：由病氣引起的急性外感熱病，具有強(qiáng)烈的傳染性

第一節(jié)濕熱疫

定義：濕熱疫是由濕熱性質(zhì)的疣氣所引起的急性外感熱病

診斷要點(diǎn)：

具有強(qiáng)烈的傳染性和流行性

初起為邪伏摸原證候

先憎寒后發(fā)熱，苔白厚膩如積粉，脈數(shù)，頭身疼痛

易見(jiàn)脾胃，大小腸或流連三焦氣分迎候

吳又可《溫疫論》一第一部論述溫?zé)犷愇烈叩膶Ｖ?/p>

第二節(jié)暑燥疫

定義：是由暑燥淫熱之厲氣所引起的急性外感熱病。

余師愚的《疫疹一得》為第一本署燥疫專著。

干霍亂一濕熱穢濁疫毒閉阻中焦氣機(jī)所致，以腹中絞痛，欲吐不得吐，欲瀉不得瀉為本證辨

證要點(diǎn)

疫漫三焦證治

甘看消毒丹（飛滑石淡黃苓石菖蒲川貝母木通匿香射干連翹薄荷蔻仁）

治法：解毒逐邪，涼血護(hù)陰，清心開(kāi)竅

本方清宣芳化，通利三焦疫毒，適宜病在氣分者

疫毒充斥證治

清瘟敗毒飲

治法：解毒清瀉，涼血護(hù)月

（生石膏生地黃川黃連水牛角桅子桔梗黃苓知母赤芍玄參連翹生甘草

丹皮鮮竹葉）

第十一章葉天士《溫?zé)嵴摗?/p>

（-）溫病大綱

溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)，心主血管屬營(yíng)，辨營(yíng)衛(wèi)氣血雖與傷寒同，

若論治法則則與傷寒大異也。（1）

名解：I?上受一溫病的感邪途徑由口鼻而入，侵犯人體

2.逆?zhèn)饕徊⌒坝商?yáng)衛(wèi)分傳變至心包，病情急劇轉(zhuǎn)變，病勢(shì)重險(xiǎn)

大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營(yíng)猶可透

熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、玄參、羚羊角等物，入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀?，如生地、丹皮?/p>

阿膠、赤芍等物。否則前后不循緩急之法，慮其動(dòng)手便錯(cuò)，反致慌張矣。（8）

名解：3.入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣一邪熱入營(yíng)，治宜犀角（今月水牛角代），玄參，羚羊角等清營(yíng)

熱、滋營(yíng)陰的藥物，佐以根花，連翹，竹葉等輕清透泄之品，以達(dá)到透熱轉(zhuǎn)氣的目的。

（二）邪在肺衛(wèi)

蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里，溫邪則熱變最速，未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，

其合皮毛，故云在表。在表初用辛涼輕劑。挾風(fēng)則加入薄荷、牛勞之屬，挾濕加蘆根、滑石

之流?；蛲革L(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣。（2）

不爾,風(fēng)夾溫?zé)岫锱?清竅必干.謂水書(shū)之氣不能卜榮,兩陽(yáng)相劫也.濕與溫合.

蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清夜。其病友類傷寒，其驗(yàn)之之法，傷寒多有變

證，溫?zé)犭m久，在一經(jīng)不移，以此為辨。

名解：兩陽(yáng)相劫：指風(fēng)邪和濕熱兩種邪氣同時(shí)侵襲人體。