表A.1建設(shè)工程消防驗(yàn)收基本情況記錄表

工程

工程名稱驗(yàn)收日期

地點(diǎn)

負(fù)責(zé)

建設(shè)單位名稱聯(lián)系電話

人

工程概況

占地面積建筑面積建筑高度火災(zāi)危險(xiǎn)

工程類別使用性質(zhì)層數(shù)

(rr.2)(m2)(E)性類別

序號名稱評定結(jié)論

C

1建筑類別、總平面布局合格

和平面布置

C

2建筑內(nèi)部裝核防火合格

C

3防火防煙分隔、防爆合格

4安全疏散與消防電梯合格

單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)

5消防水源、消防電源合格單位名稱

類別人簽名

C建設(shè)

6水滅火系統(tǒng)合格

單位

C設(shè)計(jì)

7火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)合格

單位

C施工

8防煙排煙系統(tǒng)合格

單位

C監(jiān)理

9建筑滅火器合格

單位

C

10其他滅火設(shè)施合格

C

11消防驗(yàn)收資料審查合格

注：“口”用于選擇，打J或X。

表A.2建筑類別、總平面布局和平面布置驗(yàn)收檢查記錄

子項(xiàng)評

子定單

項(xiàng)內(nèi)容和方重是項(xiàng)

單項(xiàng)名稱要求驗(yàn)收檢查情況

名法要否評

稱程合定

度格

建

建筑的規(guī)門診病房綜合樓，地

筑合

模、高度上16層，建筑面積A

類格

和定性24294m2,高58.2m

別

符合消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和

東側(cè)多層住宅18.7

建筑類防消防設(shè)計(jì)消防設(shè)計(jì)文件要求

米；南側(cè)為新華路；

別、總平火文件中有合合

西側(cè)多層病房樓14A

面布局和間要求的防格格

米；北側(cè)廣場，長

平面布置距火間距

46.7米

消符合消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和

防查看設(shè)置消防設(shè)計(jì)文件要求，環(huán)形消防車道，最窄合

A

車形式且嚴(yán)禁擅自改變用途位置寬10米格

道或被占用，應(yīng)便于使

消用

防

南北兩側(cè)均可，無障

車查看設(shè)置合

礙物，道路平整、承A

登形式格

重符合要求

高

面

查看設(shè)置首層或地下一層或單介

消地上一層西北側(cè)B

位置獨(dú)建造格

防

測試應(yīng)急介

控正常工作照度大于5.OlxB

照明格

制

無影響設(shè)備使用等管介

室管道布置無管道A

道穿越格

查看設(shè)置

符合消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和合

消位置、防地下一層?xùn)|北角處A

消防設(shè)計(jì)文件要求格

防火分隔

水查看疏散宜通室外或靠近安全合

距安全出口3.6米A

泵門出口格

房測試應(yīng)急合

正常工作照度大于5.OlxB

照明格

其查看設(shè)置

合

他位置、防配電室獨(dú)立設(shè)置A

格

特火分隔符合消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和

殊消防設(shè)計(jì)文件要求

測試應(yīng)急

場符合要求B

照明

所

注：特殊場所是指人員密集場所，歌舞娛樂放映游藝場所，兒童活動(dòng)場所，鍋爐

房，變壓器室、配電室、柴油發(fā)電機(jī)房、集中瓶裝液化石油氣間等設(shè)備用房。

消防驗(yàn)收人員:建設(shè)單位負(fù)責(zé)

人：2010

年03月23日

表A.3建筑內(nèi)部裝修防火驗(yàn)收檢查記錄

子項(xiàng)評

檢定單

單項(xiàng)子項(xiàng)重是項(xiàng)

內(nèi)容和方法要求檢查部位驗(yàn)收檢查情況

名稱名稱數(shù)要否評

1程合定

度格

頂棚采用礦棉吸

裝修現(xiàn)場核對，范頂棚、墻仝音板，墻面刷涂合

A

情況圍、材料面、地面部料、地面使用地格

板磚

紡織頂棚、墻冬合

符合消防無此材料A

材料面、地面部格

建筑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

木質(zhì)頂棚、墻合合

內(nèi)部和消防設(shè)無此材料A合

材料阻燃制品標(biāo)識面、地面部格

計(jì)文件要格

高分或見證取樣檢

防火求

合成測報(bào)告、施工頂棚、墻4合

無此材料A

子材記錄面、地面部格

料

復(fù)合頂棚、墻冬合

無此材料A

材料面、地面部格

電氣查看有防火隔第一、14配電箱安裝在墻A合

安裝熱措施三、六、處壁上，無高溫用格

與裝十二、十電設(shè)備

修五層

對消第一、

防設(shè)有無影響消防三、六、26無影響消防設(shè)施合

符合消防B

施影設(shè)施十二、十處現(xiàn)象格

技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

響五層

和消防設(shè)

對疏第一、

計(jì)文件要

散設(shè)有無影響安全三、六、12無影響安全疏散合

求A

施影疏散十二、十處現(xiàn)象格

響五層

消防驗(yàn)收人員：李保國邢玉闖、崔國智建設(shè)單位負(fù)責(zé)

人：賈立群2010年03

月23日

表A.4防火防煙分隔、防爆驗(yàn)收檢查記錄

子項(xiàng)評

單檢定單

項(xiàng)查重是項(xiàng)

子項(xiàng)名稱內(nèi)容和方法要求檢查部位驗(yàn)收檢查情況

名數(shù)要否評

稱量程合定

度格

防查看建筑主要符合消防技墻體、樓剪力墻、預(yù)制合

nA

火構(gòu)件燃燒性能術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和消板全板格合

耐火等級

防鋼結(jié)構(gòu)構(gòu)件防防設(shè)計(jì)文件部格

無A

煙火處理要求

分查看泄壓口設(shè)

無B

隔置位置

泄壓

及核對泄壓口面

無B

防積、泄壓形式

爆查驗(yàn)防爆區(qū)電

氣設(shè)備的標(biāo)牌

電氣防爆無B

和合格證明文

件

其他防爆查看設(shè)置形式無C

措施查看施工質(zhì)量無C

地下室、防火墻設(shè)置與合

查看設(shè)置位置A

1、3層圖紙一致格

地下室、合

查看墻體材料不燃材料剪力墻A

防火墻1、3層3格

查看防火封堵

地下室、合

嚴(yán)密性和完整水泥封堵嚴(yán)密B

1、3層格

性

位置與圖紙相

查看設(shè)置類合

地下車庫符，鋼質(zhì)卷簾A

型、位置符合消防技格

（復(fù)合型）

術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和消全

防火卷簾合

施工質(zhì)量防設(shè)計(jì)文件中庭部位部符合要求B

格

要求

測試手動(dòng)、自升降平穩(wěn)，正合

中庭部位B

動(dòng)控制功能常格

地下室、鋼質(zhì)防火門，

查看設(shè)置類合

防火門1、3層樓8橙乙級，樓梯間A

型、位置格

梯間及前室

合

施工質(zhì)量合格B

格

核對同區(qū)域設(shè)數(shù)量與圖紙一合

B

置數(shù)致，每層6樟格

查看首層開啟向疏散方|可向疏散方向開合

B

方向開啟啟格

閉門器、順序合

查看閉門設(shè)施C

器齊全，好用格

查驗(yàn)封堵材料第1、3、樓合

混凝土封堵A

豎向管道合格證明文件15層層格

井查看封堵完整第1、3、全封堵完整，無合

B

性15層部縫隙格

其他有防設(shè)置的位置，

符合消防技

火分隔要查看封堵嚴(yán)密無A

術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和消

求的部位性

防設(shè)計(jì)文件

除中庭外，按

查看設(shè)置形式要求負(fù)1、1、全合

防火分區(qū)樓層劃分防火A

及完整性4、15部格

分區(qū)

按自然建筑結(jié)

查看設(shè)置形式負(fù)1、1、全合

防煙分區(qū)構(gòu)劃分，實(shí)體A

及完整性4、15部格

墻

查看用材燃燒負(fù)1、1、全分隔物為實(shí)體合

分隔設(shè)施A

性能4、15部墻格

消防驗(yàn)收人員：張培劉偉群建設(shè)單位負(fù)

責(zé)人：賈立群2010年03月23日

表A.5安全疏散和消防電梯驗(yàn)收檢查記錄

子項(xiàng)評

檢定單

單項(xiàng)檢查查重是項(xiàng)

子項(xiàng)名稱內(nèi)容和方法要求驗(yàn)收檢查情況

名稱部位數(shù)要否評

量程合定

度格

地下一層2個(gè)出

查看設(shè)置位地下、

全口、1層4個(gè)出合

置、核對設(shè)置1、15A

部口、15層2部樓格

數(shù)量層

梯

符合消防技術(shù)樓梯出口1.3m；

地下、

標(biāo)準(zhǔn)和消防設(shè)全一層總寬度合

測量疏散寬度1、15A

計(jì)文件要求部7.5m,最小寬度格

層

1.2m

安全

地下、

疏散全地下最遠(yuǎn)距離15合

測量疏散距離1、15A合

和消安全出口部米；15層20m格

層格

防電

不應(yīng)設(shè)置轉(zhuǎn)

梯地下、

查看安全出口門、側(cè)拉門、全合

1、15均為平開門A

門設(shè)置形式移門、卷簾門部格

層

等

地下、

查看疏散門開向疏散方向開全合

1、15向疏散方向開啟B

啟方向啟部格

層

符合消防設(shè)計(jì)地下、全

逃生門鎖裝置無A

文件，即推即1、15部

開且能報(bào)警層

4層以下設(shè)封閉

全式樓梯間，5層合

查看設(shè)置形式整體A

符合消防技術(shù)部以上設(shè)防煙樓梯格

標(biāo)準(zhǔn)和消防設(shè)間

計(jì)文件要求4層以下設(shè)2部

查看設(shè)置位全合

整體樓梯間，5層以A

置、數(shù)量部格

疏散樓梯上設(shè)2部樓梯間

地下、

甲、乙類管道全合

管道穿越情況1、15無管道A

不應(yīng)穿越部格

層

地下、

合

抽測寬度1、154樓梯寬度L4nlA

符合消防技術(shù)格

層

標(biāo)準(zhǔn)和消防設(shè)

地下、

計(jì)文件要求最東側(cè)為合用前合

查看設(shè)置形式1、15A

室格

層

除設(shè)通向疏散

走道的門外不地下、

查看維護(hù)結(jié)構(gòu)全

前室應(yīng)設(shè)其他門，1、15無A

完整性部

甲、乙類管道層

不應(yīng)穿越等

地下、合用前室13.8

合

抽測面積符合消防技術(shù)1、15平米，防煙前室B

格

標(biāo)準(zhǔn)和消防設(shè)層10.5平米

計(jì)文件要求地下、全合

疏散走道查看設(shè)置形式部分為袋形走道A

1、15部格

查看維護(hù)結(jié)構(gòu)1、4、結(jié)構(gòu)完整，均為合

B

完整性6、12實(shí)體墻格

測量寬度、長1-4層走道最小

度（歌舞娛樂為1.2米，最遠(yuǎn)

1、4、合

游藝放映場16米；其余走道A

6、12格

所、人員密集寬度1.4米，總

場所必查）長53米

查看設(shè)置位

無B

置、形式

避難層

實(shí)測面積無B

（間）

杳看消防設(shè)施

無B

設(shè)置

查看設(shè)置位合

整體建筑東側(cè)A

置、數(shù)量格

查看電梯井底2.5立方，設(shè)排合

地下室C

排水污泵格

1

消防電梯手動(dòng)

部設(shè)手動(dòng)控制、專合

消防電梯控制、通訊設(shè)電梯B

用消防電話格

施

消防電梯的速全程43秒，載合

電梯B

度和載重重1200kg格

轎廂內(nèi)裝修材合

不燃材料電梯無裝修A

料格

地下、水泵房、走道、

應(yīng)急照查看設(shè)置位符合消防技術(shù)

1、控制室、電梯機(jī)合

明、疏散置、數(shù)量、形標(biāo)準(zhǔn)和消防設(shè)12B

15、16房、樓梯間內(nèi)；格

指示標(biāo)志式計(jì)文件要求

層自備蓄電池

抽測其應(yīng)急功

地下、

能，切斷主電主備電切換正

1、合

源后能利用備6常，應(yīng)急時(shí)間符B

15、16格

用電源正常工合要求

層

作。

消防驗(yàn)收人員：武海豹崔國智建設(shè)單位負(fù)

責(zé)人：賈立群2010年03月23

日

表A.6消防水源和消防電源驗(yàn)收檢查記錄

子項(xiàng)評

定單

單項(xiàng)名子項(xiàng)重是項(xiàng)

內(nèi)容和方法要求驗(yàn)收檢查情況

稱名稱要否評

程合定

度格

查看水質(zhì)、水

量、消防車取無B

天然水同度符合消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和

消防水水源查看取水設(shè)施消防設(shè)計(jì)文件要求

合

源和消（碼頭、消防無

格

防電源車道等）

查驗(yàn)供水管符合消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和供水管徑100mm,一

市政合

徑、數(shù)量和供消防設(shè)計(jì)文件要求，根供水管，供水壓力B

供水格

水能力正式供水0.2-0.4Mpa

合

查看設(shè)置位置建筑北側(cè)B

消防格

水池合

核對容量500立方B

格

查看設(shè)置位置建筑頂部單獨(dú)建造B

符合消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和格

消防設(shè)計(jì)文件要求4

核對容量25立方3x4x2.1B

消防格

水箱合

查看補(bǔ)水措施自動(dòng)補(bǔ)水B

格

現(xiàn)場顯示水位2米；合

水位顯示C

水位計(jì)正常格

查驗(yàn)消防負(fù)荷符合消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和

主電一級負(fù)荷供電；兩路合

等級、供電形消防設(shè)計(jì)文件要求，A

源供電格

式正式供電

查驗(yàn)備用發(fā)電

機(jī)規(guī)格、型號B

符合消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和

及功率

備用消防設(shè)計(jì)文件要求

查看設(shè)置位置

發(fā)電方C

及燃料配備

機(jī)

啟動(dòng)時(shí)間符合消防技

應(yīng)急后動(dòng)發(fā)電

術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和消防設(shè)計(jì)文B

機(jī)

件要求，且運(yùn)行正常

其他

符合消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和

備用EPS或UPS等無B

消防設(shè)計(jì)文件要求

電源

消防查看末端切換符合消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和切換正常B合

配電裝置設(shè)置消防設(shè)計(jì)文件要求格

查看配電線路合

穿管保護(hù)B

防護(hù)措施格

消防驗(yàn)收人員：李保國劉偉群建設(shè)單位負(fù)

責(zé)人：賈立群2010年03月23日

表A.7水滅火系統(tǒng)驗(yàn)收檢查記錄

子項(xiàng)評

單檢定單

項(xiàng)子項(xiàng)檢查部查重是項(xiàng)

內(nèi)容和方法要求驗(yàn)收檢查情況

名名稱位數(shù)要否評

稱量程合定

度格

濕式自動(dòng)噴水滅

系統(tǒng)系統(tǒng)設(shè)置的形全合

整體火體統(tǒng)，室內(nèi)消A

設(shè)置式、組件部格

火栓

水查看規(guī)格、型號立式單級消防合

水泵房A

滅和數(shù)量符合消防技術(shù)標(biāo)泵，4臺(tái)格

合

火準(zhǔn)和消防設(shè)計(jì)文會(huì)

吸水方式水泵房自吸式B格

系消防件要求全格

統(tǒng)水泵吸水、出水管及部

吸出水管各2合

泄壓閥、信號閥水泵房C

條，泄壓閥正常格

等的規(guī)格、型號

主、備電源切換水泵房主備電自動(dòng)切換A合

格

.主、備泵后動(dòng)、主備泵啟動(dòng)正合

水泵房A

故障切換常，切換正常格

合

核對進(jìn)水管數(shù)一層兩條進(jìn)水口A

格

1、16全合

管網(wǎng)管徑100mmC

層部格

1、16合

布置獨(dú)立設(shè)管道井B

層格

合

查看設(shè)置位置室外南北側(cè)各2座B