《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）》核心解讀與實(shí)操指南結(jié)核病作為常見(jiàn)呼吸道傳染病，在校園密集人群環(huán)境中易引發(fā)傳播風(fēng)險(xiǎn)?！秾W(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕133號(hào)）是我國(guó)學(xué)校結(jié)核病防控的基礎(chǔ)性文件，明確了“屬地管理、聯(lián)防聯(lián)控”的核心原則，涵蓋全流程防控要求。以下從實(shí)操視角拆解核心內(nèi)容，供各級(jí)各類學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)參考執(zhí)行。一、核心職責(zé)體系：多方協(xié)同的防控格局規(guī)范明確衛(wèi)生、教育、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及學(xué)校四方主體的職責(zé)邊界，構(gòu)建閉環(huán)管理機(jī)制。（一）行政部門統(tǒng)籌職責(zé)部門類型核心工作內(nèi)容衛(wèi)生行政部門1.將學(xué)校防控納入疾控工作計(jì)劃，制定區(qū)域防控對(duì)策；2.組織疫情處置與技術(shù)指導(dǎo)，通報(bào)疫情信息；3.督導(dǎo)學(xué)校防控措施落實(shí)情況。教育行政部門1.配合制定防控方案，督促學(xué)校落實(shí)疫情報(bào)告制度；2.協(xié)助衛(wèi)生部門監(jiān)測(cè)疫情，發(fā)布健康提示；3.協(xié)調(diào)處置暴發(fā)疫情。（二）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)支撐職責(zé)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)防機(jī)構(gòu)）核心任務(wù)：提供業(yè)務(wù)培訓(xùn)、疫情監(jiān)測(cè)、現(xiàn)場(chǎng)處置三大支撐。具體包括：培訓(xùn)校醫(yī)與衛(wèi)生保健教師，協(xié)助開(kāi)展健康教育；通過(guò)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)主動(dòng)監(jiān)測(cè)疫情，核實(shí)疑似病例；負(fù)責(zé)病例診斷、治療管理及密切接觸者篩查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)病例診斷、報(bào)告與轉(zhuǎn)診責(zé)任，及時(shí)向疾控機(jī)構(gòu)通報(bào)患者信息；開(kāi)展住院患者規(guī)范化治療與健康教育。（三）學(xué)校主體落實(shí)職責(zé)實(shí)行“一把手負(fù)責(zé)制”，關(guān)鍵職責(zé)包括：建立防控責(zé)任制，明確疫情報(bào)告人；組織師生參與防控培訓(xùn)與健康教育；落實(shí)體檢、晨檢、缺課追蹤等日常防控措施；配合疾控機(jī)構(gòu)處置疫情，無(wú)隱瞞、不拖延。二、常規(guī)預(yù)防措施：筑牢校園第一道防線常規(guī)預(yù)防以“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)”為核心，涵蓋健康教育、環(huán)境管理、監(jiān)測(cè)篩查三大關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（一）分層分類的健康教育核心知識(shí)傳播必須覆蓋10項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容，確保師生“懂識(shí)別、知流程、會(huì)防護(hù)”：①肺結(jié)核是慢性呼吸道傳染病，主要通過(guò)飛沫傳播；②咳嗽、咳痰2周以上或痰中帶血需警惕患??；③確診需到縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查，可享受國(guó)家免費(fèi)政策；④堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大多數(shù)患者可治愈；⑤養(yǎng)成咳嗽掩口鼻、不隨地吐痰的衛(wèi)生習(xí)慣；⑥患病后主動(dòng)報(bào)告，不帶病上課；⑦教室、宿舍等場(chǎng)所每日開(kāi)窗通風(fēng)；⑧保證睡眠、均衡膳食、加強(qiáng)鍛煉提升抵抗力。傳播形式結(jié)合學(xué)生特點(diǎn)，采用“課堂+活動(dòng)”雙模式：課堂：將防控知識(shí)納入健康教育課、主題班會(huì)；活動(dòng)：通過(guò)宣傳展板、影像播放、專家講座等強(qiáng)化認(rèn)知。（二）校園環(huán)境與衛(wèi)生管理重點(diǎn)場(chǎng)所管控對(duì)教室、宿舍、圖書(shū)館、食堂等人群聚集場(chǎng)所，落實(shí)“每日兩清潔、兩通風(fēng)”制度：清潔：消除衛(wèi)生死角，垃圾日產(chǎn)日清；通風(fēng)：每次通風(fēng)不少于30分鐘，霧霾天可采用空氣凈化器輔助。個(gè)人衛(wèi)生規(guī)范督促師生養(yǎng)成勤洗手、不共用毛巾餐具、保持社交距離等習(xí)慣。（三）全流程監(jiān)測(cè)篩查機(jī)制構(gòu)建“體檢篩查+日常監(jiān)測(cè)+疫情報(bào)告”的三重防線，具體流程如下：1.健康體檢篩查（關(guān)鍵入口防控）人群類別篩查項(xiàng)目與要求幼兒園/小學(xué)/初中新生查看卡介苗（BCG）卡痕，詢問(wèn)密切接觸史與可疑癥狀；有接觸史者需做結(jié)核菌素（PPD）皮膚試驗(yàn)。高中/大學(xué)新生詢問(wèn)密切接觸史與可疑癥狀，必查胸部X線檢查。教職員工每年常規(guī)體檢納入結(jié)核病篩查項(xiàng)目，建立健康檔案。篩查異常處理對(duì)PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)≥15mm或有水皰）、可疑癥狀者，立即轉(zhuǎn)診做3次痰涂片檢查，必要時(shí)痰培養(yǎng)。2.日常監(jiān)測(cè)（動(dòng)態(tài)防控）晨檢制度：由班主任或班級(jí)衛(wèi)生員執(zhí)行，重點(diǎn)排查咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗等可疑癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告校醫(yī)。因病缺課追蹤：班主任需當(dāng)日了解缺課原因，懷疑結(jié)核病時(shí)立即聯(lián)動(dòng)校醫(yī)追蹤診斷情況。3.疫情報(bào)告（快速響應(yīng)）報(bào)告主體：學(xué)校疫情報(bào)告人；報(bào)告對(duì)象：當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)；報(bào)告觸發(fā)：體檢、晨檢中發(fā)現(xiàn)的疑似病例，需立即報(bào)告，不得延誤。三、病例管理策略：分級(jí)處置防擴(kuò)散根據(jù)疫情嚴(yán)重程度，分為散發(fā)病例管理與暴發(fā)疫情處置兩類場(chǎng)景，實(shí)行差異化防控。（一）散發(fā)病例管理（未達(dá)突發(fā)公共衛(wèi)生事件級(jí)別）以“病例隔離+密接篩查”為核心，具體措施包括：病例治療與復(fù)課管理確診學(xué)生需休學(xué)接受規(guī)范治療，憑疾控機(jī)構(gòu)出具的“治愈證明”方可復(fù)課；教職員工確診后需離崗治療，康復(fù)后經(jīng)評(píng)估方可返崗。密切接觸者篩查由疾控機(jī)構(gòu)確定篩查范圍：主要包括同班師生、同宿舍同學(xué)；篩查項(xiàng)目：PPD試驗(yàn)、胸部X線檢查；若新發(fā)現(xiàn)病例，需擴(kuò)大篩查至同年級(jí)或全校。環(huán)境消毒對(duì)病例曾活動(dòng)的教室、宿舍等場(chǎng)所，用含氯消毒劑（如84消毒液）噴灑消毒，密閉30分鐘后通風(fēng)。（二）暴發(fā)疫情處置（突發(fā)公共衛(wèi)生事件）當(dāng)同一學(xué)校短期內(nèi)發(fā)生3例及以上確診病例，啟動(dòng)應(yīng)急處置流程：應(yīng)急響應(yīng)啟動(dòng)成立學(xué)校應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組（校長(zhǎng)任組長(zhǎng)），聯(lián)動(dòng)疾控機(jī)構(gòu)制定處置方案。核心防控措施全面篩查：對(duì)全校師生開(kāi)展結(jié)核病普查，分類管理感染者；強(qiáng)化消毒：每日對(duì)公共區(qū)域進(jìn)行2次全面消毒，記錄消毒臺(tái)賬；健康教育強(qiáng)化：開(kāi)展緊急講座，消除恐慌情緒，普及防護(hù)知識(shí)；心理支持：為患病師生及家屬提供心理輔導(dǎo)?；謴?fù)教學(xué)評(píng)估由疾控機(jī)構(gòu)評(píng)估疫情控制情況，符合“無(wú)新增病例、環(huán)境消毒合格、密接篩查完成”條件后，方可恢復(fù)正常教學(xué)。四、保障體系與常見(jiàn)問(wèn)題解答（一）防控保障措施物資保障：儲(chǔ)備口罩、體溫計(jì)、含氯消毒劑、噴霧器等防控物資，建立物資臺(tái)賬；人員保障：定期培訓(xùn)校醫(yī)、班主任，掌握篩查、報(bào)告、消毒等實(shí)操技能；經(jīng)費(fèi)保障：設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于體檢、宣傳、消毒等工作。（二）高頻問(wèn)題解答問(wèn)題場(chǎng)景規(guī)范要求與處置方法學(xué)生出現(xiàn)咳嗽2周，懷疑患病怎么辦？班主任立即報(bào)告校醫(yī)→校醫(yī)初步評(píng)估→通知家長(zhǎng)帶至結(jié)防機(jī)構(gòu)檢查→同步報(bào)告疾控機(jī)構(gòu)。PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性但無(wú)癥狀，需治療嗎？由疾控機(jī)構(gòu)評(píng)估，可能需預(yù)防性服藥，定期隨訪觀察，避免發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核。班級(jí)出現(xiàn)確診病例，其他學(xué)生需停課嗎？無(wú)需全班停課，僅對(duì)密接者篩查；若暴發(fā)疫情，按疾控機(jī)構(gòu)建議采取局部停課或線上教學(xué)。如何消除對(duì)患病學(xué)生的歧視？開(kāi)展專題教育，強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療可治愈，保護(hù)患者隱私，禁止孤立、排斥患病學(xué)生。五、核心執(zhí)行清單（學(xué)校版）為確保規(guī)范落地，學(xué)校需建立以下執(zhí)行臺(tái)賬：?防控責(zé)任制文件（一把手簽字，責(zé)任到人）；?校醫(yī)/班主任防控培訓(xùn)記錄（含簽到與課件）；?新生與教職工體檢篩查檔案（異常者追蹤記錄）；?晨檢與缺課追蹤日志（每