一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育：從“院內(nèi)”延伸到“院外”03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025泌尿外科前列腺增生術(shù)后護(hù)理疼痛護(hù)理課件01前言前言作為一名在泌尿外科工作近10年的臨床護(hù)士，我常說：“前列腺增生（BPH）術(shù)后的疼痛，是患者康復(fù)路上的第一只‘?dāng)r路虎’。”這句話背后，是無數(shù)個(gè)清晨查房時(shí)看到患者皺著眉頭按壓下腹部的場(chǎng)景，是深夜值班時(shí)被“護(hù)士，膀胱脹得疼”的呼叫鈴聲驚醒的緊張，更是與醫(yī)生、患者共同對(duì)抗疼痛后，看到他們逐漸舒展的笑容時(shí)的欣慰。前列腺增生是老年男性的常見病，我國(guó)60歲以上男性發(fā)病率超50%，80歲以上則高達(dá)83%。隨著經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）等微創(chuàng)技術(shù)的普及，手術(shù)創(chuàng)傷雖減小，但術(shù)后疼痛仍是普遍問題——膀胱痙攣痛、尿管刺激痛、手術(shù)創(chuàng)面痛……這些疼痛不僅影響患者舒適度，更可能誘發(fā)出血、尿潴留等并發(fā)癥，延緩康復(fù)進(jìn)程。2023年《中國(guó)前列腺增生圍手術(shù)期護(hù)理專家共識(shí)》明確指出：“疼痛管理是術(shù)后護(hù)理的核心環(huán)節(jié)，需通過多維度評(píng)估、個(gè)性化干預(yù)，實(shí)現(xiàn)‘無痛康復(fù)’目標(biāo)?！鼻把越裉?，我將結(jié)合近期管床的一位典型病例，從臨床實(shí)際出發(fā)，與大家分享前列腺增生術(shù)后疼痛護(hù)理的全流程經(jīng)驗(yàn)。02病例介紹病例介紹今年3月，我們科收治了68歲的張大爺。他因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴尿潴留2天”入院。既往有高血壓病史8年（規(guī)律服藥，血壓控制在130/80mmHg左右），否認(rèn)糖尿病、心臟病史。術(shù)前IPSS評(píng)分22分（中重度癥狀），超聲提示前列腺體積約65g（正常20-40g），殘余尿量180ml，符合手術(shù)指征。3月10日在硬膜外麻醉下行TURP術(shù)，術(shù)中出血約80ml，留置F22三腔氣囊尿管（氣囊注水30ml），術(shù)后予持續(xù)膀胱沖洗（生理鹽水，速度80滴/分）。術(shù)后6小時(shí)，張大爺首次主訴：“下腹部脹得像揣了個(gè)石頭，尿道火燒火燎的疼，想尿又尿不出來?！碑?dāng)時(shí)我去床旁查看，他面色潮紅，雙手緊壓恥骨上區(qū)，呼吸急促（22次/分），測(cè)VAS疼痛評(píng)分6分（0-10分，6分為中重度疼痛）。尿管引流通暢，沖洗液呈淡紅色，膀胱區(qū)輕觸診有壓痛，無明顯膨隆。這是典型的術(shù)后疼痛表現(xiàn)，也拉開了我們針對(duì)性疼痛護(hù)理的序幕。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估要做好疼痛護(hù)理，第一步是“把準(zhǔn)脈”。我們對(duì)張大爺進(jìn)行了系統(tǒng)的疼痛評(píng)估，內(nèi)容涵蓋以下維度：疼痛本身的特征1部位與放射：主要集中在膀胱區(qū)（恥骨上2橫指），伴尿道外口牽涉痛，無腰背部或會(huì)陰部放射。2性質(zhì)與程度：脹痛為主（占70%），偶有痙攣樣銳痛（占30%），VAS評(píng)分動(dòng)態(tài)變化：術(shù)后6小時(shí)6分→術(shù)后12小時(shí)5分（未干預(yù)）→術(shù)后24小時(shí)經(jīng)干預(yù)后3分。3誘因與緩解因素：膀胱沖洗速度增快（＞100滴/分）、體位變動(dòng)（坐起時(shí)）、尿管牽拉時(shí)疼痛加重；熱敷下腹部、減慢沖洗速度后稍緩解。生理狀態(tài)關(guān)聯(lián)評(píng)估231生命體征：疼痛時(shí)心率從78次/分升至95次/分，血壓從132/85mmHg升至145/90mmHg（與疼痛應(yīng)激有關(guān)）；呼吸頻率增快至22次/分。膀胱沖洗與引流：沖洗液顏色淡紅（提示無活動(dòng)性出血），引流液澄清，無血塊堵塞；尿管通暢，無打折、受壓。排尿相關(guān)癥狀：患者主訴“有強(qiáng)烈尿意但無尿液排出”（膀胱痙攣的典型表現(xiàn)），無尿急、尿痛（排除尿路感染）。心理與社會(huì)因素張大爺是退休教師，性格敏感，術(shù)前曾反復(fù)詢問“手術(shù)疼不疼”“會(huì)不會(huì)留后遺癥”。術(shù)后疼痛加劇了他的焦慮，自述“整晚沒睡著，越疼越擔(dān)心恢復(fù)不好”，SAS焦慮自評(píng)量表得分52分（正常＜50分），存在輕度焦慮。通過評(píng)估，我們明確：張大爺?shù)奶弁粗饕砂螂庄d攣（尿管氣囊刺激膀胱三角區(qū)）、手術(shù)創(chuàng)面炎性反應(yīng)、尿管機(jī)械性刺激三大因素引起，需針對(duì)性干預(yù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：01急性疼痛（與手術(shù)創(chuàng)傷、膀胱痙攣、尿管刺激有關(guān)）：依據(jù)為患者主訴下腹脹痛、尿道灼痛，VAS評(píng)分≥5分，伴隨心率、血壓升高。02焦慮（與疼痛不適、疾病預(yù)后不確定性有關(guān)）：依據(jù)為SAS評(píng)分52分，自述“擔(dān)心恢復(fù)不好”，睡眠質(zhì)量差（術(shù)后首夜僅睡2小時(shí)）。03睡眠形態(tài)紊亂（與持續(xù)疼痛影響入睡及睡眠深度有關(guān)）：依據(jù)為患者主訴“難以入睡，易驚醒”，夜間疼痛評(píng)分4-5分（安靜狀態(tài)下）。0405護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“3天疼痛階梯管理計(jì)劃”，目標(biāo)是：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)VAS評(píng)分≤3分，48小時(shí)內(nèi)無中重度疼痛發(fā)作，72小時(shí)內(nèi)疼痛完全耐受（VAS≤2分）；同時(shí)緩解焦慮，改善睡眠。具體措施如下：急性疼痛的精準(zhǔn)干預(yù)非藥物鎮(zhèn)痛：從“源頭”減少刺激膀胱痙攣預(yù)防：這是前列腺術(shù)后疼痛的主因（約70%患者存在）。我們將膀胱沖洗液溫度調(diào)整為25-30℃（原速80滴/分），避免過冷（刺激膀胱收縮）或過熱（加重出血）；每日評(píng)估尿管氣囊注水量（張大爺為30ml，符合“最小有效容量”原則，避免過度牽拉）；指導(dǎo)患者做“深呼吸-盆底肌放松”訓(xùn)練：吸氣時(shí)緩慢收縮肛門5秒，呼氣時(shí)放松，每2小時(shí)做5組，降低膀胱逼尿肌興奮性。體位與環(huán)境調(diào)整：協(xié)助患者取半臥位（床頭抬高30），減輕膀胱區(qū)壓力；用軟枕墊于膝下，避免尿管受牽拉；病房保持安靜，減少聲光刺激（夜間燈光調(diào)至柔和暖光）。物理鎮(zhèn)痛：術(shù)后12小時(shí)起，用45℃熱毛巾（包裹干毛巾防燙傷）熱敷下腹部，每次15分鐘，每3小時(shí)1次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解痙攣痛（張大爺反饋“敷完肚子松快多了”）。急性疼痛的精準(zhǔn)干預(yù)藥物鎮(zhèn)痛：時(shí)機(jī)與選擇是關(guān)鍵階梯用藥：術(shù)后6小時(shí)VAS6分（中重度），予雙氯芬酸鈉栓50mg納肛（非甾體類，起效快，避免口服刺激胃腸道）；1小時(shí)后評(píng)估，疼痛降至4分，加用山莨菪堿10mg靜滴（解除平滑肌痙攣）；術(shù)后12小時(shí)VAS5分，予地佐辛5mg肌注（阿片類，針對(duì)銳痛），30分鐘后評(píng)分降至3分。個(gè)體化調(diào)整：張大爺有高血壓病史，避免使用可能升高血壓的藥物（如曲馬多）；注意觀察藥物副作用（如山莨菪堿引起的口干，指導(dǎo)少量多次飲水緩解）。焦慮與睡眠的協(xié)同管理心理疏導(dǎo)：我每天查房時(shí)會(huì)坐下來陪張大爺聊10分鐘：“您昨天說擔(dān)心恢復(fù)不好，其實(shí)TURP術(shù)后90%的患者1周就能正常排尿，您現(xiàn)在沖洗液顏色越來越淡，說明創(chuàng)面恢復(fù)得很好?！蓖瑫r(shí)用手機(jī)展示科室術(shù)后康復(fù)患者的視頻（經(jīng)同意），讓他直觀看到“疼痛是暫時(shí)的”。睡眠干預(yù)：夜間21點(diǎn)后指導(dǎo)他做“漸進(jìn)式肌肉放松”：從腳趾開始，依次收縮-放松各部位肌肉，配合緩慢深呼吸；必要時(shí)遵醫(yī)囑予唑吡坦5mg口服（短效助眠藥，避免依賴）。術(shù)后第2晚，他反饋“能連續(xù)睡4小時(shí)了”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理前列腺術(shù)后疼痛可能是并發(fā)癥的“信號(hào)”，我們需警惕以下情況：出血（最危急并發(fā)癥）若疼痛突然加劇，伴沖洗液顏色加深（呈鮮紅色）、血塊堵塞尿管，提示活動(dòng)性出血。張大爺術(shù)后第1天曾出現(xiàn)沖洗液淡紅色轉(zhuǎn)深紅色，我們立即減慢沖洗速度（防止膀胱過度充盈加重出血），通知醫(yī)生予去甲腎上腺素鹽水（8mg+500ml生理鹽水）膀胱沖洗收縮血管，并指導(dǎo)他絕對(duì)臥床（減少活動(dòng)）。30分鐘后沖洗液轉(zhuǎn)淡，疼痛緩解。尿潴留與膀胱過度充盈若患者主訴“膀胱脹得要炸了”，觸診膀胱區(qū)膨?。毾?指），尿管無引流，可能是血塊堵塞或尿管移位。我們立即檢查尿管是否打折，用20ml注射器低壓沖洗（避免高壓損傷創(chuàng)面），抽出小血塊后引流通暢，疼痛隨之緩解。尿路感染疼痛伴尿頻、尿急、尿痛，尿液渾濁，可能提示感染。我們?yōu)閺埓鬆斆咳沼?.5%聚維酮碘消毒尿道口2次，指導(dǎo)他多飲水（每日2000-2500ml），術(shù)后尿常規(guī)未見白細(xì)胞升高，未發(fā)生感染。07健康教育：從“院內(nèi)”延伸到“院外”健康教育：從“院內(nèi)”延伸到“院外”術(shù)后第5天，張大爺拔除尿管，排尿通暢（尿流率18ml/s），VAS評(píng)分0分。但疼痛管理不能止步于拔管——我們通過“一對(duì)一+圖文手冊(cè)”模式，幫他建立長(zhǎng)期康復(fù)意識(shí)：活動(dòng)指導(dǎo)“術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免久坐（每坐1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘）、提重物（不超過5kg）、騎自行車（會(huì)陰部受壓易誘發(fā)充血）?！蔽疫呎f邊用手比劃動(dòng)作，張大爺笑著記：“相當(dāng)于抱孫子可以，搬花盆不行?！憋嬍痴{(diào)理“多喝水，每天至少2000ml（白天多喝，睡前2小時(shí)少喝）；多吃香蕉、燕麥（防便秘，避免用力排便增加腹壓）；少吃辣椒、酒精（刺激尿道）?！碧弁搭A(yù)警信號(hào)“如果回家后出現(xiàn)排尿時(shí)尿道刺痛、下腹脹痛持續(xù)超過1小時(shí)，或者尿色發(fā)紅（像洗肉水），一定要及時(shí)來醫(yī)院?！蔽野堰@些要點(diǎn)寫在便簽上，貼在他的藥盒上。08總結(jié)總結(jié)回顧張大爺?shù)淖o(hù)理過程，我最深的體會(huì)是：前列腺增生術(shù)后疼痛護(hù)理不是“打一針止痛藥”這么簡(jiǎn)單，而是需要“評(píng)估-干預(yù)-觀察-調(diào)整”的閉環(huán)管理。從識(shí)別疼痛誘因（膀胱痙攣vs出血）到選擇個(gè)性化措施（物理熱敷vs藥物解痙），從緩解生理疼痛到安撫心理焦慮，每一步都需要護(hù)士的“細(xì)”和“心”。正如張大爺出院時(shí)說的：“一開始疼