動脈血液采集流程及質(zhì)量控制動脈血標本的采集，是臨床工作中一項看似常規(guī)卻極具技術含量的操作。其結果的準確性直接關系到患者酸堿平衡、氧合狀態(tài)及電解質(zhì)紊亂等重要指標的判斷，對指導呼吸治療、調(diào)整酸堿失衡糾正方案乃至評估病情預后都具有不可替代的價值。因此，規(guī)范動脈血液采集流程，嚴格執(zhí)行質(zhì)量控制標準，是每一位醫(yī)護人員必須掌握的核心技能。本文將從操作流程的規(guī)范化和質(zhì)量控制的關鍵點入手，深入探討如何確保動脈血標本的高質(zhì)量，為精準臨床決策提供可靠依據(jù)。一、動脈血液采集流程：嚴謹細致，步步為營動脈采血的每一個環(huán)節(jié)都可能影響最終結果的可靠性，因此，標準化的操作流程是基礎。（一）操作前準備：知己知彼，有備無患1.患者評估與溝通：詳細了解患者病史，特別是凝血功能、穿刺部位皮膚及血管狀況。向患者解釋操作目的、過程及可能出現(xiàn)的不適，爭取配合，緩解其緊張情緒。對于意識不清或躁動患者，需有專人協(xié)助固定。2.醫(yī)囑核對與申請單填寫：嚴格核對醫(yī)囑，確認患者信息、檢驗項目。清晰、完整填寫申請單，包括患者體溫、吸氧方式及濃度（如FiO2）、機械通氣參數(shù)（如適用）等，這些信息對結果解讀至關重要。3.物品準備：*動脈采血針（常用一次性真空動脈采血針，含肝素鋰抗凝劑，需注意其是否適用于血氣分析）。*消毒用品（碘伏或酒精棉球）。*干棉球或無菌紗布。*橡皮塞或?qū)Ｓ冕樏保ㄓ糜诜忾]采血管，防止空氣進入）。*肝素稀釋液（必要時，用于特殊情況或自制抗凝時，但商品化動脈采血針通常已預充合適濃度肝素）。*治療盤、彎盤。*必要時備局麻藥（如利多卡因）、注射器、無菌手套、動脈壓迫止血帶（用于股動脈采血時阻斷靜脈回流，較少用）。4.操作者準備：洗手，戴口罩、帽子。根據(jù)操作需要決定是否戴無菌手套（建議常規(guī)佩戴，尤其在穿刺困難或患者有血液傳播疾病風險時）。（二）選擇合適的采血部位：精準定位，安全第一理想的采血部位應具備易于觸及、動脈管徑較粗、位置表淺、遠離靜脈和神經(jīng)、操作方便且并發(fā)癥少等特點。1.橈動脈：為首選部位。位于腕橫紋上方，橈側腕屈肌腱與肱橈肌肌腱之間。此處動脈相對固定，搏動明顯，周圍無重要神經(jīng)和大靜脈，易于壓迫止血。穿刺前需常規(guī)進行Allen試驗，評估尺動脈代償情況，以預防嚴重缺血并發(fā)癥。2.股動脈：當橈動脈穿刺困難或無法采血（如休克、外周循環(huán)衰竭）時選用。位于腹股溝韌帶中點下方，股靜脈內(nèi)側，搏動最強處。其缺點是位置較深，周圍有股靜脈伴行，易誤穿靜脈，且感染、血腫風險相對較高，穿刺后壓迫止血難度大，患者不適感較強。3.肱動脈：位于肘窩上方，肱二頭肌腱內(nèi)側。搏動明顯，但位置較深，易損傷正中神經(jīng)，且止血相對困難，一般不作為首選。4.足背動脈/脛后動脈：較少作為常規(guī)采血部位，適用于其他部位無法采血時。足背動脈位于足背第一、二跖骨之間，脛后動脈位于內(nèi)踝后方。需注意評估下肢血運情況。（三）具體采集步驟：穩(wěn)準輕柔，規(guī)范操作以橈動脈為例：1.體位擺放：患者取平臥位或半臥位，前臂伸直，掌心向上，腕部墊一小枕，使腕關節(jié)背伸約30°，充分暴露穿刺部位。2.定位與消毒：*觸診：術者以食指、中指指腹在橈動脈搏動最明顯處仔細觸摸，感受其走行和深度，確定穿刺點。*消毒：以穿刺點為中心，用碘伏或酒精棉球由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑不少于5cm，待干。3.穿刺：*若戴手套，此時戴無菌手套。*左手食指、中指固定穿刺點皮膚，稍向下按壓，使動脈相對固定。*右手持采血針，針尖斜面向上，與皮膚呈30°-45°角（根據(jù)動脈深度調(diào)整，一般淺層動脈角度可偏?。瑢什珓幼顝婞c快速刺入皮膚，然后緩慢進針，仔細感受針尖的搏動感。*當針尖刺入動脈后，可見血液自動涌入采血針（真空采血系統(tǒng)）或注射器針筒內(nèi)，顏色鮮紅，有搏動性。4.采血與拔針：待采血量達到要求（通常1-2ml，具體參照采血管刻度或檢驗需求）后，左手拿干棉球或紗布輕壓穿刺點上方，右手迅速拔出針頭。5.止血：立即用干棉球或無菌紗布在穿刺點處施加垂直、持續(xù)的壓力。壓迫力度以能觸摸到遠端動脈搏動為宜，避免過度用力影響血液循環(huán)。壓迫時間通常為5-10分鐘，對于凝血功能障礙、服用抗凝藥物或老年患者，應適當延長壓迫時間，直至徹底止血。期間囑咐患者或家屬切勿隨意移動壓迫物。6.標本處理：*拔針后，立即將采血針針頭刺入橡皮塞或?qū)Ｓ冕樏眱?nèi)，隔絕空氣。*輕輕顛倒混勻標本5-8次，使血液與抗凝劑充分混合，防止凝血。注意避免劇烈震蕩，以免紅細胞破壞。（四）操作后處理：善始善終，關注細節(jié)1.觀察穿刺部位有無出血、血腫、滲血等情況。2.協(xié)助患者取舒適體位，告知注意事項，如穿刺側肢體短期內(nèi)避免劇烈活動、提重物等。3.整理用物，分類處理醫(yī)療廢物。4.再次核對標本信息（患者姓名、床號、標本類型等），確認無誤后立即送檢，并在申請單上注明采集時間。二、動脈血液采集的質(zhì)量控制：精益求精，確保準確動脈血標本的質(zhì)量直接影響檢驗結果的準確性，而檢驗結果又直接關系到臨床診斷和治療決策。質(zhì)量控制應貫穿于采集前、采集中和采集后全過程。（一）分析前質(zhì)量控制：源頭把控，至關重要這是質(zhì)量控制中最關鍵也最易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)。1.患者狀態(tài)：*安靜狀態(tài)：采血前應讓患者安靜休息15-30分鐘，避免劇烈活動、情緒激動、哭鬧等，這些因素可導致PaCO2降低、pH升高，或乳酸升高。*體溫：體溫異常（高熱或低體溫）會顯著影響血氣結果（尤其是PaO2、PaCO2）。采血時應記錄患者實際體溫，實驗室可根據(jù)體溫進行校正，或臨床醫(yī)生解讀時予以考慮。*吸氧與通氣：若患者吸氧或機械通氣，采血前應保持吸氧方式和濃度穩(wěn)定至少15-30分鐘。改變吸氧條件或呼吸機參數(shù)后，需待患者狀態(tài)穩(wěn)定再采血。*飲食：避免在患者進食后立即采血，以免影響乳酸等指標。2.采血技術：*避免靜脈血污染：準確判斷動脈血特征（顏色鮮紅、搏動性血流），若誤采靜脈血，需重新采集。*避免氣泡混入：采血過程中及采后應盡量避免氣泡進入標本。少量氣泡應立即排出，并輕輕混勻。氣泡會導致PaO2升高、PaCO2降低，影響結果準確性。*抗凝劑使用：*肝素是動脈血標本唯一適用的抗凝劑，常用肝素鋰。肝素鈉可能影響某些電解質(zhì)（如鈣）的測定。*確?？鼓齽舛群陀昧窟m當。商品化動脈采血針通常已預充適量固體肝素或稀釋肝素液，可直接使用。若自行配制，需使用低濃度肝素（____IU/ml），并注意排盡管道死腔，避免肝素過多導致稀釋誤差。*充分混勻：采后立即輕柔混勻，防止凝血。凝血標本通常無法檢測，需重新采集。3.標本標記與運輸：*正確標記：標本容器必須清晰、準確標記患者信息（姓名、床號、住院號等）、采集時間。*及時送檢：動脈血標本采集后應立即送檢，最遲不宜超過30分鐘。若無法立即檢測，應將標本置于0-4℃（冰水混合物最佳，避免結冰）環(huán)境中保存，但保存時間也不宜超過1小時。低溫可減緩細胞代謝，減少葡萄糖消耗和乳酸生成，維持PaO2和PaCO2的相對穩(wěn)定。*運輸過程：避免劇烈震蕩，防止溶血；保持標本密閉，避免溫度劇烈變化和光照（某些檢測項目如膽紅素對光敏感，但血氣分析主要關注氧和二氧化碳）。（二）分析中與分析后質(zhì)量控制：協(xié)同保障，信息暢通雖然分析中質(zhì)量控制主要由實驗室負責，但臨床醫(yī)護人員也應了解基本要求，并與實驗室保持良好溝通。1.實驗室接收與處理：實驗室應嚴格執(zhí)行標本接收制度，核對信息，檢查標本質(zhì)量（有無凝血、溶血、氣泡、量是否充足）。對不合格標本，應及時與臨床溝通，決定是否重新采集。2.結果報告與解讀：實驗室應規(guī)范報告格式，提供必要的參考范圍和校正信息（如體溫校正）。臨床醫(yī)生應結合患者臨床表現(xiàn)、采血時狀態(tài)（如體溫、吸氧情況）綜合解讀血氣結果，若結果與臨床不符，應及時與實驗室聯(lián)系，共同分析原因。（三）常見不合格標本原因及預防*凝血：抗凝劑不足或混勻不充分。預防：使用合格采血管，確保充分混勻。*溶血：穿刺不順利、反復抽吸、劇烈震蕩標本。預防：規(guī)范操作，避免反復穿刺，輕柔混勻。*氣泡：采血操作不當、標本未及時密閉。預防：熟練操作，采后立即隔絕空氣，及時排出氣泡。*靜脈血污染：定位不準確，誤穿靜脈。預防：準確觸診，辨別動靜脈血特征。*送檢延遲或保存不當：導致細胞代謝改變，結果失真。預防：及時送檢，正確保存。三、并發(fā)癥的預防與處理動脈采血屬于有創(chuàng)操作，可能發(fā)生并發(fā)癥，應積極預防，及時處理。1.血腫：最常見。多因穿刺后壓迫不當或時間不足、患者凝血功能異常等引起。小血腫可自行吸收，大血腫需警惕壓迫神經(jīng)、血管，必要時請外科處理。2.感染：消毒不嚴格或無菌操作觀念不強所致。表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，嚴重者出現(xiàn)全身癥狀。一旦發(fā)生，需局部或全身應用抗生素。3.動脈痙攣或血栓形成：反復穿刺、寒冷刺激等可誘發(fā)。表現(xiàn)為穿刺部位疼痛、動脈搏動減弱或消失?？删植繜岱?，必要時使用血管擴張藥物。對于有血栓風險的患者，需謹慎評估。4.神經(jīng)損傷：穿刺時誤傷神經(jīng)，表現(xiàn)為局部麻木、疼痛、感覺異常或運動障礙。應立即停止操作，避免進一步損傷，多數(shù)可逐漸恢復。5.假性動脈瘤/動靜脈瘺：罕見