破壞性行為或去社會障礙醫(yī)學生文獻學習破壞性行為或去社會障礙（disruptivebehaviourordissocialdisorder）的特征是持續(xù)存在的行為問題，具有破壞性的臨床特征，從顯著而持續(xù)的對立、違抗、挑釁或惡意行為，到持續(xù)地侵犯他人基本權(quán)益或違反與年齡相對應的主要社會規(guī)范、規(guī)則或法律的行為。這類行為障礙問題必須明顯地偏離同樣社會文化背景下相同年齡和性別的正常范圍。多起病于（但并非僅起病于）兒童期，一旦起病，通常可持續(xù)至成年期。本節(jié)主要介紹對立違抗性障礙、（去社會）品行障礙等。概述二、

品行障礙

與去社會品行障礙分類歸屬說明診斷類別ICD-10歸屬ICD-11歸屬DSM-5歸屬品行障礙通常起病于童年與少年期的行為與情緒障礙（F91），含局限于家庭的品行障礙、未社會化品行障礙、社會化品行障礙、ODD、其他品行障礙-破壞性、沖動控制及品行障礙去社會品行障礙-獨立診斷類別（6C91），類似ICD-10“未社會化品行障礙”無此診斷類別，核心特征同DSM-5“品行障礙”（一）品行障礙（conductdisorder，CD）1.疾病定義起病時期：多在兒童青少年時期出現(xiàn)；核心行為：反復持續(xù)的對抗性、攻擊性、去社會性行為，侵犯他人基本權(quán)利，違反與年齡相適應的社會行為規(guī)范和道德準則；功能影響：影響自身社交、學業(yè)、職業(yè)功能；本質(zhì)特點：主觀故意的惡意違規(guī)、違紀、違法，缺乏內(nèi)省自責，區(qū)別于沖動控制障礙與ODD。（一）品行障礙（conductdisorder，CD）流行病學特點全球患病率：2%～2.5%；性別差異：男性患病率3%～4%，女性患病率1%～2%；學齡兒童患病率：不到3%。（一）品行障礙（conductdisorder，CD）3.病因與發(fā)病機制由遺傳因素家庭因素心理社會因素伴神經(jīng)生物學異常；（一）品行障礙（conductdisorder，CD）3.病因與發(fā)病機制遺傳因素：反社會行為或物質(zhì)濫用家族史；01家庭因素：父母層面：父母犯罪、物質(zhì)濫用，養(yǎng)育方式粗暴，言行不一；家庭環(huán)境：經(jīng)常吵架、發(fā)生暴力沖突，虐待兒童；02心理社會因素：社會經(jīng)濟水平低，過早失去父母；學校層面：在校不順利、被霸凌；社會互動：被社會孤立，經(jīng)歷社會暴力；03（一）品行障礙（conductdisorder，CD）病因與發(fā)病機制（4）神經(jīng)生物學異常：腦區(qū)結(jié)構(gòu)改變：額顳葉及邊緣系統(tǒng)異常；神經(jīng)遞質(zhì)改變：腦脊液中5-HT降低，導致情緒調(diào)節(jié)能力、控制能力下降；自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)：基礎(chǔ)心率、皮膚電傳導及皮電活動降低，行為去抑制與沖動行為增多；內(nèi)分泌失調(diào)：下丘腦-垂體-腎上腺軸失調(diào)，多數(shù)研究支持皮質(zhì)醇水平低。（一）品行障礙（conductdisorder，CD）4.臨床表現(xiàn)（1）攻擊行為：2～3歲：暴怒發(fā)作、吵鬧，逐漸發(fā)展為違抗/拒絕服從成人指令，推拉、毆打其他兒童；學齡期后：言語傷人、擾亂課堂紀律，對抗老師、恃強凌弱、威脅/恐嚇他人，索要/搶劫/敲詐財物，挑起矛盾、打架，殘忍傷害/虐待他人及動物，使用可能致嚴重軀體傷害的武器，強行與他人發(fā)生性行為；（一）品行障礙（conductdisorder，CD）臨床表現(xiàn)（2）破壞性行為：年幼時：因好奇擺弄、砸壞自家物品；學齡期后：蓄意破壞自家或他人物品，甚至故意縱火企圖造成嚴重損失；（一）品行障礙（conductdisorder，CD）臨床表現(xiàn)（3）欺詐或盜竊：經(jīng)常說謊以獲取物品、好處或規(guī)避責任；學齡期：偷拿自家錢財/物品，逐漸發(fā)展為強占他人物品；少年期后：盜竊，甚至破門闖入他人房間、建筑或汽車盜竊，走向犯罪；（一）品行障礙（conductdisorder，CD）4.臨床表現(xiàn)（4）嚴重違反規(guī)則：13歲前出現(xiàn)曠課逃學、外出游蕩、夜不歸宿，逃學和離家出走帶來愉快滿足感，形成違反規(guī)則的行為習慣；（一）品行障礙（conductdisorder，CD）4.臨床表現(xiàn)（5）共病情況：常合并注意缺陷多動障礙、抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)/易激惹，也可伴語言、閱讀、運動、智力發(fā)育障礙。（一）品行障礙（conductdisorder，CD）診斷與鑒別診斷（1）診斷：信息采集：需從患者父母、其他家庭成員、老師、同伴等多方了解生長發(fā)育史、日常行為表現(xiàn)；診斷標準：行為特征符合品行障礙臨床特征；癥狀持續(xù)6個月以上；明顯影響社交、學業(yè)、職業(yè)或其他重要功能；品行問題非心理發(fā)育障礙、其他精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致；診斷依據(jù)：可參照ICD-10診斷要點或DSM-5診斷標準；（一）品行障礙（conductdisorder，CD）診斷與鑒別診斷（2）鑒別診斷：①與ODD、破壞性心境失調(diào)障礙、間歇性暴怒障礙鑒別：參見本章前述內(nèi)容；②與注意缺陷多動障礙鑒別：注意缺陷多動障礙：多動、沖動行為致破壞，但無違反社會規(guī)范/侵害他人利益的意圖；共病情況：兩者共病率高，若同時符合診斷標準，可共病診斷；③與心境障礙鑒別：病程：心境障礙為間歇性病程，品行障礙為持久行為模式；行為與情緒關(guān)聯(lián)：心境障礙的攻擊/對抗行為伴明確情感高漲或低落，行為異常僅為臨床表現(xiàn)一部分；治療反應：心境障礙經(jīng)藥物治療后，攻擊/對抗行為隨情緒癥狀改善而消失。（一）品行障礙（conductdisorder，CD）6.治療和預后（1）治療治療前提：治療前需對患兒及其家庭進行綜合評估；參與主體：需心理專業(yè)人員、家長、學校及社區(qū)共同參與實施；核心治療方式：以針對兒童個體、父母/照顧者、家庭環(huán)境或同伴群體的行為干預為主，必要時聯(lián)合精神藥物治療；（一）品行障礙（conductdisorder，CD）治療和預后（1）治療——治療目標：減少攻擊破壞行為；減少共病精神和發(fā)育障礙的癥狀；提高情緒調(diào)控及社交技能；促進道德發(fā)展；提升學業(yè)成績；減少慢性精神障礙及人格障礙的發(fā)生；（一）品行障礙（conductdisorder，CD）6.治療和預后（1）治療——分年齡階段治療方案：兒童早中期：核心方法：改善養(yǎng)育質(zhì)量，首選基于社會學習理論的“養(yǎng)育行為父母管理培訓”（一線治療）；培訓核心內(nèi)容：提升父母對孩子良性行為的情感反饋與正性強化技能；培訓父母對孩子發(fā)出有效指令并保持一致性；訓練父母以非攻擊性方式對孩子不良行為設限；治療師通過行為示范、角色扮演、家庭作業(yè)等形式開展技能培訓；（一）品行障礙（conductdisorder，CD）治療和預后（1）治療——分年齡階段治療方案：7歲以上兒童：核心方法：直接進行“認知行為技能訓練”訓練內(nèi)容：學習解決社交問題、改善社會認知、提升情緒調(diào)節(jié)能力；（一）品行障礙（conductdisorder，CD）6.治療和預后（1）治療——分年齡階段治療方案：青少年患者干預內(nèi)容：提高家庭功能與父母養(yǎng)育技能；增加青少年與親社會同齡人的連接；提升青少年社交、情緒調(diào)節(jié)及問題解決技能；改善青少年學校表現(xiàn)；提供社區(qū)支持。（一）品行障礙（conductdisorder，CD）治療和預后（2）預后總體預后特點：預后差異較大，部分患者隨年齡增長或經(jīng)教育、治療可逐漸恢復；部分患者行為異常持續(xù)至少年期甚至成年期；不良預后表現(xiàn)：成年期出現(xiàn)就業(yè)困難、婚姻問題、人際關(guān)系障礙，約半數(shù)患者成年期有違法犯罪行為或反社會型人格障礙；（一）品行障礙（conductdisorder，CD）治療和預后預后影響因素影響因素類別具體表現(xiàn)（好/差預后相關(guān)）病情嚴重程度輕癥：大部分完全恢復正常；重癥：多發(fā)展為慢性過程（預后差）發(fā)病年齡發(fā)病早：預后差；發(fā)病晚：相對預后好行為類型預后差：攻擊型、違法型、多種反社會行為、多場合行為紊亂、有縱火行為、智力低下、神經(jīng)系統(tǒng)受損、藥物依賴、伴其他精神癥狀；預后好：智商高、學業(yè)成就高家庭環(huán)境預后差：家庭矛盾沖突多、缺乏家庭溫暖、存在家庭暴力；預后好：家庭環(huán)境和諧、支持性強（二）去社會品行障礙（conduct-dissocialdisorder）1.疾病定義核心行為模式：反復、持續(xù)的侵犯他人基本權(quán)益，或違反與年齡相符的主要社會規(guī)范、規(guī)則及法律的行為模式；功能損害：行為模式嚴重程度足以導致個人、家庭、社交、學業(yè)、職業(yè)或其他重要功能領(lǐng)域的嚴重損害；病程特點：行為模式至少持續(xù)1年，部分可遷延至成年期，發(fā)展為反社會人格障礙。（二）去社會品行障礙（conduct-dissocialdisorder）2.核心特征（至少存在1項或多項）?攻擊人或動物：?具體表現(xiàn)：欺凌或恐嚇他人、挑起肢體沖突、殘忍傷害他人或動物、暴力盜竊行為、強迫他人發(fā)生性行為；?破壞財產(chǎn)：?具體表現(xiàn)：蓄意縱火以意圖造成嚴重損害、蓄意破壞他人財物；?欺詐或盜竊：?具體表現(xiàn)：盜竊貴重物品、通過撒謊獲取物品/好處或逃避責任、強行闖入他人房屋、建筑或車輛；?嚴重違反規(guī)則：?具體表現(xiàn)：不顧父母禁止而反復在外過夜、反復離家出走、經(jīng)常逃課或曠工。（二）去社會品行障礙（conduct-dissocialdisorder）臨床標注分類?（1）依據(jù)發(fā)病年齡標注：?

①兒童期起?。?起病時間：必須在青春期之前（10歲之前）起?。?臨床特點：品行問題出現(xiàn)早、程度相對較重，發(fā)展為成年期反社會行為、暴力及犯罪的可能性更高；?家庭與功能關(guān)聯(lián)：多來自有長久反社會行為歷史的家庭，或父母教養(yǎng)方式不一致的家庭；難以掌握正確社會技巧及內(nèi)化社會行為規(guī)則，易出現(xiàn)學習困難、同伴交往困難；?（二）去社會品行障礙（conduct-dissocialdisorder）臨床標注分類?（1）依據(jù)發(fā)病年齡標注：?青少年期起?。?起病時間：10歲之前（青春期前）無去社會品行障礙特征；?臨床特點：品行問題多局限于青少年期，程度相對較輕，去社會程度較輕，氣質(zhì)缺陷較輕；受環(huán)境因素影響較大，僅存在少量攻擊和暴力行為，成年期出現(xiàn)犯罪行為的可能性更??；（二）去社會品行障礙（conduct-dissocialdisorder）臨床標注分類?（2）依據(jù)親社會情感狀態(tài)標注：親社會情感受限：核心表現(xiàn)：存在“冷酷無情”特質(zhì)（具體表現(xiàn)參見對立違抗性障礙中相關(guān)內(nèi)容，如對他人感受缺乏共情、對自身行為缺乏悔過等）；親社會情感正常：核心表現(xiàn)：無“冷酷無情”特質(zhì)。（二）去社會品行障礙（conduct-dissocialdisorder）4.診斷要點信息采集：需從患者父母、其他家庭成員、老師、同伴等多方詳細了解生長發(fā)育史、行為表現(xiàn)；診斷核心標準：行為特征符合去社會品行障礙的臨床特征；行為模式持續(xù)時間≥1年；明顯影響社交、學業(yè)、職業(yè)或其他重要功能；品行問題非心理發(fā)育障礙、其他精神障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致；診斷依據(jù)：具體可參照ICD-11中的核心（必要）特征。（二）去社會品行障礙（conduct-di