2025年臨床三基考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.高血壓危象患者緊急降壓時(shí)，首選的靜脈藥物是：A.硝苯地平B.硝普鈉C.卡托普利D.美托洛爾答案：B2.糖尿病酮癥酸中毒患者最典型的血?dú)夥治鼋Y(jié)果是：A.代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.代謝性酸中毒答案：D3.急性ST段抬高型心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是：A.發(fā)熱B.惡心嘔吐C.心律失常D.劇烈胸痛答案：D4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者，最主要的治療措施是：A.長期家庭氧療B.支氣管擴(kuò)張劑C.控制感染D.糖皮質(zhì)激素答案：C5.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血答案：D6.急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)是：A.大量蛋白尿、低蛋白血癥B.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓C.多尿、夜尿、低比重尿D.少尿、無尿、氮質(zhì)血癥答案：B7.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是：A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、抽搐、意識障礙C.嘔吐、抽搐、血壓升高D.頭痛、嘔吐、血壓升高答案：A8.異位妊娠最常見的著床部位是：A.輸卵管間質(zhì)部B.輸卵管壺腹部C.輸卵管峽部D.卵巢答案：B9.新生兒Apgar評分中，不包括的指標(biāo)是：A.心率B.呼吸C.體溫D.肌張力答案：C10.小兒腹瀉重度脫水時(shí)，首批補(bǔ)液應(yīng)選擇：A.2:1等張含鈉液B.4:3:2液C.2:3:1液D.1:1液答案：A11.閉合性肋骨骨折的處理原則中，最重要的是：A.鎮(zhèn)痛B.固定胸廓C.防治并發(fā)癥D.胸腔穿刺答案：C12.急性闌尾炎最典型的體征是：A.右下腹固定壓痛B.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性C.腰大肌試驗(yàn)陽性D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性答案：A13.破傷風(fēng)患者最常見的死亡原因是：A.窒息B.心力衰竭C.腎衰竭D.敗血癥答案：A14.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)前準(zhǔn)備，碘劑的作用是：A.抑制甲狀腺素合成B.抑制甲狀腺素釋放C.減少甲狀腺血流D.降低基礎(chǔ)代謝率答案：B15.急性乳腺炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.變形桿菌答案：A16.骨折急救的首要步驟是：A.固定B.止血C.止痛D.搶救生命答案：D17.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特征性關(guān)節(jié)表現(xiàn)是：A.晨僵B.關(guān)節(jié)腫脹C.關(guān)節(jié)畸形D.對稱性多關(guān)節(jié)炎答案：D18.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）最具特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）C.抗Sm抗體D.補(bǔ)體C3、C4降低答案：C19.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時(shí)間是：A.中毒后24-96小時(shí)B.中毒后1-2小時(shí)C.中毒后7-14天D.中毒后1個(gè)月答案：A20.中暑高熱患者的降溫目標(biāo)是使核心體溫降至：A.37℃以下B.37.5℃以下C.38℃以下D.38.5℃以下答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)包括：A.持續(xù)性上腹痛向腰背部放射B.惡心、嘔吐后腹痛緩解C.血淀粉酶升高D.腹膜炎體征答案：ACD2.腦出血的常見病因有：A.高血壓B.腦動(dòng)靜脈畸形C.淀粉樣腦血管病D.血小板減少答案：ABCD3.慢性心力衰竭的治療原則包括：A.消除誘因B.減輕心臟負(fù)荷C.增強(qiáng)心肌收縮力D.改善心室重構(gòu)答案：ABCD4.肺結(jié)核的化療原則是：A.早期B.規(guī)律C.全程D.適量、聯(lián)合答案：ABCD5.產(chǎn)后出血的常見原因有：A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD6.小兒肺炎合并心力衰竭的表現(xiàn)有：A.呼吸突然加快＞60次/分B.心率突然＞180次/分C.肝臟迅速增大D.突然極度煩躁不安答案：ABCD7.開放性氣胸的急救處理措施包括：A.立即封閉傷口B.胸腔穿刺抽氣C.抗休克治療D.清創(chuàng)縫合答案：ABCD8.糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括：A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂D.處理誘因和并發(fā)癥答案：ABCD9.急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)有：A.少尿或無尿B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：ABCD10.過敏性休克的急救措施包括：A.立即停用可疑藥物B.腎上腺素0.5mg皮下或肌內(nèi)注射C.保持氣道通暢，吸氧D.糖皮質(zhì)激素靜脈注射答案：ABCD三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述消化性潰瘍的并發(fā)癥。答案：①出血（最常見）；②穿孔（急性、亞急性、慢性）；③幽門梗阻（暫時(shí)性或永久性）；④癌變（胃潰瘍癌變率約1%，十二指腸潰瘍一般不癌變）。2.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的主要步驟（2020版指南）。答案：①評估環(huán)境安全，判斷患者意識、呼吸（5-10秒）；②呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng)，獲取AED；③胸外按壓（C）：部位為胸骨下半段，頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松比例1:1；④開放氣道（A）：仰頭抬頦法，清除口鼻異物；⑤人工呼吸（B）：按壓與呼吸比30:2，每次吹氣1秒，可見胸廓抬起；⑥盡早使用AED，按提示除顫；⑦持續(xù)CPR直至患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)人員接管。3.簡述急性左心衰竭的治療原則。答案：①體位：端坐位，雙腿下垂；②吸氧：高流量鼻導(dǎo)管或面罩給氧（6-8L/min），嚴(yán)重者無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣；③鎮(zhèn)靜：嗎啡3-5mg靜脈注射；④快速利尿：呋塞米20-40mg靜脈注射；⑤血管擴(kuò)張劑：硝普鈉（起始0.3μg/kg/min）、硝酸甘油（起始5-10μg/min）；⑥正性肌力藥：毛花苷C（0.2-0.4mg靜脈注射）、多巴胺或多巴酚丁胺；⑦氨茶堿：解除支氣管痙攣；⑧病因治療及誘因處理（如控制高血壓、糾正心律失常）。4.簡述新生兒黃疸的分類及特點(diǎn)。答案：①生理性黃疸：足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，5-7天消退（最遲不超過2周）；早產(chǎn)兒生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰，7-9天消退（最遲3-4周）；血清膽紅素足月兒＜221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg/dl），每日上升＜85μmol/L（5mg/dl），一般情況好。②病理性黃疸：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；血清膽紅素足月兒＞221μmol/L、早產(chǎn)兒＞257μmol/L，或每日上升＞85μmol/L；黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）。5.簡述骨折的急救原則。答案：①搶救生命：優(yōu)先處理休克、大出血、顱腦損傷等危及生命的并發(fā)癥；②傷口處理：止血（加壓包扎為主，大血管出血用止血帶并記錄時(shí)間），覆蓋無菌敷料保護(hù)開放性傷口；③固定骨折：用夾板、木板等臨時(shí)固定，避免二次損傷；④迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：盡快送醫(yī)院進(jìn)一步治療。四、病例分析題（每題15分，共2題）病例1：男性，65歲，既往有高血壓病史10年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥）。因“突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)”急診入院?；颊?小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，無嘔吐，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油2片未緩解。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率105次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）簡述急性期的主要治療措施。答案：（1）初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。診斷依據(jù)：①老年男性，有高血壓病史，未規(guī)律控制；②突發(fā)劇烈胸痛2小時(shí)，含硝酸甘油不緩解；③心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；④肌鈣蛋白顯著升高（cTnI＞0.04ng/ml）。（2）鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛：胸痛持續(xù)時(shí)間短（＜30分鐘），心電圖無ST段抬高，肌鈣蛋白正常；②主動(dòng)脈夾層：胸痛呈撕裂樣，向背部放射，雙上肢血壓差異大，超聲或CT可見主動(dòng)脈雙腔；③急性肺栓塞：胸痛伴呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ改變；④急腹癥（如急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔）：腹痛為主，有相應(yīng)腹部體征，心電圖無ST段抬高，肌鈣蛋白正常。（3）急性期治療措施：①一般治療：絕對臥床，吸氧（2-4L/min），心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，鎮(zhèn)靜止痛（嗎啡3-5mg靜脈注射）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量；③抗凝：普通肝素60U/kg靜脈推注，后12U/kg/h靜脈滴注（或低分子肝素）；④再灌注治療：急診PCI（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)首選），若無條件則靜脈溶栓（尿激酶150萬U30分鐘內(nèi)靜脈滴注，或阿替普酶15mg靜脈推注，后0.75mg/kg（≤50mg）30分鐘內(nèi)滴注，再0.5mg/kg（≤35mg）60分鐘內(nèi)滴注）；⑤控制血壓：目標(biāo)收縮壓＜140mmHg（避免過度降低影響冠脈灌注），可選用β受體阻滯劑（美托洛爾）、ACEI（如卡托普利）；⑥其他：調(diào)脂（阿托伐他汀20-40mg/日），糾正電解質(zhì)紊亂，防治心律失常（如室顫時(shí)立即電除顫）。病例2：女性，28歲，停經(jīng)50天，陰道不規(guī)則出血3天，伴下腹痛1天。既往月經(jīng)規(guī)律（30天/5天），末次月經(jīng)2024年12月10日。3天前無誘因出現(xiàn)陰道少量暗紅色出血，1天前突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛，伴肛門墜脹感，惡心未嘔吐。查體：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。面色蒼白，腹稍膨隆，全腹壓痛、反跳痛（+），以右下腹為著，移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查：陰道內(nèi)少量暗紅色血，宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大、軟，右側(cè)附件區(qū)可觸及邊界不清的包塊，壓痛（+）。血hCG：3500IU/L，B超：宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)混合性包塊（3.5cm×3.0cm），盆腔積液（最深約4.0cm）。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）簡述治療原則。答案：（1）初步診斷：異位妊娠（右側(cè)輸卵管妊娠）破裂，失血性休克。診斷依據(jù)：①育齡女性，停經(jīng)50天，陰道不規(guī)則出血；②突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛，伴肛門墜脹、惡心；③生命體征不穩(wěn)定（BP90/60mmHg，P110次/分），面色蒼白；④腹部體征（壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音+）；⑤婦科檢查（宮頸舉痛+，后穹窿飽滿，右側(cè)附件包塊）；⑥血hCG陽性（3500IU/L），B超宮腔無孕囊、右側(cè)附件包塊、盆腔積液。（2）鑒別診斷：①流產(chǎn)：停經(jīng)后陰道出血，腹痛為陣發(fā)性下墜痛，婦科檢查宮頸無舉痛，B超宮腔內(nèi)可見孕囊或殘留物；②急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下