2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)（內(nèi)科護(hù)理學(xué)專(zhuān)項(xiàng)）——護(hù)理倫理學(xué)臨床護(hù)理倫理案例分析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______第一題患者張先生，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10余年，加重伴發(fā)熱3天”入院，診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并細(xì)菌感染”?；颊呶幕潭炔桓?，性格固執(zhí)。入院后醫(yī)生建議進(jìn)行機(jī)械通氣治療，并告知患者及家屬此治療可能存在風(fēng)險(xiǎn)，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、鎮(zhèn)靜劑副作用等，但也是目前改善患者呼吸困難、降低死亡率的最佳選擇?；颊呒覍俦硎纠斫獠⑼庵委?，但患者本人起初堅(jiān)決反對(duì)，認(rèn)為“上呼吸機(jī)就是等著死”，并下床試圖離開(kāi)病房。作為負(fù)責(zé)該患者的護(hù)士，請(qǐng)分析此案例中涉及的主要倫理問(wèn)題，并闡述你將如何運(yùn)用護(hù)理倫理原則進(jìn)行溝通和護(hù)理干預(yù)。第二題患者李女士，45歲，診斷為“乳腺癌”，需進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)。術(shù)前討論中，醫(yī)生解釋了手術(shù)方案及可能的風(fēng)險(xiǎn)，包括術(shù)后淋巴水腫、感覺(jué)障礙等。患者情緒低落，對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，反復(fù)詢(xún)問(wèn)“我做完手術(shù)會(huì)不會(huì)變成殘廢？生活質(zhì)量會(huì)不會(huì)很低？”。同時(shí)，患者家屬希望醫(yī)生能“盡全力切除，不要考慮費(fèi)用問(wèn)題”，并暗示希望患者術(shù)后能“盡快恢復(fù)工作，照顧家庭”。面對(duì)患者及家屬的焦慮和期望，作為手術(shù)室準(zhǔn)備階段的護(hù)士，請(qǐng)分析其中涉及的倫理考量，并說(shuō)明你將如何協(xié)助患者和家屬進(jìn)行決策。第三題患者王先生，70歲，診斷為“晚期肺癌，多發(fā)骨轉(zhuǎn)移”，已進(jìn)入姑息治療階段?；颊咛弁磩×遥榫w悲觀，多次表示“活著太痛苦了，還不如死了”。護(hù)士小張?jiān)谌粘Ｗo(hù)理中發(fā)現(xiàn)患者情緒持續(xù)低落，且有自傷言行。小張了解到患者家屬因工作繁忙，探視次數(shù)不多，患者感到孤獨(dú)。同時(shí)，醫(yī)院關(guān)于“限制對(duì)患者實(shí)施安樂(lè)死”的規(guī)定也告知了患者。在此情境下，請(qǐng)分析護(hù)士小張面臨的倫理困境，并探討她可以采取哪些符合倫理原則的護(hù)理措施來(lái)幫助患者。第四題患者趙女士，55歲，因“突發(fā)心前區(qū)疼痛2小時(shí)”入院，診斷為“急性心肌梗死”。病情危重，需立即進(jìn)行溶栓治療。護(hù)士在執(zhí)行溶栓醫(yī)囑前，發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)清醒，但表達(dá)不清，無(wú)法簽署知情同意書(shū)。其家屬在現(xiàn)場(chǎng)，但正在緊急處理工作，電話(huà)聯(lián)系時(shí)表示“馬上就到，trustme（相信我）”。此時(shí)，護(hù)士考慮到時(shí)間緊迫，溶栓治療延誤可能危及患者生命。請(qǐng)分析此案例中涉及的倫理沖突，并說(shuō)明護(hù)士在當(dāng)前情境下應(yīng)如何處理，依據(jù)是什么。第五題某醫(yī)院內(nèi)科病房?jī)?nèi)，一位患有嚴(yán)重傳染病的患者病情危重，需要轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行搶救。但I(xiàn)CU僅剩一個(gè)床位，且該床位已有另一位病情相對(duì)較輕的患者入住。醫(yī)院需要決定是否將ICU床位讓給傳染病患者。此事引起患者家屬、ICU現(xiàn)有患者家屬以及醫(yī)院管理層的關(guān)注和不同意見(jiàn)。作為醫(yī)院內(nèi)科的一名護(hù)士，請(qǐng)從倫理角度分析此事件中可能涉及的沖突，并提出你的看法和建議。試卷答案第一題主要倫理問(wèn)題：患者自主權(quán)與醫(yī)療決策權(quán)、家屬代理權(quán)、有利原則與不傷害原則的沖突、溝通與尊重。解析思路：首先識(shí)別患者拒絕機(jī)械通氣是基于對(duì)生命的悲觀態(tài)度（自主決策），但也可能忽視了治療帶來(lái)的生存機(jī)會(huì)（有利原則）。家屬同意不能完全替代患者的有效決策能力。護(hù)士需運(yùn)用尊重原則，傾聽(tīng)患者內(nèi)心的恐懼和擔(dān)憂(yōu)，而非簡(jiǎn)單說(shuō)服。分析有利原則（救命）與不傷害原則（風(fēng)險(xiǎn)）的權(quán)衡。溝通中需確保患者理解治療細(xì)節(jié)、風(fēng)險(xiǎn)及不治療的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)其知情同意權(quán)。護(hù)理干預(yù)可包括心理疏導(dǎo)、提供信息、促進(jìn)患者與家屬溝通、必要時(shí)協(xié)助尋求醫(yī)院倫理委員會(huì)咨詢(xún)。第二題倫理考量：患者自主權(quán)、知情同意、生命質(zhì)量、家屬期望與患者意愿的沖突、護(hù)士的倡導(dǎo)角色。解析思路：核心在于平衡患者自主意愿、生命質(zhì)量與家屬期望。患者對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量的擔(dān)憂(yōu)（感覺(jué)障礙、淋巴水腫）是其決策的重要考量，應(yīng)得到充分尊重。護(hù)士需確認(rèn)患者理解手術(shù)信息，而非被家屬意見(jiàn)左右。運(yùn)用尊重原則，促進(jìn)醫(yī)患、護(hù)患溝通，幫助患者表達(dá)真實(shí)想法和擔(dān)憂(yōu)。協(xié)助患者基于充分信息和自身價(jià)值觀做出選擇，即使選擇不同于家屬期望。若患者無(wú)法決策，需明確由誰(shuí)（患者本人、法定代理人、家屬）及依據(jù)什么（患者意愿表達(dá)、既往行為、生命質(zhì)量評(píng)估）做出最終決定。第三題倫理困境：患者自殺風(fēng)險(xiǎn)、患者自主權(quán)（拒絕治療/生命權(quán)）、護(hù)士的保密義務(wù)、臨終關(guān)懷與生命價(jià)值。解析思路：護(hù)士面臨保護(hù)患者生命、尊重患者意愿（包括死亡意愿）與應(yīng)對(duì)自殺風(fēng)險(xiǎn)的倫理張力?；颊弑磉_(dá)“不如死了”可能是一種情感宣泄或?qū)ν纯嗟慕^望，而非明確自殺意圖，需謹(jǐn)慎評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)。保密原則要求保護(hù)患者隱私，但不能因此忽視其風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士需在尊重患者的前提下，評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，必要時(shí)啟動(dòng)危機(jī)干預(yù)預(yù)案，并告知家屬（在患者同意或符合法律規(guī)定情況下）。同時(shí)，需將關(guān)注點(diǎn)從“結(jié)束生命”轉(zhuǎn)向“提高生命最后階段的質(zhì)量”，提供充分的疼痛管理、心理支持、社會(huì)支持（如聯(lián)系社工、志愿者）和姑息護(hù)理。第四題倫理沖突：緊急情況下的知情同意、生命救治優(yōu)先權(quán)、家屬授權(quán)的有效性、護(hù)士的裁量權(quán)。解析思路：核心沖突在于患者無(wú)法有效行使知情同意權(quán)，而緊急救治需要立即進(jìn)行。家屬在場(chǎng)但無(wú)法及時(shí)趕到或其授權(quán)（trustme）是否足夠法律和倫理上認(rèn)可存在疑問(wèn)。護(hù)士需首先快速評(píng)估病情，確認(rèn)溶栓治療的絕對(duì)緊急性。依據(jù)是“有利原則”和“不傷害原則”（延誤治療可能更大傷害）在緊急情況下的優(yōu)先應(yīng)用。護(hù)士在執(zhí)行前，應(yīng)嘗試通過(guò)電話(huà)或視頻向家屬解釋病情、治療方案、風(fēng)險(xiǎn)，并記錄溝通內(nèi)容。如果家屬明確表示反對(duì)且理由充分，或無(wú)法聯(lián)系上，而患者生命垂危，護(hù)士需依據(jù)醫(yī)院規(guī)定和應(yīng)急預(yù)案，在嘗試聯(lián)系上級(jí)或相關(guān)委員會(huì)的同時(shí)，可能需要依據(jù)“緊急醫(yī)學(xué)狀況”原則執(zhí)行醫(yī)囑，并事后詳細(xì)記錄所有溝通嘗試、決策過(guò)程和理由，承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。第五題倫理沖突：生命救治優(yōu)先權(quán)、資源有限性（ICU床位）、公平原則、不同患者/家屬利益沖突。解析思路：此案例涉及典型的資源分配倫理困境。核心沖突是有限的ICU資源如何在多個(gè)危重患者間分配。救治優(yōu)先權(quán)通常指向病情更危重、生存希望更大或治療需求更迫切的患者。公平原則要求考慮分配的合理性，如等待時(shí)間、社會(huì)貢獻(xiàn)、既往貢獻(xiàn)（通常不適用）、家屬支付能力（醫(yī)院通常不考慮）等。護(hù)士需理解醫(yī)院可能的決策機(jī)制（如基于主治醫(yī)生評(píng)估、多學(xué)科會(huì)診、遵循醫(yī)院特