2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試題庫(kù)：農(nóng)村常用藥物使用與老年患者用藥原則試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共20分）1.以下哪種情況不宜使用對(duì)乙酰氨基酚退熱？（）A.急性病毒性感冒引起的發(fā)熱B.慢性阻塞性肺疾病患者輕度發(fā)熱C.血小板減少癥患者發(fā)熱D.肝功能嚴(yán)重?fù)p害者發(fā)熱E.2型糖尿病患者無(wú)并發(fā)癥的發(fā)熱2.為一位長(zhǎng)期服用阿司匹林的心臟病患者開(kāi)具氨甲環(huán)酸進(jìn)行抗出血治療時(shí)，最主要的關(guān)注點(diǎn)是？（）A.氨甲環(huán)酸的肝毒性B.阿司匹林引起胃腸道出血的風(fēng)險(xiǎn)增加C.氨甲環(huán)酸的抗凝效果是否足夠D.患者是否有尿路感染E.氨甲環(huán)酸的成本較高3.以下關(guān)于老年人使用降壓藥的描述，錯(cuò)誤的是？（）A.應(yīng)優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，保證血壓穩(wěn)定B.應(yīng)注意監(jiān)測(cè)直立性低血壓，尤其首次用藥或劑量調(diào)整時(shí)C.舒張壓控制目標(biāo)一般應(yīng)低于60mmHgD.應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況選擇單藥或聯(lián)合治療E.應(yīng)避免使用可能引起咳嗽的ACEI類藥物4.一位農(nóng)村患者因咳嗽、流涕就醫(yī)，自訴最近天氣變化大。鄉(xiāng)村醫(yī)生在無(wú)明確細(xì)菌感染證據(jù)的情況下，應(yīng)優(yōu)先考慮開(kāi)具哪種類型的藥物？（）A.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素B.青霉素類抗生素C.磺胺類抗生素D.抗病毒藥物E.非處方的對(duì)癥治療藥物（如止咳糖漿、緩解鼻塞的藥物）5.老年糖尿病患者合并腎功能不全時(shí)，使用胰島素治療，以下做法錯(cuò)誤的是？（）A.可能需要調(diào)整胰島素劑量B.應(yīng)優(yōu)先選用短效胰島素C.應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖D.應(yīng)注意胰島素的儲(chǔ)存條件E.可能需要更頻繁地調(diào)整治療方案6.使用外用糖皮質(zhì)激素治療皮膚瘙癢時(shí)，以下哪項(xiàng)注意事項(xiàng)不重要？（）A.避免在面部、褶皺處長(zhǎng)期使用B.療程不宜過(guò)長(zhǎng)，通常不超過(guò)2周C.皮膚感染時(shí)應(yīng)先控制感染再使用D.妊娠期婦女可以使用任何強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素E.停藥時(shí)逐漸減量7.以下哪種藥物是常用的祛痰藥？（）A.氨溴索B.頭孢克肟C.阿莫西林D.布洛芬E.地西泮8.鄉(xiāng)村醫(yī)生接診一位老年患者，訴“記性不好，容易忘事”，并伴有睡眠障礙。初步判斷可能涉及用藥因素，以下哪種藥物最可能導(dǎo)致這類問(wèn)題？（）A.阿司匹林B.哌唑嗪C.甲狀腺素D.長(zhǎng)期使用某些鎮(zhèn)靜催眠藥E.硫酸亞鐵9.對(duì)于農(nóng)村地區(qū)常見(jiàn)的腹瀉病患者，以下哪種情況不宜使用口服補(bǔ)液鹽（ORS）？（）A.輕度脫水，有少量惡心嘔吐B.腹瀉停止，但仍有脫水風(fēng)險(xiǎn)C.嚴(yán)重脫水，伴有意識(shí)障礙D.伴有劇烈嘔吐，無(wú)法口服E.腹瀉伴有發(fā)熱10.老年高血壓患者同時(shí)患有慢性腎臟?。–KD），在選擇降壓藥時(shí)，以下哪種藥物通常不作為首選？（）A.氨氯地平B.氯沙坦C.呋塞米D.卡托普利E.拉西地平11.以下關(guān)于“五大處方”原則的描述，不正確的是？（）A.用藥處方：遵循指南，優(yōu)先使用基本藥物B.劑量處方：根據(jù)患者體重和腎功能調(diào)整劑量C.時(shí)間處方：固定給藥時(shí)間，無(wú)需考慮個(gè)體差異D.頻率處方：根據(jù)藥物半衰期和療效需求確定給藥次數(shù)E.監(jiān)測(cè)處方：關(guān)注療效和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整方案12.農(nóng)村老人常合并多種慢性病，長(zhǎng)期使用多種藥物。鄉(xiāng)村醫(yī)生在管理其用藥時(shí)，最重要的原則是？（）A.盡量減少用藥種類B.盡量使用昂貴的新藥C.確保所有藥物都能覆蓋所有疾病D.評(píng)估并管理多重用藥帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)（如相互作用、不良反應(yīng)）E.嚴(yán)格按照說(shuō)明書用藥，不自行調(diào)整13.一位老年糖尿病患者出現(xiàn)下肢麻木、刺痛，初步懷疑周圍神經(jīng)病變。以下哪種藥物可能對(duì)其有改善作用？（）A.阿托品B.格列本脲C.瑞他格列凈D.非諾貝特E.α-硫辛酸14.使用胰島素治療糖尿病時(shí)，以下哪種情況屬于低血糖的典型表現(xiàn)？（）A.食欲亢進(jìn)B.皮膚潮紅C.出汗、心悸、手抖、意識(shí)模糊或喪失D.嗜睡、乏力E.呼吸急促15.處方藥與非處方藥（OTC）的區(qū)別主要在于？（）A.藥品價(jià)格B.是否需要醫(yī)生或藥師指導(dǎo)使用C.生產(chǎn)企業(yè)規(guī)模D.藥品規(guī)格大小E.是否列入基本藥物目錄16.鄉(xiāng)村醫(yī)生在給患者開(kāi)具處方時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者家中存放有未用完的過(guò)期抗生素，正確的做法是？（）A.告知患者自行妥善處理即可B.將過(guò)期藥品收回銷毀C.建議患者將藥品帶回醫(yī)院統(tǒng)一處理D.告知患者該藥可能無(wú)效或有害，指導(dǎo)其丟棄E.對(duì)過(guò)期藥品進(jìn)行登記，但不做銷毀17.老年患者使用某些降壓藥后出現(xiàn)腳踝水腫，最可能的原因是？（）A.低鉀血癥B.腎功能惡化C.血容量不足D.藥物引起的電解質(zhì)紊亂E.藥物引起的血管性水腫18.對(duì)于農(nóng)村獨(dú)居老人，在用藥管理方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)？（）A.藥物的貴重性B.藥物的保存方法C.按時(shí)按量服藥的重要性及困難性D.藥品購(gòu)買渠道的選擇E.藥品廣告的關(guān)注19.以下哪種藥物在老年人中更容易引起便秘？（）A.哌唑嗪B.雷尼替丁C.增效聯(lián)用型感冒藥（含偽麻黃堿和右美沙芬）D.阿托品E.胰島素20.鄉(xiāng)村醫(yī)生在用藥指導(dǎo)時(shí)，對(duì)于老年人，以下哪項(xiàng)建議最重要？（）A.記住所有藥物的英文名稱B.理解藥物的作用和潛在副作用C.盡量使用一次性的劑量包裝D.將所有藥物放在同一個(gè)藥盒中E.只遵醫(yī)囑用藥，不聽(tīng)從他人建議二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述在鄉(xiāng)村地區(qū)使用抗生素治療呼吸道感染時(shí)應(yīng)注意的關(guān)鍵點(diǎn)。2.解釋什么是“多重用藥”？簡(jiǎn)述其給老年患者帶來(lái)的主要風(fēng)險(xiǎn)。3.為一位患有2型糖尿病、伴有輕度腎功能不全的老年患者選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)考慮哪些因素？4.當(dāng)老年患者同時(shí)出現(xiàn)多種癥狀需要用藥時(shí)，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)如何進(jìn)行權(quán)衡和選擇？三、案例分析題（每題10分，共30分）1.患者男，75歲，農(nóng)民，因“咳嗽、咳痰加重3天，伴發(fā)熱1天”來(lái)診。自訴有慢性支氣管炎病史15年，近日天氣轉(zhuǎn)涼加重。查體：體溫38.2℃，呼吸音粗，可聞及濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高。鄉(xiāng)村醫(yī)生考慮為細(xì)菌性支氣管炎，患者近期未使用過(guò)抗生素。請(qǐng)簡(jiǎn)述在開(kāi)具抗生素處方前，還需要了解哪些信息？如果決定使用抗生素，選擇哪種類型藥物可能更合適？并說(shuō)明理由。2.患者女，78歲，退休教師，獨(dú)居。因“頭暈、乏力、心悸”來(lái)診。診斷為“高血壓病3級(jí)（很高危組），2型糖尿病，慢性腎功能不全3期”。長(zhǎng)期口服藥物包括：硝苯地平緩釋片（10mg，每日一次），氫氯噻嗪（25mg，每日一次），格列美脲（2mg，每日一次），阿司匹林（100mg，每日一次）。近期感覺(jué)頭暈加重，夜間多次起夜。請(qǐng)分析患者目前用藥方案中可能存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)建議。3.患者男，82歲，農(nóng)民，因“反復(fù)腹瀉、便秘交替1個(gè)月”來(lái)診。伴有輕度腹脹、食欲不振。既往有“前列腺增生”病史。鄉(xiāng)村醫(yī)生診斷為“功能性便秘”?；颊吣壳罢诜梅翘幏降摹胺瑸a葉泡水”和“開(kāi)塞露”緩解便秘。請(qǐng)分析這種用藥方式的潛在問(wèn)題，并提出更規(guī)范、安全的用藥建議，同時(shí)考慮其前列腺增生的情況。---試卷答案一、選擇題（每題1分，共20分）1.D2.B3.C4.E5.B6.D7.A8.D9.C10.C11.C12.D13.E14.C15.B16.D17.E18.C19.D20.B二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.答：關(guān)鍵點(diǎn)包括：①嚴(yán)格掌握抗生素使用適應(yīng)癥，僅用于確診或高度懷疑細(xì)菌感染；②盡量根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡瓕W(xué)特點(diǎn)和藥敏結(jié)果選擇；③優(yōu)先選用窄譜、低毒、有效的抗生素；④根據(jù)患者病情、年齡、腎功能等調(diào)整劑量；⑤注意療程，避免不必要的延長(zhǎng)；⑥監(jiān)測(cè)療效和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整或停藥；⑦加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，避免濫用。2.答：多重用藥指老年患者同時(shí)使用兩種或以上藥物。主要風(fēng)險(xiǎn)包括：①增加藥物相互作用，可能產(chǎn)生新的毒副作用或降低療效；②增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度；③加重認(rèn)知負(fù)擔(dān)，增加用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)；④使藥物管理復(fù)雜化，影響依從性。3.答：應(yīng)重點(diǎn)考慮：①患者的血糖控制目標(biāo)；②藥物的療效和安全性（尤其關(guān)注低血糖風(fēng)險(xiǎn)和腎功能影響）；③藥物對(duì)體重、血壓、血脂的影響；④藥物相互作用（與其他合并用藥）；⑤患者的經(jīng)濟(jì)承受能力和用藥習(xí)慣；⑥是否需要聯(lián)合用藥。4.答：應(yīng)遵循以下原則：①優(yōu)先處理危及生命或嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的癥狀；②優(yōu)先選擇療效確切、安全性高的藥物；③考慮藥物相互作用和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，避免同時(shí)使用多種作用機(jī)制相似的藥物或有明確相互作用的藥物；④聯(lián)合用藥時(shí)，明確每種藥物的適應(yīng)癥和劑量，避免過(guò)量；⑤詳細(xì)告知患者用藥方法、注意事項(xiàng)和潛在風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)用藥教育，提高依從性。三、案例分析題（每題10分，共30分）1.答：需要了解的信息：①患者詳細(xì)用藥史（包括所有西藥、中成藥、草藥）、過(guò)敏史；②既往慢性支氣管炎治療情況及效果；③體溫具體數(shù)值、咳嗽性質(zhì)（干咳/濕咳）、痰量、顏色；④有無(wú)呼吸困難、胸痛等其他癥狀；⑤血常規(guī)具體結(jié)果（如中性粒細(xì)胞比例）；⑥鄉(xiāng)村診所可用的抗生素種類和藥敏情況。如果決定使用抗生素，選擇大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）或呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星）可能更合適。理由：細(xì)菌性支氣管炎多為肺炎鏈球菌等病原引起，這些藥物對(duì)這類病原有效，且在鄉(xiāng)村地區(qū)常作為一線選擇。需注意喹諾酮類可能的不良反應(yīng)，并告知患者完成療程。2.答：患者用藥方案中可能存在的問(wèn)題：①氫氯噻嗪可能加重腎功能不全和電解質(zhì)紊亂（低鉀、高尿酸）；②格列美脲在腎功能不全時(shí)易引起低血糖；③多種藥物（硝苯地平、氫氯噻嗪、格列美脲、阿司匹林）可能增加老年人出血風(fēng)險(xiǎn)（尤其是胃腸道出血）；④藥物種類較多，管理復(fù)雜，依從性可能下降；⑤頭暈加重可能與血壓波動(dòng)、藥物副作用（如利尿劑引起的低血容量）、腎功能變化或前列腺增生相關(guān)。改進(jìn)建議：①評(píng)估是否需要繼續(xù)使用氫氯噻嗪，考慮更安全的降壓藥（如ACEI或ARB，但需注意腎功能）；②考慮將格列美脲改為格列奈類或胰島素，以降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)；③評(píng)估阿司匹林必要性，若為一級(jí)預(yù)防，可考慮改為低劑量或選擇其他抗血小板藥物；④加強(qiáng)血壓、血糖、腎功能監(jiān)測(cè)；⑤優(yōu)化用藥方案，盡量減少藥物種類，提高用藥依從性；⑥詳細(xì)評(píng)估頭暈原因，對(duì)癥處理。3.答：這種用藥方式的潛在問(wèn)題：①番瀉葉長(zhǎng)期或大量使用可能損傷腸道功能，引起依賴；②開(kāi)塞露僅為臨時(shí)