2025心臟驟?；鶎釉\療指南一、概述心臟驟停（SuddenCardiacArrest，SCA）是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，重要器官（如腦）嚴重缺血、缺氧，導致生命終止。這是一種臨床上最危急的情況，若能在基層得到及時、有效的診療，將極大提高患者的生存率和預后質(zhì)量。二、病因與發(fā)病機制1.病因-心臟疾?。汗谛牟∈菍е滦呐K驟停最常見的病因，其他還包括心肌?。ㄈ鐢U張型心肌病、肥厚型心肌病等）、心臟瓣膜?。ㄈ缰鲃用}瓣狹窄）、先天性心臟病等。-非心臟疾?。簢乐氐碾娊赓|(zhì)紊亂（如高鉀血癥、低鉀血癥）、藥物中毒（如洋地黃中毒）、嚴重創(chuàng)傷、電擊傷、溺水等也可能引發(fā)心臟驟停。2.發(fā)病機制-心臟驟停的主要發(fā)病機制為心室顫動（VF）和無脈性室性心動過速（VT），約占心臟驟停病例的70%-80%。此外，還包括無脈電活動（PEA）和心室停搏，這兩種情況預后通常較差。三、臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)癥狀部分患者在心臟驟停前數(shù)天或數(shù)周可能出現(xiàn)胸痛、心悸、乏力、頭暈等非特異性癥狀，但也有許多患者無明顯前驅(qū)癥狀。2.發(fā)作時表現(xiàn)-突然意識喪失：患者可在任何時間、任何地點突然倒地，呼之不應。-大動脈搏動消失：觸摸頸動脈或股動脈搏動，搏動消失是心臟驟停的重要體征之一。-呼吸停止或嘆息樣呼吸：呼吸可在心臟驟停后立即停止，或表現(xiàn)為嘆息樣、間歇性呼吸。-瞳孔散大：一般在心臟驟停后數(shù)分鐘出現(xiàn)，對光反射消失。四、基層診斷要點1.快速判斷基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在遇到疑似心臟驟停患者時，應在10秒內(nèi)快速判斷患者是否有意識和大動脈搏動。拍打患者雙肩并大聲呼喊，同時用食指和中指觸摸頸動脈搏動。2.心電圖檢查有條件的基層醫(yī)療機構應盡快進行心電圖檢查，以明確心臟驟停的類型，如心室顫動、無脈性室性心動過速、無脈電活動或心室停搏等。但在緊急情況下，不能因等待心電圖檢查而延誤心肺復蘇（CPR）的開始。3.鑒別診斷-與暈厥鑒別：暈厥通常為短暫的意識喪失，可自行恢復，一般無大動脈搏動消失和呼吸停止等表現(xiàn)。-與癲癇發(fā)作鑒別：癲癇發(fā)作時患者可出現(xiàn)抽搐、意識喪失，但通常有肢體強直-陣攣等典型表現(xiàn)，且大動脈搏動和呼吸一般正常。五、基層治療措施1.基本生命支持（BLS）-胸外按壓-按壓部位：兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3交界處）。-按壓方法：施救者雙手交疊，手指翹起，用手掌根部按壓。按壓時上半身前傾，雙肩位于雙手正上方，雙臂伸直，垂直向下用力按壓。-按壓頻率：至少100次/分鐘。-按壓深度：成人至少5厘米，但不超過6厘米。每次按壓后應讓胸廓完全回彈，按壓與放松時間大致相等。-開放氣道采用仰頭抬頦法開放氣道，清除患者口腔內(nèi)的異物和分泌物。對于懷疑有頸椎損傷的患者，應采用推舉下頜法開放氣道。-人工呼吸口對口人工呼吸是最常用的人工呼吸方法。施救者用拇指和食指捏住患者的鼻子，深吸一口氣后，用口唇嚴密包裹患者的口唇，緩慢吹氣，每次吹氣時間持續(xù)1秒以上，觀察到患者胸廓起伏即可。按壓與呼吸比為30:2。-早期除顫如果基層醫(yī)療機構配備自動體外除顫器（AED），應盡快使用。AED可自動分析患者的心律，判斷是否需要除顫。一旦提示需要除顫，應立即按照AED的語音提示進行操作。2.高級生命支持（ACLS）-藥物治療-腎上腺素：是心臟驟停復蘇的首選藥物。在心肺復蘇期間，每3-5分鐘靜脈注射1mg。-胺碘酮：對于心室顫動或無脈性室性心動過速患者，在除顫和CPR無效時，可考慮靜脈注射胺碘酮300mg。-碳酸氫鈉：一般不主張在心臟驟停早期常規(guī)使用碳酸氫鈉，只有在存在嚴重代謝性酸中毒、高鉀血癥等情況下，可根據(jù)血氣分析結(jié)果適量使用。-氣管插管有條件的基層醫(yī)療機構可進行氣管插管，以保證氣道通暢和有效的通氣。氣管插管后可進行機械通氣，通氣頻率為8-10次/分鐘。-監(jiān)測與評估持續(xù)監(jiān)測患者的心電圖、生命體征（如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等），評估心肺復蘇的效果。觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化等。3.復蘇后處理-維持循環(huán)穩(wěn)定復蘇后患者可能出現(xiàn)低血壓、心律失常等情況，應根據(jù)患者的具體情況進行處理?？墒褂醚芑钚运幬铮ㄈ缍喟桶贰⑷ゼ啄I上腺素等）維持血壓，糾正心律失常。-腦復蘇-降溫治療：可采用冰帽、冰袋等物理降溫方法，將患者體溫降至32-34℃，持續(xù)12-24小時，以減輕腦損傷。-脫水治療：可使用甘露醇等脫水劑減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。-其他：給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物、高壓氧治療等，促進腦功能恢復。-防治并發(fā)癥-感染：加強呼吸道管理，合理使用抗生素，預防肺部感染等并發(fā)癥。-急性腎損傷：密切監(jiān)測患者的尿量、腎功能等，必要時進行血液凈化治療。六、基層轉(zhuǎn)診指征1.經(jīng)過基層醫(yī)療機構積極復蘇處理后，患者仍未恢復自主循環(huán)或自主循環(huán)恢復但病情不穩(wěn)定，如持續(xù)低血壓、嚴重心律失常等。2.基層醫(yī)療機構缺乏進一步的高級生命支持設備和技術，如無法進行冠狀動脈造影、心臟介入治療等。3.患者有明確的心臟基礎疾病，需要進一步?？圃\治，如冠心病患者需要進行冠狀動脈血運重建治療等。七、基層預防策略1.健康教育-向社區(qū)居民普及心臟驟停的相關知識，包括病因、癥狀、預防方法等，提高居民的自我保健意識。-開展心肺復蘇培訓，使更多的居民掌握基本的心肺復蘇技能，以便在緊急情況下能夠及時進行施救。2.高危人群管理-對患有冠心病、心肌病等心臟疾病的患者進行定期隨訪，指導患者規(guī)范服藥，控制病情進展。-對存在高血壓、糖尿病、高血脂等心血管危險因素的人群進行健康管理，督促其改善生活方式，控制危險因素。3.基層醫(yī)療設施配備基層醫(yī)療機構應逐步配備自動體外除顫器（AED）等急救設備，并定期進行維護和檢查，確保設備處于良好的備用狀態(tài)。八、基層醫(yī)護人員培訓1.心肺復蘇培訓定期組織基層醫(yī)護人員進行心肺復蘇培訓，包括理論知識和實踐操作。培訓內(nèi)容應涵蓋胸外按壓、開放氣道、人工呼吸、除顫等基本技能，以及心肺復蘇的最新指南和進展。2.高級生命支持培訓有條件的地區(qū)可組織基層醫(yī)護人員參加高級生命支持培訓課程，學習藥物治療、氣管插管、心律失常處理等高級生命支持技術。3.模擬演練定期開展心臟驟停模擬演練，提高基層醫(yī)護人員的應急反應能力和團隊協(xié)作能力。演練場景應貼近實際臨床情況，包括患者的病情評估、急救措施的實施、轉(zhuǎn)診流程等。九、隨訪與康復指導1.隨訪對于心臟驟停復蘇成功的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員應定期進行隨訪，了解患者的康復情況、藥物治療依從性等。隨訪內(nèi)容包括詢問患者的癥狀、進行體格檢查、復查心電圖、心臟超聲等檢查。2.康復指導-生活方式指導：指導患者保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等。-運動康復：根據(jù)患者的病情和身體狀況，制定個性化的運動康復計劃，逐漸增加運動強度和時間。-藥物治療指導：告知患者按時服藥的重要性，以及藥物的不良反應和注意事項。十、質(zhì)量控制與持續(xù)改進1.建立質(zhì)量控制指標基層醫(yī)療機構應建立心臟驟停診療的質(zhì)量控制指標，如心肺復蘇開始時間、除顫時間、復蘇成功率等。定期對這些指標進行統(tǒng)計和分析，評估診療質(zhì)量。2.持續(xù)改進措施根據(jù)質(zhì)量控制結(jié)果，針對存在的問題制定持續(xù)改進措施。如加強醫(yī)護人員培訓、優(yōu)化急救流程、完善設備配備等，不斷提高基層心臟驟停的診療水平。十一、與上級醫(yī)院的協(xié)作1.建立轉(zhuǎn)診綠色通道基層醫(yī)療機構應與上級醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診綠色通道，確保心臟驟?；颊吣軌蚣皶r、順利地轉(zhuǎn)診。明確轉(zhuǎn)診流程和聯(lián)系