2025年醫(yī)保信息化建設(shè)應(yīng)用知識競賽試卷及答案解析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（請將正確選項的代表字母填寫在題號后的括號內(nèi)）1.我國國家醫(yī)保信息平臺的建設(shè)的核心目標是？A.實現(xiàn)醫(yī)保基金全流程電子化監(jiān)管B.統(tǒng)一全國醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標準C.提升全國醫(yī)保數(shù)據(jù)共享交換能力D.取代各級地方醫(yī)保信息系統(tǒng)的建設(shè)2.DRG/DIP支付方式改革中，采用DIP支付的主要目的是？A.完全按項目付費，簡化結(jié)算B.更精細地控制成本，引導(dǎo)價值醫(yī)療C.僅適用于公立醫(yī)院D.減少醫(yī)保目錄外費用的發(fā)生3.根據(jù)我國《網(wǎng)絡(luò)安全法》，個人信息處理者對個人信息安全承擔什么責任？A.僅在發(fā)生安全事件時承擔責任B.采取必要措施保障個人信息安全，并承擔相應(yīng)責任C.由政府監(jiān)管部門完全負責保障D.僅對信息主體承擔責任4.醫(yī)保系統(tǒng)中，用于規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材編碼，確保數(shù)據(jù)標準統(tǒng)一的是？A.國家電子病歷系統(tǒng)標準B.國家醫(yī)保藥品/耗材編碼C.國際疾病分類編碼（ICD）D.地方自定義的結(jié)算代碼5.以下哪項技術(shù)通常不被用于構(gòu)建高可用性的醫(yī)保核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)？A.負載均衡B.數(shù)據(jù)庫集群C.分布式緩存D.磁盤陣列RAID6.“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)模式的核心優(yōu)勢在于？A.大幅降低線下服務(wù)窗口壓力B.實現(xiàn)所有醫(yī)保服務(wù)完全線上化C.僅適用于異地就醫(yī)結(jié)算D.無需改變現(xiàn)有醫(yī)保系統(tǒng)架構(gòu)7.醫(yī)保費用審核中，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進行智能審核的主要目的是？A.完全自動化處理所有審核任務(wù)B.提高審核效率和發(fā)現(xiàn)異常行為的能力C.取代人工審核員D.降低醫(yī)保基金支付總額8.醫(yī)保信息系統(tǒng)安全等級保護制度中，等級保護三級通常適用于？A.關(guān)鍵信息基礎(chǔ)設(shè)施運營者B.所有非關(guān)鍵信息系統(tǒng)的單位C.僅大型公立醫(yī)院的信息系統(tǒng)D.僅基層醫(yī)療機構(gòu)的信息系統(tǒng)9.在醫(yī)保數(shù)據(jù)共享交換中，確保數(shù)據(jù)傳輸安全通常采用的技術(shù)手段是？A.數(shù)據(jù)加密B.數(shù)據(jù)脫敏C.用戶權(quán)限管理D.訪問日志記錄10.醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制的主要目的是？A.每年隨機增刪部分藥品B.根據(jù)臨床需要、技術(shù)進步和藥物經(jīng)濟學評價等因素，定期調(diào)整醫(yī)保支付范圍C.降低藥品采購成本D.確保所有創(chuàng)新藥進入醫(yī)保二、多選題（請將正確選項的代表字母填寫在題號后的括號內(nèi)，多選或少選均不得分）1.構(gòu)建國家醫(yī)保信息平臺的主要意義包括？A.實現(xiàn)全國醫(yī)保數(shù)據(jù)互聯(lián)互通B.提升醫(yī)保管理服務(wù)精細化水平C.為國家醫(yī)保政策制定提供數(shù)據(jù)支撐D.完全替代地方各級醫(yī)保信息系統(tǒng)的功能2.影響醫(yī)保信息系統(tǒng)性能的關(guān)鍵因素可能包括？A.服務(wù)器處理能力B.網(wǎng)絡(luò)帶寬C.數(shù)據(jù)庫設(shè)計合理性D.使用人員數(shù)量和操作熟練度3.醫(yī)?；吮O(jiān)控工作通常包含哪些環(huán)節(jié)？A.數(shù)據(jù)采集與匯聚B.規(guī)則模型配置與執(zhí)行C.異常疑點識別與推送D.疑點核實與處理結(jié)果反饋4.以下哪些屬于醫(yī)保信息化建設(shè)中的“新興技術(shù)”應(yīng)用方向？A.基于人工智能的費用審核B.利用區(qū)塊鏈技術(shù)確保醫(yī)保支付可追溯C.通過大數(shù)據(jù)分析預(yù)測疾病流行趨勢D.傳統(tǒng)的關(guān)系型數(shù)據(jù)庫升級5.醫(yī)保信息系統(tǒng)上線的準備階段，需要重點進行的工作包括？A.系統(tǒng)測試與驗證B.用戶培訓與操作手冊準備C.制定應(yīng)急預(yù)案D.新舊系統(tǒng)數(shù)據(jù)遷移三、填空題（請將答案填寫在橫線上）1.醫(yī)保信息系統(tǒng)根據(jù)業(yè)務(wù)關(guān)系和數(shù)據(jù)流向，通常劃分為___、___和___三個核心子系統(tǒng)。2.確保醫(yī)保數(shù)據(jù)在共享交換過程中不被未授權(quán)訪問和篡改，需要采取___措施。3.我國推動的“___”戰(zhàn)略，是醫(yī)保信息化服務(wù)模式創(chuàng)新的重要方向。4.對醫(yī)保費用進行實時或準實時監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)和攔截異常交易行為的技術(shù)手段稱為___。5.安全等級保護制度中，等級___級是保護等級最高的安全級別，通常適用于關(guān)系國計民生的重要系統(tǒng)。四、簡答題1.簡述國家醫(yī)保信息平臺建設(shè)的“三平臺一系統(tǒng)”架構(gòu)的主要內(nèi)容。2.簡述DRG/DIP支付方式改革對醫(yī)療機構(gòu)管理和醫(yī)療服務(wù)行為可能產(chǎn)生的主要影響。3.簡述醫(yī)保信息系統(tǒng)進行安全等級保護測評的主要流程。五、論述題結(jié)合當前醫(yī)保信息化發(fā)展趨勢，論述大數(shù)據(jù)技術(shù)在提升醫(yī)保管理服務(wù)能力方面可以發(fā)揮哪些作用，并分析可能面臨的技術(shù)和挑戰(zhàn)。試卷答案一、單選題1.C2.B3.B4.B5.D6.A7.B8.A9.A10.B二、多選題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD三、填空題1.參保登記系統(tǒng)、醫(yī)療費用結(jié)算系統(tǒng)、醫(yī)?；鸨O(jiān)管系統(tǒng)2.數(shù)據(jù)加密3.互聯(lián)網(wǎng)+4.智能監(jiān)控/實時監(jiān)控5.四四、簡答題1.解析思路：回答需圍繞“三平臺一系統(tǒng)”的具體構(gòu)成。平臺通常指基礎(chǔ)支撐平臺，系統(tǒng)指核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)。需明確指出是哪三個平臺、哪個系統(tǒng)。*答案要點：國家醫(yī)保信息平臺采用“三平臺一系統(tǒng)”架構(gòu)?！叭脚_”指基礎(chǔ)支撐平臺、數(shù)據(jù)共享交換平臺、綜合管理服務(wù)平臺?！耙幌到y(tǒng)”指醫(yī)保核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)（包括參保登記、醫(yī)療費用結(jié)算、醫(yī)?；鸨O(jiān)管三個子系統(tǒng)）。2.解析思路：回答需從醫(yī)療機構(gòu)角度出發(fā)，分析DRG/DIP支付方式改革帶來的變化。要覆蓋管理方式和行為兩個層面，并結(jié)合改革目標。*答案要點：DRG/DIP支付方式改革促使醫(yī)療機構(gòu)從過去的按項目付費轉(zhuǎn)向按病種/診斷相關(guān)分組付費，影響了管理方式和行為。管理上，需加強成本核算和效率管理，優(yōu)化病種診療路徑；行為上，引導(dǎo)醫(yī)院控制不合理醫(yī)療費用，重視醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)效果，推動價值醫(yī)療。3.解析思路：回答需描述安全等級保護測評的基本流程環(huán)節(jié)。這是一個標準化的過程，需要按順序列出關(guān)鍵步驟。*答案要點：醫(yī)保信息系統(tǒng)進行安全等級保護測評的主要流程通常包括：定級、備案、方案設(shè)計、建設(shè)整改、系統(tǒng)測試、等級測評、監(jiān)督檢查等環(huán)節(jié)。核心環(huán)節(jié)是方案設(shè)計和建設(shè)整改、系統(tǒng)測試、等級測評。五、論述題解析思路：回答需先闡述大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)保管理服務(wù)中的具體應(yīng)用場景和作用，再分析可能面臨的技術(shù)難題和挑戰(zhàn)。要結(jié)合醫(yī)保特點，論述要具體，挑戰(zhàn)要客觀。*答案要點：*作用：大數(shù)據(jù)技術(shù)可用于提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力（如識別欺詐、浪費行為）、優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)體驗（如預(yù)測就診需求、實現(xiàn)智能問答）、支持科學決策（如分析醫(yī)療費用趨勢、評估政策效果）、促進臨床診療改進（如輔助診斷、推送循證醫(yī)學證據(jù)）、助力公共衛(wèi)生監(jiān)測（如傳染病早期預(yù)警）。