基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求(標(biāo)準(zhǔn)版)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，為廣大群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)院感染管理是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，對于保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員健康具有重要意義。以下從組織管理、布局與流程、消毒滅菌與隔離、醫(yī)療廢物管理等多個方面詳細(xì)闡述基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理的基本要求。組織管理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)，明確各部門和人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)。設(shè)立醫(yī)院感染管理小組，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人任組長，成員包括醫(yī)護(hù)人員、藥劑人員、后勤人員等。小組負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃、制度和流程，并組織實(shí)施和監(jiān)督。定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，分析醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，提出改進(jìn)措施。加強(qiáng)人員培訓(xùn)是提高醫(yī)院感染管理水平的關(guān)鍵?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織全體人員參加醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染防控法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、消毒滅菌知識、手衛(wèi)生知識、職業(yè)防護(hù)知識等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、遠(yuǎn)程教育、現(xiàn)場演示等多種形式，確保培訓(xùn)效果。新入職人員在上崗前應(yīng)接受醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，及時發(fā)現(xiàn)和報告醫(yī)院感染病例。監(jiān)測內(nèi)容包括醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位、病原體種類、抗菌藥物使用情況等?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，定期收集、整理、分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢和危險因素。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理小組，并采取相應(yīng)的防控措施。布局與流程基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建筑布局應(yīng)符合醫(yī)院感染管理要求，合理劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)護(hù)人員辦公室、值班室、更衣室等；半污染區(qū)包括治療室、換藥室、處置室等；污染區(qū)包括病房、診室、檢驗(yàn)室等。各區(qū)域之間應(yīng)設(shè)置明顯的標(biāo)識和分隔設(shè)施，避免交叉污染。門診和急診是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分，其布局和流程應(yīng)有利于患者就診和醫(yī)院感染防控。門診應(yīng)設(shè)置預(yù)檢分診處，對患者進(jìn)行體溫測量、流行病學(xué)史詢問等篩查工作，引導(dǎo)發(fā)熱患者到發(fā)熱門診就診。發(fā)熱門診應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，與其他門診區(qū)域保持一定距離，有獨(dú)立的出入口、通道和衛(wèi)生間，配備必要的防護(hù)設(shè)備和消毒設(shè)施。急診應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的搶救室、清創(chuàng)室等，避免交叉感染。病房是患者治療和康復(fù)的場所，其布局和流程應(yīng)符合醫(yī)院感染管理要求。病房應(yīng)保持整潔、安靜、通風(fēng)良好，床間距應(yīng)不小于1米。病房內(nèi)應(yīng)設(shè)置衛(wèi)生間、洗漱間等生活設(shè)施，并定期進(jìn)行清潔和消毒。病房內(nèi)的醫(yī)療用品應(yīng)分類放置，保持清潔，定期更換。嚴(yán)格控制探視人員，探視時間應(yīng)相對固定，探視人員應(yīng)遵守醫(yī)院感染防控規(guī)定，佩戴口罩、洗手等。消毒滅菌與隔離消毒滅菌是醫(yī)院感染防控的重要措施之一?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)不同的消毒滅菌對象，選擇合適的消毒滅菌方法和消毒劑。常用的消毒方法包括物理消毒法和化學(xué)消毒法，物理消毒法如熱力消毒、紫外線消毒等，化學(xué)消毒法如含氯消毒劑、過氧乙酸消毒劑等。消毒滅菌應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保消毒滅菌效果。治療室、換藥室、處置室等是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和護(hù)理操作的場所，應(yīng)定期進(jìn)行清潔和消毒。治療室應(yīng)每天進(jìn)行空氣消毒，地面和物體表面應(yīng)每天用含氯消毒劑擦拭消毒。換藥室和處置室應(yīng)在每次操作前后進(jìn)行空氣和物體表面消毒。治療室、換藥室、處置室等應(yīng)配備必要的消毒設(shè)備和防護(hù)用品，如紫外線燈、空氣消毒機(jī)、防護(hù)手套、口罩等。手術(shù)是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要診療活動之一，手術(shù)器械的消毒滅菌和手術(shù)環(huán)境的清潔是預(yù)防手術(shù)部位感染的關(guān)鍵。手術(shù)器械應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。手術(shù)環(huán)境應(yīng)保持清潔、安靜、通風(fēng)良好，手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行空氣消毒和物體表面消毒。手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，穿戴手術(shù)衣、口罩、帽子、手套等防護(hù)用品。隔離是預(yù)防醫(yī)院感染傳播的重要措施之一?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者的病情和感染情況，采取相應(yīng)的隔離措施。隔離措施包括接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離等。接觸隔離適用于經(jīng)接觸傳播的疾病，如腸道感染、皮膚感染等；飛沫隔離適用于經(jīng)飛沫傳播的疾病，如流感、麻疹等；空氣隔離適用于經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等。隔離病房應(yīng)設(shè)置明顯的標(biāo)識，配備必要的防護(hù)設(shè)備和消毒設(shè)施，如隔離衣、防護(hù)服、護(hù)目鏡、消毒劑等。醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、包裝、運(yùn)送和處置。醫(yī)療廢物應(yīng)分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物五類，分別采用不同顏色的包裝袋或容器進(jìn)行收集。醫(yī)療廢物的收集應(yīng)遵循分類收集的原則，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物應(yīng)在產(chǎn)生后及時收集，放入專用的包裝袋或容器內(nèi)，并密封包裝。包裝袋或容器上應(yīng)標(biāo)明醫(yī)療廢物的類別、產(chǎn)生日期、來源科室等信息。醫(yī)療廢物的收集人員應(yīng)穿戴防護(hù)用品，如手套、口罩、工作服等，避免直接接觸醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物的運(yùn)送應(yīng)使用專用的醫(yī)療廢物運(yùn)送工具，如醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車、醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱等。運(yùn)送工具應(yīng)定期進(jìn)行清潔和消毒，保持清潔衛(wèi)生。醫(yī)療廢物應(yīng)按照規(guī)定的時間和路線運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存處，避免在運(yùn)送過程中泄漏和擴(kuò)散。醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)設(shè)置在遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動區(qū)等區(qū)域，有嚴(yán)密的封閉措施，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。暫存處應(yīng)定期進(jìn)行清潔和消毒，保持清潔衛(wèi)生。醫(yī)療廢物應(yīng)定期交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處置，嚴(yán)禁自行處置醫(yī)療廢物?？咕幬锕芾砜咕幬锏暮侠硎褂檬穷A(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要措施之一?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立抗菌藥物管理制度，明確抗菌藥物的使用原則、分級管理、處方權(quán)限等。嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用指征，避免無指征使用抗菌藥物。根據(jù)患者的病情、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等，合理選用抗菌藥物?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)抗菌藥物的安全性、有效性、細(xì)菌耐藥性等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級三級進(jìn)行管理。非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，但與非限制使用級抗菌藥物相比較，在安全性、療效、對細(xì)菌耐藥性影響等方面存在局限性，不宜作為非限制使用的抗菌藥物；特殊使用級抗菌藥物是指具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物處方權(quán)限制度，不同級別的醫(yī)師具有不同的抗菌藥物處方權(quán)限。非限制使用級抗菌藥物可由所有醫(yī)師開具處方；限制使用級抗菌藥物應(yīng)由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方；特殊使用級抗菌藥物應(yīng)由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方，且應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，方可使用。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，定期對本機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解抗菌藥物的使用頻率、使用強(qiáng)度、病原菌耐藥率等情況。對不合理使用抗菌藥物的情況進(jìn)行干預(yù)和整改，提高抗菌藥物合理使用水平。職業(yè)防護(hù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員在工作中經(jīng)常接觸患者的血液、體液、分泌物等，容易受到感染性疾病的威脅。因此，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)是保障醫(yī)護(hù)人員健康的重要措施。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員提供必要的防護(hù)用品，如口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等，并指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員正確使用防護(hù)用品。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行診療操作時，應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免銳器傷。使用后的針頭、刀片等銳器應(yīng)立即放入專用的銳器盒內(nèi)，嚴(yán)禁將使用后的銳器重新套上針帽。如發(fā)生銳器傷，應(yīng)立即采取正確的處理措施，如擠壓傷口、沖洗傷口、消毒傷口等，并及時報告醫(yī)院感染管理部門，進(jìn)行進(jìn)一步的處理和隨訪。醫(yī)護(hù)人員在接觸傳染病患者時，應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，如佩戴口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。根據(jù)傳染病的傳播途徑，采取不同的防護(hù)級別，如接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離等。嚴(yán)格遵守隔離制度，避免交叉感染?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案。對感染性疾病高危人群，如乙肝、丙肝、艾滋病等，應(yīng)定期進(jìn)行篩查和監(jiān)測。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的健康管理，提高醫(yī)護(hù)人員的健康水平。監(jiān)督與評估基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。自查內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況、消毒滅菌與隔離措施的落實(shí)情況、醫(yī)療廢物管理情況、抗菌藥物合理使用情況、職業(yè)防護(hù)情況等。衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督檢查，定期對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查和評估。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理組織建設(shè)、制度建設(shè)、人員培訓(xùn)、消毒滅菌、醫(yī)療廢物管理、抗菌藥物使用等方面。對存在問題的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)責(zé)令其限期整改，并進(jìn)行跟蹤復(fù)查。定期對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位、病原體種類、抗菌藥物使用情況、消毒滅菌效果等。通過評估，了解醫(yī)院感染管理工作的成效和存在的問題，為制定