顱腦外科患者的護理試題及答案一、單項選擇題1.格拉斯哥昏迷評分（GCS）中，最低得分是？A.3分

B.5分

C.6分

D.8分答案：A

解析：GCS評分包括睜眼反應（1-4分）、語言反應（1-5分）、運動反應（1-6分），最低總分為1+1+1=3分。2.正常成人顱內壓（ICP）的范圍是？A.50-100mmH?O

B.70-200mmH?O

C.250-300mmH?O

D.350-400mmH?O答案：B

解析：正常顱內壓成人為70-200mmH?O（0.7-2.0kPa），兒童為50-100mmH?O（0.5-1.0kPa）。3.小腦幕切跡疝最典型的臨床表現(xiàn)是？A.血壓下降、呼吸不規(guī)則

B.劇烈頭痛伴頸項強直

C.意識障礙進行性加重伴一側瞳孔散大

D.四肢肌力對稱性減弱答案：C

解析：小腦幕切跡疝因顳葉鉤回疝入小腦幕裂孔，壓迫動眼神經和腦干，表現(xiàn)為意識障礙加重、患側瞳孔先縮小后散大、對側肢體偏癱。4.顱腦損傷患者床頭抬高15°-30°的主要目的是？A.防止嘔吐物誤吸

B.促進腦靜脈回流，降低顱內壓

C.改善呼吸功能

D.減輕頸部肌肉張力答案：B

解析：抬高床頭可利用重力作用促進腦靜脈回流，減少腦血流量，從而降低顱內壓。5.冬眠低溫治療期間，患者肛溫應控制在？A.28-30℃

B.32-34℃

C.35-36℃

D.37-38℃答案：B

解析：冬眠低溫治療時，肛溫需維持在32-34℃，過低易引發(fā)心律失常，過高則降溫效果不足。6.顱內壓增高患者禁用的檢查是？A.頭顱CT

B.腰椎穿刺

C.經顱多普勒超聲（TCD）

D.頭顱MRI答案：B

解析：腰椎穿刺可能導致腦脊液壓力驟降，誘發(fā)腦疝，因此顱內壓增高患者需禁忌。7.腦挫裂傷患者最常見的早期并發(fā)癥是？A.癲癇發(fā)作

B.顱內感染

C.應激性潰瘍

D.腦水腫答案：D

解析：腦挫裂傷后局部腦組織水腫是最常見的早期病理反應，通常在傷后3-7天達高峰。8.硬膜外血腫的典型意識障礙表現(xiàn)為？A.持續(xù)昏迷

B.昏迷-清醒-再昏迷

C.清醒-昏迷-再清醒

D.嗜睡-淺昏迷-深昏迷答案：B

解析：硬膜外血腫因原發(fā)性腦損傷輕，血腫形成需時間，故出現(xiàn)“中間清醒期”（昏迷-清醒-再昏迷）。9.顱腦術后患者出現(xiàn)腦脊液鼻漏時，錯誤的護理措施是？A.取半臥位

B.用無菌棉球填塞鼻腔

C.避免用力咳嗽

D.觀察腦脊液漏出量答案：B

解析：腦脊液鼻漏時禁止填塞鼻腔，以免逆行感染，應保持局部清潔，任其自流。10.評估顱腦損傷患者“三主征”不包括？A.頭痛

B.嘔吐

C.視乳頭水腫

D.意識障礙答案：D

解析：顱內壓增高“三主征”為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，意識障礙是病情加重的表現(xiàn)。二、多項選擇題11.顱內壓增高的常見病因包括？A.腦腫瘤

B.腦出血

C.腦積水

D.腦膿腫答案：ABCD

解析：腦腫瘤、腦出血（占位效應）、腦積水（腦脊液循環(huán)障礙）、腦膿腫（炎癥水腫）均可導致顱內壓增高。12.腦疝的急救措施包括？A.快速靜脈滴注20%甘露醇

B.保持呼吸道通暢

C.立即行腦室穿刺外引流

D.頭低足高位答案：ABC

解析：腦疝急救需快速降顱壓（甘露醇）、保持氣道通暢（防止缺氧加重腦損傷）、必要時腦室引流；頭低足高位會增加顱內壓，禁忌。13.顱腦損傷患者觀察瞳孔時需注意？A.雙側瞳孔大小

B.對光反射

C.瞳孔形狀

D.瞳孔是否等圓答案：ABCD

解析：瞳孔觀察包括大小、形狀、是否等圓及對光反射，是判斷腦損傷程度和腦疝的關鍵指標。14.冬眠低溫治療的護理要點包括？A.先使用冬眠藥物再降溫

B.每小時監(jiān)測體溫1次

C.復溫時先停降溫再停冬眠藥物

D.保持呼吸道通暢答案：ABD

解析：冬眠低溫治療需先給冬眠藥物（防止寒戰(zhàn)）再降溫；復溫時應先停降溫，再逐步停用冬眠藥物；需密切監(jiān)測體溫（每小時1次）和呼吸。15.顱腦術后患者的體位護理正確的是？A.全麻未清醒者取側臥位

B.幕上開顱術后取健側臥位

C.小腦幕下術后可取去枕平臥位

D.顱內壓增高者床頭抬高15°-30°答案：ABCD

解析：全麻未清醒者側臥位防誤吸；幕上術后健側臥位防壓迫術區(qū)；小腦幕下術后可平臥位（避免頸部扭曲）；抬高床頭降低顱內壓。16.腦脊液漏患者的護理措施包括？A.每日2次清潔、消毒鼻前庭或外耳道

B.避免用力排便

C.禁止做腰穿

D.觀察漏出液的顏色和量答案：ABCD

解析：腦脊液漏需保持局部清潔（防感染）、避免顱內壓驟升（如用力排便）、禁忌腰穿（防逆行感染）、觀察漏液性質（與血液、鼻腔分泌物鑒別）。17.顱腦損傷患者出現(xiàn)應激性潰瘍的表現(xiàn)有？A.嘔血

B.黑便

C.腹脹

D.血紅蛋白下降答案：ABCD

解析：應激性潰瘍因下丘腦損傷或顱內壓增高導致胃黏膜缺血，表現(xiàn)為嘔血、黑便、腹脹及失血性貧血（血紅蛋白下降）。18.癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理措施包括？A.立即靜脈注射地西泮

B.保持呼吸道通暢

C.防止舌咬傷

D.快速降顱壓答案：ABC

解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)需立即止痙（地西泮）、保持氣道通暢（防窒息）、保護患者（防舌咬傷）；降顱壓非緊急處理措施。19.評估顱腦損傷患者意識狀態(tài)的方法包括？A.GCS評分

B.呼喚反應

C.疼痛刺激反應

D.角膜反射答案：ABC

解析：意識狀態(tài)評估主要通過GCS評分、呼喚反應（如“睜眼反應”）、疼痛刺激反應（如“運動反應”）；角膜反射屬于腦干反射，用于判斷昏迷程度。20.顱腦外科患者營養(yǎng)支持的原則是？A.早期腸內營養(yǎng)

B.高蛋白質、高維生素

C.控制液體入量（每日1500-2000ml）

D.昏迷患者發(fā)病3天后鼻飼答案：ABCD

解析：顱腦損傷患者需早期腸內營養(yǎng)（保護胃腸功能），補充高蛋白、高維生素；控制液體量防腦水腫；昏迷患者3天后鼻飼（避免胃潴留）。三、填空題21.顱內壓增高患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐時，應警惕____的發(fā)生。答案：腦疝22.腦震蕩的典型表現(xiàn)是____和逆行性遺忘。答案：短暫意識喪失（不超過30分鐘）23.硬膜下血腫的血液積聚在____與蛛網膜之間。答案：硬腦膜24.冬眠低溫治療期間，若患者出現(xiàn)____，提示冬眠藥物劑量不足。答案：寒戰(zhàn)25.腦脊液漏患者取____臥位，以降低顱內壓，促進漏口閉合。答案：頭高足低（或半臥位）26.顱腦術后24小時內最危險的并發(fā)癥是____。答案：顱內出血27.格拉斯哥昏迷評分中，語言反應的最高分是____分。答案：528.顱內壓監(jiān)測的正常上限值為____mmH?O（成人）。答案：20029.腦挫裂傷患者出現(xiàn)意識障礙的持續(xù)時間通常超過____分鐘。答案：3030.癲癇大發(fā)作時，首要的護理措施是____。答案：保持呼吸道通暢四、判斷題31.顱內壓增高患者可通過大量補液糾正脫水。()答案：×

解析：大量補液會增加血容量，加重腦水腫，應控制液體入量（每日1500-2000ml）。32.腦疝患者使用甘露醇時需快速靜脈滴注（15-30分鐘內滴完）。()答案：√

解析：甘露醇需快速輸入以形成高滲環(huán)境，快速降低顱內壓。33.硬膜外血腫患者的中間清醒期是指昏迷-清醒-再昏迷。()答案：√

解析：硬膜外血腫因原發(fā)性腦損傷輕，血腫形成后壓迫腦組織導致再次昏迷，故出現(xiàn)“中間清醒期”。34.腦脊液漏患者可通過擤鼻涕促進漏液排出。()答案：×

解析：擤鼻涕會增加顱內壓，可能導致漏液增多或逆行感染。35.冬眠低溫治療時，復溫應快速升至正常體溫以減少并發(fā)癥。()答案：×

解析：復溫需緩慢（每4-6小時升溫1℃），避免血管擴張導致低血壓或腦水腫反跳。36.顱腦損傷患者出現(xiàn)一側瞳孔散大、對光反射消失，提示同側動眼神經受壓。()答案：√

解析：小腦幕切跡疝時，顳葉鉤回壓迫同側動眼神經，導致患側瞳孔先縮小后散大、對光反射消失。37.顱內壓監(jiān)測探頭需定期校準以保證數(shù)據(jù)準確性。()答案：√

解析：顱內壓監(jiān)測易受體位、傳感器位置等因素影響，需定期校準（如與大氣壓歸零）。38.腦震蕩患者頭顱CT檢查可見低密度水腫灶。()答案：×

解析：腦震蕩為功能性損傷，頭顱CT無器質性改變（無水腫灶或出血）。39.顱腦術后患者出現(xiàn)高熱（體溫＞39℃）時，應優(yōu)先物理降溫而非藥物降溫。()答案：√

解析：物理降溫（冰袋、冰毯）可直接降低腦代謝，藥物降溫可能掩蓋病情（如顱內感染）。40.昏迷患者需每2小時翻身1次，預防壓瘡。()答案：√

解析：昏迷患者自主活動喪失，需定時翻身（每2小時1次），并配合皮膚護理預防壓瘡。五、簡答題41.簡述顱內壓增高患者的主要護理措施。(1).體位：床頭抬高15°-30°，促進腦靜脈回流。

(2).控制液體入量：每日1500-2000ml，避免快速大量補液。

(3).保持呼吸道通暢：及時吸痰，必要時氣管插管或切開。

(4).觀察病情：監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征及顱內壓（ICP）變化。

(5).用藥護理：遵醫(yī)囑使用甘露醇（快速靜滴）、激素（減輕腦水腫）。

(6).避免顱內壓驟升：禁止用力排便（可予緩瀉劑）、咳嗽（鎮(zhèn)咳）、彎腰等動作。42.簡述腦疝的急救護理要點。(1).立即通知醫(yī)生，配合搶救。

(2).快速靜脈滴注20%甘露醇（250ml在15-30分鐘內滴完）降低顱內壓。

(3).保持呼吸道通暢：給予高流量吸氧（3-5L/min），必要時氣管插管。

(4).準備手術：如腦室穿刺外引流、血腫清除術等，做好術前準備（備皮、配血）。

(5).密切監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔變化，記錄搶救過程。43.簡述顱腦術后患者的病情觀察重點。(1).意識狀態(tài)：使用GCS評分動態(tài)評估，警惕意識障礙加重（提示顱內出血或腦水腫）。

(2).瞳孔變化：觀察雙側瞳孔大小、形狀、對光反射，一側瞳孔散大提示腦疝。

(3).生命體征：血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢（庫欣反應）提示顱內壓增高。

(4).傷口與引流：觀察切口滲血滲液情況，引流管是否通暢，記錄引流液量及性質（血性、清亮）。

(5).肢體活動：評估四肢肌力、肌張力，一側肢體偏癱可能提示術區(qū)水腫或出血。44.簡述腦脊液漏患者的護理要點。(1).體位：取頭高足低位（床頭抬高15°-30°），借重力作用使腦組織貼附漏口。

(2).局部清潔：每日2次用無菌生理鹽水清潔鼻前庭或外耳道，避免棉球填塞。

(3).避免顱內壓增高：禁止用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕，保持大便通暢（可用緩瀉劑）。

(4).觀察漏液：記錄漏液量及顏色（腦脊液為清亮、無凝塊，可檢測葡萄糖含量確認）。

(5).預防感染：遵醫(yī)囑使用抗生素，禁忌腰椎穿刺，避免逆行感染。45.簡述癲癇發(fā)作時的護理措施。(1).立即保護患者：移開周圍危險物品，防止墜床（使用床欄），頭偏向一側防誤吸。

(2).保持呼吸道通暢：松開衣領、腰帶，及時清除口腔分泌物，必要時吸痰。

(3).防止舌咬傷：用壓舌板或開口器置于上下臼齒間（發(fā)作時勿強行塞入口中）。

(4).用藥護理：遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮（10-20mg緩慢推注）控制發(fā)作。

(5).觀察記錄：記錄發(fā)作時間、頻率、表現(xiàn)（如抽搐部位、持續(xù)時間），監(jiān)測生命體征。六、案例分析題46.患者男性，45歲，因“頭部外傷后頭痛、嘔吐3小時”入院。查體：BP160/95mmHg，P56次/分，R18次/分，GCS評分12分（睜眼4分，語言4分，運動4分）；右側顳部頭皮血腫，右側瞳孔3mm，左側瞳孔2.5mm，對光反射靈敏；CT示右側顳部硬膜外血腫（約30ml），中線結構左移0.5cm。問題：

（1）該患者目前最可能的診斷是什么？

（2）列出主要護理診斷（至少3項）。

（3）簡述當前的護理措施。答案：

（1）診斷：右側顳部硬膜外血腫；顱內壓增高；頭皮血腫。

（2）護理診斷：①顱內壓增高與硬膜外血腫占位效應有關；②疼痛與頭部外傷及顱內壓增高有關；③潛在并發(fā)癥：腦疝、顱內出血。

（3）護理措施：①體位：床頭抬高15°-30°，減少腦血流量；②病情觀察：每15-30分鐘監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征，警惕意識障礙加重（GCS評分下降）、瞳孔不等大（腦疝先兆）；③用藥護理：遵醫(yī)囑快速靜滴20%甘露醇250ml（15-30分鐘內滴完）降低顱內壓；④術前準備：若血腫增大（＞30ml）或中線移位＞1cm，需急診手術（血腫清除術），做好備皮、配血、藥物過敏試驗；⑤心理護理：安撫患者及家屬，解釋病情及治療方案，減輕焦慮。47.患者女性，60歲，因“突發(fā)頭痛、意識障礙2小時”入院。有高血壓病史10年。查體：深昏迷，GCS評分5分（睜眼1分，語言1分，運動3分）；雙側瞳孔不等大（右側5mm，左側3mm），對光反射消失；BP200/110mmHg，P48次/分，R12次/分（深慢）；CT示左側基底節(jié)區(qū)腦出血（約50ml），破入腦室。問題：

（1）該患者目前出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？依據(jù)是什么？

（2）列出緊急護理措施。

（3）簡述術后（去骨瓣減壓+血腫清除術）的主要護理要點。答案：

（1）并發(fā)癥：小腦幕切跡疝。依據(jù)：深昏迷（GCS5分）、雙側瞳孔不等大（右側散大）、對光反射消失、生命體征改變（血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢）符合腦疝表現(xiàn)。

（2）緊急護理措施：①立即通知醫(yī)生，配合搶救；②快速靜滴20%甘露醇250ml+呋塞米20mg（加強脫水）；③保持呼吸道通暢：氣管插管或切開，機械通氣（維持PaO?＞90mmHg）；④控制血壓：遵醫(yī)囑使用硝普鈉（目標收縮壓140-160mmHg，避免過度降壓加重腦缺血）；⑤準備手術：剃頭、配