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文檔簡介
介入性手術(shù)術(shù)后護(hù)理方案一、介入性手術(shù)術(shù)后護(hù)理概述
介入性手術(shù)作為一種微創(chuàng)治療手段,在臨床應(yīng)用日益廣泛。術(shù)后護(hù)理是確?;颊呖祻?fù)、預(yù)防并發(fā)癥、提高治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本方案旨在提供一套系統(tǒng)化、規(guī)范化的術(shù)后護(hù)理流程,以促進(jìn)患者快速恢復(fù)。
二、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)
(一)一般護(hù)理措施
1.病情監(jiān)測
(1)生命體征監(jiān)測:術(shù)后48小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)監(jiān)測一次體溫、心率、呼吸、血壓,平穩(wěn)后可延長監(jiān)測間隔至每日2-3次。
(2)穿刺點(diǎn)觀察:密切觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液,記錄顏色和量。
(3)疼痛評估:采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度,及時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。
2.體位管理
(1)術(shù)后6小時(shí)內(nèi):保持穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng),避免屈曲或用力。
(2)術(shù)后6小時(shí)后:根據(jù)手術(shù)部位調(diào)整體位,如下肢手術(shù)可抬高患肢30°,促進(jìn)靜脈回流。
(3)壓迫止血:穿刺點(diǎn)用沙袋或壓迫器持續(xù)壓迫4-6小時(shí),期間觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)。
(二)專科護(hù)理措施
1.并發(fā)癥預(yù)防
(1)出血預(yù)防:觀察穿刺點(diǎn)有無活動(dòng)性出血,必要時(shí)重新壓迫或局部冰敷。
(2)血栓形成:指導(dǎo)患者進(jìn)行足踝泵運(yùn)動(dòng),術(shù)后24小時(shí)開始床上肢體被動(dòng)活動(dòng)。
(3)感染防控:保持穿刺點(diǎn)敷料清潔干燥,定期更換,嚴(yán)格無菌操作。
2.疼痛管理
(1)藥物鎮(zhèn)痛:遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥或阿片類藥物。
(2)物理鎮(zhèn)痛:局部冷敷可減輕術(shù)后腫脹和疼痛。
(3)非藥物干預(yù):指導(dǎo)患者放松技巧、音樂療法等輔助鎮(zhèn)痛。
(三)康復(fù)指導(dǎo)
1.活動(dòng)指導(dǎo)
(1)早期活動(dòng):術(shù)后24-48小時(shí)可在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下下床活動(dòng)。
(2)活動(dòng)范圍:循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和提重物。
(3)功能鍛煉:根據(jù)手術(shù)部位制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。
2.日常生活指導(dǎo)
(1)潛在危險(xiǎn)因素:告知患者識別跌倒、暈厥等危險(xiǎn)情況。
(2)出院準(zhǔn)備:指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理技能,如傷口護(hù)理、藥物使用等。
(3)復(fù)診時(shí)間:明確復(fù)診日期和注意事項(xiàng)。
三、出院指導(dǎo)
(一)自我護(hù)理要點(diǎn)
1.傷口護(hù)理
(1)換藥:保持敷料清潔干燥,按時(shí)更換,一般術(shù)后7-10天可拆線。
(2)感染跡象:注意觀察傷口有無紅腫熱痛、膿性分泌物等感染征象。
(3)水腫管理:抬高患肢、避免久站可減輕術(shù)后水腫。
2.藥物管理
(1)用藥依從性:按時(shí)按量服用降壓、抗凝等藥物。
(2)不良反應(yīng)監(jiān)測:記錄藥物不良反應(yīng),及時(shí)就醫(yī)。
(3)用藥指導(dǎo):詳細(xì)說明藥物作用、用法和注意事項(xiàng)。
(二)隨訪安排
1.復(fù)診時(shí)間:術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行定期復(fù)查。
2.復(fù)查項(xiàng)目:根據(jù)手術(shù)情況選擇血管超聲、CT等檢查。
3.緊急情況:告知患者出現(xiàn)突發(fā)癥狀時(shí)的就醫(yī)途徑。
(三)生活方式調(diào)整
1.營養(yǎng)指導(dǎo):均衡飲食,控制鹽和脂肪攝入。
2.限制因素:戒煙限酒,避免刺激性食物。
3.適度運(yùn)動(dòng):根據(jù)醫(yī)生建議選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。
三、出院指導(dǎo)
(一)自我護(hù)理要點(diǎn)
1.傷口護(hù)理
(1)換藥與觀察:
操作方法:保持敷料清潔干燥。若敷料被污染(如浸濕、滲血)或出現(xiàn)松脫,應(yīng)立即更換。更換時(shí),嚴(yán)格遵循無菌操作原則:先用生理鹽水清潔傷口周圍皮膚,再用無菌紗布輕輕拭干,最后覆蓋無菌敷料并妥善固定。一般術(shù)后7-10天可遵醫(yī)囑或根據(jù)傷口愈合情況考慮拆線或自行更換敷料(如使用透明敷料)。
觀察要點(diǎn):每日至少觀察一次傷口情況。注意檢查傷口有無紅腫、熱痛、異常分泌物(特別是膿性或帶有異味的液體)、皮下積液或血腫。若發(fā)現(xiàn)任何異常,應(yīng)暫停換藥并及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。
(2)感染跡象識別:
具體表現(xiàn):除了上述紅腫熱痛、異常分泌物外,還應(yīng)注意傷口邊緣是否變硬、皮膚溫度是否升高、以及患者是否伴有發(fā)熱(體溫>38.5℃)、寒戰(zhàn)等全身癥狀。
注意事項(xiàng):輕微的紅腫可能屬于正常愈合過程,但若紅腫范圍擴(kuò)大、顏色加深(呈紫紅色)或持續(xù)不退,則需警惕感染。
(3)水腫管理:
居家方法:堅(jiān)持抬高穿刺側(cè)肢體,通常以心臟水平為佳,尤其在最初1-2天內(nèi)。避免長時(shí)間下垂??稍谛菹r(shí)使用枕頭或靠墊支撐。鼓勵(lì)患者進(jìn)行輕柔的足踝泵運(yùn)動(dòng)(即用力勾腳尖、繃腳尖),每日多次,每次10-15分鐘,以促進(jìn)淋巴和血液循環(huán),減輕水腫。
活動(dòng)建議:在允許范圍內(nèi),鼓勵(lì)患者進(jìn)行緩慢的肢體活動(dòng),但需避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。
2.藥物管理
(1)用藥依從性:
重要性強(qiáng)調(diào):務(wù)必按照醫(yī)囑規(guī)定的劑量和時(shí)間服用所有處方藥物,包括止痛藥、抗凝/抗血小板藥、降壓藥、降脂藥等。切勿自行增減劑量或停藥。
具體方法:可使用藥盒或日歷標(biāo)記每日服藥時(shí)間,確保不遺漏。對于需要長期服用的藥物(如抗凝藥),要建立規(guī)律服藥習(xí)慣。
(2)不良反應(yīng)監(jiān)測:
常見藥物與反應(yīng):了解所服藥物的可能副作用。例如,抗凝藥可能導(dǎo)致出血傾向(如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、咳血、便血、尿血等);止痛藥可能引起惡心、頭暈;某些藥物可能影響肝腎功能等。
記錄與匯報(bào):詳細(xì)記錄用藥情況及任何不適感受。一旦出現(xiàn)上述或不明原因的嚴(yán)重不適,應(yīng)立即暫停用藥并盡快就醫(yī),切勿自行判斷或隨意調(diào)整藥物。
(3)用藥指導(dǎo):
信息核對:在出院前,與醫(yī)護(hù)人員再次確認(rèn)每種藥物的名稱、用途、用法、劑量、每日次數(shù)、服藥時(shí)間以及可能的副作用。
儲存要求:了解藥物的正確儲存方式(如是否需要冷藏),并確保在家中妥善保管。
特殊人群:若患者同時(shí)服用多種藥物或有基礎(chǔ)疾病,需告知醫(yī)生,以防藥物相互作用。
(二)隨訪安排
1.復(fù)診時(shí)間與必要性:
固定時(shí)間點(diǎn):根據(jù)手術(shù)的具體情況和醫(yī)生建議,明確術(shù)后首次復(fù)查的大致時(shí)間(通常在術(shù)后1-2周內(nèi)),以及后續(xù)的定期復(fù)查時(shí)間點(diǎn)(如術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月,后續(xù)根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整)。
必要性說明:定期復(fù)查旨在評估手術(shù)效果、監(jiān)測血管狀況、檢查穿刺點(diǎn)愈合情況、及時(shí)調(diào)整治療方案或康復(fù)計(jì)劃,是確保長期治療效果的重要環(huán)節(jié),請務(wù)必按時(shí)就診。
2.復(fù)查項(xiàng)目內(nèi)容:
常規(guī)檢查:可能包括測量血壓、心率等生命體征。
??茩z查:根據(jù)手術(shù)部位和目的,可能需要進(jìn)行血管超聲檢查(觀察血流情況、有無狹窄或血栓形成)、CT血管成像(CTA)、核磁共振血管成像(MRA)或臨床癥狀評估等。具體檢查項(xiàng)目由醫(yī)生決定。
癥狀評估:告知醫(yī)生術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)的任何新發(fā)癥狀或持續(xù)存在的問題。
3.緊急情況處理:
識別警示信號:強(qiáng)調(diào)一旦出現(xiàn)以下情況,需視為緊急情況,應(yīng)立即停止活動(dòng)并就近前往醫(yī)院就診或撥打急救電話:
穿刺側(cè)肢體出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹迅速加重、皮膚顏色變暗(發(fā)紫或發(fā)黑)。
出現(xiàn)無法控制的出血或滲血。
體溫升高至38.5℃以上,伴有寒戰(zhàn)。
出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、單側(cè)肢體無力或麻木、言語不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
尿量顯著減少或完全無尿。
聯(lián)系方式:告知患者記好主治醫(yī)生或主管護(hù)士的聯(lián)系方式,以及醫(yī)院的相關(guān)科室地址和電話。確保患者或家屬知曉緊急聯(lián)系方式。
(三)生活方式調(diào)整
1.營養(yǎng)指導(dǎo):
飲食原則:保持均衡、健康的飲食習(xí)慣。多攝入富含纖維素的食物(如蔬菜、水果、全谷物),有助于維持血管健康和正常排便。選擇低鹽、低脂、高纖維的飲食模式。
具體建議:增加魚類、豆制品、堅(jiān)果等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。限制紅肉、加工肉類、高糖食品和飽和脂肪的攝入。多喝水,每日飲水量建議在1.5-2升。
烹飪方式:采用蒸、煮、燉、拌等健康的烹飪方式,減少油炸、燒烤。
2.限制因素:
戒煙:吸煙對血管內(nèi)皮造成損害,顯著增加再狹窄和血栓風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)烈建議患者完全戒煙,并避免二手煙環(huán)境。可尋求專業(yè)戒煙支持。
限制飲酒:如飲酒,需嚴(yán)格限制酒精攝入量。建議男性每日不超過25克純酒精(約1兩白酒或1瓶啤酒),女性減半。某些手術(shù)或術(shù)后恢復(fù)期,醫(yī)生可能建議完全禁酒。
避免刺激:避免食用辛辣、過燙或過冷的食物,以免刺激血管或引起不適。
3.適度運(yùn)動(dòng):
運(yùn)動(dòng)原則:在醫(yī)生指導(dǎo)下,根據(jù)自身恢復(fù)情況逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)、量力而行,以不引起明顯不適為度。
運(yùn)動(dòng)類型:可先從散步、慢跑、太極拳等中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)開始。根據(jù)個(gè)人喜好和身體狀況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。避免競技性、爆發(fā)力強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)。
運(yùn)動(dòng)時(shí)間與頻率:建議每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),可分次完成(如每天30分鐘,每周5天)。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)熱身,運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行整理放松。
注意事項(xiàng):運(yùn)動(dòng)中若感不適(如胸痛、頭暈、過度氣喘),應(yīng)立即停止并休息。避免在過熱、過冷或空氣污染嚴(yán)重的環(huán)境下運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)期間注意補(bǔ)充水分。
一、介入性手術(shù)術(shù)后護(hù)理概述
介入性手術(shù)作為一種微創(chuàng)治療手段,在臨床應(yīng)用日益廣泛。術(shù)后護(hù)理是確?;颊呖祻?fù)、預(yù)防并發(fā)癥、提高治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本方案旨在提供一套系統(tǒng)化、規(guī)范化的術(shù)后護(hù)理流程,以促進(jìn)患者快速恢復(fù)。
二、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)
(一)一般護(hù)理措施
1.病情監(jiān)測
(1)生命體征監(jiān)測:術(shù)后48小時(shí)內(nèi)每4小時(shí)監(jiān)測一次體溫、心率、呼吸、血壓,平穩(wěn)后可延長監(jiān)測間隔至每日2-3次。
(2)穿刺點(diǎn)觀察:密切觀察穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液,記錄顏色和量。
(3)疼痛評估:采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度,及時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。
2.體位管理
(1)術(shù)后6小時(shí)內(nèi):保持穿刺側(cè)肢體伸直制動(dòng),避免屈曲或用力。
(2)術(shù)后6小時(shí)后:根據(jù)手術(shù)部位調(diào)整體位,如下肢手術(shù)可抬高患肢30°,促進(jìn)靜脈回流。
(3)壓迫止血:穿刺點(diǎn)用沙袋或壓迫器持續(xù)壓迫4-6小時(shí),期間觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)。
(二)??谱o(hù)理措施
1.并發(fā)癥預(yù)防
(1)出血預(yù)防:觀察穿刺點(diǎn)有無活動(dòng)性出血,必要時(shí)重新壓迫或局部冰敷。
(2)血栓形成:指導(dǎo)患者進(jìn)行足踝泵運(yùn)動(dòng),術(shù)后24小時(shí)開始床上肢體被動(dòng)活動(dòng)。
(3)感染防控:保持穿刺點(diǎn)敷料清潔干燥,定期更換,嚴(yán)格無菌操作。
2.疼痛管理
(1)藥物鎮(zhèn)痛:遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥或阿片類藥物。
(2)物理鎮(zhèn)痛:局部冷敷可減輕術(shù)后腫脹和疼痛。
(3)非藥物干預(yù):指導(dǎo)患者放松技巧、音樂療法等輔助鎮(zhèn)痛。
(三)康復(fù)指導(dǎo)
1.活動(dòng)指導(dǎo)
(1)早期活動(dòng):術(shù)后24-48小時(shí)可在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下下床活動(dòng)。
(2)活動(dòng)范圍:循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和提重物。
(3)功能鍛煉:根據(jù)手術(shù)部位制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。
2.日常生活指導(dǎo)
(1)潛在危險(xiǎn)因素:告知患者識別跌倒、暈厥等危險(xiǎn)情況。
(2)出院準(zhǔn)備:指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理技能,如傷口護(hù)理、藥物使用等。
(3)復(fù)診時(shí)間:明確復(fù)診日期和注意事項(xiàng)。
三、出院指導(dǎo)
(一)自我護(hù)理要點(diǎn)
1.傷口護(hù)理
(1)換藥:保持敷料清潔干燥,按時(shí)更換,一般術(shù)后7-10天可拆線。
(2)感染跡象:注意觀察傷口有無紅腫熱痛、膿性分泌物等感染征象。
(3)水腫管理:抬高患肢、避免久站可減輕術(shù)后水腫。
2.藥物管理
(1)用藥依從性:按時(shí)按量服用降壓、抗凝等藥物。
(2)不良反應(yīng)監(jiān)測:記錄藥物不良反應(yīng),及時(shí)就醫(yī)。
(3)用藥指導(dǎo):詳細(xì)說明藥物作用、用法和注意事項(xiàng)。
(二)隨訪安排
1.復(fù)診時(shí)間:術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行定期復(fù)查。
2.復(fù)查項(xiàng)目:根據(jù)手術(shù)情況選擇血管超聲、CT等檢查。
3.緊急情況:告知患者出現(xiàn)突發(fā)癥狀時(shí)的就醫(yī)途徑。
(三)生活方式調(diào)整
1.營養(yǎng)指導(dǎo):均衡飲食,控制鹽和脂肪攝入。
2.限制因素:戒煙限酒,避免刺激性食物。
3.適度運(yùn)動(dòng):根據(jù)醫(yī)生建議選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式。
三、出院指導(dǎo)
(一)自我護(hù)理要點(diǎn)
1.傷口護(hù)理
(1)換藥與觀察:
操作方法:保持敷料清潔干燥。若敷料被污染(如浸濕、滲血)或出現(xiàn)松脫,應(yīng)立即更換。更換時(shí),嚴(yán)格遵循無菌操作原則:先用生理鹽水清潔傷口周圍皮膚,再用無菌紗布輕輕拭干,最后覆蓋無菌敷料并妥善固定。一般術(shù)后7-10天可遵醫(yī)囑或根據(jù)傷口愈合情況考慮拆線或自行更換敷料(如使用透明敷料)。
觀察要點(diǎn):每日至少觀察一次傷口情況。注意檢查傷口有無紅腫、熱痛、異常分泌物(特別是膿性或帶有異味的液體)、皮下積液或血腫。若發(fā)現(xiàn)任何異常,應(yīng)暫停換藥并及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。
(2)感染跡象識別:
具體表現(xiàn):除了上述紅腫熱痛、異常分泌物外,還應(yīng)注意傷口邊緣是否變硬、皮膚溫度是否升高、以及患者是否伴有發(fā)熱(體溫>38.5℃)、寒戰(zhàn)等全身癥狀。
注意事項(xiàng):輕微的紅腫可能屬于正常愈合過程,但若紅腫范圍擴(kuò)大、顏色加深(呈紫紅色)或持續(xù)不退,則需警惕感染。
(3)水腫管理:
居家方法:堅(jiān)持抬高穿刺側(cè)肢體,通常以心臟水平為佳,尤其在最初1-2天內(nèi)。避免長時(shí)間下垂??稍谛菹r(shí)使用枕頭或靠墊支撐。鼓勵(lì)患者進(jìn)行輕柔的足踝泵運(yùn)動(dòng)(即用力勾腳尖、繃腳尖),每日多次,每次10-15分鐘,以促進(jìn)淋巴和血液循環(huán),減輕水腫。
活動(dòng)建議:在允許范圍內(nèi),鼓勵(lì)患者進(jìn)行緩慢的肢體活動(dòng),但需避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。
2.藥物管理
(1)用藥依從性:
重要性強(qiáng)調(diào):務(wù)必按照醫(yī)囑規(guī)定的劑量和時(shí)間服用所有處方藥物,包括止痛藥、抗凝/抗血小板藥、降壓藥、降脂藥等。切勿自行增減劑量或停藥。
具體方法:可使用藥盒或日歷標(biāo)記每日服藥時(shí)間,確保不遺漏。對于需要長期服用的藥物(如抗凝藥),要建立規(guī)律服藥習(xí)慣。
(2)不良反應(yīng)監(jiān)測:
常見藥物與反應(yīng):了解所服藥物的可能副作用。例如,抗凝藥可能導(dǎo)致出血傾向(如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、咳血、便血、尿血等);止痛藥可能引起惡心、頭暈;某些藥物可能影響肝腎功能等。
記錄與匯報(bào):詳細(xì)記錄用藥情況及任何不適感受。一旦出現(xiàn)上述或不明原因的嚴(yán)重不適,應(yīng)立即暫停用藥并盡快就醫(yī),切勿自行判斷或隨意調(diào)整藥物。
(3)用藥指導(dǎo):
信息核對:在出院前,與醫(yī)護(hù)人員再次確認(rèn)每種藥物的名稱、用途、用法、劑量、每日次數(shù)、服藥時(shí)間以及可能的副作用。
儲存要求:了解藥物的正確儲存方式(如是否需要冷藏),并確保在家中妥善保管。
特殊人群:若患者同時(shí)服用多種藥物或有基礎(chǔ)疾病,需告知醫(yī)生,以防藥物相互作用。
(二)隨訪安排
1.復(fù)診時(shí)間與必要性:
固定時(shí)間點(diǎn):根據(jù)手術(shù)的具體情況和醫(yī)生建議,明確術(shù)后首次復(fù)查的大致時(shí)間(通常在術(shù)后1-2周內(nèi)),以及后續(xù)的定期復(fù)查時(shí)間點(diǎn)(如術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月,后續(xù)根據(jù)恢復(fù)情況調(diào)整)。
必要性說明:定期復(fù)查旨在評估手術(shù)效果、監(jiān)測血管狀況、檢查穿刺點(diǎn)愈合情況、及時(shí)調(diào)整治療方案或康復(fù)計(jì)劃,是確保長期治療效果的重要環(huán)節(jié),請務(wù)必按時(shí)就診。
2.復(fù)查項(xiàng)目內(nèi)容:
常規(guī)檢查:可能包括測量血壓、心率等生命體征。
??茩z查:根據(jù)手術(shù)部位和目的,可能需要進(jìn)行血管超聲檢查(觀察血流情況、有無狹窄或血栓形成)、CT血管成像(CTA)、核磁共振血管成像(MRA)或臨床癥狀評估等。具體檢查項(xiàng)目由醫(yī)生決定。
癥狀評估:告知醫(yī)生術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)的任何新發(fā)癥狀或持續(xù)存在的問題。
3.緊急情況處理:
識別警示信號:強(qiáng)調(diào)一旦出現(xiàn)以下情況,需視為緊急情況,應(yīng)立即停止活動(dòng)并就近前往醫(yī)院就診或撥打急救電話:
穿刺側(cè)肢體出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹迅速加重、皮膚顏色變暗(發(fā)紫或發(fā)黑)。
出現(xiàn)無法控制的出血或滲血。
體溫升高至38.5℃以上,伴有寒戰(zhàn)。
出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、單側(cè)肢體無力或麻木、言語不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
尿量顯著減少或完全無尿。
聯(lián)系方式:告知患者記好主治醫(yī)生或主管護(hù)士的聯(lián)
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