2024年醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例培訓考核試題及答案一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》自（）起施行？A.2021年5月1日B.2022年1月1日C.2023年7月1日D.2024年1月1日答案：A

解析：《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十二條明確規(guī)定，本條例自2021年5月1日起施行。2.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應當堅持的原則不包括（）？A.以人民健康為中心B.保障基金安全C.促進基金有效使用D.優(yōu)先保障醫(yī)療機構利益答案：D

解析：根據(jù)條例第三條，基金使用監(jiān)督管理應堅持以人民健康為中心，保障基金安全，促進基金有效使用，維護公民醫(yī)療保障合法權益。3.醫(yī)療保障行政部門對定點醫(yī)藥機構實施監(jiān)督檢查時，被檢查對象拒絕配合的，可處（）罰款？A.1萬元以上5萬元以下B.5萬元以上10萬元以下C.10萬元以上20萬元以下D.20萬元以上50萬元以下答案：A

解析：條例第四十五條規(guī)定，拒絕、阻礙監(jiān)督檢查或提供虛假資料的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，處1萬元以上5萬元以下罰款。4.定點醫(yī)藥機構通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書騙取基金支出的，除退回基金外，還應處騙取金額（）的罰款？A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B

解析：條例第三十八條規(guī)定，定點醫(yī)藥機構通過偽造、變造等方式騙取基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。5.參保人員將本人醫(yī)療保障憑證轉借他人使用，造成基金損失的，除責令退回外，可處（）罰款？A.100元以上500元以下B.500元以上1000元以下C.1000元以上1萬元以下D.1萬元以上5萬元以下答案：C

解析：條例第四十一條規(guī)定，參保人員將醫(yī)療保障憑證轉借他人使用造成基金損失的，責令退回，處1000元以上1萬元以下罰款。6.醫(yī)療保障行政部門應當建立健全（），對定點醫(yī)藥機構的服務質(zhì)量、基金使用等情況進行評價？A.信用評價體系B.績效獎勵體系C.風險預警體系D.投訴處理體系答案：A

解析：條例第三十一條明確要求醫(yī)療保障行政部門建立健全定點醫(yī)藥機構信用評價體系，根據(jù)評價結果實施分級分類監(jiān)督管理。7.醫(yī)療保障基金的主要組成部分不包括（）？A.基本醫(yī)療保險基金B(yǎng).生育保險基金C.醫(yī)療救助基金D.商業(yè)健康保險基金答案：D

解析：條例第二條規(guī)定，醫(yī)療保障基金包括基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等專項基金，不包含商業(yè)健康保險基金。8.定點醫(yī)藥機構應當建立健全（），配備專（兼）職人員負責基金使用管理？A.內(nèi)部管理制度B.財務審計制度C.患者投訴制度D.藥品采購制度答案：A

解析：條例第十五條規(guī)定，定點醫(yī)藥機構應當建立健全內(nèi)部管理制度，配備專（兼）職人員負責醫(yī)療保障基金使用管理工作。9.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，檢查人員不得少于（）人？A.1B.2C.3D.4答案：B

解析：條例第二十九條規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督檢查時，監(jiān)督檢查人員不得少于2人，應當出示執(zhí)法證件。10.對舉報屬實且符合獎勵條件的舉報人，醫(yī)療保障行政部門應當按規(guī)定給予（）？A.口頭表揚B.物質(zhì)獎勵C.晉升機會D.榮譽證書答案：B

解析：條例第二十二條規(guī)定，對舉報屬實、為查處重大違法行為提供關鍵線索和證據(jù)的舉報人，按照國家有關規(guī)定給予獎勵。11.定點醫(yī)藥機構應當按照規(guī)定保管與基金使用相關的資料，保存期限不少于（）年？A.1B.2C.3D.5答案：D

解析：條例第十六條規(guī)定，定點醫(yī)藥機構應當按照規(guī)定保管財務賬目、處方、病歷、治療檢查記錄等資料，保存期限不少于5年。12.參保人員利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，造成基金損失的（）？A.給予警告B.暫停3個月至12個月的醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算C.處5000元以下罰款D.取消參保資格答案：B

解析：條例第四十一條規(guī)定，參保人員轉賣藥品、接受返還現(xiàn)金等行為造成基金損失的，責令退回，暫停3個月至12個月的醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算。13.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的主體不包括（）？A.醫(yī)療保障行政部門B.衛(wèi)生健康主管部門C.參保人員所在單位D.財政部門答案：C

解析：條例第六條規(guī)定，醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)管、財政、審計、公安等部門分工協(xié)作，參保人員所在單位并非法定監(jiān)管主體。14.定點醫(yī)藥機構違反服務協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構可以按照協(xié)議約定（）？A.暫停結算、不予支付B.直接吊銷執(zhí)業(yè)許可證C.處10萬元罰款D.向社會公開譴責答案：A

解析：條例第三十七條規(guī)定，定點醫(yī)藥機構違反服務協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構可以按照協(xié)議約定暫停結算、不予支付或追回已支付的基金。15.醫(yī)療保障基金使用應當遵循的原則是（）？A.公平、公開、公正B.安全、合理、有效C.合法、合規(guī)、合理D.便民、高效、透明答案：B

解析：條例第三條明確，醫(yī)療保障基金使用應當符合國家規(guī)定的支付范圍，遵循安全、合理、有效的原則。二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分）16.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理的對象包括（）？A.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構B.定點醫(yī)藥機構C.參保人員D.基金支付的醫(yī)藥企業(yè)答案：ABCD

解析：條例第二條規(guī)定，監(jiān)督管理對象包括醫(yī)療保障經(jīng)辦機構、定點醫(yī)藥機構、參保人員以及其他涉及基金使用的主體。17.定點醫(yī)藥機構應當履行的義務包括（）？A.規(guī)范使用基金，不得分解住院、掛床住院B.向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關資料C.對醫(yī)療保障基金使用情況進行內(nèi)部審計D.為參保人員提供免費的健康咨詢服務答案：ABC

解析：條例第十五條、第十六條規(guī)定，定點醫(yī)藥機構需規(guī)范診療行為、如實出具資料、開展內(nèi)部審計；免費健康咨詢非法定義務。18.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時可采取的措施包括（）？A.進入現(xiàn)場檢查B.查閱、復制相關資料C.詢問有關人員D.封存可能被轉移、隱匿的資料答案：ABCD

解析：條例第二十九條規(guī)定，監(jiān)督檢查措施包括進入現(xiàn)場、查閱復制資料、詢問人員、封存相關資料等。19.參保人員的禁止行為包括（）？A.利用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)B.重復享受醫(yī)療保障待遇C.夸大病情要求超量開藥D.向定點醫(yī)藥機構如實提供個人信息答案：ABC

解析：條例第十七條規(guī)定，參保人員不得使用他人憑證、重復享受待遇、虛構醫(yī)藥服務等；如實提供信息是義務而非禁止行為。20.醫(yī)療保障基金的支付范圍由（）規(guī)定？A.基本醫(yī)療保險藥品目錄B.診療項目目錄C.醫(yī)療服務設施標準D.定點醫(yī)藥機構自行制定的標準答案：ABC

解析：條例第八條規(guī)定，基金支付范圍由國務院醫(yī)療保障行政部門制定的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準確定。21.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構的禁止行為包括（）？A.未履行服務協(xié)議管理職責B.未按規(guī)定及時支付醫(yī)療保障基金C.泄露參保人員個人信息D.建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理制度答案：ABC

解析：條例第十三條規(guī)定，經(jīng)辦機構需建立健全管理制度；未履行職責、拖延支付、泄露信息均屬禁止行為。22.對定點醫(yī)藥機構的行政處罰措施包括（）？A.責令改正B.處騙取金額2倍以上5倍以下罰款C.暫停聯(lián)網(wǎng)結算D.吊銷執(zhí)業(yè)許可證答案：ABC

解析：條例第三十八條、第四十條規(guī)定，行政處罰包括責令改正、罰款、暫停聯(lián)網(wǎng)結算等；吊銷執(zhí)業(yè)許可證由衛(wèi)生健康等部門實施。23.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理應當接受（）的監(jiān)督？A.社會監(jiān)督B.輿論監(jiān)督C.人大監(jiān)督D.政協(xié)監(jiān)督答案：AB

解析：條例第二十一條規(guī)定，任何組織和個人有權對違法使用基金的行為進行舉報、投訴，即接受社會和輿論監(jiān)督。24.定點醫(yī)藥機構與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構簽訂的服務協(xié)議應當包括（）內(nèi)容？A.服務人群、服務范圍B.醫(yī)療保障基金支付標準C.違約責任D.藥品采購價格答案：ABC

解析：條例第十四條規(guī)定，服務協(xié)議應包括服務人群、范圍、支付標準、違約責任等；藥品采購價格由市場決定，非協(xié)議必備內(nèi)容。25.醫(yī)療保障行政部門應當向社會公開（）信息？A.基金收支情況B.監(jiān)督檢查結果C.定點醫(yī)藥機構名單D.參保人員個人醫(yī)療費用答案：ABC

解析：條例第二十條規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門應公開基金收支、監(jiān)督檢查結果、定點醫(yī)藥機構名單等；個人醫(yī)療費用涉及隱私，不公開。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）26.醫(yī)療保障基金可以用于支付保健食品費用。()答案：×

解析：條例第八條規(guī)定，基金支付范圍限于符合規(guī)定的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施，保健食品不屬于支付范圍。27.定點醫(yī)藥機構可以將本機構的醫(yī)療保障標識牌轉讓給其他機構使用。()答案：×

解析：條例第十五條規(guī)定，定點醫(yī)藥機構不得轉讓、出租、出借醫(yī)療保障標識。28.參保人員可以要求定點醫(yī)藥機構以其他商品替代藥品結算醫(yī)療保障基金。()答案：×

解析：條例第十七條規(guī)定，參保人員不得要求定點醫(yī)藥機構以實物或其他方式騙取基金。29.醫(yī)療保障行政部門可以委托符合法定條件的第三方機構開展基金使用監(jiān)督檢查。()答案：√

解析：條例第二十九條規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門可以委托第三方機構協(xié)助開展監(jiān)督檢查。30.定點醫(yī)藥機構因過失導致基金損失的，不需要退回已支付的基金。()答案：×

解析：條例第三十八條規(guī)定，無論故意或過失造成基金損失的，均需退回。31.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應當定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結余等情況。()答案：√

解析：條例第二十條明確要求經(jīng)辦機構定期公開基金收支等信息。32.參保人員涉嫌騙取基金支出的，醫(yī)療保障行政部門可以暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算。()答案：√

解析：條例第四十一條規(guī)定，對涉嫌騙取基金的參保人員，可暫停3個月至12個月的聯(lián)網(wǎng)結算。33.定點醫(yī)藥機構被吊銷執(zhí)業(yè)許可證的，自動終止醫(yī)保定點資格。()答案：√

解析：條例第四十條規(guī)定，被吊銷執(zhí)業(yè)許可證的，醫(yī)療保障行政部門應解除服務協(xié)議，終止定點資格。34.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查結果可以作為調(diào)整定點醫(yī)藥機構醫(yī)保額度的依據(jù)。()答案：√

解析：條例第三十一條規(guī)定，信用評價結果可作為調(diào)整醫(yī)保額度、行政處罰等的依據(jù)。35.任何組織和個人對違法使用基金的行為，有權向醫(yī)療保障等行政部門舉報。()答案：√

解析：條例第二十一條明確賦予社會公眾舉報權。四、填空題（共10題，每題1分，共10分）36.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行_、_、社會監(jiān)督相結合。答案：政府監(jiān)管、行業(yè)自律37.定點醫(yī)藥機構應當按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告____使用情況。答案：醫(yī)療保障基金38.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應當建立健全業(yè)務、財務、____和風險管理制度。答案：安全39.參保人員應當妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止_、_。答案：遺失、被盜用40.醫(yī)療保障行政部門進行監(jiān)督檢查時，應當將監(jiān)督檢查的情況和處理結果____被檢查對象。答案：書面告知41.定點醫(yī)藥機構通過____、虛記費用等方式騙取基金支出的，屬于違法行為。答案：虛假就醫(yī)42.醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ?，任何組織和個人不得_、_或者挪用。答案：侵占、挪用43.對定點醫(yī)藥機構的信用評價結果應當向社會____。答案：公開44.參保人員利用醫(yī)療保障基金購買____，屬于騙取基金支出的行為。答案：非醫(yī)療用品45.醫(yī)療保障行政部門可以會同衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門開展____檢查。答案：聯(lián)合五、簡答題（共5題，每題4分，共20分）46.簡述定點醫(yī)藥機構使用醫(yī)療保障基金的基本要求。(1).嚴格執(zhí)行藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施等目錄規(guī)定；

(2).規(guī)范診療行為，不得分解住院、掛床住院、虛構醫(yī)藥服務；

(3).如實出具費用單據(jù)和相關資料，確保基金使用真實、合法；

(4).建立健全內(nèi)部管理制度，配備專（兼）職人員負責基金使用管理。47.醫(yī)療保障行政部門實施監(jiān)督檢查時，被檢查對象應履行哪些義務？(1).配合檢查，提供真實、完整的資料；

(2).不得拒絕、阻礙監(jiān)督檢查；

(3).不得轉移、隱匿、篡改、銷毀相關資料；

(4).如實回答監(jiān)督檢查人員的詢問。48.參保人員使用醫(yī)療保障基金的禁止行為有哪些？(1).將本人醫(yī)療保障憑證轉借他人使用；

(2).利用享受待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物；

(3).虛構醫(yī)藥服務項目騙取基金；

(4).重復享受醫(yī)療保障待遇。49.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構的主要職責有哪些？(1).與定點醫(yī)藥機構簽訂并履行服務協(xié)議；

(2).規(guī)范開展醫(yī)療保障基金支付；

(3).建立健全業(yè)務、財務、安全和風險管理制度；

(4).定期向社會公開基金收支、結余等信息。50.對騙取醫(yī)療保障基金支出的定點醫(yī)藥機構，應如何處理？(1).責令退回騙取的基金；

(2).處騙取金額2倍以上5倍以下罰款；

(3).責令暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及基金使用的醫(yī)藥服務；

(4).情節(jié)嚴重的，解除服務協(xié)議、吊銷執(zhí)業(yè)資格。六、案例分析題（共2題，每題5分，共10分）51.某醫(yī)院為增加收入，在患者未實際住院的情況下，虛構住院記錄并申報醫(yī)?；?，累計騙取基金50萬元。請分析該醫(yī)院的行為性質(zhì)及應承擔的法律責任。答案：

-行為性質(zhì)：屬于通過虛構醫(yī)藥服務項目騙取醫(yī)療保障基金支出的違法行為（依據(jù)條例第三十八條）。

-法律責任：

(1).責令退回騙取的50萬元基金；

(2).處騙取金額2倍以上5倍以下罰款（即100萬元至250萬元）；

(3)