中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的定義是以下哪項(xiàng)？()A.經(jīng)外周靜脈置入，尖端位于鎖骨下靜脈的導(dǎo)管B.經(jīng)外周或中心靜脈置入，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管C.經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入，尖端位于右心房的導(dǎo)管D.經(jīng)股靜脈置入，尖端位于髂靜脈的導(dǎo)管答案：B

解析：中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的核心特征是導(dǎo)管尖端需位于上腔靜脈或下腔靜脈的中心靜脈系統(tǒng)，無(wú)論置入路徑是外周還是中心靜脈（如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈等）。選項(xiàng)A錯(cuò)誤，因尖端位置不符合；選項(xiàng)C和D的尖端位置超出中心靜脈導(dǎo)管的標(biāo)準(zhǔn)范圍（右心房或髂靜脈不屬于中心靜脈導(dǎo)管的常規(guī)尖端定位）。2.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒皮膚的消毒劑首選是？()A.75%乙醇B.0.5%碘伏C.2%葡萄糖酸氯己定（洗必泰）D.3%過(guò)氧化氫答案：C

解析：2%葡萄糖酸氯己定（洗必泰）對(duì)皮膚消毒的效果優(yōu)于碘伏和乙醇，能有效降低導(dǎo)管相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)，是目前指南推薦的首選消毒劑（需注意對(duì)氯己定過(guò)敏者除外）。選項(xiàng)A（乙醇）消毒持續(xù)時(shí)間短；選項(xiàng)B（碘伏）易受有機(jī)物影響；選項(xiàng)D（過(guò)氧化氫）主要用于傷口清創(chuàng)，不用于常規(guī)皮膚消毒。3.中心靜脈導(dǎo)管敷料更換的常規(guī)間隔時(shí)間是？()A.每24小時(shí)B.每3天C.每7天D.每14天答案：C

解析：根據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》（WS/T433-2013），透明敷料（如聚氨酯敷料）的常規(guī)更換間隔為每7天，若出現(xiàn)滲液、松動(dòng)等情況需及時(shí)更換。選項(xiàng)A（24小時(shí)）為置管后首次更換時(shí)間；選項(xiàng)B（3天）無(wú)明確規(guī)范依據(jù)；選項(xiàng)D（14天）超過(guò)推薦時(shí)限，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。4.中心靜脈導(dǎo)管沖管時(shí)，應(yīng)選擇多大容量的注射器？()A.1mlB.5mlC.10mlD.20ml答案：C

解析：使用≥10ml的注射器沖管可避免因壓力過(guò)高導(dǎo)致導(dǎo)管破裂（小容量注射器推注時(shí)壓力更大）。選項(xiàng)A（1ml）和B（5ml）容量過(guò)小，易產(chǎn)生高壓；選項(xiàng)D（20ml）雖符合要求，但10ml為最低標(biāo)準(zhǔn)。5.中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生血栓性堵塞時(shí)，首選的處理措施是？()A.用力推注生理鹽水沖管B.立即拔管C.注入尿激酶溶栓D.更換輸液接頭答案：C

解析：血栓性堵塞需通過(guò)溶栓藥物（如尿激酶）溶解血栓，恢復(fù)導(dǎo)管通暢。選項(xiàng)A（用力推注）可能導(dǎo)致血栓脫落引發(fā)栓塞；選項(xiàng)B（拔管）為最后手段；選項(xiàng)D（更換接頭）無(wú)法解決血栓問(wèn)題。二、多項(xiàng)選擇題1.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，需遵循的無(wú)菌原則包括？()A.操作前嚴(yán)格手衛(wèi)生（洗手或使用速干手消毒劑）B.戴無(wú)菌手套C.鋪無(wú)菌治療巾D.僅消毒穿刺點(diǎn)周圍5cm區(qū)域E.避免觸碰敷料內(nèi)側(cè)答案：ABCE

解析：中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)屬于無(wú)菌操作，需嚴(yán)格遵循：操作前手衛(wèi)生（A正確）、戴無(wú)菌手套（B正確）、鋪無(wú)菌治療巾（C正確）、消毒范圍≥15cm（D錯(cuò)誤）、避免污染敷料內(nèi)側(cè)（E正確）。2.中心靜脈導(dǎo)管敷料更換的指征包括？()A.敷料滲液、滲血B.敷料卷邊、松動(dòng)C.敷料潮濕、污染D.懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染E.置入后24小時(shí)常規(guī)更換答案：ABCDE

解析：所有選項(xiàng)均為敷料更換的指征。其中，置入后24小時(shí)需首次更換（E正確），以觀察穿刺點(diǎn)情況；滲液/血（A）、卷邊松動(dòng)（B）、潮濕污染（C）會(huì)破壞屏障功能；懷疑感染（D）需及時(shí)評(píng)估并更換。3.中心靜脈導(dǎo)管沖封管的正確操作包括？()A.使用生理鹽水脈沖式?jīng)_管B.封管液為10-100U/ml肝素鹽水C.推注封管液時(shí)邊推注邊退針D.輸液結(jié)束后立即沖封管E.輸血后用葡萄糖溶液沖管答案：ABCD

解析：沖封管需遵循“脈沖式?jīng)_管，正壓封管”原則（A正確）；封管液通常為肝素鹽水（濃度根據(jù)導(dǎo)管類型調(diào)整，B正確）；正壓封管需邊推注邊退針（C正確）；輸液后及時(shí)沖管可避免血液回流堵塞（D正確）；輸血后應(yīng)使用生理鹽水沖管（E錯(cuò)誤，葡萄糖可能導(dǎo)致紅細(xì)胞凝聚）。4.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的臨床表現(xiàn)包括？()A.發(fā)熱（體溫＞38℃）B.寒戰(zhàn)C.穿刺點(diǎn)紅腫、滲液D.低血壓E.血培養(yǎng)陽(yáng)性（導(dǎo)管血與外周血結(jié)果一致）答案：ABCDE

解析：CRBSI的典型表現(xiàn)包括全身感染癥狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓，A/B/D正確）、局部炎癥（穿刺點(diǎn)紅腫滲液，C正確）及實(shí)驗(yàn)室證據(jù)（血培養(yǎng)陽(yáng)性且導(dǎo)管血與外周血結(jié)果一致，E正確）。5.中心靜脈導(dǎo)管拔管時(shí)的注意事項(xiàng)包括？()A.拔管后按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘（凝血功能異常者延長(zhǎng)）B.拔管后立即用無(wú)菌敷料覆蓋C.拔管時(shí)沿導(dǎo)管方向緩慢退出D.檢查導(dǎo)管完整性（確認(rèn)無(wú)斷裂殘留）E.拔管后24小時(shí)內(nèi)觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、血腫答案：ABCDE

解析：拔管時(shí)需緩慢退出（C正確），避免暴力；按壓穿刺點(diǎn)至止血（A正確）；覆蓋無(wú)菌敷料（B正確）；檢查導(dǎo)管是否完整（D正確）；24小時(shí)內(nèi)觀察局部情況（E正確）。三、填空題1.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒范圍應(yīng)覆蓋穿刺點(diǎn)及周圍____cm區(qū)域，且大于敷料面積。答案：152.中心靜脈導(dǎo)管沖封管的原則是“____”和“____”。答案：脈沖式?jīng)_管；正壓封管3.中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)的并發(fā)癥包括_、_、____（至少列舉3項(xiàng)）。答案：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染；血栓形成；導(dǎo)管堵塞；穿刺點(diǎn)滲血；導(dǎo)管移位（任選3項(xiàng)）4.中心靜脈導(dǎo)管使用的輸液接頭應(yīng)每____天更換1次，若出現(xiàn)污染或損壞需及時(shí)更換。答案：75.中心靜脈導(dǎo)管置管后，需通過(guò)_（檢查方式）確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置，上腔靜脈導(dǎo)管尖端應(yīng)位于_（解剖位置）。答案：X線檢查；上腔靜脈與右心房交界處上1-2cm四、判斷題1.中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，可使用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，更換間隔為每2天1次。()答案：√

解析：無(wú)菌紗布敷料的更換間隔為每2天1次（透明敷料為每7天），若滲液、污染需及時(shí)更換。2.中心靜脈導(dǎo)管沖管時(shí)，若推注阻力大，可加大力度強(qiáng)行沖管。()答案：×

解析：推注阻力大可能提示導(dǎo)管堵塞或血栓，強(qiáng)行沖管可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或血栓脫落，應(yīng)先評(píng)估原因（如回抽有無(wú)回血）。3.中心靜脈導(dǎo)管置管后，可立即用于輸血或高滲性液體輸注。()答案：×

解析：置管后需通過(guò)X線確認(rèn)尖端位置，避免因?qū)Ч芤莆粚?dǎo)致藥物外滲，確認(rèn)位置后再使用。4.中心靜脈導(dǎo)管敷料更換時(shí)，應(yīng)從穿刺點(diǎn)向四周拆除舊敷料，避免牽拉導(dǎo)管。()答案：×

解析：拆除舊敷料時(shí)應(yīng)從邊緣向穿刺點(diǎn)方向輕柔揭除，避免因牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管移位。5.中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生非血栓性堵塞（如藥物沉淀）時(shí)，可使用5%碳酸氫鈉或稀鹽酸沖洗導(dǎo)管。()答案：√

解析：非血栓性堵塞多因藥物（如脂肪乳、鈣劑）沉淀引起，可根據(jù)堵塞物質(zhì)選擇相應(yīng)溶劑（如碳酸氫鈉溶解堿性沉淀，稀鹽酸溶解鈣鹽沉淀）。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)的核心步驟。(1).操作前評(píng)估：檢查導(dǎo)管固定情況、穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫滲液、導(dǎo)管是否通暢。

(2).手衛(wèi)生與無(wú)菌準(zhǔn)備：洗手并戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌治療巾。

(3).拆除舊敷料：從邊緣向穿刺點(diǎn)方向輕柔揭除，觀察舊敷料滲出情況。

(4).消毒皮膚：用2%葡萄糖酸氯己定以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，直徑≥15cm，待干。

(5).更換新敷料：選擇透明聚氨酯敷料，無(wú)張力粘貼，確保導(dǎo)管體外部分呈“U”型或“C”型固定。

(6).沖封管：使用≥10ml注射器生理鹽水脈沖式?jīng)_管，再用肝素鹽水正壓封管。

(7).記錄：記錄維護(hù)時(shí)間、穿刺點(diǎn)情況、敷料類型及導(dǎo)管通暢性。2.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管血栓形成的預(yù)防措施。(1).規(guī)范沖封管：輸液后及時(shí)脈沖式?jīng)_管，正壓封管，避免血液回流。

(2).避免導(dǎo)管受壓：指導(dǎo)患者避免穿緊身衣物，睡眠時(shí)避免壓迫置管側(cè)肢體。

(3).早期活動(dòng)：鼓勵(lì)患者進(jìn)行置管側(cè)肢體的適度活動(dòng)（如握拳、抬臂），促進(jìn)血液循環(huán)。

(4).監(jiān)測(cè)凝血功能：對(duì)高凝狀態(tài)患者（如腫瘤、術(shù)后患者），遵醫(yī)囑使用抗凝藥物（如低分子肝素）。

(5).避免長(zhǎng)時(shí)間血液高凝狀態(tài)：及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正脫水，減少血液濃縮。3.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管敷料粘貼的注意事項(xiàng)。(1).無(wú)張力粘貼：避免過(guò)度拉伸敷料，防止卷邊。

(2).覆蓋范圍：敷料需完全覆蓋穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管體外部分，邊緣超出消毒區(qū)域。

(3).排氣處理：粘貼后輕壓敷料邊緣，排出空氣，確保與皮膚緊密貼合。

(4).導(dǎo)管固定：使用導(dǎo)管固定裝置（如思樂(lè)扣）或膠布“高舉平臺(tái)法”固定，避免導(dǎo)管移動(dòng)。

(5).標(biāo)識(shí)記錄：在敷料上標(biāo)注更換日期、時(shí)間及操作者姓名。六、論述題1.論述中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)與處理流程。(1).診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等全身感染癥狀，且無(wú)其他明確感染灶。

實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)：①導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)均陽(yáng)性，且導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落數(shù)≥外周血的5倍；②導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU）。(2).處理流程：立即評(píng)估：暫停經(jīng)導(dǎo)管輸液，抽取導(dǎo)管血與外周血進(jìn)行培養(yǎng)（需同時(shí)采集）。

抗感染治療：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)使用廣譜抗生素（如萬(wàn)古霉素），待培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后調(diào)整為敏感抗生素。

導(dǎo)管處理：若確認(rèn)CRBSI，需拔除導(dǎo)管（除非為隧道式導(dǎo)管或輸液港且感染可控）；拔管后檢查導(dǎo)管尖端是否完整，送培養(yǎng)。

支持治療：監(jiān)測(cè)生命體征（如血壓、血氧），補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂。

預(yù)防再發(fā)：加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)培訓(xùn)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，必要時(shí)更換置管部位。2.論述中心靜脈導(dǎo)管沖封管技術(shù)的要點(diǎn)及常見(jiàn)錯(cuò)誤。(1).技術(shù)要點(diǎn)：沖管時(shí)機(jī)：輸液前后、輸入血制品/脂肪乳后、兩種藥物之間（有配伍禁忌時(shí)）。

沖管方法：使用≥10ml注射器，采用脈沖式推注（推-停-推），使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成湍流，清除管壁附著的血液或藥物。

封管方法：使用肝素鹽水（濃度根據(jù)導(dǎo)管類型調(diào)整，普通CVC為10-100U/ml），推注至最后0.5-1ml時(shí)邊推注邊退針，保持正壓，避免血液回流。(2).常見(jiàn)錯(cuò)誤：沖管容量不足：使用＜10ml注射器，導(dǎo)致壓力過(guò)高或沖管不徹底。

推注方式錯(cuò)誤：勻速推注而非脈沖式，無(wú)法有效清除導(dǎo)管壁殘留物。

封管時(shí)機(jī)延遲：輸液結(jié)束后未及時(shí)封管，血液回流形成血栓。

封管液選擇不當(dāng)：使用葡萄糖溶液封管（可能導(dǎo)致細(xì)菌滋生）或肝素濃度過(guò)高（增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。

未回抽確認(rèn)通暢：沖管前未回抽回血，直接推注可能導(dǎo)致血栓進(jìn)入血管。3.論述中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)中患者教育的主要內(nèi)容及意義。(1).主要內(nèi)容：導(dǎo)管自我觀察：指導(dǎo)患者觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液、疼痛，敷料是否松動(dòng)、潮濕。

日?；顒?dòng)指導(dǎo)：避免置管側(cè)肢體提重物（＞5kg）、劇烈運(yùn)動(dòng)（如游泳），睡眠時(shí)避免壓迫導(dǎo)管。

保持清潔干燥：洗澡時(shí)使用防水敷料覆蓋，避免敷料沾水；出汗后及時(shí)聯(lián)系