T型管的護理

ThenursingcareofTtypeduct

肝膽外科

患者男性，56歲，診斷為膽總管結(jié)石。在全麻下行膽總管切開取石、T管引流術(shù)后第一天，翻身時不慎將T型管拔出，結(jié)果……案例

主要內(nèi)容為什么安置T型管？什么是T型管？如何護理T型管？理解掌握掌握

T型管是膽道探查、膽總管切開取石、胰十二指腸切除等手術(shù)后安置的一種閉合式被動引流管?！癟型”指形狀。12#～26#

什么是T型管

膽道的解剖結(jié)構(gòu)什么是T型管

膽道的解剖結(jié)構(gòu)什么是T型管

膽道的解剖結(jié)構(gòu)什么是T型管

手術(shù)方式不同，T型管位置也不同1.膽總管切開取石術(shù)什么是T型管

手術(shù)方式不同，T型管安置位置也不同2.胰十二指腸切除術(shù)什么是T型管

生成膽汁的生成和作用75%肝細胞25%膽管細胞800-1200ml膽汁酸組成膽鹽還包括膽固醇、卵磷脂、膽色素、脂肪酸等膽汁的生成和作用膽汁的生理功能1、乳化脂肪：促進脂肪、膽固醇、脂溶性維。。。。生素A、D、E、K的吸收2、膽鹽抑制腸道內(nèi)致病菌的生長和內(nèi)毒素的形成3、刺激腸蠕動4、中和胃酸（膽汁呈中性或弱堿性）肝腸循環(huán)

為什么安置T型管?引流膽汁支撐膽道引流殘余結(jié)石碎石和造影T型管

為什么安置T型管1.引流膽汁

膽總管切開可引起膽道水腫，膽汁排出受阻，膽總管內(nèi)壓力升高，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫等并發(fā)癥。

為什么安置T型管2.支撐膽道以避免術(shù)后膽總管切開處瘢痕狹窄，粘連。

為什么安置T型管3.引流殘余結(jié)石

可引流膽道內(nèi)的殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石。

為什么安置T型管4.碎石和造影

A.經(jīng)T型管行膽道鏡碎石。

B.經(jīng)T型管注入造影劑以檢查膽道是否通暢、狹窄等。

怎樣護理T型管1.妥善固定2.觀察引流液3.保持有效引流4.拔管指征5.健康教育怎樣護理T型管1.妥善固定縫線固定于腹壁外

掛于床邊，翻身時取下，下床時予別針固定于衣服上

一旦T管脫落，后果嚴重??！怎樣護理T型管加強巡視及病情觀察并記錄T管脫落立即用無菌紗布覆蓋引流管口告知醫(yī)生觀察生命體征及腹部情況必要時協(xié)助醫(yī)生重新置管怎樣護理T型管外觀2.觀察引流液正常黃色或黃綠色，澄清膽道出血呈血性肝功異常色淡、稀薄感染腥臭味或呈膿性怎樣護理T型管增多減少2.觀察引流液引流量T型管受壓、堵塞、脫出膽道下端梗阻怎樣護理T型管3.保持有效引流高度適中保持通暢平臥：不高于腋中線站立：低于腹壁切口避免打折、扭曲經(jīng)常擠捏

高度亦不可太低，而致膽汁引流過量！導管堵塞可用生理鹽水沖洗！帶管時間＞30d正常膽汁減少無腹痛發(fā)熱黃疸消退怎樣護理T型管4.拔管指征拔管前試夾管1-2天膽道鏡或膽道造影證實膽道通暢拔管后予棉墊覆蓋傷口，1-2天愈合怎樣護理T型管

5.健康教育妥善固定及時更換引流袋如有不適及時就醫(yī)按時來院拔管小結(jié)

膽汁的生理作用護理T型管的方法T型管在肝膽手術(shù)中的重要作用謝謝啦謝謝護士站：68757965

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時新課導入你知道這是什么嗎？3天窗快速瀏覽課文，思考：什么是天窗？在屋頂開一個小方洞，裝一塊玻璃，叫作“天窗”。教師小結(jié)天窗雖小，卻給孩子們帶來了無窮的樂趣，讓孩子們的童年充滿想象。初讀課文閱讀要求：用自己喜歡的方式閱讀課文，讀準字音，讀通句子。邊讀邊畫出課文中的生字、詞語，遇到難讀的生字或詞語多讀幾遍。生字學習我會讀慰藉卜wèijièbǔ形近字慰（）蔚（）安慰蔚藍藉（）籍（）慰藉書籍我會寫慰藉卜落卜落銳利河灘帳子

閃爍蝙蝠霸氣貓頭鷹結(jié)構(gòu)：部首：yīnɡ鷹半包圍廣重難點字書寫指導結(jié)構(gòu)：部首：bà霸上下雨書寫指導：上短下長，注意雨字頭的寫法。認讀詞語慰藉掃蕩威力銳利河灘帳子閃爍奇幻黑影蝙蝠霸氣貓頭鷹復雜整體感知快速默讀課文，想想天窗給鄉(xiāng)下的孩子帶來了什么？用書上的一句話概括。小小的天窗是你唯一的慰藉。請大家小聲讀1～3自然段，邊讀邊思考：天窗在哪兒？為什么要開天窗？暖和的晴天，木板窗扇扇打開，光線和空氣都有了。碰著大風大雨，或者北風呼呼叫的冬天，木板窗只好關(guān)起來，屋子里就黑得像地洞似的。于是鄉(xiāng)下人在屋頂開一個小方洞，裝一塊玻璃，叫作“天窗”。（為了讓光線從屋頂射進來）課堂小結(jié)漆黑的屋子里有了天窗，有了亮光，天窗就成了孩子們唯一的慰藉，這又是為什么呢？新課導入玩，是每一個孩子的天性，想象也是孩子們特有的優(yōu)勢，即使一方小小的天窗，也會成為孩子們的一個好玩的世界。這就是著名作家茅盾在《天窗》一文中告訴我們的信息。第2課時

天窗整體感知

請選擇自己喜歡的讀書方式自讀課文，思考：課文主要是圍繞哪句話來寫的？小小的天窗是你唯一的慰藉。安慰再讀課文默讀課文，邊讀邊思考：在什么情況下，小小的天窗是孩子們唯一的慰藉？圈畫出文中相關(guān)的詞、句、段，在空白處適當標注。夏天陣雨來了時，孩子們頂喜歡在雨里跑跳，仰著臉看閃電，然而大人們偏就不許?！暗轿堇飦戆?！”隨著木板窗的關(guān)閉，孩子們也就被關(guān)在地洞似的屋里了。這時候，小小的天窗是你唯一的慰藉?！斑@時候”是什么時候？夏天陣雨來了時。為什么“小小的天窗是你唯一的慰藉”？當孩子被喚回屋里，告別了疾風暴雨中的玩耍，告別了月光下草叢中的嬉戲，天窗便成了唯一的心靈寄托，唯一的自我安慰。此刻孩子們的心情是怎樣的？能不能聯(lián)系自己的生活實際說說，你在什么時候也有過這樣的心情？我會說“到屋里來??！”這句應該用怎樣的語氣讀？命令、不可違抗進屋“被關(guān)在地洞似的屋里了?！贝藭r孩子們的心情怎樣？無奈被逼小結(jié)在失落和無奈中，天窗給孩子們的心靈帶來。因此天窗是孩子們唯一的慰藉。從那小小的玻璃，你會看見雨腳在那里卜落卜落跳，你會看見帶子似的閃電一瞥；你想象到這雨，這風，這雷，這電，怎樣猛厲地掃蕩了這世界，你想象它們的威力比你在露天真實感到的要大十倍百倍。從那小小的玻璃，你會看見雨腳在上面，你會看見閃電的身影；你想象到這雨，這風，這雷，這電，怎樣猛厲地下著，你想象它們的威力比你在露天真實感到的要大十倍百倍。通過剛才的比較朗讀，你發(fā)現(xiàn)了什么？

課文運用了擬人、比喻的手法，使文章語言更生動形象。模仿“想象”請運用擬人或比喻的手法將句子寫具體：這雨，像潑，像倒，從屋頂直瀉下來；這風，用力地撕扯著大地；這雷，一聲怒吼，震耳欲聾；這電，帶子似的飛速一瞥。“掃蕩”給了你怎樣的感覺？為什么通過天窗感受到的風雨雷電的威力，比在露天真實感受到的要大十倍百倍？孩子們的想象力是無窮無盡的。

同學們,充分發(fā)揮你們的想象，透過小小的玻璃，你還可能看到什么？發(fā)明這天窗的大人們，是應得感謝的。因為活潑會想的孩子們知道怎樣從“無”中看出“有”，從“虛”中看出“實”，比任何他看到的都更真切，更闊達，更復雜，更確實！為什么要感謝發(fā)明“天窗”的大人們？為什么說天窗是神奇的？天窗給了孩子們無限的想象空間神奇“無”“有”“虛”“實”為什么要加引號？為什么說活潑會想的孩子會從“無”中看出“有”，從“虛”中看出“實”？孩子們是善于想象的，想象出的東西比現(xiàn)實看到的更豐富。句中的