足跟痛中醫(yī)辨證治療流程足跟痛，作為臨床常見的筋骨關(guān)節(jié)病癥，困擾著許多患者的日常行走與生活質(zhì)量。從中醫(yī)視角來(lái)看，足跟痛并非單一病因所致，其病位雖在足跟筋骨，卻與肝、腎、脾等臟腑功能失調(diào)及外感邪氣密切相關(guān)。中醫(yī)治療足跟痛，強(qiáng)調(diào)辨證求因，審因論治，注重整體調(diào)理與局部施治相結(jié)合，力求標(biāo)本兼顧。以下將詳細(xì)闡述足跟痛的中醫(yī)辨證治療流程。一、辨證要點(diǎn)：審證求因，明確病性足跟痛的辨證，首要在于區(qū)分虛實(shí)，辨別病邪性質(zhì)。臨床常見以下幾種證型：（一）肝腎虧虛證此型多見于中老年人，或有慢性勞損病史者。主癥：足跟部隱隱作痛，綿綿不休，站立或行走稍久則疼痛加劇，休息后稍有緩解?？砂橛醒ニ彳?，頭暈耳鳴，神疲乏力，不耐勞倦，或見夜尿頻多。兼癥：部分患者可出現(xiàn)足跟部喜溫喜按，遇勞更甚。舌脈：舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力，或尺脈弱。辨析：肝主筋，腎主骨，足跟為腎經(jīng)所過之處。肝腎虧虛，精血不足，筋骨失于濡養(yǎng)，不榮則痛，故見足跟隱痛，纏綿不愈。腰膝酸軟、頭暈耳鳴等皆為肝腎不足之象。（二）寒濕痹阻證多因久居潮濕之地，或冒雨涉水，感受寒濕之邪所致。主癥：足跟部冷痛重著，痛有定處，遇陰雨天氣或受涼后疼痛加劇，得溫則痛減。行走時(shí)疼痛明顯，局部可有腫脹感。兼癥：可伴有下肢沉重，屈伸不利，或見惡寒怕冷。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊或濡緩。辨析：寒濕之邪侵襲足少陰腎經(jīng)，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。寒性收引，濕性重濁，故見足跟冷痛重著，遇寒加重，得溫痛減。（三）瘀血阻絡(luò)證常因急性損傷未愈，或慢性勞損日久，氣血凝滯而成。主癥：足跟部刺痛明顯，痛有定處，拒按，夜間或休息時(shí)疼痛可能加重，活動(dòng)后稍有緩解但活動(dòng)過度則痛劇。兼癥：局部可有輕度腫脹，或可見皮下瘀斑，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作。舌脈：舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈弦澀或細(xì)澀。辨析：跌打損傷或慢性勞損，導(dǎo)致局部氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)停，阻塞經(jīng)絡(luò)，故見足跟刺痛如錐，固定不移，拒按。舌有瘀斑、脈澀均為瘀血之征。（四）氣血兩虛證多見于素體虛弱，或久病失養(yǎng)，或產(chǎn)后婦女。主癥：足跟部酸痛，勞累后加重，休息后減輕，面色蒼白或萎黃，神疲乏力，氣短懶言，自汗。兼癥：可伴有頭暈?zāi)垦＃募率?，食欲不振。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。辨析：氣血虧虛，不能濡養(yǎng)足跟筋骨肌肉，故見酸痛。氣血不足，機(jī)體失養(yǎng)，故有神疲乏力、面色蒼白等表現(xiàn)。二、治療思路：標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)適宜根據(jù)辨證結(jié)果，確立相應(yīng)的治療法則，或補(bǔ)或?yàn)a，或攻補(bǔ)兼施。（一）肝腎虧虛證：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋健骨治法：滋養(yǎng)肝腎，填精補(bǔ)髓，濡養(yǎng)筋骨。方藥：常用左歸丸、六味地黃丸、金匱腎氣丸等加減。*若偏于腎陽(yáng)虛，見畏寒肢冷，可選用金匱腎氣丸加味，酌加巴戟天、淫羊藿、杜仲等。*若偏于腎陰虛，見潮熱盜汗，可選用六味地黃丸或左歸丸，酌加枸杞子、女貞子、旱蓮草等。*兼氣血不足者，可加黃芪、當(dāng)歸、白芍以益氣養(yǎng)血。常用中藥：熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、杜仲、牛膝、菟絲子、鹿角膠（烊化）等。牛膝性善下行，能引藥至病所，為足跟痛常用之引經(jīng)藥。（二）寒濕痹阻證：散寒除濕，通絡(luò)止痛治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。方藥：常用腎著湯、獨(dú)活寄生湯或?yàn)躅^湯等加減。*若寒邪偏盛，疼痛劇烈，可選用烏頭湯溫經(jīng)散寒止痛。*若濕邪偏盛，肢體重著，可選用腎著湯溫化寒濕。*若兼肝腎不足，可選用獨(dú)活寄生湯祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血。常用中藥：干姜、茯苓、白術(shù)、獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、桂枝、制川烏（先煎）、威靈仙、木瓜等。（三）瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀，行氣止痛治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：常用身痛逐瘀湯、桃紅四物湯等加減。*若疼痛劇烈，病程較長(zhǎng)，可加土鱉蟲、蜈蚣、全蝎等蟲類藥以搜風(fēng)通絡(luò)止痛。*若兼有氣滯，見脹痛不適，可加柴胡、郁金、香附等行氣解郁。常用中藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、牛膝、地龍、乳香、沒藥、五靈脂、香附、秦艽等。（四）氣血兩虛證：益氣養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈治法：益氣健脾，養(yǎng)血和絡(luò)。方藥：常用八珍湯、黃芪桂枝五物湯等加減。*若脾虛明顯，食少便溏，可加白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁等健脾益氣。*若血虛明顯，頭暈心悸，可加阿膠（烊化）、首烏、雞血藤等養(yǎng)血補(bǔ)血。常用中藥：黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、熟地、川芎、桂枝、雞血藤、牛膝、炙甘草等。二、治療方法：內(nèi)外合治，綜合調(diào)理（一）中藥內(nèi)服根據(jù)上述辨證結(jié)果，確定治法方藥，煎湯內(nèi)服，每日一劑，分早晚兩次溫服。（二）外治療法外治法直接作用于病所，療效確切，且副作用小，為足跟痛常用輔助治療手段。1.中藥熏洗/足?。哼x用溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、祛風(fēng)除濕類中藥，如艾葉、透骨草、伸筋草、威靈仙、蘇木、紅花、川椒、艾葉等，煎湯趁熱先熏后洗，或足浴，每日1-2次，每次20-30分鐘。水溫以能耐受為宜，避免燙傷。2.中藥外敷：將上述內(nèi)服方劑的藥渣，或單獨(dú)選用活血化瘀、通絡(luò)止痛之中藥，如制乳沒、紅花、桃仁、細(xì)辛、生姜等，搗爛或研末，加適量黃酒或醋調(diào)敷患處，用紗布包扎固定，每日換藥一次。市售的一些活血止痛膏藥亦可選用。3.針灸療法：*主穴：太溪、照海、昆侖、申脈、阿是穴（足跟壓痛點(diǎn)）。*配穴：肝腎虧虛加肝俞、腎俞、懸鐘；寒濕痹阻加足三里、陰陵泉、命門；瘀血阻絡(luò)加血海、膈俞；氣血兩虛加足三里、三陰交、氣海。*方法：根據(jù)證型虛實(shí)采用補(bǔ)瀉手法，虛證多用補(bǔ)法或平補(bǔ)平瀉，實(shí)證可采用瀉法，或加艾灸。阿是穴可采用圍刺法。留針20-30分鐘，每日或隔日一次。4.推拿按摩：患者取俯臥位，術(shù)者在足跟部及周圍肌肉、肌腱處進(jìn)行揉、按、推、撥等手法，以放松肌肉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。重點(diǎn)點(diǎn)按太溪、昆侖、阿是穴等穴位。手法宜由輕到重，以患者能耐受為度。（三）其他療法1.穴位注射：選用當(dāng)歸注射液、丹參注射液或維生素B12注射液等，在阿是穴、太溪、昆侖等穴位進(jìn)行注射，每周1-2次。2.針刀療法：對(duì)于慢性頑固性足跟痛，如跟骨骨刺、跖筋膜炎等，經(jīng)上述治療效果不佳者，可考慮針刀療法，松解局部粘連，改善血液循環(huán)。此療法需由專業(yè)醫(yī)師操作。三、調(diào)護(hù)與預(yù)防：未病先防，既病防變1.避免久站久行：減少足跟部過度負(fù)重和摩擦，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，注意勞逸結(jié)合。2.選擇合適鞋具：穿寬松、柔軟、舒適的鞋子，鞋底要有一定彈性和厚度，以減輕足跟壓力。避免穿硬底鞋、高跟鞋。3.注意保暖防潮：避免足跟部受涼、受潮，冬季注意保暖，夏季避免空調(diào)或風(fēng)扇直吹。4.功能鍛煉：適當(dāng)進(jìn)行足部功能鍛煉，如足踝部的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以及跖筋膜、跟腱的拉伸練習(xí)，以增強(qiáng)足部肌肉力量，改善局部血液循環(huán)，預(yù)防復(fù)發(fā)。例如，可進(jìn)行“足弓拉伸”、“踮腳尖”等動(dòng)作。5.控制體重：肥胖者應(yīng)注意控制體重，以減輕足跟部的負(fù)擔(dān)。6.合理飲食：肝腎虧虛者可適當(dāng)食用核桃、黑芝麻、黑豆、