臨床護(hù)理常見過敏反應(yīng)及處理流程在臨床護(hù)理工作中，過敏反應(yīng)是一種不容忽視的急危重癥，其起病急、進(jìn)展快，若識(shí)別不及時(shí)或處理不當(dāng)，可能危及患者生命。作為與患者接觸最為密切的護(hù)理人員，準(zhǔn)確識(shí)別過敏反應(yīng)的早期征象、熟練掌握處理流程，是保障患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文旨在系統(tǒng)梳理臨床常見過敏反應(yīng)的類型、臨床表現(xiàn)、評(píng)估要點(diǎn)及標(biāo)準(zhǔn)化處理流程，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考。一、常見過敏原識(shí)別臨床環(huán)境中，過敏原種類繁多，護(hù)理人員需具備敏銳的觀察能力和豐富的知識(shí)儲(chǔ)備，以便在第一時(shí)間識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)。藥物相關(guān)性過敏是最常見的類型之一?？股仡愃幬?，如青霉素類、頭孢菌素類，因其廣泛應(yīng)用，過敏發(fā)生率居高不下。此外，非甾體抗炎藥（如阿司匹林、布洛芬）、某些生物制劑、麻醉藥品及造影劑也常引發(fā)過敏反應(yīng)。值得注意的是，中藥注射劑的過敏反應(yīng)近年來也逐漸受到關(guān)注，其成分復(fù)雜，過敏機(jī)制尚不完全明確。血液制品及生物制劑，如白蛋白、免疫球蛋白、各類疫苗等，由于其來源于生物組織或基因工程制備，也可能誘發(fā)不同程度的過敏反應(yīng)。食物及接觸性過敏原在臨床中也較常見。部分患者可能對(duì)特定食物（如海鮮、堅(jiān)果、牛奶、雞蛋）過敏，尤其在圍手術(shù)期或禁食水后首次進(jìn)食時(shí)需特別警惕。接觸性過敏原則包括消毒劑（如碘酊、酒精）、醫(yī)用膠布、某些植入性醫(yī)療器械、手術(shù)縫線及護(hù)理用品（如手套材質(zhì)）等。二、臨床表現(xiàn)與分級(jí)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可累及皮膚、黏膜、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)器官系統(tǒng)。準(zhǔn)確判斷其嚴(yán)重程度是實(shí)施有效干預(yù)的前提。輕度過敏反應(yīng)多表現(xiàn)為局部或全身皮膚黏膜癥狀。皮膚可出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團(tuán)、瘙癢，或局部血管性水腫（如眼瞼、口唇腫脹）。黏膜癥狀可能包括鼻癢、流涕、打噴嚏、結(jié)膜充血、流淚等。此類反應(yīng)通常無生命危險(xiǎn)，但需密切觀察，防止病情進(jìn)展。中度過敏反應(yīng)除皮膚黏膜癥狀外，可出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)癥狀。呼吸系統(tǒng)可表現(xiàn)為咽喉發(fā)緊、胸悶、咳嗽、喘息、呼吸困難；消化系統(tǒng)癥狀則可能有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。部分患者可伴有輕度頭暈、乏力。重度過敏反應(yīng)（過敏性休克）是最嚴(yán)重的類型，以急性循環(huán)衰竭為主要特征，常伴有喉頭水腫、支氣管痙攣導(dǎo)致的嚴(yán)重呼吸困難，甚至意識(shí)喪失。其典型表現(xiàn)包括：血壓驟降（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%）、心率增快或心律失常、皮膚濕冷、發(fā)紺、意識(shí)模糊或昏迷。過敏性休克進(jìn)展迅速，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)即可危及生命，需立即啟動(dòng)急救流程。國際上常用的過敏反應(yīng)分級(jí)系統(tǒng)（如過敏性休克歐洲共識(shí)反應(yīng)分級(jí)）有助于標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估，護(hù)理人員應(yīng)熟悉并能快速應(yīng)用于臨床判斷。三、處理流程與原則過敏反應(yīng)的處理遵循“快速識(shí)別、立即停藥、積極干預(yù)、密切監(jiān)測(cè)”的原則，強(qiáng)調(diào)時(shí)間就是生命。（一）立即停藥與脫離過敏原一旦懷疑或確認(rèn)發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用可疑過敏原藥物或移除可疑接觸物，并通知醫(yī)生。同時(shí)，將患者安置于平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸，解開領(lǐng)口及束縛物，保持呼吸道通暢。若為接觸性過敏，應(yīng)立即用清水沖洗接觸部位。（二）快速評(píng)估與呼救迅速評(píng)估患者生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)），判斷過敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度。若出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、意識(shí)改變等重度過敏反應(yīng)征象，立即呼叫急救團(tuán)隊(duì)（如呼叫“過敏反應(yīng)，啟動(dòng)急救”），并準(zhǔn)備好搶救物品（如腎上腺素、氧氣、吸引器、氣管插管設(shè)備等）。（三）確保氣道通暢與吸氧給予高流量吸氧，維持血氧飽和度在95%以上。密切觀察患者呼吸形態(tài)、口唇及甲床發(fā)紺情況。若出現(xiàn)喉頭水腫、聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難，提示上氣道梗阻，需立即做好氣管插管或環(huán)甲膜穿刺的準(zhǔn)備，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行緊急氣道開放。（四）建立靜脈通路與藥物應(yīng)用迅速建立至少一條靜脈通路，優(yōu)選大口徑套管針，以便快速補(bǔ)液和給藥。1.腎上腺素（過敏性休克的首選藥物）：對(duì)于中重度過敏反應(yīng)，尤其是過敏性休克，應(yīng)盡早肌內(nèi)注射腎上腺素。成人常用劑量為0.3-0.5mg（1:1000腎上腺素0.3-0.5ml），兒童劑量為0.01mg/kg（1:1000腎上腺素），最大不超過0.5mg。注射部位首選大腿前外側(cè)（股外側(cè)肌），該部位肌肉豐厚，藥物吸收迅速。若患者已發(fā)生心跳呼吸驟停，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇，并靜脈推注腎上腺素（1:____腎上腺素）。必要時(shí)可每5-15分鐘重復(fù)注射腎上腺素，直至病情穩(wěn)定。2.抗組胺藥物：如苯海拉明、氯雷他定等，可緩解皮膚黏膜癥狀，但不能替代腎上腺素用于治療嚴(yán)重過敏反應(yīng)。通常在使用腎上腺素后，根據(jù)病情給予。3.糖皮質(zhì)激素：如地塞米松、甲潑尼龍等，具有抗炎、抗休克作用，可用于中重度過敏反應(yīng)，但起效較慢，不作為一線急救藥物，常作為后續(xù)治療，以防止病情反復(fù)。4.支氣管解痙劑：對(duì)于伴有嚴(yán)重支氣管痙攣、呼吸困難的患者，可給予沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入或氨茶堿靜脈滴注。（五）液體復(fù)蘇與循環(huán)支持對(duì)于過敏性休克導(dǎo)致的低血壓，在使用腎上腺素的基礎(chǔ)上，應(yīng)快速靜脈輸注晶體液（如生理鹽水），成人初始補(bǔ)液量可為____ml，兒童為20ml/kg，根據(jù)血壓和組織灌注情況調(diào)整補(bǔ)液速度和量。若經(jīng)上述處理血壓仍不回升，需遵醫(yī)囑使用血管活性藥物（如多巴胺、去甲腎上腺素）維持循環(huán)。（六）病情監(jiān)測(cè)與記錄在整個(gè)搶救過程中，需持續(xù)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、尿量及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化，做好詳細(xì)記錄。待患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房繼續(xù)觀察至少24-48小時(shí)，警惕“雙相反應(yīng)”或“延遲反應(yīng)”的發(fā)生，尤其是嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者。四、護(hù)理要點(diǎn)與預(yù)防措施預(yù)防是減少過敏反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵。護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)做到：1.詳細(xì)詢問過敏史：入院時(shí)、用藥前、輸血前、手術(shù)前等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，務(wù)必詳細(xì)詢問患者及家屬有無藥物、食物、接觸物過敏史，對(duì)有過敏史者應(yīng)在病歷、床頭卡、腕帶等顯著位置標(biāo)識(shí)，并做好交接班。2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度：特別是使用高風(fēng)險(xiǎn)過敏藥物（如青霉素類、頭孢菌素類、造影劑）前，必須嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)囑，詢問過敏史，并按規(guī)定進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)。皮試結(jié)果陽性者，禁止使用該藥物，并及時(shí)通知醫(yī)生更換。3.加強(qiáng)用藥過程中的觀察：首次用藥（尤其是高風(fēng)險(xiǎn)藥物）及變更批號(hào)時(shí)，應(yīng)在用藥后30分鐘內(nèi)密切觀察患者反應(yīng)，傾聽患者主訴。輸液過程中，注意控制滴速，觀察有無異常反應(yīng)。4.做好健康教育：向患者及家屬普及過敏相關(guān)知識(shí)，告知其已知過敏原，指導(dǎo)患者在就醫(yī)或自行用藥時(shí)主動(dòng)告知過敏史。對(duì)于曾發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者，建議其隨身攜帶“過敏急救卡”和腎上腺素自動(dòng)注射筆，并指導(dǎo)其家屬正確使用方法。5.急救物品準(zhǔn)備：各臨床科室應(yīng)常規(guī)備有過敏反應(yīng)急救箱，內(nèi)含腎上腺素、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、吸氧裝置、氣管插管用品等，并定期檢查藥品有效期和物品性能，確保隨時(shí)可用?？偨Y(jié)與展望臨床過敏反應(yīng)的識(shí)別與處理是護(hù)理人員必須掌握的核心技能。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)過敏原知識(shí)、熟悉臨床表現(xiàn)與分級(jí)、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化處理流程，并強(qiáng)化預(yù)防意識(shí)，才能最大限度降低過敏反應(yīng)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)過敏反應(yīng)機(jī)制