2025年級(jí)產(chǎn)科規(guī)培護(hù)理學(xué)員理論試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.某孕婦末次月經(jīng)為2024年3月10日，平素月經(jīng)規(guī)律，其預(yù)產(chǎn)期應(yīng)為：A.2025年1月17日B.2025年12月17日C.2025年1月24日D.2025年12月24日答案：A（計(jì)算方法：月份減3或加9，日期加7，3月減3為12月，10日加7為17日，但需注意跨年，實(shí)際應(yīng)為2025年1月17日）2.正常妊娠晚期孕婦24小時(shí)尿蛋白定量超過(guò)多少需警惕妊娠期高血壓疾?。篈.0.1gB.0.3gC.0.5gD.1.0g答案：B（妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+））3.分娩過(guò)程中，標(biāo)志著第二產(chǎn)程開始的是：A.宮口開全B.胎頭撥露C.胎頭著冠D.胎膜破裂答案：A（第二產(chǎn)程定義為宮口開全至胎兒娩出）4.產(chǎn)后出血最常見的原因是：A.胎盤殘留B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：B（占產(chǎn)后出血原因的70%-80%）5.新生兒Apgar評(píng)分中，評(píng)估呼吸情況的時(shí)間節(jié)點(diǎn)是：A.出生后1分鐘B.出生后5分鐘C.出生后10分鐘D.清理呼吸道后立即答案：A（Apgar評(píng)分在出生后1分鐘、5分鐘各評(píng)估一次）6.妊娠期糖尿病孕婦血糖控制的首要目標(biāo)是：A.空腹血糖＜5.3mmol/LB.餐后2小時(shí)血糖＜6.7mmol/LC.糖化血紅蛋白＜6.5%D.避免酮癥酸中毒答案：B（中國(guó)指南推薦餐后2小時(shí)血糖≤6.7mmol/L為主要控制目標(biāo)）7.先兆子宮破裂的典型體征是：A.病理性縮復(fù)環(huán)B.劇烈腹痛伴少量陰道出血C.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速D.宮底升高伴壓痛答案：A（病理性縮復(fù)環(huán)是先兆子宮破裂的特異性表現(xiàn)）8.正常惡露持續(xù)的時(shí)間通常為：A.1-2周B.2-3周C.4-6周D.6-8周答案：C（血性惡露持續(xù)3-4天，漿液性惡露10天左右，白色惡露約3周，總持續(xù)4-6周）9.關(guān)于新生兒寒冷損傷綜合征的復(fù)溫原則，正確的是：A.快速?gòu)?fù)溫至36.5℃B.每小時(shí)升高體溫1℃C.先置于26℃環(huán)境中逐步復(fù)溫D.重度低體溫者直接放入37℃暖箱答案：B（輕中度低體溫每小時(shí)升高1℃，重度每小時(shí)0.5-1℃，避免復(fù)溫過(guò)快引起肺出血）10.前置胎盤孕婦最典型的臨床表現(xiàn)是：A.妊娠晚期無(wú)痛性陰道出血B.劇烈腹痛伴陰道出血C.子宮張力增高伴壓痛D.胎心監(jiān)護(hù)顯示變異減速答案：A（前置胎盤特征為無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道出血）11.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期的正常時(shí)限是：A.≤4小時(shí)B.≤6小時(shí)C.≤8小時(shí)D.≤12小時(shí)答案：C（活躍期指宮口擴(kuò)張3cm至開全，正常初產(chǎn)婦不超過(guò)8小時(shí)）12.新生兒生理性黃疸出現(xiàn)的時(shí)間是：A.出生后24小時(shí)內(nèi)B.出生后2-3天C.出生后5-7天D.出生后7-10天答案：B（生理性黃疸足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰）13.子癇患者首選的解痙藥物是：A.地西泮B.硫酸鎂C.冬眠合劑D.拉貝洛爾答案：B（硫酸鎂是子癇治療和預(yù)防的一線藥物）14.評(píng)估胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）B.縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）C.生物物理評(píng)分（BPP）D.臍動(dòng)脈血流S/D比值答案：B（OCT陽(yáng)性提示胎兒缺氧，是評(píng)估儲(chǔ)備能力的可靠方法）15.產(chǎn)褥期抑郁癥的高發(fā)時(shí)間通常為：A.產(chǎn)后1周內(nèi)B.產(chǎn)后2周內(nèi)C.產(chǎn)后4周內(nèi)D.產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)答案：B（約50%發(fā)生在產(chǎn)后2周內(nèi)，80%在產(chǎn)后4周內(nèi)）16.臀先露孕婦行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)的最佳時(shí)間是：A.妊娠28-30周B.妊娠32-34周C.妊娠36-37周D.妊娠38周后答案：B（外轉(zhuǎn)胎位術(shù)通常在32-34周進(jìn)行，胎兒較小且羊水量適中）17.關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE步驟，正確的順序是：A.氣道-呼吸-循環(huán)-藥物-評(píng)估B.呼吸-氣道-循環(huán)-藥物-評(píng)估C.循環(huán)-氣道-呼吸-藥物-評(píng)估D.藥物-氣道-呼吸-循環(huán)-評(píng)估答案：A（A開放氣道，B建立呼吸，C維持循環(huán)，D藥物治療，E評(píng)估貫穿全程）18.羊水栓塞最早出現(xiàn)的癥狀是：A.呼吸困難、發(fā)紺B.陰道大量出血C.血壓驟降D.意識(shí)喪失答案：A（羊水栓塞典型表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的低氧血癥、低血壓、凝血功能障礙，最早為呼吸循環(huán)衰竭）19.哺乳期婦女服用以下哪種藥物需暫停哺乳：A.青霉素B.布洛芬C.甲氨蝶呤D.對(duì)乙酰氨基酚答案：C（甲氨蝶呤為細(xì)胞毒性藥物，哺乳期禁用）20.正常足月兒出生后1小時(shí)內(nèi)的血糖值應(yīng)不低于：A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.1mmol/LD.3.6mmol/L答案：B（新生兒低血糖定義為血糖＜2.6mmol/L）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.妊娠期高血壓疾病的高危因素包括：A.初產(chǎn)婦B.多胎妊娠C.慢性高血壓病史D.低齡孕婦（＜18歲）答案：ABCD（所有選項(xiàng)均為高危因素）2.產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括：A.第三產(chǎn)程積極處理（如使用縮宮素）B.胎頭娩出后立即鉗夾臍帶C.產(chǎn)前糾正貧血及凝血功能障礙D.警惕胎盤滯留及時(shí)處理答案：ACD（B錯(cuò)誤，應(yīng)在胎兒娩出后1-3分鐘鉗夾臍帶，過(guò)早可能增加新生兒貧血風(fēng)險(xiǎn)）3.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的正確操作包括：A.按壓部位為胸骨下1/3B.按壓深度為胸廓前后徑的1/3C.按壓與呼吸比為3:1D.頻率為120次/分答案：ABCD（均符合新生兒復(fù)蘇指南）4.妊娠期糖尿病的篩查方法包括：A.空腹血糖檢測(cè)（FPG）B.50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)（GCT）C.75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）D.隨機(jī)血糖檢測(cè)答案：ABC（D不用于常規(guī)篩查）5.先兆臨產(chǎn)的表現(xiàn)有：A.不規(guī)律宮縮（假臨產(chǎn)）B.胎兒下降感C.見紅D.宮口擴(kuò)張2cm答案：ABC（D為臨產(chǎn)表現(xiàn)）6.新生兒黃疸需要光療的指征包括：A.生后24小時(shí)內(nèi)膽紅素＞102μmol/L（6mg/dl）B.足月兒血清總膽紅素＞221μmol/L（12.9mg/dl）C.早產(chǎn)兒血清總膽紅素＞171μmol/L（10mg/dl）D.出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)答案：ABCD（均符合光療指征）7.胎盤早剝的臨床表現(xiàn)包括：A.妊娠中晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛B.子宮呈板狀硬，壓痛明顯C.陰道出血量與貧血程度不符D.胎心監(jiān)護(hù)顯示變異減速或晚期減速答案：ABCD（均為胎盤早剝典型表現(xiàn)）8.產(chǎn)褥期感染的常見病原體有：A.大腸桿菌B.B族鏈球菌C.厭氧菌D.淋病奈瑟菌答案：ABCD（均為常見感染菌）9.關(guān)于母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，正確的是：A.早開奶（生后30分鐘內(nèi)）B.按需哺乳（每天8-12次）C.哺乳后豎抱拍背預(yù)防吐奶D.乳腺炎時(shí)應(yīng)停止哺乳答案：ABC（D錯(cuò)誤，乳腺炎應(yīng)繼續(xù)哺乳或用吸奶器排空乳汁）10.胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)包括：A.胎心率＜110次/分或＞160次/分B.胎動(dòng)頻繁后減少C.羊水胎糞污染（Ⅲ度）D.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速答案：ABCD（均為胎兒窘迫表現(xiàn)）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述產(chǎn)程分期及各期的護(hù)理重點(diǎn)。答：產(chǎn)程分為三期：（1）第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：從規(guī)律宮縮至宮口開全（初產(chǎn)婦約11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時(shí)）。護(hù)理重點(diǎn)：①密切觀察宮縮頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間；②監(jiān)測(cè)胎心（潛伏期每1-2小時(shí)一次，活躍期每15-30分鐘一次）；③評(píng)估宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度（肛查或陰道檢查）；④指導(dǎo)產(chǎn)婦合理進(jìn)食、休息及呼吸技巧；⑤預(yù)防尿潴留（每2-4小時(shí)排尿一次）。（2）第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開全至胎兒娩出（初產(chǎn)婦約1-2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘至1小時(shí)）。護(hù)理重點(diǎn)：①持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)（每5-10分鐘聽一次）；②指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓（宮縮時(shí)屏氣用力）；③做好接產(chǎn)準(zhǔn)備（外陰消毒、鋪巾）；④協(xié)助醫(yī)生完成會(huì)陰保護(hù)或側(cè)切；⑤新生兒娩出后立即清理呼吸道，評(píng)估Apgar評(píng)分。（3）第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤娩出（約5-15分鐘，不超過(guò)30分鐘）。護(hù)理重點(diǎn)：①觀察胎盤剝離征象（宮底上升、陰道少量出血、臍帶自行延長(zhǎng)）；②協(xié)助胎盤娩出并檢查完整性；③按摩子宮促進(jìn)收縮，測(cè)量出血量（稱重法或容積法）；④檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷并縫合；⑤記錄產(chǎn)婦生命體征及新生兒情況。2.列出妊娠期糖尿?。℅DM）的護(hù)理措施。答：①飲食管理：控制總熱量（孕中晚期30-35kcal/kg/d），碳水化合物占50%-60%（以低GI食物為主），蛋白質(zhì)20%，脂肪20%-30%；少量多餐（每日5-6餐），避免空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：餐后30分鐘進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如散步30分鐘/次，每日2-3次），避免劇烈運(yùn)動(dòng)。③血糖監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖（目標(biāo)：空腹≤5.3mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L），必要時(shí)查糖化血紅蛋白（＜6.5%）。④藥物治療：飲食運(yùn)動(dòng)控制不佳時(shí)使用胰島素（禁用口服降糖藥），根據(jù)血糖調(diào)整劑量。⑤胎兒監(jiān)測(cè)：定期行B超（監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)、羊水指數(shù)）、NST（每周1-2次）、臍血流S/D比值（評(píng)估胎盤功能）。⑥健康教育：指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)血糖方法、低血糖識(shí)別（心悸、出汗）及處理（口服葡萄糖）；強(qiáng)調(diào)定期產(chǎn)檢及分娩時(shí)機(jī)（無(wú)并發(fā)癥者可至38-39周，有并發(fā)癥提前）。3.簡(jiǎn)述新生兒窒息復(fù)蘇的步驟（ABCDE復(fù)蘇法）。答：①A（Airway，開放氣道）：將新生兒置于輻射保暖臺(tái)，擺復(fù)蘇體位（頭輕度仰伸呈“鼻吸氣位”）；用吸球或吸引器清理口、鼻、咽部黏液（先口后鼻），時(shí)間＜10秒。②B（Breathing，建立呼吸）：評(píng)估呼吸及心率（30秒內(nèi)）。無(wú)呼吸或喘息樣呼吸，或心率＜100次/分，給予正壓通氣（面罩或氣管插管），頻率40-60次/分，壓力20-25cmH?O（首次可用30-40cmH?O），觀察胸廓起伏。③C（Circulation，維持循環(huán)）：正壓通氣30秒后，若心率＜60次/分，開始胸外按壓。按壓部位為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方），采用雙拇指法或雙指法，按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約2-2.5cm），按壓頻率120次/分，按壓與呼吸比3:1（每按壓3次，正壓通氣1次）。④D（Drugs，藥物治療）：胸外按壓+正壓通氣30秒后，心率仍＜60次/分，給予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，臍靜脈或氣管內(nèi)給藥）；若有嚴(yán)重失血或血容量不足，給予生理鹽水（10ml/kg，10分鐘內(nèi)靜脈輸注）。⑤E（Evaluation，評(píng)估）：復(fù)蘇過(guò)程中每30秒評(píng)估心率、呼吸、血氧飽和度（目標(biāo)：1分鐘SpO?≥60%，5分鐘≥90%），根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整復(fù)蘇措施。4.說(shuō)明產(chǎn)后出血的定義及急救護(hù)理措施。答：產(chǎn)后出血定義：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（剖宮產(chǎn)≥1000ml）。急救護(hù)理措施：①立即通知醫(yī)生，啟動(dòng)產(chǎn)后出血搶救流程。②快速評(píng)估出血原因（子宮收縮乏力/胎盤因素/軟產(chǎn)道裂傷/凝血功能障礙）：按摩子宮（雙手按壓法或經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按壓），觀察宮底高度（宮底高、軟提示宮縮乏力）；檢查胎盤是否完整（殘留提示胎盤因素）；查看會(huì)陰、陰道、宮頸有無(wú)裂傷（活動(dòng)性出血提示軟產(chǎn)道損傷）；觀察血液是否凝固（不凝提示凝血功能障礙）。③糾正休克：取平臥位，抬高下肢；開放2條靜脈通路（快速輸注晶體液如乳酸林格液，必要時(shí)輸血）；監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧、尿量）。④促進(jìn)子宮收縮：遵醫(yī)囑使用縮宮素（10U靜推+10-20U靜滴）、卡前列素氨丁三醇（250μg肌注或?qū)m體注射）、米索前列醇（400μg舌下含服）。⑤處理病因：胎盤殘留者行清宮術(shù)；軟產(chǎn)道裂傷立即縫合；凝血功能障礙補(bǔ)充凝血因子（冷沉淀、血小板）。⑥密切觀察：記錄出血量（每15分鐘稱重或測(cè)量）、子宮收縮情況、尿量（維持≥30ml/h）、意識(shí)狀態(tài)，預(yù)防DIC及多器官功能衰竭。5.列舉先兆子癇孕婦的護(hù)理要點(diǎn)。答：①環(huán)境管理：安置于單人暗室，減少聲光刺激，避免誘發(fā)抽搐；保持環(huán)境安靜，操作集中進(jìn)行。②病情監(jiān)測(cè)：每1-2小時(shí)測(cè)血壓（目標(biāo)：收縮壓140-155mmHg，舒張壓90-105mmHg）；每4小時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸；觀察頭痛、眼花、惡心等自覺(jué)癥狀（提示病情加重）；記錄24小時(shí)出入量（尿量≥400ml/24h或≥17ml/h）；定期復(fù)查尿常規(guī)（尿蛋白）、肝腎功能、凝血功能。③硫酸鎂用藥護(hù)理：控制滴速（1-2g/h），監(jiān)測(cè)血鎂濃度（治療濃度1.8-3.0mmol/L，中毒濃度＞3.5mmol/L）；用藥前及用藥中檢查膝反射（存在）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；備10%葡萄糖酸鈣（中毒時(shí)10ml靜推）。④胎兒監(jiān)護(hù)：每日數(shù)胎動(dòng)（＜10次/12小時(shí)提示異常）；每周行NST（無(wú)反應(yīng)型需進(jìn)一步檢查）；B超監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)及羊水指數(shù)。⑤抽搐護(hù)理：發(fā)生子癇時(shí)立即取頭低側(cè)臥位，開放氣道（必要時(shí)氣管插管）；用開口器防止舌咬傷；記錄抽搐時(shí)間及次數(shù)；遵醫(yī)囑靜推地西泮（10mg）或硫酸鎂（2.5g）控制抽搐；抽搐后重點(diǎn)觀察有無(wú)胎盤早剝、胎兒窘迫等并發(fā)癥。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者女，28歲，G1P0，孕39?3周，因“規(guī)律腹痛4小時(shí)”入院。產(chǎn)檢無(wú)異常，骨盆測(cè)量正常。入院時(shí)宮縮30秒/4-5分鐘，強(qiáng)度中，宮口開2cm，先露S?1，胎心140次/分。入院后2小時(shí)，宮縮50秒/2-3分鐘，宮口開6cm，先露S?，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁晚期減速（持續(xù)時(shí)間＞30秒，下降幅度＞30bpm），孕婦自覺(jué)下腹持續(xù)脹痛，拒按，子宮下段壓痛（+）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）列出緊急處理措施及護(hù)理配合。答案：（1）最可能的診斷：先兆子宮破裂。依據(jù)：①臨產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)頻繁晚期減速（提示胎兒缺氧）；②孕婦自覺(jué)下腹持續(xù)脹痛、拒按，子宮下段壓痛（+）（子宮下段過(guò)度拉伸的表現(xiàn)）；③宮縮過(guò)強(qiáng)（50秒/2-3分鐘），存在子宮收縮過(guò)頻過(guò)強(qiáng)的誘因。（2）緊急處理措施及護(hù)理配合：①立即通知醫(yī)生，啟動(dòng)急危重癥搶救流程。②抑制宮縮：遵醫(yī)囑靜脈注射硫酸鎂（2.5g稀釋后緩慢靜推）或使用β受體激動(dòng)劑（如利托君），緩解子宮過(guò)度收縮。③改善胎兒缺氧：給予左側(cè)臥位，面罩吸氧（10L/min），提高母體血氧含量。④盡快終止妊娠：做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、合血、簽署手術(shù)同意書），緊急行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出胎兒。⑤密切監(jiān)測(cè)：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)直至胎兒娩出；監(jiān)測(cè)孕婦生命體征（血壓、心率、呼吸）；觀察腹痛性質(zhì)及子宮壓痛變化；記錄宮縮頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間。⑥心理護(hù)理：向產(chǎn)婦及家屬解釋病情嚴(yán)重性，緩解焦慮情緒，取得配合。案例2：患者女，32歲，G2P1，孕34?2周，因“突發(fā)陰道大量出血2小時(shí)”急診入院。既往有2次人工流產(chǎn)史，末次產(chǎn)檢（孕28周）B超提示“胎盤下緣覆蓋宮頸內(nèi)口”。入院時(shí)血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白，宮高32cm，腹軟無(wú)壓痛，未觸及宮縮，胎心168次/分，陰道可見活動(dòng)性出血（約300ml）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）請(qǐng)制定護(hù)理計(jì)劃（包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施及監(jiān)測(cè)要點(diǎn)）。答案：（1）最可能的診斷：完全性前置胎盤（中央性前置胎盤）伴失血性休克。診斷依據(jù)：①既往有多次宮腔操作史（人工流產(chǎn)），為前置胎盤高危因素；②孕28周B超提示胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口（完全性前置胎盤典型表現(xiàn)）；③妊娠中晚期突發(fā)無(wú)痛性陰道大量出血（符合前置胎盤出血特點(diǎn)）；④休克體征（血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白）；⑤腹軟無(wú)壓痛（排除胎盤早剝）。（2）護(hù)理計(jì)劃：①護(hù)理評(píng)估：生命體征（BP85/50mmHg，