PICC維護(hù)流程試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.PICC維護(hù)前需評估的核心內(nèi)容不包括以下哪項(xiàng)？()A.穿刺點(diǎn)局部皮膚情況（紅、腫、熱、痛、滲液）B.患者當(dāng)日體溫（≥38.5℃需警惕感染）C.導(dǎo)管體外長度（與上次記錄對比是否有變化）D.患者24小時尿量答案：D

解析：PICC維護(hù)前評估重點(diǎn)包括穿刺點(diǎn)局部情況、體溫（感染預(yù)警）、導(dǎo)管體外長度（判斷是否移位），尿量不屬于核心評估內(nèi)容。2.PICC穿刺點(diǎn)消毒時，正確的消毒劑選擇及順序是？()A.先酒精，后碘伏，最后酒精B.先碘伏，后酒精，最后碘伏C.先酒精，后葡萄糖酸氯己定，最后酒精D.先葡萄糖酸氯己定，后酒精，最后碘伏答案：C

解析：根據(jù)INS指南，PICC消毒首選葡萄糖酸氯己定（≥2%），若患者對氯己定過敏則改用碘伏。消毒順序?yàn)榫凭A(yù)處理（清潔油脂）→氯己定（殺菌）→酒精（加速干燥）。3.PICC透明敷貼更換的常規(guī)時間間隔是？()A.3天B.7天C.14天D.21天答案：B

解析：INS指南規(guī)定，透明敷貼（半透膜）若無滲液、卷邊等異常，應(yīng)每7天更換1次；紗布敷料需每2天更換。4.沖管時使用的生理鹽水最適宜的濃度是？()A.0.45%B.0.9%C.3%D.5%答案：B

解析：0.9%生理鹽水為等滲溶液，與人體血漿滲透壓一致，可避免因滲透壓差異導(dǎo)致的導(dǎo)管堵塞或靜脈炎。5.脈沖式?jīng)_管的操作要點(diǎn)是？()A.勻速推注生理鹽水B.推注-停頓交替，形成漩渦C.快速推注后緩慢回抽D.推注過程中持續(xù)旋轉(zhuǎn)注射器答案：B

解析：脈沖式?jīng)_管通過“推-停”動作使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成漩渦，有效清除導(dǎo)管壁附著的血液或藥液殘留。6.PICC維護(hù)時，肝素封管液的濃度通常為？()A.1-10U/mlB.10-100U/mlC.100-1000U/mlD.1000-10000U/ml答案：B

解析：成人PICC封管常用肝素鹽水濃度為10-100U/ml，兒童建議1-10U/ml（需根據(jù)患者凝血功能調(diào)整）。7.更換PICC敷貼時，揭除舊敷貼的正確方向是？()A.從穿刺點(diǎn)向四周放射狀揭除B.順著導(dǎo)管方向水平揭除C.逆著毛發(fā)生長方向快速撕除D.先沿敷貼邊緣向心端輕提，再水平向穿刺點(diǎn)對側(cè)揭除答案：D

解析：揭除敷貼時應(yīng)避免牽拉導(dǎo)管，正確方法是用手固定導(dǎo)管，從敷貼邊緣向心端輕提，再水平向?qū)?cè)緩慢揭除，減少對皮膚的刺激。8.PICC維護(hù)后記錄的內(nèi)容不包括？()A.患者姓名、住院號B.維護(hù)時間、操作者簽名C.導(dǎo)管體外長度（與上次對比）D.患者當(dāng)日飲食種類答案：D

解析：維護(hù)記錄需包含患者基本信息、操作時間、操作者、導(dǎo)管狀態(tài)（長度、穿刺點(diǎn)情況）、沖封管液量及類型等，飲食種類不屬于維護(hù)記錄范疇。9.以下哪種情況需立即停止PICC維護(hù)操作？()A.患者主訴穿刺點(diǎn)輕微瘙癢B.揭除敷貼時發(fā)現(xiàn)少量滲液C.推注生理鹽水時阻力明顯增大D.導(dǎo)管體外部分可見少量回血答案：C

解析：推注阻力大可能提示導(dǎo)管堵塞或異位，需立即停止操作并排查原因（如血栓、打折），避免強(qiáng)行推注導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或血栓脫落。10.PICC維護(hù)中，測量臂圍的目的是？()A.評估患者營養(yǎng)狀態(tài)B.監(jiān)測是否發(fā)生靜脈血栓（臂圍增粗≥2cm）C.確定敷貼裁剪尺寸D.計(jì)算輸液速度答案：B

解析：PICC置管后需定期測量置管側(cè)上臂臂圍（肘上10cm處），若較對側(cè)增粗≥2cm，提示可能發(fā)生靜脈血栓。11.更換PICC接頭時，消毒接頭的時間應(yīng)為？()A.5秒B.15秒C.30秒D.60秒答案：C

解析：INS指南要求，更換無針接頭時需用酒精棉片或氯己定棉片摩擦消毒接頭外表面及內(nèi)部（包括螺紋）至少30秒，確保徹底殺菌。12.PICC維護(hù)時，沖管液量應(yīng)至少為導(dǎo)管容積的幾倍？()A.1倍B.2倍C.3倍D.4倍答案：B

解析：為確保導(dǎo)管內(nèi)殘留藥液被完全沖洗，沖管液量應(yīng)至少為導(dǎo)管容積（包括接頭）的2倍。13.以下哪項(xiàng)是PICC維護(hù)中“三查七對”的內(nèi)容？()A.查患者性別、年齡、診斷B.對患者姓名、床號、導(dǎo)管標(biāo)識C.查操作間溫度、濕度、通風(fēng)D.對消毒劑濃度、有效期、包裝答案：B

解析：“三查七對”在PICC維護(hù)中具體為：操作前、中、后查；對患者姓名、床號、住院號、導(dǎo)管標(biāo)識、維護(hù)時間、操作項(xiàng)目、操作者。14.PICC維護(hù)后，敷貼需覆蓋的范圍是？()A.僅穿刺點(diǎn)B.穿刺點(diǎn)+導(dǎo)管體外部分前1/3C.穿刺點(diǎn)+導(dǎo)管體外部分全部D.穿刺點(diǎn)+導(dǎo)管體外部分+接頭答案：C

解析：敷貼需完全覆蓋穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管體外部分（避免導(dǎo)管移動），但不應(yīng)覆蓋接頭，以免影響后續(xù)操作。15.發(fā)現(xiàn)PICC導(dǎo)管體外部分?jǐn)嗔褧r，正確的處理是？()A.立即用膠布固定斷裂處B.距斷裂處0.5cm剪斷導(dǎo)管，重新連接接頭C.用止血帶在斷裂處近心端結(jié)扎，緊急聯(lián)系導(dǎo)管維護(hù)中心D.繼續(xù)完成維護(hù)操作，待患者返家后處理答案：C

解析：導(dǎo)管斷裂可能導(dǎo)致空氣栓塞或血栓，需立即在近心端結(jié)扎（阻斷血流），避免活動，緊急聯(lián)系專業(yè)人員處理。二、填空題1.PICC維護(hù)時，消毒范圍應(yīng)為穿刺點(diǎn)上下各____cm，兩側(cè)至臂緣。答案：102.脈沖式?jīng)_管的關(guān)鍵動作是____，目的是清除導(dǎo)管壁殘留。答案：推注-停頓交替3.PICC敷貼更換時，需觀察穿刺點(diǎn)是否有_、_、____、____等異常。答案：紅；腫；熱；痛；滲液（任意4項(xiàng)）4.封管時應(yīng)采用____封管法，確保導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液。答案：正壓5.PICC維護(hù)前需確認(rèn)患者24小時內(nèi)未進(jìn)行____治療（如CT增強(qiáng)），避免造影劑殘留。答案：高壓注射6.無針接頭的更換頻率為_，或在_、____時立即更換。答案：每7天；回血；斷開連接7.測量導(dǎo)管體外長度時，需從_開始至_的距離。答案：穿刺點(diǎn)；導(dǎo)管末端（或接頭分叉處）8.PICC維護(hù)環(huán)境應(yīng)符合_要求，操作者需戴_、____。答案：無菌；無菌手套；口罩9.沖管時若發(fā)現(xiàn)回血，需先____再沖管，避免血液凝固。答案：抽回血（確認(rèn)導(dǎo)管通暢）10.健康教育中需告知患者避免置管側(cè)手臂_、_、____。答案：提重物；測血壓；長時間下垂三、判斷題1.PICC維護(hù)時，可用碘伏直接消毒穿刺點(diǎn)，無需酒精預(yù)處理。()答案：×

解析：碘伏消毒前需用酒精清潔皮膚油脂，否則會影響碘伏的殺菌效果。2.透明敷貼出現(xiàn)卷邊但未完全脫落時，可直接用膠布粘貼固定。()答案：×

解析：敷貼卷邊會破壞密閉性，需立即更換新敷貼，避免微生物侵入。3.沖管時推注速度越快，清潔效果越好。()答案：×

解析：快速推注可能導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)壓力過高（尤其高壓注射導(dǎo)管除外），脈沖式（推-停）更利于清除殘留。4.患者置管側(cè)手臂腫脹時，應(yīng)繼續(xù)按常規(guī)流程完成維護(hù)。()答案：×

解析：手臂腫脹可能提示靜脈血栓或感染，需暫停維護(hù)并報告醫(yī)生。5.肝素封管液可用于所有PICC患者，無需評估凝血功能。()答案：×

解析：凝血功能異常（如血小板減少、出血傾向）患者需避免肝素封管，改用生理鹽水。6.更換敷貼時，可將導(dǎo)管從敷貼下拉出調(diào)整位置。()答案：×

解析：牽拉導(dǎo)管可能導(dǎo)致移位或脫出，應(yīng)固定導(dǎo)管后揭除敷貼。7.PICC維護(hù)后，需在敷貼上標(biāo)注維護(hù)日期、時間及操作者姓名。()答案：√

解析：標(biāo)注信息可追溯維護(hù)時間，確保規(guī)范更換。8.沖管時若注射器內(nèi)出現(xiàn)回血，說明導(dǎo)管通暢，可繼續(xù)操作。()答案：√

解析：能順利抽回血是導(dǎo)管通暢的重要標(biāo)志。9.患者洗澡時，可用保鮮膜包裹置管側(cè)手臂，無需額外防護(hù)。()答案：×

解析：保鮮膜無法完全隔絕水分，需使用專用防水敷貼。10.PICC導(dǎo)管體外長度較上次減少2cm，提示導(dǎo)管可能發(fā)生移位。()答案：√

解析：體外長度變化≥2cm需警惕導(dǎo)管移位（脫出或進(jìn)入體內(nèi)）。四、簡答題1.簡述PICC維護(hù)的完整操作流程。(1).操作前評估：核對患者信息，評估穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管狀態(tài)、患者主訴及凝血功能。(2).準(zhǔn)備用物：治療盤（含無菌手套、消毒用品、敷貼、沖封管液、無針接頭等）。(3).手衛(wèi)生：七步洗手法，戴口罩、無菌手套。(4).揭除舊敷貼：固定導(dǎo)管，從邊緣向?qū)?cè)緩慢揭除。(5).消毒穿刺點(diǎn)：酒精→氯己定（或碘伏）→酒精，范圍10cm×10cm。(6).更換無針接頭：消毒接頭30秒，移除舊接頭，連接新接頭（正壓連接）。(7).沖管：抽回血確認(rèn)通暢，脈沖式推注生理鹽水（液量≥2倍導(dǎo)管容積）。(8).封管：正壓封管（推注至最后0.5ml時邊推邊退針）。(9).固定導(dǎo)管：放置導(dǎo)管塑形器，覆蓋透明敷貼（無張力粘貼）。(10).記錄：填寫維護(hù)單（時間、導(dǎo)管長度、穿刺點(diǎn)情況、操作者等）。2.列舉PICC維護(hù)中“無菌操作”的5項(xiàng)關(guān)鍵措施。(1).操作前嚴(yán)格手衛(wèi)生（七步洗手法）。(2).戴無菌手套、口罩（必要時戴帽子）。(3).消毒范圍≥10cm×10cm，待干后再接觸穿刺點(diǎn)。(4).接觸導(dǎo)管時僅觸碰體外部分，避免污染穿刺點(diǎn)。(5).無針接頭、敷貼等物品保持包裝完整，使用前檢查有效期。3.簡述PICC沖封管的注意事項(xiàng)。(1).沖管前需抽回血確認(rèn)導(dǎo)管通暢，禁止強(qiáng)行推注。(2).沖管液量至少為導(dǎo)管容積（含接頭）的2倍。(3).化療藥物、血制品后需立即沖管，避免藥物殘留。(4).封管時采用正壓手法（邊推邊退針），防止血液反流。(5).肝素封管液需現(xiàn)配現(xiàn)用，避免長時間放置失效。4.如何判斷PICC導(dǎo)管是否發(fā)生堵塞？(1).沖管時阻力明顯增大（推注困難）。(2).無法順利抽回血。(3).輸液時液體滴速減慢或停止。(4).導(dǎo)管內(nèi)可見白色/黃色沉淀物（藥物性堵塞）或暗紅色血栓（血栓性堵塞）。5.簡述PICC維護(hù)后健康教育的主要內(nèi)容。(1).日?；顒樱罕苊庵霉軅?cè)手臂提重物（＞5kg）、測血壓、長時間下垂。(2).洗澡防護(hù)：使用專用防水敷貼，避免盆浴、游泳。(3).異常觀察：穿刺點(diǎn)紅腫熱痛、滲液，手臂腫脹/疼痛，導(dǎo)管體外長度變化，及時就診。(4).維護(hù)頻率：每7天到醫(yī)院維護(hù)1次（包括沖封管、更換敷貼和接頭）。(5).緊急處理：導(dǎo)管斷裂/脫出時，立即用干凈紗布按壓穿刺點(diǎn)，避免活動，緊急就醫(yī)。五、論述題1.論述PICC維護(hù)中出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的判斷標(biāo)準(zhǔn)及處理措施。(1).判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等全身感染癥狀。

導(dǎo)管半定量培養(yǎng)≥15CFU或定量培養(yǎng)≥1000CFU。

外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管培養(yǎng)為同一種致病菌。

排除其他感染源（如肺部、尿路）。(2).處理措施：立即停止輸液，夾閉導(dǎo)管，抽取外周血及導(dǎo)管血培養(yǎng)（雙份）。

報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用抗生素（根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整）。

評估是否需要拔管（嚴(yán)重感染、抗生素治療無效、導(dǎo)管功能喪失時）。

加強(qiáng)局部護(hù)理：每日換藥（必要時使用銀離子敷貼），觀察穿刺點(diǎn)分泌物性狀。

監(jiān)測生命體征（體溫、血壓、心率）及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白）。2.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述PICC維護(hù)中預(yù)防導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵策略。(1).規(guī)范沖封管操作：每次輸液后、輸血/血制品/脂肪乳后立即脈沖式?jīng)_管（液量≥2倍導(dǎo)管容積）。

封管采用正壓手法（邊推邊退針），避免血液反流形成血栓。(2).合理選擇沖封管液：普通患者用0.9%生理鹽水沖管，肝素鹽水（10-100U/ml）封管。

凝血功能異常者改用生理鹽水封管（液量≥3倍導(dǎo)管容積）。(3).避免藥物配伍禁忌：輸注兩種藥物間用生理鹽水沖管，尤其注意高滲（如TPN）、高pH（如萬古霉素）藥物。

禁止經(jīng)PICC推注造影劑（非耐高壓導(dǎo)管）。(4).加強(qiáng)患者教育：告知避免置管側(cè)手臂受壓（如睡覺壓臂）、長時間下垂（影響回血）。

出現(xiàn)輸液不暢時及時就診，禁止自行擠壓導(dǎo)管。(5).定期維護(hù)：每7天更換無針接頭（避免接頭內(nèi)血栓形成）。

長期不輸液患者每7天沖封管1次（防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固）。3.論述PICC維護(hù)中“導(dǎo)管移位”的常見原因、臨床表現(xiàn)及處理原則。(1).常見原因：患者劇烈咳嗽、嘔吐（胸腔壓力變化導(dǎo)致導(dǎo)管移位）。

導(dǎo)管固定不牢（敷貼卷邊、導(dǎo)管未塑形）。

外力牽拉（如穿脫衣服時拽拉導(dǎo)管）。

兒童患者自行抓扯導(dǎo)管。(2).臨床表現(xiàn)：體外導(dǎo)管長度變化（較上次記錄增加提示脫出，減少提示進(jìn)入體內(nèi)）。

輸液時出