2025年VTE考核試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的流行病學特征，以下描述錯誤的是：A.全球每年VTE發(fā)病率約為1-2‰B.肺血栓栓塞癥（PTE）是VTE最嚴重的表現形式C.深靜脈血栓形成（DVT）中約50%發(fā)生于下肢近端靜脈D.復發(fā)性VTE患者5年內復發(fā)率低于5%答案：D（復發(fā)性VTE患者5年內復發(fā)率約20-30%）2.根據《中國靜脈血栓栓塞癥預防指南（2023年版）》，以下哪類患者屬于VTE極高危人群？A.年齡65歲的非手術腫瘤患者B.髖關節(jié)置換術后未預防的患者C.急性脊髓損傷（癱瘓）患者D.充血性心力衰竭（NYHAⅢ級）患者答案：B（髖關節(jié)置換術后未預防患者VTE風險≥20%，屬極高危）3.關于Caprini風險評估模型，以下說法正確的是：A.總分≥5分提示極高危B.僅適用于外科住院患者C.包含“年齡≥40歲”作為1分條目D.不包含“腹腔鏡手術”相關評分答案：C（Caprini模型中年齡40-60歲為1分，≥60歲為2分）4.機械預防VTE的禁忌證不包括：A.下肢嚴重水腫B.充血性心力衰竭C.急性DVT病史D.下肢局部皮膚破損答案：B（充血性心力衰竭是間歇充氣加壓裝置（IPC）的相對禁忌，而非絕對禁忌）5.對于接受腹部大手術的腫瘤患者，術后藥物預防VTE的最佳療程是：A.術后24-48小時B.術后7-10天C.術后28-35天D.術后6個月答案：C（腫瘤患者術后需延長預防至28-35天，降低遲發(fā)性VTE風險）6.診斷急性DVT的首選影像學檢查是：A.下肢靜脈CTVB.超聲多普勒成像（US）C.磁共振靜脈成像（MRV）D.靜脈造影答案：B（US靈敏度和特異度均＞90%，為首選）7.關于D-二聚體檢測的臨床意義，以下錯誤的是：A.陰性結果可排除低?；颊叩募毙訴TEB.陽性結果對VTE診斷無特異性C.妊娠期女性D-二聚體參考值需調整D.腎功能不全患者D-二聚體水平無影響答案：D（腎功能不全患者因清除減少，D-二聚體水平可能升高）8.急性PTE患者出現血壓下降（收縮壓＜90mmHg），首選的治療措施是：A.低分子肝素抗凝B.普通肝素負荷量+持續(xù)輸注C.尿激酶溶栓D.腔靜脈濾器置入答案：C（血流動力學不穩(wěn)定的PTE需緊急溶栓）9.新型口服抗凝藥（NOACs）用于VTE治療的優(yōu)勢不包括：A.無需常規(guī)監(jiān)測INRB.與食物/藥物相互作用少C.可用于嚴重腎功能不全（CrCl＜30ml/min）D.出血風險低于華法林（主要出血）答案：C（CrCl＜30ml/min時NOACs需調整劑量或避免使用）10.妊娠期VTE預防的首選藥物是：A.華法林B.達比加群酯C.普通肝素（UFH）D.低分子肝素（LMWH）答案：D（LMWH不通過胎盤，是妊娠期首選）11.關于VTE出血風險評估，HAS-BLED評分中“L”代表：A.肝功能異常B.白細胞減少C.實驗室異常（INR波動）D.近期出血史答案：C（HAS-BLED評分：H-高血壓，A-肝/腎功能異常，S-卒中，B-出血史，L-實驗室異常，E-老年，D-藥物/酒精）12.對于非腫瘤住院患者，若VTE風險評分（Padua）≥4分且出血風險低，推薦的預防措施是：A.僅機械預防B.藥物預防（LMWH/磺達肝癸鈉）C.藥物+機械聯合預防D.無需預防答案：B（Padua≥4分屬高危，出血風險低時首選藥物預防）13.急性DVT患者抗凝治療的初始療程通常為：A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月答案：B（首次VTE且無持續(xù)危險因素者抗凝3個月）14.以下哪種情況需延長VTE抗凝療程至12個月以上？A.手術相關VTE（可逆因素）B.特發(fā)性VTE（無明確誘因）C.肺栓塞合并右心功能不全D.孤立性遠端DVT答案：B（特發(fā)性VTE復發(fā)風險高，需延長抗凝）15.關于腔靜脈濾器（IVCF）的使用指征，正確的是：A.所有急性DVT患者均需置入B.抗凝治療禁忌且存在PTE高危風險C.慢性DVT患者預防PTED.下肢DVT已溶栓治療后常規(guī)置入答案：B（IVCF僅用于抗凝禁忌或失敗的PTE高?；颊撸?6.老年患者（＞75歲）使用LMWH預防VTE時，需特別關注：A.血小板計數（PLT）B.血清肌酐（Scr）C.肝功能（ALT/AST）D.血紅蛋白（Hb）答案：B（老年患者腎功能減退，需根據CrCl調整LMWH劑量）17.關于VTE患者的隨訪管理，錯誤的是：A.抗凝治療期間每3-6個月評估出血/復發(fā)風險B.長期抗凝者每年檢測骨密度（尤其使用LMWH＞6個月）C.停藥后無需監(jiān)測D.復發(fā)患者需重新評估危險因素答案：C（停藥后仍需定期隨訪，監(jiān)測VTE后綜合征等并發(fā)癥）18.診斷PTE的“金標準”是：A.血漿D-二聚體B.CTPA（CT肺動脈造影）C.肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）D.肺動脈造影答案：D（肺動脈造影是診斷PTE的金標準，但為有創(chuàng)檢查）19.以下哪項不屬于VTE的“Virchow三要素”？A.血流淤滯B.血管內皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板活化答案：D（Virchow三要素為血流淤滯、內皮損傷、高凝狀態(tài)）20.對于接受全髖關節(jié)置換術的患者，術后藥物預防VTE的最佳起始時間是：A.術前12小時B.術后6-12小時（無出血風險）C.術后24小時D.術后48小時答案：B（術后6-12小時開始LMWH預防，平衡出血與血栓風險）二、多項選擇題（每題3分，共30分。至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于VTE主要危險因素的有：A.惡性腫瘤B.長途旅行（＞4小時）C.肥胖（BMI≥30kg/m2）D.口服避孕藥答案：ABCD（均為VTE危險因素）2.機械預防VTE的方法包括：A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動答案：ABC（早期下床活動屬行為預防，非機械預防）3.關于普通肝素（UFH）的使用，正確的是：A.需監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）B.治療窗為APTT延長至正常1.5-2.5倍C.可用于妊娠期VTE治療D.長期使用需警惕肝素誘導的血小板減少癥（HIT）答案：ABCD（UFH需監(jiān)測APTT，妊娠期安全，HIT風險約1-5%）4.急性PTE的臨床表現可能包括：A.突發(fā)胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥答案：ABCD（均為PTE典型癥狀）5.以下情況需調整NOACs劑量的有：A.年齡＞80歲B.CrCl30-50ml/minC.合用強效P-gp抑制劑（如維拉帕米）D.體重＜50kg答案：ABCD（均可能影響NOACs藥代動力學，需調整劑量）6.VTE后綜合征（PTS）的臨床表現包括：A.下肢腫脹B.皮膚色素沉著C.靜脈性潰瘍D.間歇性跛行答案：ABC（間歇性跛行多見于動脈疾?。?.關于腫瘤相關VTE（TAVTE）的特點，正確的是：A.發(fā)病率是非腫瘤患者的4-7倍B.首選華法林抗凝（INR2-3）C.LMWH療效優(yōu)于華法林D.需長期抗凝（≥6個月）答案：ACD（TAVTE首選LMWH，因療效更優(yōu)且出血風險低）8.以下屬于VTE預防“雙評估”內容的是：A.VTE風險評估B.肝腎功能評估C.出血風險評估D.藥物過敏評估答案：AC（“雙評估”指VTE風險與出血風險評估）9.急性DVT患者的初始治療包括：A.抬高患肢B.抗凝治療（LMWH/UFH）C.溶栓治療（導管接觸溶栓）D.彈力襪壓迫治療答案：ABCD（均為急性DVT初始治療措施）10.關于VTE健康宣教內容，正確的是：A.避免長時間靜坐/站立B.戒煙限酒C.服用避孕藥者需定期評估VTE風險D.出現下肢腫脹疼痛需立即就醫(yī)答案：ABCD（均為VTE預防的關鍵宣教點）三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.所有住院患者均需進行VTE風險評估。（√）2.孤立性遠端DVT（小腿靜脈）無需抗凝治療。（×）（仍需評估近端延伸風險，部分患者需抗凝）3.華法林治療窗為INR2.0-3.0，腫瘤患者需調整至3.0-4.0。（×）（腫瘤患者華法林目標INR仍為2.0-3.0）4.妊娠期女性禁用D-二聚體檢測。（×）（需使用妊娠期特異性參考值）5.機械預防與藥物預防可聯合用于高出血風險患者。（√）（出血高風險時機械預防為首選，可聯合藥物預防）6.急性PTE患者均需行肺動脈造影明確診斷。（×）（CTPA為首選，肺動脈造影僅用于復雜病例）7.長期臥床患者VTE預防應首選藥物預防。（×）（需評估出血風險，出血高風險時首選機械預防）8.新型口服抗凝藥可用于VTE的初始治療（無需橋接肝素）。（√）（NOACs可直接用于初始抗凝）9.VTE患者抗凝治療期間出現牙齦出血，應立即停藥。（×）（需評估出血嚴重程度，輕度出血可調整劑量）10.腔靜脈濾器置入后需長期抗凝。（√）（濾器不能替代抗凝，仍需規(guī)范抗凝）四、案例分析題（共20分）案例1（8分）：患者，女，68歲，因“右乳腺癌改良根治術”入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲雙胍，空腹血糖6.5mmol/L）。身高160cm，體重75kg（BMI29.3kg/m2）。手術時間2.5小時，術中出血約200ml，術后未排氣，切口無滲血。問題1：該患者VTE風險評估應選擇哪個模型？計算其Caprini評分（需列出評分依據）。（4分）答案：應選擇Caprini風險評估模型（適用于外科患者）。評分依據：-年齡68歲（≥60歲）：2分-BMI29.3（≥25）：1分-惡性腫瘤（乳腺癌）：2分-大手術（乳腺癌改良根治術，手術時間＞30分鐘）：2分-合并癥：高血壓（1分）、糖尿?。?分）總分：2+1+2+2+1+1=9分（極高危，≥5分）問題2：術后VTE預防措施應如何選擇？請說明理由。（4分）答案：預防措施：藥物預防（LMWH）聯合機械預防（GCS/IPC）。理由：-Caprini評分9分（極高危），需積極預防；-術后無活動性出血（切口無滲血），出血風險低（HAS-BLED評分：高血壓1分，余無，總分1分＜3分）；-藥物預防首選LMWH（如依諾肝素4000IUqd），可有效降低VTE風險；-機械預防作為輔助，促進下肢血流，增強預防效果；-腫瘤患者需延長預防至術后28-35天。案例2（12分）：患者，男，52歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”急診入院。既往體健，1周前曾長途駕車10小時。查體：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SpO?88%（鼻導管吸氧3L/min）。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心率115次/分，律齊，P2＞A2；右下肢腫脹（周徑較左下肢粗4cm），皮膚溫度稍高。輔助檢查：D-二聚體5.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml）；心電圖：竇性心動過速，SⅠQⅢTⅢ；CTPA：右肺動脈主干及左肺下葉動脈充盈缺損；下肢超聲：右腘靜脈及股靜脈血栓形成。問題1：該患者的臨床診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）答案：臨床診斷：急性肺血栓栓塞癥（高危PTE）、右下肢深靜脈血栓形成（DVT）。需鑒別疾?。?急性心肌梗死（胸痛、心電圖改變）；-主動脈夾層（劇烈胸痛、血壓差異）；-肺炎（發(fā)熱、肺部啰音）；-氣胸（突發(fā)呼吸困難、胸部X線異常）。問題2：該患者的危險分層及依據是什么？應采取哪些緊急治療措施？（4分）答案：危險分層：高危PTE（血流動力學不穩(wěn)定，收縮壓＜90mmHg）。依據：-血壓85/50mmHg（休克）；-CTPA示主肺動脈血栓；-右心功能不全表現（P2＞A2，可能合并右心室擴大）。緊急治療措施：-呼吸支持：高流量吸氧（維持SpO?＞95%），必要時機械通氣；-循環(huán)支持：補液糾正低血壓（避免過度補液加重右心負荷）；-溶栓治療：尿激酶（4400IU/kg負荷量，后2200IU/kg/h持續(xù)12小時）或rt-PA（50mg2小時輸注）；-抗凝橋