2025年VTE培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的病理生理機制，以下描述錯誤的是：A.血流瘀滯是VTE形成的核心因素之一B.血管內(nèi)皮損傷可激活外源性凝血途徑C.高凝狀態(tài)主要由抗凝血酶Ⅲ活性升高引起D.下肢深靜脈血栓（DVT）脫落可導(dǎo)致肺栓塞（PE）2.某65歲男性患者，因股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后臥床第3天。根據(jù)Caprini風(fēng)險評估模型，其基礎(chǔ)評分不包括：A.年齡≥60歲（1分）B.大手術(shù)（4分）C.下肢骨折（5分）D.術(shù)后4天內(nèi)臥床（3分）3.預(yù)防VTE的機械性措施中，以下哪項不屬于間歇充氣加壓裝置（IPC）的禁忌癥？A.下肢深靜脈血栓急性期B.下肢嚴(yán)重水腫C.腿部皮膚破損D.間歇性跛行4.關(guān)于VTE藥物預(yù)防的時機，以下符合2024版《中國VTE預(yù)防與治療指南》的是：A.骨科大手術(shù)患者術(shù)前12小時可開始使用低分子肝素（LMWH）B.普外科手術(shù)患者術(shù)后6-12小時可啟動LMWH預(yù)防C.腫瘤患者化療期間無需常規(guī)進行藥物預(yù)防D.腦出血患者發(fā)病后24小時內(nèi)即可使用新型口服抗凝藥（NOAC）5.診斷急性DVT的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血漿D-二聚體檢測B.下肢靜脈超聲多普勒C.靜脈造影D.計算機斷層掃描靜脈成像（CTV）6.關(guān)于肺栓塞（PE）的臨床分型，以下屬于高危PE的是：A.血壓正常，右心室功能不全B.收縮壓＜90mmHg，持續(xù)15分鐘以上C.呼吸困難但血氣分析正常D.D-二聚體輕度升高伴胸痛7.對于急性DVT患者，抗凝治療的療程通常為：A.1-2周B.3個月C.6個月D.12個月8.以下哪種情況不屬于VTE的一級預(yù)防范疇？A.長期臥床的老年患者使用彈力襪B.術(shù)后患者早期下床活動C.急性DVT患者放置下腔靜脈濾器D.腫瘤患者化療期間使用LMWH9.關(guān)于出血風(fēng)險評估（Has-BLED評分），以下說法正確的是：A.評分≥3分提示高出血風(fēng)險B.評分項目包括年齡＞65歲（1分）C.肝功能異常需扣1分D.近期手術(shù)史不屬于評分項目10.新型口服抗凝藥（NOAC）與華法林相比，優(yōu)勢不包括：A.無需常規(guī)監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）B.藥物相互作用少C.對腎功能不全患者無需調(diào)整劑量D.出血并發(fā)癥相對可控11.某患者因“左下肢腫脹伴疼痛3天”就診，超聲提示左股靜脈血栓形成（急性期），D-二聚體8.2μg/mL（正常＜0.5μg/mL）。此時最關(guān)鍵的處理是：A.抬高患肢，避免按摩B.立即開始溶栓治療C.放置下腔靜脈濾器D.啟動抗凝治療12.關(guān)于VTE的流行病學(xué)特點，以下描述錯誤的是：A.全球每年VTE發(fā)病率約1-2‰B.術(shù)后VTE發(fā)生率未預(yù)防者可達40-60%C.復(fù)發(fā)性VTE患者5年內(nèi)再發(fā)風(fēng)險約30%D.肺栓塞患者中約10%為致死性PE13.機械預(yù)防措施中，梯度壓力彈力襪（GCS）的正確使用方法是：A.從足尖到大腿根部均勻加壓B.每日穿戴時間不超過8小時C.下肢皮膚破損時仍可使用D.尺寸需根據(jù)腿圍精確測量選擇14.對于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，VTE藥物預(yù)防的最佳療程為：A.術(shù)后24小時內(nèi)停藥B.術(shù)后7-10天C.術(shù)后35天D.術(shù)后3個月15.關(guān)于D-二聚體檢測的臨床意義，以下說法錯誤的是：A.陰性結(jié)果可排除急性VTE（高靈敏度檢測）B.陽性結(jié)果特異性高，可確診VTEC.腫瘤、感染等非血栓性疾病也可導(dǎo)致升高D.老年人D-二聚體特異性降低16.急性PE患者出現(xiàn)低血壓（收縮壓85mmHg），首選的治療措施是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.吸氧+補液D.外科血栓切除術(shù)17.以下哪種情況屬于VTE的繼發(fā)性危險因素？A.抗磷脂抗體綜合征B.蛋白C缺乏癥C.長期中心靜脈置管D.因子ⅤLeiden突變18.關(guān)于VTE預(yù)防的多學(xué)科協(xié)作模式，以下描述錯誤的是：A.需涵蓋醫(yī)生、護士、藥師、康復(fù)治療師B.重點是術(shù)后24小時內(nèi)完成風(fēng)險評估C.需建立VTE預(yù)警電子系統(tǒng)D.患者教育應(yīng)包括癥狀識別與及時就診19.某70歲女性，因“急性腦梗死”入院，NIHSS評分8分（中度神經(jīng)功能缺損），合并高血壓3級、糖尿病。其VTE風(fēng)險評估（Padua評分）應(yīng)至少為：A.3分（中危）B.4分（高危）C.5分（極高危）D.6分（極高危）20.關(guān)于VTE患者的隨訪管理，以下說法正確的是：A.抗凝治療期間每2周監(jiān)測INR（華法林）B.NOAC治療患者需每月監(jiān)測腎功能C.停藥后無需評估復(fù)發(fā)風(fēng)險D.復(fù)發(fā)性VTE患者需終身抗凝二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于Caprini評分中“極高?！保ā?分）的情況有：A.年齡≥70歲（2分）B.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（5分）C.既往VTE病史（2分）D.惡性腫瘤（2分）2.機械預(yù)防VTE的措施包括：A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動3.急性DVT的典型臨床表現(xiàn)包括：A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.皮膚溫度升高C.霍曼斯征（Homan’ssign）陽性D.雙側(cè)下肢對稱性疼痛4.關(guān)于VTE藥物預(yù)防的禁忌癥，以下正確的有：A.活動性出血B.血小板計數(shù)＜50×10?/LC.嚴(yán)重肝腎功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）D.2周內(nèi)的大手術(shù)（顱內(nèi)、脊髓手術(shù)）5.肺栓塞（PE）的臨床癥狀可能包括：A.突發(fā)胸痛B.咯血C.暈厥D.呼吸困難6.以下哪些情況需要延長VTE藥物預(yù)防療程？A.腫瘤患者術(shù)后B.復(fù)發(fā)性DVTC.近端DVT（腘靜脈以上）D.輕度遠端DVT（僅腓靜脈）7.新型口服抗凝藥（NOAC）包括：A.利伐沙班（Xa因子抑制劑）B.達比加群（Ⅱa因子抑制劑）C.阿哌沙班（Xa因子抑制劑）D.依度沙班（Xa因子抑制劑）8.VTE風(fēng)險評估的常用工具包括：A.Caprini評分（外科）B.Padua評分（內(nèi)科）C.改良Wells評分（PE）D.CHA?DS?-VASc評分（房顫）9.急性DVT患者抗凝治療的目標(biāo)包括：A.防止血栓蔓延B.降低PE發(fā)生風(fēng)險C.促進血栓溶解D.預(yù)防血栓后綜合征（PTS）10.關(guān)于VTE患者的出血處理，正確的措施有：A.輕度出血（牙齦出血）：暫?？鼓?，觀察B.嚴(yán)重出血（消化道出血）：使用特異性拮抗劑（如達比加群用依達賽珠單抗）C.華法林相關(guān)出血：靜脈注射維生素K?D.所有出血患者均需立即終止抗凝三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.VTE僅指下肢深靜脈血栓形成（DVT）。（）2.所有術(shù)后患者均需常規(guī)進行VTE藥物預(yù)防。（）3.機械預(yù)防可與藥物預(yù)防聯(lián)合使用以提高預(yù)防效果。（）4.D-二聚體陰性可完全排除急性VTE。（）5.急性PE患者均需溶栓治療。（）6.腫瘤患者因出血風(fēng)險高，禁止使用藥物預(yù)防VTE。（）7.梯度壓力彈力襪的壓力應(yīng)從踝部向大腿逐漸降低（踝部18-20mmHg，大腿10-12mmHg）。（）8.華法林的治療窗窄，需定期監(jiān)測INR（目標(biāo)值2.0-3.0）。（）9.下腔靜脈濾器可替代抗凝治療。（）10.VTE患者抗凝治療期間需避免劇烈運動以防血栓脫落。（）四、案例分析題（共20分）案例1（8分）：患者女性，68歲，因“右股骨粗隆間骨折”入院，擬行人工股骨頭置換術(shù)。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（空腹血糖7.2mmol/L），否認(rèn)VTE病史。入院后Caprini評分：年齡≥60歲（1分），大手術(shù)（4分），下肢骨折（5分），糖尿?。?分），總分11分（極高危）。問題1：該患者VTE預(yù)防應(yīng)優(yōu)先選擇哪些措施？請說明理由。（4分）問題2：術(shù)后第2天，患者訴左下肢腫脹（右下肢因手術(shù)制動），左大腿周徑較右側(cè)粗3cm，皮膚溫度升高。此時應(yīng)首先進行哪些檢查？最可能的診斷是什么？（4分）案例2（12分）：患者男性，52歲，“肺癌術(shù)后1月，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”入院。術(shù)后病理：肺腺癌（T2N1M0），術(shù)后未進行VTE預(yù)防。查體：呼吸28次/分，血壓88/55mmHg，氧飽和度89%（吸空氣），雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。D-二聚體12.6μg/mL，心電圖：SⅠQⅢTⅢ征，心臟超聲：右心室擴大，三尖瓣反流（中度）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（3分）問題2：為明確診斷，應(yīng)首選哪項檢查？請簡述該檢查的典型表現(xiàn)。（3分）問題3：根據(jù)病情分型，該患者屬于哪類PE？治療原則是什么？（3分）問題4：若患者治療過程中出現(xiàn)嘔血（約200ml），應(yīng)如何處理？（3分）答案及解析一、單項選擇題1.C（高凝狀態(tài)由抗凝物質(zhì)缺乏、促凝物質(zhì)增加引起，抗凝血酶Ⅲ活性升高會降低高凝狀態(tài)）2.D（Caprini評分中“術(shù)后4天內(nèi)臥床”屬于附加評分，基礎(chǔ)評分包括年齡、手術(shù)類型、合并癥等）3.D（間歇性跛行是下肢動脈缺血表現(xiàn)，非IPC禁忌癥；急性期DVT、皮膚破損、嚴(yán)重水腫為禁忌癥）4.B（骨科大手術(shù)術(shù)前12小時內(nèi)禁用LMWH；腫瘤患者需評估后預(yù)防；腦出血患者需病情穩(wěn)定后抗凝）5.C（靜脈造影是金標(biāo)準(zhǔn)，超聲為首選檢查）6.B（高危PE標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓＜90mmHg或需要血管活性藥物維持）7.B（首次VTE無危險因素者抗凝3個月，繼發(fā)危險因素者3個月，特發(fā)性或腫瘤患者延長）8.C（下腔靜脈濾器屬于二級預(yù)防，用于已發(fā)生DVT且有PE高風(fēng)險者）9.A（Has-BLED評分≥3分提示高出血風(fēng)險；年齡＞65歲為1分；肝/腎功能異常各1分；手術(shù)史為1分）10.C（NOAC需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量，如利伐沙班在肌酐清除率＜30ml/min時禁用）11.D（急性期DVT核心治療是抗凝，溶栓需嚴(yán)格評估出血風(fēng)險）12.D（致死性PE約占PE患者的1-5%）13.D（GCS需按腿圍選擇，壓力從踝部向大腿遞減；每日穿戴＞18小時；皮膚破損時禁用）14.C（骨科大手術(shù)（髖/膝關(guān)節(jié)置換）預(yù)防療程推薦35天）15.B（D-二聚體陽性無特異性，需結(jié)合臨床評估）16.B（高危PE首選溶栓，快速降低右心負荷）17.C（繼發(fā)性危險因素包括手術(shù)、制動、中心靜脈置管等；遺傳性因素如抗磷脂抗體綜合征、蛋白C缺乏）18.B（多學(xué)科協(xié)作需貫穿入院-手術(shù)-出院全程，而非僅術(shù)后24小時）19.B（Padua評分：急性腦梗死（3分）+年齡≥70歲（1分）=4分，高危）20.A（華法林需每2-4周監(jiān)測INR；NOAC腎功能正常者每6-12月監(jiān)測；停藥后需評估復(fù)發(fā)風(fēng)險；復(fù)發(fā)性VTE需長期抗凝）二、多項選擇題1.ABCD（Caprini≥7分為極高危，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)5分+年齡2分+腫瘤2分+既往VTE2分=11分）2.ABC（早期下床活動屬于行為預(yù)防，非機械措施）3.ABC（DVT多為單側(cè)腫脹，雙側(cè)對稱性疼痛常見于其他疾病）4.ABCD（均為藥物預(yù)防禁忌癥）5.ABCD（PE典型癥狀為“三聯(lián)征”：胸痛、咯血、呼吸困難，暈厥提示嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙）6.ABC（遠端DVT無擴展者可短程抗凝，否則需延長）7.ABCD（均為NOAC，分別抑制Xa或Ⅱa因子）8.ABC（CHA?DS?-VASc評分用于房顫卒中風(fēng)險評估）9.ABCD（抗凝可防止血栓蔓延、降低PE風(fēng)險，長期抗凝可減少PTS發(fā)生）10.ABC（嚴(yán)重出血需根據(jù)抗凝藥物類型使用拮抗劑；輕度出血可暫停觀察，無需立即終止）三、判斷題1.×（VTE包括DVT和PE）2.×（需評估出血風(fēng)險，高出血風(fēng)險患者優(yōu)先機械預(yù)防）3.√（機械與藥物聯(lián)合預(yù)防效果優(yōu)于單一措施）4.×（高靈敏度D-二聚體陰性可排除急性VTE，但需結(jié)合臨床概率）5.×（僅高危PE需溶栓，中低危以抗凝為主）6.×（腫瘤患者是VTE高危人群，需評估后選擇藥物或機械預(yù)防）7.√（GCS壓力梯度為踝部＞小腿＞大腿）8.√（華法林治療窗2.0-3.0，需定期監(jiān)測）9.×（