鞏膜解剖細(xì)則一、鞏膜概述

鞏膜是眼球壁的最外層，具有保護(hù)眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)和維持眼球形態(tài)的重要功能。鞏膜主要由致密結(jié)締組織構(gòu)成，厚度不均，平均厚度約為1mm，但在不同部位存在差異。

（一）鞏膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

1.成分：主要由I型膠原纖維、成纖維細(xì)胞、彈力纖維和蛋白聚糖構(gòu)成。

2.血供：主要由眼外膜血管層供血，深層血管較少。

3.顏色：因含色素量不同，成人鞏膜呈乳白色，兒童則略帶黃色。

（二）鞏膜的分區(qū)

1.赤道部：厚度最厚，平均約1.1mm，是鞏膜最堅(jiān)固的部分。

2.角膜緣：厚度逐漸變薄，約0.5mm，是鞏膜與角膜的過(guò)渡區(qū)域。

3.球后部：厚度較薄，約0.3-0.4mm，接近視神經(jīng)處最薄。

二、鞏膜的生理功能

鞏膜的主要功能包括保護(hù)眼球、維持眼球形態(tài)、提供附著點(diǎn)以及參與眼球運(yùn)動(dòng)。

（一）保護(hù)功能

1.防御外界機(jī)械損傷：鞏膜的致密結(jié)構(gòu)能有效抵抗外部沖擊。

2.隔離內(nèi)部壓力：維持眼內(nèi)壓穩(wěn)定，防止眼壓異常升高。

（二）結(jié)構(gòu)支撐

1.附著點(diǎn)：為眼外肌提供附著，確保眼球正常運(yùn)動(dòng)。

2.穩(wěn)定眼球：與眼球其他層緊密連接，形成整體結(jié)構(gòu)。

（三）參與眼球運(yùn)動(dòng)

1.肌肉附著：四條直肌和兩條斜肌均附著于鞏膜赤道部，通過(guò)肌肉收縮實(shí)現(xiàn)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)。

2.力量傳遞：肌肉收縮產(chǎn)生的力量通過(guò)鞏膜均勻傳遞，確保運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。

三、鞏膜的病理變化

鞏膜的厚度和完整性對(duì)眼部健康至關(guān)重要，異常變化可能影響視力或引發(fā)并發(fā)癥。

（一）鞏膜變薄

1.原因：長(zhǎng)期近視導(dǎo)致眼軸拉長(zhǎng)，鞏膜受牽拉變薄。

2.表現(xiàn)：可出現(xiàn)鞏膜透亮、藍(lán)鞏膜或鞏膜破裂風(fēng)險(xiǎn)增加。

（二）鞏膜增厚

1.原因：結(jié)締組織疾?。ㄈ缃Y(jié)節(jié)性硬化癥）或局部炎癥反應(yīng)。

2.表現(xiàn)：可伴隨眼球突出或視力下降。

（三）鞏膜穿孔

1.高危因素：眼球外傷、長(zhǎng)期高眼壓或鞏膜變薄。

2.處理：需緊急眼科干預(yù)，防止眼內(nèi)容物脫出。

四、臨床檢查方法

準(zhǔn)確評(píng)估鞏膜狀況需結(jié)合多種檢查手段，確保診斷全面。

（一）直接檢查

1.視診：觀察鞏膜顏色、厚度及有無(wú)異常搏動(dòng)。

2.手法按壓：輕觸鞏膜表面，評(píng)估彈性及有無(wú)壓痛。

（二）輔助檢查

1.超聲檢查：通過(guò)B超測(cè)量鞏膜厚度，發(fā)現(xiàn)深層病變。

2.眼底照相：觀察鞏膜表面血管及附著情況。

（三）特殊檢查

1.鞏膜透照法：用于檢測(cè)極薄鞏膜（如藍(lán)鞏膜）。

2.鞏膜染色：使用熒光素鈉染色，評(píng)估鞏膜完整性。

五、護(hù)理與預(yù)防

保持鞏膜健康需注意日常防護(hù)和定期檢查。

（一）日常防護(hù)

1.避免外傷：佩戴防護(hù)眼鏡，減少眼部撞擊風(fēng)險(xiǎn)。

2.控制近視：青少年應(yīng)減少近距離用眼，預(yù)防鞏膜變薄。

（二）定期檢查

1.目標(biāo)人群：近視患者、老年人及有家族史者。

2.檢查頻率：每年進(jìn)行一次全面眼科檢查，重點(diǎn)評(píng)估鞏膜狀況。

（三）生活方式建議

1.增加戶(hù)外活動(dòng)：提高紫外線暴露時(shí)間，增強(qiáng)鞏膜強(qiáng)度。

2.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：攝入富含維生素C和鈣的食物，支持結(jié)締組織健康。

---

（續(xù)前）

三、鞏膜的病理變化（續(xù)）

（一）鞏膜變薄

1.原因：長(zhǎng)期近視導(dǎo)致眼軸拉長(zhǎng)，鞏膜受牽拉變薄。這是目前臨床最常見(jiàn)的原因之一。眼球前后徑的過(guò)度增長(zhǎng)，使得赤道部鞏膜承受的張力顯著增加，長(zhǎng)期處于高應(yīng)力狀態(tài)下，膠原纖維逐漸被分解或排列紊亂，導(dǎo)致厚度減薄。此外，某些遺傳性結(jié)締組織疾病（如馬凡綜合征、埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征）也會(huì)導(dǎo)致膠原纖維結(jié)構(gòu)異常，使鞏膜inherent弱度增加，更容易變薄。眼部外傷直接作用也可能造成局部鞏膜破裂或變薄。

2.表現(xiàn)與分級(jí)：

(1)透光性鞏膜（TectonicSclera）：早期或輕度變薄，膠原纖維破壞不嚴(yán)重，但光線可通過(guò)變薄的區(qū)域透出。肉眼可見(jiàn)鞏膜顏色變淺，呈乳白色或淡藍(lán)色，尤其在顳側(cè)或赤道部較為明顯。這是近視患者常見(jiàn)的表現(xiàn)。

(2)藍(lán)鞏膜（BlueSclera）：更嚴(yán)重的鞏膜變薄，膠原纖維顯著減少，彈性下降。在自然光或強(qiáng)光下，鞏膜呈現(xiàn)明顯的藍(lán)色，如同藍(lán)色牛仔褲的顏色。藍(lán)鞏膜不僅影響美觀，更意味著鞏膜結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，是鞏膜破裂的高危因素。

(3)鞏膜破裂（ScleralRupture）：鞏膜厚度減薄至無(wú)法承受眼球內(nèi)壓或外力時(shí)，會(huì)發(fā)生全層破裂。表現(xiàn)為突發(fā)性眼球疼痛、眼壓升高（繼發(fā)性青光眼）、視力急劇下降，甚至眼內(nèi)容物（如房水、玻璃體）少量或大量漏出。破裂部位多見(jiàn)于眼球赤道部，尤其是受力較大的直肌附著點(diǎn)附近。

3.診斷與評(píng)估：

(1)視診：仔細(xì)觀察鞏膜顏色、光澤、有無(wú)可見(jiàn)的血管走行異?；蛏爻林?duì)于透光性和藍(lán)鞏膜，需要在充足光線下進(jìn)行對(duì)比觀察。

(2)超聲生物測(cè)量：使用A超或B超測(cè)量鞏膜厚度，是定量評(píng)估鞏膜變薄程度的重要手段。正常成人赤道部鞏膜厚度約1.0-1.2mm，若測(cè)量值顯著低于此范圍（例如，低于0.7mm），則提示鞏膜變薄。B超還能幫助發(fā)現(xiàn)鞏膜破裂的裂口位置和大小。

(3)眼底檢查：通過(guò)檢眼鏡或眼底照相機(jī)觀察鞏膜表面的血管形態(tài)、走行以及與視神經(jīng)、脈絡(luò)膜的關(guān)系。變薄的鞏膜區(qū)域血管可能顯得更清晰、更表淺。

(4)鞏膜透照檢查：在暗室或用遮光眼罩遮蓋健眼的情況下，用強(qiáng)光源照射受檢眼，觀察鞏膜透出的光線顏色和強(qiáng)度。透光性鞏膜和藍(lán)鞏膜透出的光線會(huì)更強(qiáng)，顏色更偏藍(lán)。

4.風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥：

(1)眼壓升高：變薄的鞏膜難以有效限制房水的產(chǎn)生和排出，可能導(dǎo)致繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼。眼壓升高會(huì)損害視神經(jīng)，導(dǎo)致視野缺損甚至失明。

(2)鞏膜破裂：如前所述，是嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生需緊急處理。

(3)視網(wǎng)膜脫離：鞏膜是視網(wǎng)膜外層的附著基礎(chǔ)。鞏膜變薄或破裂可能導(dǎo)致其表面張力不均，牽拉視網(wǎng)膜，誘發(fā)視網(wǎng)膜裂孔或脫離。

(4)外傷后并發(fā)癥：變薄的鞏膜對(duì)外界撞擊的抵抗力減弱，即使是輕微外傷也可能導(dǎo)致破裂或加重?fù)p傷。

（二）鞏膜增厚

1.原因：

(1)局部炎癥：如鞏膜炎（前鞏膜炎或后鞏膜炎），是鞏膜組織的急性或慢性炎癥反應(yīng)。炎癥過(guò)程中，血管增生、細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織沉積，導(dǎo)致鞏膜局部或彌漫性增厚。前鞏膜炎表現(xiàn)為眼球突出、疼痛、結(jié)膜充血；后鞏膜炎常伴有全身癥狀（如發(fā)熱、乏力），可壓迫視神經(jīng)或眼外肌。

(2)腫瘤：鞏膜本身可發(fā)生腫瘤（如皮樣囊腫、纖維血管性腫瘤），或鄰近組織（如眼眶、脈絡(luò)膜）的腫瘤侵犯鞏膜，導(dǎo)致其增厚。腫瘤性增厚通常邊界不清，可能伴有眼球突出、視力下降或疼痛。

(3)結(jié)締組織疾?。耗承┫到y(tǒng)性結(jié)締組織疾病（如結(jié)節(jié)性硬化癥、韋格納肉芽腫）可累及鞏膜，引起其增厚和硬化。

(4)血管異常：如鞏膜血管瘤，由血管組織異常增生引起，可導(dǎo)致局部鞏膜增厚。

2.表現(xiàn)：

(1)視覺(jué)癥狀：增厚的鞏膜可能壓迫視神經(jīng)（導(dǎo)致視盤(pán)水腫、視神經(jīng)萎縮、視力下降），或壓迫眼外?。▽?dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視）。若腫瘤引起，則可能出現(xiàn)上述癥狀加上腫瘤本身相關(guān)的表現(xiàn)。

(2)觸診異常：醫(yī)生在觸診眼球時(shí)，可能感覺(jué)到鞏膜表面不平、有結(jié)節(jié)感或硬度增加。

(3)眼球突出：炎癥或腫瘤引起的鞏膜增厚常伴隨眼球向前突出。

(4)眼壓變化：增厚的鞏膜可能影響房水循環(huán)，導(dǎo)致眼壓升高或降低。

3.診斷與評(píng)估：

(1)詳細(xì)病史采集：了解癥狀持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)，有無(wú)伴隨全身癥狀，有無(wú)近視或其他眼病史。

(2)眼底檢查：通過(guò)檢眼鏡或B超詳細(xì)觀察鞏膜表面形態(tài)、與脈絡(luò)膜及視神經(jīng)的界限、有無(wú)隆起或凹陷。

(3)超聲檢查：B超可評(píng)估鞏膜增厚的程度、范圍、內(nèi)部回聲特征，幫助區(qū)分炎癥、腫瘤等不同性質(zhì)。彩色多普勒超聲可評(píng)估血管情況。

(4)眼眶磁共振成像（MRI）：對(duì)于鑒別診斷炎癥、腫瘤、血管病變等尤為重要，能提供更豐富的組織信息，且對(duì)眼球周?chē)Y(jié)構(gòu)顯示更佳。

(5)血液檢查：若懷疑全身性疾病（如結(jié)締組織?。├奂办柲?，可能需要進(jìn)行相關(guān)自身抗體檢測(cè)。

(6)眼壓測(cè)量：定期監(jiān)測(cè)眼壓變化。

（三）鞏膜穿孔

1.定義：指鞏膜全層結(jié)構(gòu)完整性中斷，形成裂口或破口。這是眼科急癥，需要立即處理。

2.高危因素：

(1)鞏膜變?。禾貏e是藍(lán)鞏膜，是發(fā)生鞏膜穿孔的最主要原因。

(2)眼部外傷：直接打擊、銳器刺傷或鈍器撞擊均可導(dǎo)致鞏膜穿孔。

(3)高眼壓：長(zhǎng)期未控制的高眼壓使眼球內(nèi)壁壓力持續(xù)作用于薄弱的鞏膜，增加穿孔風(fēng)險(xiǎn)。

(4)手術(shù)史：某些眼內(nèi)手術(shù)（如青光眼手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)）可能因操作或術(shù)后并發(fā)癥（如低眼壓）增加鞏膜穿孔風(fēng)險(xiǎn)。

(5)某些眼部疾?。喝缪矍蚰[瘤侵犯鞏膜、慢性葡萄膜炎導(dǎo)致的鞏膜壞死。

3.癥狀與體征：

(1)突發(fā)性眼痛：通常劇烈，可能伴有眼球脹痛感。

(2)視力急劇下降：可能突然降至光感或手動(dòng)。

(3)眼球突出：破口處眼內(nèi)容物外溢，形成前房積血或前房消失，導(dǎo)致眼球向前移位。

(4)結(jié)膜下出血：破口位于前部時(shí)，血液可能積聚在結(jié)膜下，形成邊界模糊的片狀出血。

(5)虹膜膨出：前房消失后，虹膜可能被眼球內(nèi)壓向前膨出，堵塞房角，導(dǎo)致急性閉角型青光眼。

(6)眼壓升高：由于眼內(nèi)容物外漏，眼壓可能驟降（低眼壓），但也可能因虹膜膨出堵塞房角導(dǎo)致急性青光眼（高眼壓）。

(7)檢查發(fā)現(xiàn)：可見(jiàn)鞏膜表面有明顯裂口，或有血性滲出液積聚在前房或球結(jié)膜下。B超可清晰顯示裂口位置和大小，以及眼內(nèi)容物脫離情況。

4.緊急處理與預(yù)防：

(1)緊急處理步驟（StepbyStep）：

a.立即停止一切可能加重眼球負(fù)擔(dān)的活動(dòng)，避免進(jìn)一步外傷。

b.處置前需評(píng)估患者生命體征，保持安靜休息。

c.快速建立前房：若前房已消失，需緊急在前房?jī)?nèi)注入無(wú)菌空氣或平衡鹽溶液，恢復(fù)前房，以保護(hù)角膜內(nèi)皮和維持眼球形狀。

d.藥物治療：使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）減輕炎癥和疼痛；根據(jù)眼壓情況使用降眼壓藥物；必要時(shí)使用散瞳劑（若房角未完全關(guān)閉）。

e.緊急轉(zhuǎn)診：絕大多數(shù)鞏膜穿孔需要緊急眼科手術(shù)處理。手術(shù)方式根據(jù)破口大小、位置、眼壓情況及有無(wú)并發(fā)癥而定，可能包括鞏膜修補(bǔ)術(shù)、眼內(nèi)容物摘除術(shù)、眼內(nèi)填充術(shù)等。

f.術(shù)后護(hù)理：密切觀察眼壓、視力、裂口愈合情況，定期復(fù)查。

(2)預(yù)防措施：

a.加強(qiáng)眼部防護(hù)：從事高風(fēng)險(xiǎn)工作或運(yùn)動(dòng)的人員（如運(yùn)動(dòng)員、建筑工人）應(yīng)佩戴合適的防護(hù)眼鏡。

b.控制近視進(jìn)展：青少年和年輕成人應(yīng)采取措施控制近視加深，減少鞏膜變薄風(fēng)險(xiǎn)。

c.管理眼壓：青光眼患者需遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，定期監(jiān)測(cè)眼壓，防止高眼壓導(dǎo)致鞏膜破裂。

d.小心眼部操作：進(jìn)行眼部檢查或手術(shù)時(shí)，操作需輕柔，避免損傷鞏膜。

四、臨床檢查方法（續(xù)）

（一）直接檢查（續(xù)）

1.視診（擴(kuò)寫(xiě)）：

(1)光源選擇：使用標(biāo)準(zhǔn)光源（如檢眼鏡燈或自然光）照射眼球，從不同角度（正面、側(cè)面、俯仰）仔細(xì)觀察鞏膜表面。

(2)顏色評(píng)估：對(duì)比鞏膜與正常膚色（若有對(duì)比）或?qū)ΨQ(chēng)側(cè)鞏膜的顏色，注意有無(wú)黃染（黃疸可能提示肝膽系統(tǒng)問(wèn)題，但需排除其他原因）、藍(lán)染（藍(lán)鞏膜）、白斑（鞏膜軟化灶或結(jié)核等）、紫紅色（出血）等異常。

(3)光澤與透明度：觀察鞏膜是否呈現(xiàn)正常的半透明乳白色光澤。若鞏膜變薄，透光性增加，可能看到下方脈絡(luò)膜的顏色（暗紅色或橙紅色）；若鞏膜增厚或纖維化，可能失去光澤，呈現(xiàn)毛玻璃樣外觀。

(4)表面形態(tài)：檢查鞏膜表面是否光滑，有無(wú)隆起（腫瘤、炎癥結(jié)節(jié)）、凹陷（骨缺損，如顴骨發(fā)育不全可導(dǎo)致眼眶外上象限鞏膜凹陷）、結(jié)節(jié)、腫塊、疤痕、血管擴(kuò)張或異常搏動(dòng)。

(5)與周?chē)M織關(guān)系：觀察鞏膜與角膜的連接處（角膜緣）是否清晰、連續(xù)；與眼眶骨壁的接觸是否自然；與視神經(jīng)的連接情況。

2.手法按壓（擴(kuò)寫(xiě)）：

(1)操作方法：醫(yī)生用手指輕輕按壓眼球的不同區(qū)域（特別是赤道部），感受鞏膜的彈性、硬度以及有無(wú)壓痛。

(2)正常感受：正常鞏膜具有韌性和一定的彈性，按壓時(shí)感覺(jué)堅(jiān)實(shí)但可變形，松手后能迅速恢復(fù)原狀，按壓部位無(wú)明顯壓痛。

(3)異常感受：

炎癥：按壓時(shí)疼痛明顯，鞏膜可能變得異常敏感甚至硬如石。

腫瘤：按壓對(duì)應(yīng)區(qū)域可能觸及硬結(jié)或腫塊，邊界可能不清，移動(dòng)度差。

鞏膜變薄：按壓時(shí)可能感覺(jué)鞏膜較軟，彈性差。

眼眶病變：若眼眶內(nèi)存在病變（如腫瘤、炎癥），按壓眼球時(shí)可能引起相應(yīng)部位的眼眶痛或眼球移位感。

（二）輔助檢查（續(xù)）

1.超聲檢查（擴(kuò)寫(xiě)）：

(1)A型超聲（A-scan）：主要用于精確測(cè)量鞏膜厚度。探頭放置在角膜緣后約3mm處（赤道部標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量點(diǎn)），發(fā)射超聲波并接收回波，根據(jù)回波時(shí)間計(jì)算距離。正常值范圍如前所述?？蓜?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)鞏膜厚度變化。

(2)B型超聲（B-scan）：提供鞏膜及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的橫斷面圖像。可清晰顯示鞏膜的層次結(jié)構(gòu)（外層纖維組織、內(nèi)層骨膜）、厚度變化、有無(wú)裂口、缺損、炎癥增厚、腫瘤性浸潤(rùn)、血管異常等。對(duì)于診斷鞏膜穿孔、評(píng)估腫瘤范圍具有重要價(jià)值。

(3)彩色多普勒超聲（ColorDopplerImaging,CDI）：在B超圖像基礎(chǔ)上，顯示組織內(nèi)部的血流信息?？捎糜谠u(píng)估鞏膜表面或內(nèi)部血管的血流動(dòng)力學(xué)變化，有助于鑒別診斷炎癥、腫瘤等。例如，炎癥區(qū)域可能血流增多，而某些腫瘤可能呈現(xiàn)特定的血流信號(hào)模式。

(4)實(shí)用技巧：進(jìn)行鞏膜超聲檢查時(shí)，需囑患者充分散瞳，以獲得更清晰的圖像。對(duì)于鞏膜變薄患者，應(yīng)適當(dāng)降低超聲輸出功率，避免對(duì)眼球組織造成熱損傷。

2.眼底照相（擴(kuò)寫(xiě)）：

(1)檢查原理：利用眼底相機(jī)拍攝眼底圖像，包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)以及它們與鞏膜的界面。通過(guò)圖像分析，可以間接評(píng)估鞏膜后層的狀況。

(2)應(yīng)用價(jià)值：

顯示鞏膜表面血管形態(tài)：變薄的鞏膜區(qū)域血管可能顯得更清晰、更表淺、走行可能扭曲。

發(fā)現(xiàn)鞏膜裂孔：對(duì)于視網(wǎng)膜脫離的患者，眼底照相有助于發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離的鞏膜裂孔，這些裂孔通常位于赤道部附近。

評(píng)估視神經(jīng)周?chē)柲ぃ河^察視神經(jīng)周?chē)柲び袩o(wú)增厚、變薄或壓迫征象。

腫瘤檢測(cè)：某些脈絡(luò)膜或鞏膜腫瘤可能在眼底圖像上呈現(xiàn)邊界模糊或形態(tài)異常的隆起。

(3)優(yōu)缺點(diǎn)：眼底照相操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)，是常規(guī)眼底檢查的重要組成部分。但其視野相對(duì)有限，對(duì)于靠近角膜緣或眼球前部的鞏膜病變?cè)\斷能力有限。

（三）特殊檢查（續(xù)）

1.鞏膜透照法（擴(kuò)寫(xiě)）：

(1)操作方法：在暗室或用不透光眼罩完全遮蓋受檢眼后，用強(qiáng)光源（如Wood燈或檢眼鏡燈）直接照射眼球。檢查者通過(guò)透光的眼或間接檢眼鏡觀察鞏膜透出的光線顏色和亮度。

(2)原理：正常鞏膜對(duì)可見(jiàn)光有選擇性吸收和散射，透出的光線較弱。當(dāng)鞏膜變薄時(shí)，膠原纖維結(jié)構(gòu)破壞，光線更容易穿透，因此透出的光線會(huì)更強(qiáng)。

(3)判斷標(biāo)準(zhǔn)：

正常：透出的光線微弱，鞏膜呈現(xiàn)正常的乳白色。

透光性鞏膜：透出的光線明顯增強(qiáng)，鞏膜顏色變淺，但仍可分辨為乳白色。

藍(lán)鞏膜：透出的光線非常強(qiáng)，鞏膜呈現(xiàn)明顯的藍(lán)色或藍(lán)白色。

(4)適應(yīng)癥：主要用于快速篩查近視患者鞏膜變薄的情況，尤其是藍(lán)鞏膜。是前鞏膜炎診斷的輔助手段之一。

(5)局限性：受光源強(qiáng)度、環(huán)境光線、檢查者主觀判斷等因素影響，準(zhǔn)確性不如超聲測(cè)量。對(duì)于極薄鞏膜或后鞏膜炎引起的彌漫性變薄，敏感度可能不高。

2.鞏膜染色（擴(kuò)寫(xiě)）：

(1)染料選擇：常用熒光素鈉（SodiumFluorescein）作為染色劑。熒光素鈉在眼部組織內(nèi)滲透后，在藍(lán)光激發(fā)下會(huì)發(fā)出黃綠色熒光。

(2)操作方法：通常在裂隙燈下進(jìn)行。將稀釋的熒光素鈉溶液滴入眼內(nèi)（如結(jié)膜囊內(nèi)），或直接與淚液混合。然后用藍(lán)光濾光片照射眼球，觀察鞏膜表面的熒光情況。

(3)原理：正常、完整的鞏膜內(nèi)皮屏障阻止染料進(jìn)入組織。當(dāng)鞏膜存在裂口、缺損或炎癥破壞時(shí)，染料會(huì)滲入組織內(nèi)部或通過(guò)裂口進(jìn)入前房，從而在裂隙燈下可見(jiàn)到熒光素鈉沉積或前房?jī)?nèi)出現(xiàn)染料。

(4)應(yīng)用價(jià)值：

鞏膜裂口檢查：是診斷鞏膜穿孔或裂口（如球結(jié)膜下裂口、鞏膜表面裂口）的敏感方法。裂口處可見(jiàn)連續(xù)的或點(diǎn)狀的熒光素鈉沉積。

鞏膜炎癥評(píng)估：在鞏膜炎（特別是前鞏膜炎）患者中，鞏膜表面血管擴(kuò)張、通透性增加，可能導(dǎo)致彌漫性或血管周?chē)臒晒馑剽c染色，有助于炎癥活動(dòng)期的評(píng)估。

術(shù)后檢查：用于評(píng)估白內(nèi)障手術(shù)、青光眼手術(shù)等術(shù)后鞏膜的完整性，發(fā)現(xiàn)潛在裂口。

(5)注意事項(xiàng)：染色后需囑咐患者多眨眼，并可能需要沖洗結(jié)膜囊，以減少染料對(duì)結(jié)膜的刺激。檢查結(jié)果需結(jié)合臨床其他檢查綜合判斷。

五、護(hù)理與預(yù)防（續(xù)）

（一）日常防護(hù)（續(xù)）

1.避免外傷措施（擴(kuò)寫(xiě)）：

(1)防護(hù)眼鏡：根據(jù)不同活動(dòng)選擇合適的防護(hù)眼鏡。例如：

運(yùn)動(dòng)：選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)防護(hù)眼鏡，防護(hù)沖擊性外傷。

工作場(chǎng)所：從事有粉塵、碎屑飛濺或化學(xué)物質(zhì)暴露風(fēng)險(xiǎn)的工作時(shí)，需佩戴防護(hù)面罩和護(hù)目鏡。

日常：在裝修、打掃衛(wèi)生等可能產(chǎn)生碎屑的環(huán)境下，建議佩戴護(hù)目鏡。

(2)安全意識(shí)：提高對(duì)眼部潛在危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，避免在無(wú)保護(hù)的情況下進(jìn)行可能傷害眼睛的活動(dòng)。

(3)環(huán)境改造：在家庭或工作場(chǎng)所，移除或固定可能造成眼部撞擊的尖銳物品或障礙物。

2.近視管理（擴(kuò)寫(xiě)）：

(1)視力矯正：配戴合適的眼鏡或隱形眼鏡，確保視力清晰，減少因視力模糊導(dǎo)致的意外。

(2)用眼習(xí)慣：遵循“20-20-20”原則（近距離用眼20分鐘，向20英尺（約6米）外遠(yuǎn)眺至少20秒），增加遠(yuǎn)眺時(shí)間，讓眼睛放松，減少眼軸拉長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

(3)控制屏幕使用時(shí)間：長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、手機(jī)等電子屏幕，應(yīng)定時(shí)休息，調(diào)整屏幕距離和亮度，減少眼部疲勞和近視加深。

(4)戶(hù)外活動(dòng)：鼓勵(lì)兒童和青少年增加每天戶(hù)外活動(dòng)時(shí)間（建議至少1-2小時(shí)），接觸自然光線被認(rèn)為有助于預(yù)防和控制近視發(fā)展。

（二）定期檢查（續(xù)）

1.目標(biāo)人群擴(kuò)展（擴(kuò)寫(xiě)）：

(1)近視患者：特別是高度近視（通常指度數(shù)超過(guò)600度）患者，鞏膜變薄和穿孔風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，應(yīng)每年至少進(jìn)行一次詳細(xì)的眼科檢查，重點(diǎn)關(guān)注鞏膜狀況和眼壓。

(2)老年人：隨著年齡增長(zhǎng)，鞏膜可能發(fā)生退行性改變或出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性病變，定期檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)。

(3)慢性眼病患者：如青光眼患者，需密切監(jiān)測(cè)眼壓和鞏膜狀況，評(píng)估疾病進(jìn)展和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

(4)鞏膜病變史患者：曾發(fā)生過(guò)鞏膜炎、鞏膜穿孔或接受過(guò)鞏膜手術(shù)的患者，需要更頻繁的復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情穩(wěn)定性和有無(wú)復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。

(5)特定職業(yè)人群：如飛行員、高空作業(yè)人員等，因工作環(huán)境特殊，可能需要更嚴(yán)格或更頻繁的眼部檢查。

(6)有家族史者：若家族中有鞏膜相關(guān)疾病（如馬凡綜合征）或青光眼病史，應(yīng)作為重點(diǎn)篩查對(duì)象，增加檢查頻率。

2.檢查內(nèi)容重點(diǎn)（擴(kuò)寫(xiě)）：

每次檢查應(yīng)包括：視力、眼壓、裂隙燈檢查（詳細(xì)觀察角膜、結(jié)膜、前房、虹膜、晶狀體、玻璃體）、眼底檢查（使用檢眼鏡或眼底照相機(jī)，重點(diǎn)觀察視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、脈絡(luò)膜及鞏膜表面）、必要時(shí)進(jìn)行B超檢查（評(píng)估鞏膜厚度、有無(wú)裂口、周?chē)Y(jié)構(gòu)）。

對(duì)于有鞏膜變薄風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)特別關(guān)注鞏膜的顏色、光澤、表面形態(tài)，以及鞏膜透照檢查結(jié)果。

對(duì)于有青光眼風(fēng)險(xiǎn)或病史的患者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)眼壓，并評(píng)估鞏膜是否對(duì)高眼壓有良好抵抗力。

（三）生活方式建議（續(xù)）

1.增加戶(hù)外活動(dòng)（擴(kuò)寫(xiě)）：

機(jī)制：戶(hù)外環(huán)境中的紫外線強(qiáng)度較高，可能刺激視網(wǎng)膜釋放某種因子，抑制眼軸過(guò)快增長(zhǎng)，從而間接保護(hù)鞏膜免于過(guò)度拉伸。

實(shí)踐建議：鼓勵(lì)兒童和青少年充分利用課間、放學(xué)后及周末時(shí)間進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，如散步、運(yùn)動(dòng)、玩耍等。即使是陰天，戶(hù)外光線也比室內(nèi)強(qiáng)得多。

2.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（擴(kuò)寫(xiě)）：

重點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)素：

維生素C：強(qiáng)大的抗氧化劑，參與膠原蛋白合成，有助于維持血管壁和結(jié)締組織健康。富含維生素C的食物：新鮮蔬菜（如西蘭花、菠菜）、水果（如柑橘類(lèi)、草莓、獼猴桃）。

鈣：是骨骼和牙齒的主要成分，也是維持結(jié)締組織結(jié)構(gòu)完整性的重要元素。富含鈣的食物：奶制品（牛奶、酸奶、奶酪）、豆制品、綠葉蔬菜（如羽衣甘藍(lán)）、堅(jiān)果、芝麻醬。

維生素K：參與凝血過(guò)程，也對(duì)骨骼代謝和結(jié)締組織有重要作用。富含維生素K的食物：深綠色葉菜（如菠菜、羽衣甘藍(lán)、西蘭花）、植物油。

鋅：參與多種酶的構(gòu)成，對(duì)眼部組織（包括鞏膜）的修復(fù)和維持功能有影響。富含鋅的食物：紅肉、禽肉、魚(yú)類(lèi)、堅(jiān)果、全谷物。

抗氧化劑（如維生素E、葉黃素、玉米黃質(zhì)）：有助于抵抗氧化應(yīng)激，保護(hù)眼部細(xì)胞和組織。富含這些抗氧化劑的食物：堅(jiān)果、種子、植物油、深綠色和橙黃色蔬菜水果（如菠菜、玉米、胡蘿卜、藍(lán)莓）。

注意事項(xiàng)：均衡飲食是最佳選擇，不必過(guò)度依賴(lài)補(bǔ)充劑。如果存在營(yíng)養(yǎng)吸收障礙或特定疾病，應(yīng)在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下補(bǔ)充。

---

一、鞏膜概述

鞏膜是眼球壁的最外層，具有保護(hù)眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)和維持眼球形態(tài)的重要功能。鞏膜主要由致密結(jié)締組織構(gòu)成，厚度不均，平均厚度約為1mm，但在不同部位存在差異。

（一）鞏膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

1.成分：主要由I型膠原纖維、成纖維細(xì)胞、彈力纖維和蛋白聚糖構(gòu)成。

2.血供：主要由眼外膜血管層供血，深層血管較少。

3.顏色：因含色素量不同，成人鞏膜呈乳白色，兒童則略帶黃色。

（二）鞏膜的分區(qū)

1.赤道部：厚度最厚，平均約1.1mm，是鞏膜最堅(jiān)固的部分。

2.角膜緣：厚度逐漸變薄，約0.5mm，是鞏膜與角膜的過(guò)渡區(qū)域。

3.球后部：厚度較薄，約0.3-0.4mm，接近視神經(jīng)處最薄。

二、鞏膜的生理功能

鞏膜的主要功能包括保護(hù)眼球、維持眼球形態(tài)、提供附著點(diǎn)以及參與眼球運(yùn)動(dòng)。

（一）保護(hù)功能

1.防御外界機(jī)械損傷：鞏膜的致密結(jié)構(gòu)能有效抵抗外部沖擊。

2.隔離內(nèi)部壓力：維持眼內(nèi)壓穩(wěn)定，防止眼壓異常升高。

（二）結(jié)構(gòu)支撐

1.附著點(diǎn)：為眼外肌提供附著，確保眼球正常運(yùn)動(dòng)。

2.穩(wěn)定眼球：與眼球其他層緊密連接，形成整體結(jié)構(gòu)。

（三）參與眼球運(yùn)動(dòng)

1.肌肉附著：四條直肌和兩條斜肌均附著于鞏膜赤道部，通過(guò)肌肉收縮實(shí)現(xiàn)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)。

2.力量傳遞：肌肉收縮產(chǎn)生的力量通過(guò)鞏膜均勻傳遞，確保運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。

三、鞏膜的病理變化

鞏膜的厚度和完整性對(duì)眼部健康至關(guān)重要，異常變化可能影響視力或引發(fā)并發(fā)癥。

（一）鞏膜變薄

1.原因：長(zhǎng)期近視導(dǎo)致眼軸拉長(zhǎng)，鞏膜受牽拉變薄。

2.表現(xiàn)：可出現(xiàn)鞏膜透亮、藍(lán)鞏膜或鞏膜破裂風(fēng)險(xiǎn)增加。

（二）鞏膜增厚

1.原因：結(jié)締組織疾病（如結(jié)節(jié)性硬化癥）或局部炎癥反應(yīng)。

2.表現(xiàn)：可伴隨眼球突出或視力下降。

（三）鞏膜穿孔

1.高危因素：眼球外傷、長(zhǎng)期高眼壓或鞏膜變薄。

2.處理：需緊急眼科干預(yù)，防止眼內(nèi)容物脫出。

四、臨床檢查方法

準(zhǔn)確評(píng)估鞏膜狀況需結(jié)合多種檢查手段，確保診斷全面。

（一）直接檢查

1.視診：觀察鞏膜顏色、厚度及有無(wú)異常搏動(dòng)。

2.手法按壓：輕觸鞏膜表面，評(píng)估彈性及有無(wú)壓痛。

（二）輔助檢查

1.超聲檢查：通過(guò)B超測(cè)量鞏膜厚度，發(fā)現(xiàn)深層病變。

2.眼底照相：觀察鞏膜表面血管及附著情況。

（三）特殊檢查

1.鞏膜透照法：用于檢測(cè)極薄鞏膜（如藍(lán)鞏膜）。

2.鞏膜染色：使用熒光素鈉染色，評(píng)估鞏膜完整性。

五、護(hù)理與預(yù)防

保持鞏膜健康需注意日常防護(hù)和定期檢查。

（一）日常防護(hù)

1.避免外傷：佩戴防護(hù)眼鏡，減少眼部撞擊風(fēng)險(xiǎn)。

2.控制近視：青少年應(yīng)減少近距離用眼，預(yù)防鞏膜變薄。

（二）定期檢查

1.目標(biāo)人群：近視患者、老年人及有家族史者。

2.檢查頻率：每年進(jìn)行一次全面眼科檢查，重點(diǎn)評(píng)估鞏膜狀況。

（三）生活方式建議

1.增加戶(hù)外活動(dòng)：提高紫外線暴露時(shí)間，增強(qiáng)鞏膜強(qiáng)度。

2.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：攝入富含維生素C和鈣的食物，支持結(jié)締組織健康。

---

（續(xù)前）

三、鞏膜的病理變化（續(xù)）

（一）鞏膜變薄

1.原因：長(zhǎng)期近視導(dǎo)致眼軸拉長(zhǎng)，鞏膜受牽拉變薄。這是目前臨床最常見(jiàn)的原因之一。眼球前后徑的過(guò)度增長(zhǎng)，使得赤道部鞏膜承受的張力顯著增加，長(zhǎng)期處于高應(yīng)力狀態(tài)下，膠原纖維逐漸被分解或排列紊亂，導(dǎo)致厚度減薄。此外，某些遺傳性結(jié)締組織疾病（如馬凡綜合征、埃勒斯-當(dāng)洛斯綜合征）也會(huì)導(dǎo)致膠原纖維結(jié)構(gòu)異常，使鞏膜inherent弱度增加，更容易變薄。眼部外傷直接作用也可能造成局部鞏膜破裂或變薄。

2.表現(xiàn)與分級(jí)：

(1)透光性鞏膜（TectonicSclera）：早期或輕度變薄，膠原纖維破壞不嚴(yán)重，但光線可通過(guò)變薄的區(qū)域透出。肉眼可見(jiàn)鞏膜顏色變淺，呈乳白色或淡藍(lán)色，尤其在顳側(cè)或赤道部較為明顯。這是近視患者常見(jiàn)的表現(xiàn)。

(2)藍(lán)鞏膜（BlueSclera）：更嚴(yán)重的鞏膜變薄，膠原纖維顯著減少，彈性下降。在自然光或強(qiáng)光下，鞏膜呈現(xiàn)明顯的藍(lán)色，如同藍(lán)色牛仔褲的顏色。藍(lán)鞏膜不僅影響美觀，更意味著鞏膜結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，是鞏膜破裂的高危因素。

(3)鞏膜破裂（ScleralRupture）：鞏膜厚度減薄至無(wú)法承受眼球內(nèi)壓或外力時(shí)，會(huì)發(fā)生全層破裂。表現(xiàn)為突發(fā)性眼球疼痛、眼壓升高（繼發(fā)性青光眼）、視力急劇下降，甚至眼內(nèi)容物（如房水、玻璃體）少量或大量漏出。破裂部位多見(jiàn)于眼球赤道部，尤其是受力較大的直肌附著點(diǎn)附近。

3.診斷與評(píng)估：

(1)視診：仔細(xì)觀察鞏膜顏色、光澤、有無(wú)可見(jiàn)的血管走行異?；蛏爻林?duì)于透光性和藍(lán)鞏膜，需要在充足光線下進(jìn)行對(duì)比觀察。

(2)超聲生物測(cè)量：使用A超或B超測(cè)量鞏膜厚度，是定量評(píng)估鞏膜變薄程度的重要手段。正常成人赤道部鞏膜厚度約1.0-1.2mm，若測(cè)量值顯著低于此范圍（例如，低于0.7mm），則提示鞏膜變薄。B超還能幫助發(fā)現(xiàn)鞏膜破裂的裂口位置和大小。

(3)眼底檢查：通過(guò)檢眼鏡或眼底照相機(jī)觀察鞏膜表面的血管形態(tài)、走行以及與視神經(jīng)、脈絡(luò)膜的關(guān)系。變薄的鞏膜區(qū)域血管可能顯得更清晰、更表淺。

(4)鞏膜透照檢查：在暗室或用遮光眼罩遮蓋健眼的情況下，用強(qiáng)光源照射受檢眼，觀察鞏膜透出的光線顏色和強(qiáng)度。透光性鞏膜和藍(lán)鞏膜透出的光線會(huì)更強(qiáng)，顏色更偏藍(lán)。

4.風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥：

(1)眼壓升高：變薄的鞏膜難以有效限制房水的產(chǎn)生和排出，可能導(dǎo)致繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼。眼壓升高會(huì)損害視神經(jīng)，導(dǎo)致視野缺損甚至失明。

(2)鞏膜破裂：如前所述，是嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦發(fā)生需緊急處理。

(3)視網(wǎng)膜脫離：鞏膜是視網(wǎng)膜外層的附著基礎(chǔ)。鞏膜變薄或破裂可能導(dǎo)致其表面張力不均，牽拉視網(wǎng)膜，誘發(fā)視網(wǎng)膜裂孔或脫離。

(4)外傷后并發(fā)癥：變薄的鞏膜對(duì)外界撞擊的抵抗力減弱，即使是輕微外傷也可能導(dǎo)致破裂或加重?fù)p傷。

（二）鞏膜增厚

1.原因：

(1)局部炎癥：如鞏膜炎（前鞏膜炎或后鞏膜炎），是鞏膜組織的急性或慢性炎癥反應(yīng)。炎癥過(guò)程中，血管增生、細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織沉積，導(dǎo)致鞏膜局部或彌漫性增厚。前鞏膜炎表現(xiàn)為眼球突出、疼痛、結(jié)膜充血；后鞏膜炎常伴有全身癥狀（如發(fā)熱、乏力），可壓迫視神經(jīng)或眼外肌。

(2)腫瘤：鞏膜本身可發(fā)生腫瘤（如皮樣囊腫、纖維血管性腫瘤），或鄰近組織（如眼眶、脈絡(luò)膜）的腫瘤侵犯鞏膜，導(dǎo)致其增厚。腫瘤性增厚通常邊界不清，可能伴有眼球突出、視力下降或疼痛。

(3)結(jié)締組織疾?。耗承┫到y(tǒng)性結(jié)締組織疾病（如結(jié)節(jié)性硬化癥、韋格納肉芽腫）可累及鞏膜，引起其增厚和硬化。

(4)血管異常：如鞏膜血管瘤，由血管組織異常增生引起，可導(dǎo)致局部鞏膜增厚。

2.表現(xiàn)：

(1)視覺(jué)癥狀：增厚的鞏膜可能壓迫視神經(jīng)（導(dǎo)致視盤(pán)水腫、視神經(jīng)萎縮、視力下降），或壓迫眼外?。▽?dǎo)致眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視）。若腫瘤引起，則可能出現(xiàn)上述癥狀加上腫瘤本身相關(guān)的表現(xiàn)。

(2)觸診異常：醫(yī)生在觸診眼球時(shí)，可能感覺(jué)到鞏膜表面不平、有結(jié)節(jié)感或硬度增加。

(3)眼球突出：炎癥或腫瘤引起的鞏膜增厚常伴隨眼球向前突出。

(4)眼壓變化：增厚的鞏膜可能影響房水循環(huán)，導(dǎo)致眼壓升高或降低。

3.診斷與評(píng)估：

(1)詳細(xì)病史采集：了解癥狀持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)，有無(wú)伴隨全身癥狀，有無(wú)近視或其他眼病史。

(2)眼底檢查：通過(guò)檢眼鏡或B超詳細(xì)觀察鞏膜表面形態(tài)、與脈絡(luò)膜及視神經(jīng)的界限、有無(wú)隆起或凹陷。

(3)超聲檢查：B超可評(píng)估鞏膜增厚的程度、范圍、內(nèi)部回聲特征，幫助區(qū)分炎癥、腫瘤等不同性質(zhì)。彩色多普勒超聲可評(píng)估血管情況。

(4)眼眶磁共振成像（MRI）：對(duì)于鑒別診斷炎癥、腫瘤、血管病變等尤為重要，能提供更豐富的組織信息，且對(duì)眼球周?chē)Y(jié)構(gòu)顯示更佳。

(5)血液檢查：若懷疑全身性疾?。ㄈ缃Y(jié)締組織?。├奂办柲ぃ赡苄枰M(jìn)行相關(guān)自身抗體檢測(cè)。

(6)眼壓測(cè)量：定期監(jiān)測(cè)眼壓變化。

（三）鞏膜穿孔

1.定義：指鞏膜全層結(jié)構(gòu)完整性中斷，形成裂口或破口。這是眼科急癥，需要立即處理。

2.高危因素：

(1)鞏膜變?。禾貏e是藍(lán)鞏膜，是發(fā)生鞏膜穿孔的最主要原因。

(2)眼部外傷：直接打擊、銳器刺傷或鈍器撞擊均可導(dǎo)致鞏膜穿孔。

(3)高眼壓：長(zhǎng)期未控制的高眼壓使眼球內(nèi)壁壓力持續(xù)作用于薄弱的鞏膜，增加穿孔風(fēng)險(xiǎn)。

(4)手術(shù)史：某些眼內(nèi)手術(shù)（如青光眼手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)）可能因操作或術(shù)后并發(fā)癥（如低眼壓）增加鞏膜穿孔風(fēng)險(xiǎn)。

(5)某些眼部疾?。喝缪矍蚰[瘤侵犯鞏膜、慢性葡萄膜炎導(dǎo)致的鞏膜壞死。

3.癥狀與體征：

(1)突發(fā)性眼痛：通常劇烈，可能伴有眼球脹痛感。

(2)視力急劇下降：可能突然降至光感或手動(dòng)。

(3)眼球突出：破口處眼內(nèi)容物外溢，形成前房積血或前房消失，導(dǎo)致眼球向前移位。

(4)結(jié)膜下出血：破口位于前部時(shí)，血液可能積聚在結(jié)膜下，形成邊界模糊的片狀出血。

(5)虹膜膨出：前房消失后，虹膜可能被眼球內(nèi)壓向前膨出，堵塞房角，導(dǎo)致急性閉角型青光眼。

(6)眼壓升高：由于眼內(nèi)容物外漏，眼壓可能驟降（低眼壓），但也可能因虹膜膨出堵塞房角導(dǎo)致急性青光眼（高眼壓）。

(7)檢查發(fā)現(xiàn)：可見(jiàn)鞏膜表面有明顯裂口，或有血性滲出液積聚在前房或球結(jié)膜下。B超可清晰顯示裂口位置和大小，以及眼內(nèi)容物脫離情況。

4.緊急處理與預(yù)防：

(1)緊急處理步驟（StepbyStep）：

a.立即停止一切可能加重眼球負(fù)擔(dān)的活動(dòng)，避免進(jìn)一步外傷。

b.處置前需評(píng)估患者生命體征，保持安靜休息。

c.快速建立前房：若前房已消失，需緊急在前房?jī)?nèi)注入無(wú)菌空氣或平衡鹽溶液，恢復(fù)前房，以保護(hù)角膜內(nèi)皮和維持眼球形狀。

d.藥物治療：使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）減輕炎癥和疼痛；根據(jù)眼壓情況使用降眼壓藥物；必要時(shí)使用散瞳劑（若房角未完全關(guān)閉）。

e.緊急轉(zhuǎn)診：絕大多數(shù)鞏膜穿孔需要緊急眼科手術(shù)處理。手術(shù)方式根據(jù)破口大小、位置、眼壓情況及有無(wú)并發(fā)癥而定，可能包括鞏膜修補(bǔ)術(shù)、眼內(nèi)容物摘除術(shù)、眼內(nèi)填充術(shù)等。

f.術(shù)后護(hù)理：密切觀察眼壓、視力、裂口愈合情況，定期復(fù)查。

(2)預(yù)防措施：

a.加強(qiáng)眼部防護(hù)：從事高風(fēng)險(xiǎn)工作或運(yùn)動(dòng)的人員（如運(yùn)動(dòng)員、建筑工人）應(yīng)佩戴合適的防護(hù)眼鏡。

b.控制近視進(jìn)展：青少年和年輕成人應(yīng)采取措施控制近視加深，減少鞏膜變薄風(fēng)險(xiǎn)。

c.管理眼壓：青光眼患者需遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，定期監(jiān)測(cè)眼壓，防止高眼壓導(dǎo)致鞏膜破裂。

d.小心眼部操作：進(jìn)行眼部檢查或手術(shù)時(shí)，操作需輕柔，避免損傷鞏膜。

四、臨床檢查方法（續(xù)）

（一）直接檢查（續(xù)）

1.視診（擴(kuò)寫(xiě)）：

(1)光源選擇：使用標(biāo)準(zhǔn)光源（如檢眼鏡燈或自然光）照射眼球，從不同角度（正面、側(cè)面、俯仰）仔細(xì)觀察鞏膜表面。

(2)顏色評(píng)估：對(duì)比鞏膜與正常膚色（若有對(duì)比）或?qū)ΨQ(chēng)側(cè)鞏膜的顏色，注意有無(wú)黃染（黃疸可能提示肝膽系統(tǒng)問(wèn)題，但需排除其他原因）、藍(lán)染（藍(lán)鞏膜）、白斑（鞏膜軟化灶或結(jié)核等）、紫紅色（出血）等異常。

(3)光澤與透明度：觀察鞏膜是否呈現(xiàn)正常的半透明乳白色光澤。若鞏膜變薄，透光性增加，可能看到下方脈絡(luò)膜的顏色（暗紅色或橙紅色）；若鞏膜增厚或纖維化，可能失去光澤，呈現(xiàn)毛玻璃樣外觀。

(4)表面形態(tài)：檢查鞏膜表面是否光滑，有無(wú)隆起（腫瘤、炎癥結(jié)節(jié)）、凹陷（骨缺損，如顴骨發(fā)育不全可導(dǎo)致眼眶外上象限鞏膜凹陷）、結(jié)節(jié)、腫塊、疤痕、血管擴(kuò)張或異常搏動(dòng)。

(5)與周?chē)M織關(guān)系：觀察鞏膜與角膜的連接處（角膜緣）是否清晰、連續(xù)；與眼眶骨壁的接觸是否自然；與視神經(jīng)的連接情況。

2.手法按壓（擴(kuò)寫(xiě)）：

(1)操作方法：醫(yī)生用手指輕輕按壓眼球的不同區(qū)域（特別是赤道部），感受鞏膜的彈性、硬度以及有無(wú)壓痛。

(2)正常感受：正常鞏膜具有韌性和一定的彈性，按壓時(shí)感覺(jué)堅(jiān)實(shí)但可變形，松手后能迅速恢復(fù)原狀，按壓部位無(wú)明顯壓痛。

(3)異常感受：

炎癥：按壓時(shí)疼痛明顯，鞏膜可能變得異常敏感甚至硬如石。

腫瘤：按壓對(duì)應(yīng)區(qū)域可能觸及硬結(jié)或腫塊，邊界可能不清，移動(dòng)度差。

鞏膜變薄：按壓時(shí)可能感覺(jué)鞏膜較軟，彈性差。

眼眶病變：若眼眶內(nèi)存在病變（如腫瘤、炎癥），按壓眼球時(shí)可能引起相應(yīng)部位的眼眶痛或眼球移位感。

（二）輔助檢查（續(xù)）

1.超聲檢查（擴(kuò)寫(xiě)）：

(1)A型超聲（A-scan）：主要用于精確測(cè)量鞏膜厚度。探頭放置在角膜緣后約3mm處（赤道部標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量點(diǎn)），發(fā)射超聲波并接收回波，根據(jù)回波時(shí)間計(jì)算距離。正常值范圍如前所述?？蓜?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)鞏膜厚度變化。

(2)B型超聲（B-scan）：提供鞏膜及其周?chē)Y(jié)構(gòu)的橫斷面圖像?？汕逦@示鞏膜的層次結(jié)構(gòu)（外層纖維組織、內(nèi)層骨膜）、厚度變化、有無(wú)裂口、缺損、炎癥增厚、腫瘤性浸潤(rùn)、血管異常等。對(duì)于診斷鞏膜穿孔、評(píng)估腫瘤范圍具有重要價(jià)值。

(3)彩色多普勒超聲（ColorDopplerImaging,CDI）：在B超圖像基礎(chǔ)上，顯示組織內(nèi)部的血流信息?？捎糜谠u(píng)估鞏膜表面或內(nèi)部血管的血流動(dòng)力學(xué)變化，有助于鑒別診斷炎癥、腫瘤等。例如，炎癥區(qū)域可能血流增多，而某些腫瘤可能呈現(xiàn)特定的血流信號(hào)模式。

(4)實(shí)用技巧：進(jìn)行鞏膜超聲檢查時(shí)，需囑患者充分散瞳，以獲得更清晰的圖像。對(duì)于鞏膜變薄患者，應(yīng)適當(dāng)降低超聲輸出功率，避免對(duì)眼球組織造成熱損傷。

2.眼底照相（擴(kuò)寫(xiě)）：

(1)檢查原理：利用眼底相機(jī)拍攝眼底圖像，包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)以及它們與鞏膜的界面。通過(guò)圖像分析，可以間接評(píng)估鞏膜后層的狀況。

(2)應(yīng)用價(jià)值：

顯示鞏膜表面血管形態(tài)：變薄的鞏膜區(qū)域血管可能顯得更清晰、更表淺、走行可能扭曲。

發(fā)現(xiàn)鞏膜裂孔：對(duì)于視網(wǎng)膜脫離的患者，眼底照相有助于發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離的鞏膜裂孔，這些裂孔通常位于赤道部附近。

評(píng)估視神經(jīng)周?chē)柲ぃ河^察視神經(jīng)周?chē)柲び袩o(wú)增厚、變薄或壓迫征象。

腫瘤檢測(cè)：某些脈絡(luò)膜或鞏膜腫瘤可能在眼底圖像上呈現(xiàn)邊界模糊或形態(tài)異常的隆起。

(3)優(yōu)缺點(diǎn)：眼底照相操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)，是常規(guī)眼底檢查的重要組成部分。但其視野相對(duì)有限，對(duì)于靠近角膜緣或眼球前部的鞏膜病變?cè)\斷能力有限。

（三）特殊檢查（續(xù)）

1.鞏膜透照法（擴(kuò)寫(xiě)）：

(1)操作方法：在暗室或用不透光眼罩完全遮蓋受檢眼后，用強(qiáng)光源（如Wood燈或檢眼鏡燈）直接照射眼球。檢查者通過(guò)透光的眼或間接檢眼鏡觀察鞏膜透出的光線顏色和亮度。

(2)原理：正常鞏膜對(duì)可見(jiàn)光有選擇性吸收和散射，透出的光線較弱。當(dāng)鞏膜變薄時(shí)，膠原纖維結(jié)構(gòu)破壞，光線更容易穿透，因此透出的光線會(huì)更強(qiáng)。

(3)判斷標(biāo)準(zhǔn)：

正常：透出的光線微弱，鞏膜呈現(xiàn)正常的乳白色。

透光性鞏膜：透出的光線明顯增強(qiáng)，鞏膜顏色變淺，但仍可分辨為乳白色。

藍(lán)鞏膜：透出的光線非常強(qiáng)，鞏膜呈現(xiàn)明顯的藍(lán)色或藍(lán)白色。

(4)適應(yīng)癥：主要用于快速篩查近視患者鞏膜變薄的情況，尤其是藍(lán)鞏膜。是前鞏膜炎診斷的輔助手段之一。

(5)局限性：受光源強(qiáng)度、環(huán)境光線、檢查者主觀判斷等因素影響，準(zhǔn)確性不如超聲測(cè)量。對(duì)于極薄鞏膜或后鞏膜炎引起的彌漫性變薄，敏感度可能不高。

2.鞏膜染色（擴(kuò)寫(xiě)）：

(1)染料選擇：常用熒光素鈉（SodiumFluorescein）作為染色劑。熒光素鈉在眼部組織內(nèi)滲透后，在藍(lán)光激發(fā)下會(huì)發(fā)出黃綠色熒光。

(2)操作方法：通常在裂隙燈下進(jìn)行。將稀釋的熒光素鈉溶液滴入眼內(nèi)（如結(jié)膜囊內(nèi)），或直接與淚液混合。然后用藍(lán)光濾光片照射眼球，觀察鞏膜表面的熒光情況。

(3)原理：正常、完整的鞏膜內(nèi)皮屏障阻止染料進(jìn)入組織。當(dāng)鞏膜存在裂口、缺損或炎癥破壞時(shí)，染料會(huì)滲入組織內(nèi)部或通過(guò)裂口進(jìn)入前房，從而在裂隙燈下可見(jiàn)到熒光素鈉沉積或前房?jī)?nèi)出現(xiàn)染料。

(4)應(yīng)用價(jià)值：

鞏膜裂口檢查：是診斷鞏膜穿孔或裂口（如球結(jié)膜下裂口、鞏膜表面裂口）的敏感方法。裂口處可見(jiàn)連續(xù)的或點(diǎn)狀的熒光素鈉沉積。

鞏膜炎癥評(píng)估：在鞏膜炎（特別是前鞏膜炎）患者中，鞏膜表面血管擴(kuò)張、通透性增加，可能導(dǎo)致彌漫性或血管周?chē)臒晒馑剽c染色，有助于炎癥活動(dòng)期的評(píng)估。

術(shù)后檢查：用于評(píng)估白內(nèi)障手術(shù)、青光眼手術(shù)等術(shù)后鞏膜的完整性，發(fā)現(xiàn)潛在裂口。

(5)注意事項(xiàng)：染色后需囑咐患者多眨眼，并可能需要沖洗結(jié)膜囊，以減少染料對(duì)結(jié)膜的刺激。檢查結(jié)果需結(jié)合臨床其他檢查綜合判斷。

五、護(hù)理與預(yù)防（續(xù)）

（一）日常防護(hù)（續(xù)）

1.避免外傷措施（擴(kuò)寫(xiě)）：

(1)防護(hù)眼鏡：根據(jù)不同活動(dòng)選擇