圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)考題與解答圍手術(shù)期護(hù)理是確?；颊呤中g(shù)安全、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，貫穿于患者從決定手術(shù)開始直至術(shù)后康復(fù)出院的整個(gè)過程。它要求護(hù)理人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、敏銳的觀察力和高度的責(zé)任心。以下通過一些常見的考題與解答，旨在幫助護(hù)理同仁回顧和深化圍手術(shù)期護(hù)理的核心要點(diǎn)，提升臨床實(shí)踐能力。一、術(shù)前護(hù)理篇考題1：患者術(shù)前評(píng)估中，除了常規(guī)的生理狀況評(píng)估外，心理社會(huì)評(píng)估應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？為什么？解答：術(shù)前心理社會(huì)評(píng)估應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者的情緒狀態(tài)（如焦慮、恐懼、抑郁程度）、對(duì)手術(shù)的認(rèn)知水平和期望、應(yīng)對(duì)方式、家庭支持系統(tǒng)以及經(jīng)濟(jì)承受能力。原因在于，手術(shù)對(duì)患者而言是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源。過高的焦慮和恐懼可能導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，引起血壓升高、心率加快，甚至影響麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行，增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)手術(shù)認(rèn)知不足或存在錯(cuò)誤認(rèn)知，可能導(dǎo)致患者術(shù)后對(duì)康復(fù)過程產(chǎn)生不切實(shí)際的期望或不必要的擔(dān)憂。了解患者的應(yīng)對(duì)方式和家庭支持情況，有助于護(hù)理人員制定個(gè)性化的心理干預(yù)措施和健康教育計(jì)劃，幫助患者建立積極的應(yīng)對(duì)機(jī)制，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)濟(jì)壓力則可能成為患者術(shù)后康復(fù)的潛在心理負(fù)擔(dān)，影響其治療依從性。因此，全面的心理社會(huì)評(píng)估是提供人文關(guān)懷、優(yōu)化護(hù)理方案、促進(jìn)患者整體康復(fù)的基礎(chǔ)。考題2：術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備（如禁食禁飲）的主要目的是什么？對(duì)于不同年齡和手術(shù)類型的患者，在執(zhí)行時(shí)應(yīng)注意哪些個(gè)體化差異？解答：術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的主要目的是防止麻醉或手術(shù)過程中因嘔吐物誤吸而引起吸入性肺炎或窒息；同時(shí)，也可減少胃腸脹氣，利于手術(shù)操作，并降低術(shù)后胃腸道并發(fā)癥（如腹脹、惡心嘔吐）的發(fā)生率。執(zhí)行時(shí)的個(gè)體化差異注意點(diǎn)：1.年齡差異：對(duì)于嬰幼兒，因其代謝旺盛、體液儲(chǔ)備相對(duì)較少，禁食禁飲時(shí)間需嚴(yán)格按照最新指南調(diào)整，避免過長(zhǎng)時(shí)間禁食導(dǎo)致脫水或低血糖。老年患者胃腸功能減弱，胃排空延遲，可能需要適當(dāng)延長(zhǎng)禁食時(shí)間，但需結(jié)合其整體營(yíng)養(yǎng)狀況和基礎(chǔ)疾病綜合判斷。2.手術(shù)類型：胃腸道手術(shù)通常需要更嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備，如清潔灌腸、口服腸道抗菌藥物等，以減少術(shù)中污染和術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。而局部小手術(shù)對(duì)胃腸道準(zhǔn)備的要求則相對(duì)寬松。3.患者基礎(chǔ)疾?。禾悄虿』颊咝杼貏e注意禁食期間的血糖監(jiān)測(cè)和管理，防止低血糖發(fā)生。胃食管反流病患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)前除嚴(yán)格禁食禁飲外，可能還需要使用抑制胃酸分泌的藥物。4.最新指南依據(jù)：護(hù)理人員應(yīng)熟悉并遵循最新的麻醉學(xué)會(huì)或外科協(xié)會(huì)發(fā)布的禁食禁飲指南，例如對(duì)于清飲料，通常術(shù)前2小時(shí)即可，而非傳統(tǒng)的“午夜后禁食”，以減少患者的不適感和潛在風(fēng)險(xiǎn)。考題3：簡(jiǎn)述術(shù)前宣教的核心內(nèi)容及其對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的積極影響。解答：術(shù)前宣教的核心內(nèi)容應(yīng)包括：手術(shù)名稱、目的及大致過程；術(shù)前準(zhǔn)備的具體配合事項(xiàng)（如禁食禁飲、皮膚準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備等）；麻醉方式及可能的感受；術(shù)后常見不適（如疼痛、惡心）的應(yīng)對(duì)方法；術(shù)后體位、活動(dòng)、飲食的注意事項(xiàng)；各種引流管的自我照護(hù)要點(diǎn)；早期活動(dòng)的重要性及方法；以及康復(fù)預(yù)期和出院后的注意事項(xiàng)。積極影響：有效的術(shù)前宣教能夠顯著減輕患者的術(shù)前焦慮和恐懼，提高其對(duì)手術(shù)和術(shù)后康復(fù)過程的認(rèn)知度和掌控感。當(dāng)患者了解將要發(fā)生什么以及如何配合時(shí)，能更好地依從護(hù)理指導(dǎo)，例如主動(dòng)進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練，從而減少術(shù)后肺部并發(fā)癥；理解早期活動(dòng)的意義后，會(huì)更積極地參與功能鍛煉，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防深靜脈血栓形成；知曉疼痛管理方法，能更及時(shí)準(zhǔn)確地報(bào)告疼痛，配合使用鎮(zhèn)痛藥物，提高舒適度，為康復(fù)創(chuàng)造良好條件?？傮w而言，術(shù)前宣教是建立良好護(hù)患關(guān)系、提升患者治療依從性、促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)的重要手段。二、術(shù)中護(hù)理篇考題1：患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士在手術(shù)開始前的核查工作主要包括哪些方面？其重要性何在？解答：巡回護(hù)士在手術(shù)開始前的核查工作是保障患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，主要包括以下方面：首先，患者身份的確認(rèn)：核對(duì)病歷、手術(shù)通知單、腕帶信息（姓名、性別、年齡、住院號(hào)）是否一致，主動(dòng)與清醒患者交流確認(rèn)身份。其次，手術(shù)信息的確認(rèn)：核對(duì)手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右、上、下）、手術(shù)方式，確保與手術(shù)通知單及患者知情同意內(nèi)容相符。再次，術(shù)前準(zhǔn)備情況的核查：包括術(shù)前禁食禁飲時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備情況、胃腸道準(zhǔn)備情況（如是否已行灌腸、胃管留置等）、術(shù)前用藥是否已按醫(yī)囑執(zhí)行、血型及備血情況、相關(guān)術(shù)前檢查（如影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果）是否完備并已帶入手術(shù)室。此外，還需核查患者攜帶物品：如義齒、眼鏡、首飾等是否已取下并妥善保管；患者有無過敏史，特別是藥物過敏史和麻醉過敏史，并在病歷和手術(shù)間醒目處標(biāo)識(shí)。最后，與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同進(jìn)行“TimeOut”核查，再次確認(rèn)患者信息、手術(shù)部位、手術(shù)方式等關(guān)鍵內(nèi)容。其重要性在于，通過嚴(yán)格細(xì)致的核查，可以最大限度地避免因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致的手術(shù)部位錯(cuò)誤、手術(shù)方式錯(cuò)誤等嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)，確?；颊叩玫秸_的治療，是保障患者生命安全和手術(shù)順利進(jìn)行的第一道防線，體現(xiàn)了醫(yī)療安全的核心原則?？碱}2：術(shù)中患者體溫保護(hù)對(duì)于手術(shù)患者尤為重要，請(qǐng)闡述術(shù)中低體溫的常見原因及預(yù)防措施。解答：術(shù)中低體溫（通常指核心體溫低于36℃）是手術(shù)常見的并發(fā)癥，其常見原因包括：手術(shù)室環(huán)境溫度較低；麻醉藥物抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，使血管擴(kuò)張，熱量散失增加；手術(shù)切口大，體腔暴露時(shí)間長(zhǎng)，體液蒸發(fā)和熱量丟失增多；大量輸注未加溫的靜脈液體或血制品；使用大量冷的沖洗液進(jìn)行體腔沖洗等。預(yù)防措施應(yīng)貫穿于整個(gè)手術(shù)過程：1.環(huán)境溫度調(diào)節(jié)：術(shù)前將手術(shù)間溫度預(yù)熱至適宜水平（通常22-25℃），尤其對(duì)于嬰幼兒、老年患者及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者。2.被動(dòng)保溫措施：為患者覆蓋保暖毯、戴手術(shù)帽、使用保溫襪套等，減少非手術(shù)區(qū)域的皮膚暴露。3.主動(dòng)保溫措施：對(duì)于預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、創(chuàng)傷較大或高?；颊?，可使用加溫毯、暖風(fēng)機(jī)、加溫輸液器及輸血器等主動(dòng)加溫設(shè)備。4.液體加溫：術(shù)中輸注的靜脈液體、血制品及沖洗液應(yīng)進(jìn)行加溫（通常37℃左右）后再使用。5.減少體腔暴露時(shí)間：手術(shù)醫(yī)師應(yīng)盡量縮短手術(shù)切口暴露和體腔探查時(shí)間，必要時(shí)使用溫鹽水紗布覆蓋內(nèi)臟。6.體溫監(jiān)測(cè)：對(duì)于手術(shù)時(shí)間超過1小時(shí)或存在低體溫風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行核心體溫監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理低體溫?？碱}3：手術(shù)過程中，器械護(hù)士與巡回護(hù)士如何配合以確保手術(shù)器械的安全與有效使用？解答：手術(shù)器械的安全與有效使用是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要保障，器械護(hù)士與巡回護(hù)士的密切配合至關(guān)重要：器械護(hù)士的職責(zé)在于：術(shù)前認(rèn)真清點(diǎn)所有手術(shù)器械、敷料、縫針等物品，并與巡回護(hù)士共同核對(duì)、記錄。術(shù)中根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)確、快速地傳遞所需器械，確保器械性能完好、適用。保持器械臺(tái)的整潔有序，及時(shí)清理污染器械，區(qū)分無菌與有菌區(qū)域。對(duì)使用后的精細(xì)器械（如顯微器械、腔鏡器械）應(yīng)妥善保護(hù)，避免損壞。手術(shù)結(jié)束關(guān)閉體腔前及縫合皮膚前，再次與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)所有物品，確保數(shù)量無誤，嚴(yán)防異物遺留體內(nèi)。巡回護(hù)士則需：術(shù)前根據(jù)手術(shù)需求，準(zhǔn)備齊全并檢查手術(shù)器械包的完整性、滅菌指示合格性。術(shù)中根據(jù)器械護(hù)士的需求，及時(shí)補(bǔ)充無菌物品，并確保所補(bǔ)充物品的無菌狀態(tài)。協(xié)助器械護(hù)士進(jìn)行物品清點(diǎn)，并準(zhǔn)確記錄。在器械出現(xiàn)故障時(shí)，及時(shí)聯(lián)系相關(guān)人員進(jìn)行維修或更換。兩者通過術(shù)前共同清點(diǎn)、術(shù)中默契傳遞與補(bǔ)充、關(guān)腔前后再次核對(duì)的閉環(huán)管理模式，以及術(shù)中持續(xù)的信息溝通（如“這塊紗布用畢”、“需要XX型號(hào)縫線”），共同確保手術(shù)器械的安全、無菌、有效使用，防止器械遺漏、損壞或誤用，保障手術(shù)質(zhì)量和患者安全。三、術(shù)后護(hù)理篇考題1：術(shù)后患者返回病房，護(hù)理人員首要的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容有哪些？為什么？解答：術(shù)后患者返回病房，護(hù)理人員首要的護(hù)理評(píng)估應(yīng)圍繞患者的生命體征和整體狀況展開，具體包括：1.生命體征監(jiān)測(cè)：立即測(cè)量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，這是評(píng)估患者循環(huán)、呼吸功能最直接的指標(biāo)，能快速判斷患者是否存在低血容量、休克、缺氧等危急情況。2.神志狀態(tài)評(píng)估：觀察患者的意識(shí)清晰度、嗜睡程度、對(duì)刺激的反應(yīng)，以判斷麻醉蘇醒程度及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。3.呼吸道通暢情況：檢查患者呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無呼吸困難、發(fā)紺，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無啰音。確保呼吸道通暢是防止缺氧和窒息的關(guān)鍵，尤其是全麻未完全清醒或存在呼吸道分泌物增多的患者。4.手術(shù)切口與引流情況：觀察手術(shù)切口敷料是否干燥、有無滲血滲液，滲血滲液的顏色、量、性質(zhì)。檢查各種引流管（如腹腔引流管、胸腔閉式引流管、導(dǎo)尿管等）是否通暢在位，引流液的顏色、量、性質(zhì)，并妥善固定，記錄引流情況。5.疼痛評(píng)估：使用疼痛評(píng)估量表（如NRS評(píng)分）評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，為及時(shí)鎮(zhèn)痛提供依據(jù)。6.皮膚黏膜及末梢循環(huán)：觀察皮膚顏色、溫度、彈性，有無發(fā)紺、蒼白，評(píng)估末梢循環(huán)狀況。這些評(píng)估內(nèi)容之所以首要，是因?yàn)樾g(shù)后早期是并發(fā)癥（如出血、窒息、休克）的高發(fā)期，通過快速、全面的評(píng)估，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理危及患者生命的緊急情況，為后續(xù)的治療和護(hù)理奠定基礎(chǔ)，確?；颊甙踩冗^術(shù)后危險(xiǎn)期?？碱}2：術(shù)后疼痛管理是護(hù)理工作的重要組成部分，請(qǐng)闡述有效的術(shù)后疼痛評(píng)估方法及常用的非藥物鎮(zhèn)痛措施。解答：有效的術(shù)后疼痛管理是促進(jìn)患者康復(fù)、提高舒適度的重要環(huán)節(jié)。疼痛評(píng)估方法：應(yīng)遵循“常規(guī)、量化、動(dòng)態(tài)、個(gè)體化”的原則。常用的評(píng)估工具有：*數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）：讓患者用0-10的數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度，0為無痛，10為最劇烈疼痛。簡(jiǎn)單易行，應(yīng)用廣泛。*視覺模擬量表（VAS）：一條10cm長(zhǎng)的直線，兩端分別標(biāo)有“無痛”和“最劇烈疼痛”，患者根據(jù)自身感受在直線上標(biāo)記，測(cè)量標(biāo)記點(diǎn)至“無痛”端的距離即為疼痛評(píng)分。*面部表情疼痛評(píng)分量表（FPS-R）：適用于兒童、老年人或無法用語言準(zhǔn)確表達(dá)的患者，通過觀察患者面部表情（如微笑、哭泣、皺眉等）來評(píng)估疼痛程度。評(píng)估頻率應(yīng)根據(jù)患者疼痛程度和病情而定，對(duì)于術(shù)后急性疼痛患者，建議每4小時(shí)評(píng)估一次，疼痛評(píng)分≥4分時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理，處理后30分鐘至1小時(shí)需復(fù)評(píng)效果。常用的非藥物鎮(zhèn)痛措施：1.舒適體位：協(xié)助患者取舒適臥位，避免牽拉傷口，減輕肌肉緊張引起的疼痛。2.物理治療：如冷敷（術(shù)后48小時(shí)內(nèi)用于急性創(chuàng)傷性疼痛，可減輕腫脹和疼痛）、熱敷（術(shù)后48小時(shí)后，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣性疼痛）、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）等。3.心理護(hù)理與放松療法：通過傾聽、安慰、解釋，減輕患者焦慮，增強(qiáng)其對(duì)疼痛的耐受力。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、緩慢計(jì)數(shù)、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、引導(dǎo)想象等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛感知。4.環(huán)境調(diào)整：保持病室安靜、光線柔和、溫度適宜，減少不良刺激。5.早期活動(dòng)與功能鍛煉：在病情允許的情況下，鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期床上或下床活動(dòng)，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減少腹脹，預(yù)防深靜脈血栓，同時(shí)也有助于緩解因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肌肉酸痛。非藥物鎮(zhèn)痛措施通常作為藥物鎮(zhèn)痛的輔助手段，與藥物治療協(xié)同作用，以達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥物用量及不良反應(yīng)?？碱}3：請(qǐng)簡(jiǎn)述術(shù)后深靜脈血栓形成（DVT）的高危因素及主要預(yù)防護(hù)理措施。解答：術(shù)后深靜脈血栓形成（DVT）是由于血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，若血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞（PE），危及生命。高危因素包括：手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷；術(shù)后患者臥床時(shí)間長(zhǎng)、活動(dòng)減少，下肢靜脈血流緩慢；老年患者、肥胖、有血栓病史或家族史、惡性腫瘤、妊娠、長(zhǎng)期服用避孕藥、脫水、血液高凝狀態(tài)（如某些凝血功能異常疾?。?、大型手術(shù)（尤其是骨科、腹部、盆腔手術(shù)）、術(shù)中使用止血帶等。主要預(yù)防護(hù)理措施：1.基礎(chǔ)預(yù)防：*早期活動(dòng)：這是預(yù)防DVT最有效的措施。鼓勵(lì)并協(xié)助患者術(shù)后在病情允許的情況下盡早進(jìn)行床上活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)——足背伸、跖屈，每個(gè)動(dòng)作保持?jǐn)?shù)秒，反復(fù)進(jìn)行；股四頭肌等長(zhǎng)收縮），逐步過渡到床邊活動(dòng)和下床行走。*體位與肢體位置：臥床時(shí)避免膝下墊枕或過度屈髖，以免影響靜脈回流?？蛇m當(dāng)抬高下肢（略高于心臟水平），促進(jìn)血液回流。*避免血管壁損傷：盡量避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，尤其是反復(fù)穿刺；避免輸入高滲或刺激性強(qiáng)的液體。*改善生活方式：戒煙，控制體重，均衡飲食，多飲水，避免脫水導(dǎo)致血液濃縮。2.物理預(yù)防：對(duì)于存在高危因素且無禁忌證的患者，可使用梯度壓力彈力襪（GCS）、間歇性氣壓泵（IPC）或足底靜脈泵（VFP）等物理方法，促進(jìn)下肢靜脈血流，減少血液淤滯。3.藥物預(yù)防：對(duì)于中高?；颊?，應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，如低分子肝素、普通肝素等。用藥期間需注意觀察有無出血傾向，如皮下瘀斑、牙齦出血、血尿、黑便等，并監(jiān)測(cè)凝血功能。4.病情觀察：密切觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色改變（如蒼白、發(fā)紺）、淺靜脈怒張等DVT的早期表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。通過綜合運(yùn)用上述預(yù)防措施，可顯著降低術(shù)后DVT的發(fā)生率?？碱}4：術(shù)后患者出現(xiàn)惡心嘔吐是常見的并發(fā)癥，請(qǐng)分析其可能原因并提出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。解答：術(shù)后惡心嘔吐（PONV）是麻醉和手術(shù)后常見的不良反應(yīng)，不僅增加患者痛苦，還可能導(dǎo)致傷口裂開、出血、誤吸等并發(fā)癥?？赡茉虬ǎ郝樽硭幬铮ㄓ绕涫前⑵愭?zhèn)痛藥、吸入麻醉藥）的副作用；手術(shù)類型（如腹部手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、耳鼻喉科手術(shù)等發(fā)生率較高）；患者因素（女性、非吸煙者、有PONV史或暈動(dòng)病史、術(shù)后疼痛劇烈、胃內(nèi)容物殘留、低氧血癥、高碳酸血癥、水電解質(zhì)紊亂