2025年icu護(hù)士考試題及答案簡(jiǎn)答1.機(jī)械通氣患者氣道管理的核心要點(diǎn)包括哪些？答：①人工氣道固定：經(jīng)口插管需雙人操作，使用牙墊防止咬閉，膠布或固定帶妥善固定，深度標(biāo)記（成年女性距門(mén)齒22±2cm，男性24±2cm）；經(jīng)鼻插管需檢查鼻腔黏膜完整性，避免過(guò)度彎曲。②氣道濕化：維持吸入氣體溫度37±2℃，濕度44mg/L，使用加熱濕化器或熱濕交換器（HME），避免溫度過(guò)高（>40℃）致黏膜損傷或過(guò)低（<30℃）致分泌物干燥。③吸痰管理：嚴(yán)格無(wú)菌操作，采用密閉式吸痰管（減少脫機(jī)風(fēng)險(xiǎn)），吸痰前給予純氧2分鐘，負(fù)壓成人80~120mmHg，兒童60~100mmHg，每次吸痰時(shí)間<15秒，觀察痰液顏色、量及性狀（如血性痰警惕黏膜損傷，黃膿痰提示感染）。④氣囊管理：使用最小閉合容量法或最小漏氣技術(shù)，氣囊壓力維持20~30cmH?O（需定期監(jiān)測(cè)，每4~6小時(shí)檢查1次），避免壓力過(guò)高致氣道缺血或過(guò)低致誤吸。⑤口腔護(hù)理：使用氯己定（0.12%~0.2%）棉球或沖洗，每6~8小時(shí)1次，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。2.膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)及監(jiān)測(cè)指標(biāo)有哪些？答：目標(biāo)：①3小時(shí)內(nèi)完成初始30ml/kg晶體液復(fù)蘇；②維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/(kg·h)；④中心靜脈壓（CVP）8~12mmHg（機(jī)械通氣患者12~15mmHg）；⑤乳酸清除（2~4小時(shí)復(fù)查乳酸，6小時(shí)內(nèi)降至正常或下降≥50%）；⑥中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%。監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①動(dòng)態(tài)評(píng)估容量反應(yīng)性（如被動(dòng)抬腿試驗(yàn)、每搏量變異度SVV≥10%提示容量不足）；②血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)（有創(chuàng)動(dòng)脈壓、CVP、心輸出量CO）；③組織灌注指標(biāo)（乳酸、尿量、皮膚溫度及花斑）；④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血常規(guī)、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、凝血功能）。3.ARDS患者肺保護(hù)性通氣策略的具體內(nèi)容是什么？答：①小潮氣量（Vt）：6ml/kg理想體重（IBW），避免平臺(tái)壓（Pplat）>30cmH?O（目標(biāo)≤28cmH?O）；②呼氣末正壓（PEEP）：根據(jù)氧合需求選擇，推薦使用PEEPFiO?表格（如FiO?≥0.5時(shí)PEEP≥5cmH?O，嚴(yán)重低氧時(shí)可逐步上調(diào)至12~15cmH?O），維持肺泡開(kāi)放；③允許性高碳酸血癥（PHC）：保持PaCO?<70mmHg（無(wú)顱內(nèi)高壓等禁忌），避免過(guò)度通氣；④肺復(fù)張（RM）：適用于氧合極差（PaO?/FiO?<150）且平臺(tái)壓可耐受患者，采用遞增PEEP法（如30cmH?O維持30秒），需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及心率；⑤俯臥位通氣：PaO?/FiO?≤150時(shí)建議實(shí)施，每日12~16小時(shí)，注意管路固定及壓瘡預(yù)防。4.急性腎損傷（AKI）患者CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：①血管通路維護(hù)：確保中心靜脈導(dǎo)管（股靜脈、頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈）通暢，避免扭曲、受壓，每小時(shí)檢查管路有無(wú)打折、血栓（回血不暢時(shí)禁止強(qiáng)行推注）；②抗凝管理：根據(jù)患者凝血功能選擇抗凝方式（普通肝素需監(jiān)測(cè)APTT，目標(biāo)1.5~2倍基礎(chǔ)值；無(wú)肝素治療需每30~60分鐘用生理鹽水100ml沖洗管路）；③參數(shù)設(shè)置：根據(jù)病情調(diào)整置換液流速（2000~3000ml/h）、超濾率（目標(biāo)<7ml/(kg·h)），維持水電解質(zhì)平衡（高鉀血癥時(shí)使用低鉀置換液，酸中毒時(shí)增加碳酸氫鹽濃度）；④并發(fā)癥觀察：監(jiān)測(cè)血壓（超濾過(guò)快易致低血壓）、管路凝血（濾器顏色變深、跨膜壓TMP>300mmHg提示凝血）、出血（穿刺點(diǎn)滲血、消化道出血等）；⑤營(yíng)養(yǎng)支持：CRRT每日丟失蛋白質(zhì)約10~20g，需補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白1.2~1.5g/(kg·d)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（置換液含糖時(shí)需調(diào)整胰島素用量）。5.心臟驟停患者ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）后綜合護(hù)理措施包括哪些？答：①體溫管理：目標(biāo)溫度32~36℃（持續(xù)12~24小時(shí)），使用冰毯或血管內(nèi)降溫導(dǎo)管，避免寒戰(zhàn)（可予鎮(zhèn)靜或肌松）；②腦功能監(jiān)測(cè)：評(píng)估GCS評(píng)分、瞳孔反應(yīng)、腦電圖（EEG）（周期性放電提示預(yù)后不良）；③血流動(dòng)力學(xué)支持：維持MAP≥65mmHg（使用去甲腎上腺素或多巴胺），監(jiān)測(cè)乳酸（每2小時(shí)1次）及ScvO?（目標(biāo)≥70%）；④呼吸管理：機(jī)械通氣維持PaCO?35~45mmHg（避免過(guò)度通氣加重腦缺血），PaO?80~100mmHg（高氧可能增加氧化損傷）；⑤血糖控制：目標(biāo)6~10mmol/L（避免低血糖，每1~2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次）；⑥并發(fā)癥預(yù)防：預(yù)防深靜脈血栓（低分子肝素）、應(yīng)激性潰瘍（質(zhì)子泵抑制劑）、感染（嚴(yán)格無(wú)菌操作，監(jiān)測(cè)降鈣素原PCT）。6.ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目標(biāo)及評(píng)估方法是什么？答：目標(biāo)：①鎮(zhèn)靜：RASS評(píng)分2~0分（輕度鎮(zhèn)靜，患者可喚醒），避免過(guò)度鎮(zhèn)靜（RASS≤3分）；②鎮(zhèn)痛：NRS評(píng)分≤3分（數(shù)字評(píng)分法）或BPS/CPOT評(píng)分≤3分（無(wú)法交流患者）；③減少譫妄：CAMICU評(píng)分陰性（無(wú)譫妄）。評(píng)估方法：①鎮(zhèn)靜評(píng)估：使用RASS（Richmond躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分），每2~4小時(shí)評(píng)估1次（機(jī)械通氣患者需暫停肌松藥）；②鎮(zhèn)痛評(píng)估：清醒患者用NRS（0~10分），無(wú)法交流者用BPS（行為疼痛量表，評(píng)估面部表情、上肢運(yùn)動(dòng)、呼吸機(jī)對(duì)抗）或CPOT（重癥疼痛觀察工具，評(píng)估面部表情、身體活動(dòng)、肌肉緊張、發(fā)聲）；③譫妄評(píng)估：使用CAMICU（意識(shí)狀態(tài)急性改變、注意力不集中、思維紊亂、意識(shí)水平改變），每日至少2次（鎮(zhèn)靜過(guò)深時(shí)需喚醒后評(píng)估）。7.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)性血流感染（CRBSI）的預(yù)防措施有哪些？答：①置管時(shí)：嚴(yán)格無(wú)菌操作（戴無(wú)菌手套、口罩、帽子，鋪大無(wú)菌單），選擇鎖骨下靜脈（降低感染風(fēng)險(xiǎn)），避免股靜脈（除非緊急）；②置管后：透明敷料每7天更換（潮濕、滲液、松動(dòng)時(shí)及時(shí)更換），紗布敷料每2天更換；③維護(hù)：每次接觸導(dǎo)管前洗手（或使用手消毒劑），輸液接頭每72小時(shí)更換（輸血或脂肪乳后24小時(shí)更換），避免經(jīng)CVC抽血（如需抽血，抽棄5ml后再留取標(biāo)本）；④監(jiān)測(cè)：每日評(píng)估導(dǎo)管必要性（盡早拔除），出現(xiàn)發(fā)熱且無(wú)其他感染灶時(shí)，行導(dǎo)管血與外周血雙份血培養(yǎng)（導(dǎo)管血陽(yáng)性且較外周血早2小時(shí)生長(zhǎng)提示CRBSI）；⑤教育：培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員掌握CVC維護(hù)規(guī)范，定期考核。8.急性左心衰竭患者的急救護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：①體位：取半坐臥位（床頭抬高45~60°），雙下肢下垂減少回心血量；②氧療：高流量吸氧（6~8L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加20%~30%酒精（降低肺泡表面張力），嚴(yán)重低氧時(shí)予無(wú)創(chuàng)通氣（BiPAP，IPAP10~20cmH?O，EPAP5~10cmH?O）或氣管插管；③藥物護(hù)理：?jiǎn)岱?~5mg靜脈注射（鎮(zhèn)靜、減少呼吸做功），呋塞米20~40mg靜推（5分鐘內(nèi)推完，監(jiān)測(cè)尿量），硝普鈉（起始5μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整，最大50μg/min，避光輸注）或硝酸甘油（起始5μg/min，最大200μg/min）；④監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、心律、血壓），每15分鐘記錄呼吸頻率、血氧飽和度（SpO?），每小時(shí)記錄尿量；⑤并發(fā)癥處理：出現(xiàn)心源性休克時(shí)予去甲腎上腺素維持MAP≥65mmHg，心律失常（如房顫）時(shí)予胺碘酮（首劑150mg靜推，后1mg/min維持）。9.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的實(shí)施要點(diǎn)及并發(fā)癥預(yù)防措施有哪些？答：實(shí)施要點(diǎn)：①時(shí)機(jī)：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后（MAP≥65mmHg，無(wú)需大劑量血管活性藥物），24~48小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)；②途徑：首選鼻胃管（短期），胃潴留（GRV）>500ml時(shí)改用鼻空腸管（需X線(xiàn)確認(rèn)位置）；③速度：從50ml/h開(kāi)始，每4~6小時(shí)增加25ml/h，目標(biāo)20~25kcal/(kg·d)；④溫度：37~40℃（避免過(guò)冷致腹瀉）。并發(fā)癥預(yù)防：①誤吸：抬高床頭30~45°（平臥位時(shí)暫停喂養(yǎng)），監(jiān)測(cè)GRV（每4小時(shí)1次，>250ml時(shí)減慢速度或暫停）；②腹瀉：控制輸注速度（避免過(guò)快），檢查藥物（如抗生素致菌群失調(diào)），必要時(shí)予益生菌（如雙歧桿菌）或止瀉藥（洛哌丁胺）；③便秘：增加膳食纖維（含纖維EN制劑），腹部按摩（順時(shí)針?lè)较颍?，必要時(shí)予開(kāi)塞露；④管道堵塞：每次喂養(yǎng)前后用20~30ml溫水沖洗，避免混合藥物（需碾碎后溶解，喂藥后沖洗）。10.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者的監(jiān)測(cè)重點(diǎn)包括哪些？答：①呼吸系統(tǒng)：監(jiān)測(cè)PaO?/FiO?（<300提示ALI，<200提示ARDS）、呼吸頻率（>30次/分提示呼吸衰竭）、平臺(tái)壓（>30cmH?O提示肺損傷加重）；②循環(huán)系統(tǒng)：有創(chuàng)動(dòng)脈壓（MAP<65mmHg提示灌注不足）、CVP（<8mmHg提示容量不足，>12mmHg提示右心負(fù)荷過(guò)重）、心輸出量（CO<2.5L/min提示低心排）；③腎臟：尿量（<0.5ml/(kg·h)提示AKI）、血肌酐（SCr≥基線(xiàn)1.5倍）、尿素氮（BUN>20mmol/L）；④肝臟：膽紅素（TBil>34.2μmol/L）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT>正常值2倍）、凝血功能（PT延長(zhǎng)>3秒，INR>1.5）；⑤神經(jīng)系統(tǒng)：GCS評(píng)分（<8分提示昏迷）、瞳孔對(duì)光反射（雙側(cè)不等大提示腦疝）；⑥代謝：血糖（>10mmol/L或<3.9mmol/L）、乳酸（>2mmol/L提示組織缺氧）、電解質(zhì)（血鉀>5.0mmol/L或<3.5mmol/L）。11.休克患者的早期識(shí)別指標(biāo)有哪些？答：①意識(shí)改變：煩躁、淡漠或嗜睡（腦組織灌注不足）；②皮膚黏膜：蒼白、濕冷、花斑（外周血管收縮），毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（CRT）>2秒；③生命體征：心率>100次/分（代償期）或<50次/分（失代償期），呼吸頻率>20次/分（代償性過(guò)度通氣），血壓：收縮壓（SBP）<90mmHg（或較基礎(chǔ)值下降>40mmHg），脈壓<20mmHg；④尿量：<0.5ml/(kg·h)（腎臟灌注不足）；⑤實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：乳酸>2mmol/L（組織缺氧），堿剩余（BE）<2mmol/L（代謝性酸中毒），中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）<70%（混合靜脈血氧飽和度SvO?<65%）。12.氣管插管患者拔管的指征及拔管后護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：拔管指征：①原發(fā)病控制（如肺炎好轉(zhuǎn)、肺水腫消退）；②自主呼吸能力：呼吸頻率12~30次/分，潮氣量>5ml/kg，最大吸氣壓（MIP）≤20cmH?O，淺快呼吸指數(shù)（RSBI）=呼吸頻率/潮氣量（L）≤105；③氧合：FiO?≤0.4時(shí)SpO?≥90%，PaO?≥60mmHg，PaCO?≤50mmHg（無(wú)慢性CO?潴留）；④意識(shí)狀態(tài)：GCS≥8分，能配合咳嗽、吞咽。拔管后護(hù)理：①體位：半臥位，面罩吸氧（4~6L/min）；②監(jiān)測(cè)：每15分鐘記錄呼吸頻率、SpO?（持續(xù)2小時(shí)），觀察有無(wú)喉水腫（聲音嘶啞、吸氣性喉鳴）、誤吸（咳嗽、發(fā)紺）；③氣道管理：鼓勵(lì)咳嗽排痰，霧化吸入（布地奈德2mg+生理鹽水2ml）減輕喉頭水腫，必要時(shí)予腎上腺素（1:1000，2~4ml霧化）；④飲食：拔管后2小時(shí)試飲水，無(wú)嗆咳后逐步過(guò)渡到流質(zhì)飲食；⑤再插管準(zhǔn)備：床旁備氣管插管包、簡(jiǎn)易呼吸器，SpO?<90%或呼吸頻率>35次/分需緊急重新插管。13.高鉀血癥（血鉀>5.5mmol/L）的急救護(hù)理措施有哪些？答：①立即停止含鉀藥物（如青霉素鉀鹽）及食物（香蕉、橘子）；②鈣劑對(duì)抗心肌毒性：10%葡萄糖酸鈣10~20ml（5分鐘內(nèi)靜推），效果持續(xù)30~60分鐘；③促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：胰島素（10U）+50%葡萄糖50ml靜推（15~30分鐘起效，持續(xù)2~4小時(shí)），或5%碳酸氫鈉100~200ml靜滴（適用于酸中毒患者）；④排鉀治療：呋塞米40~80mg靜推（腎功能正常時(shí)有效），聚磺苯乙烯鈉（降鉀樹(shù)脂）15~30g口服（每6小時(shí)1次）；⑤血液凈化：血鉀>6.5mmol/L或伴ECG改變（T波高尖、QRS增寬）時(shí)，緊急行CRRT或血液透析；⑥監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（觀察有無(wú)室顫、房室傳導(dǎo)阻滯），每1~2小時(shí)復(fù)查血鉀（目標(biāo)降至5.0mmol/L以下）。14.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者俯臥位通氣的護(hù)理配合要點(diǎn)有哪些？答：①體位準(zhǔn)備：確認(rèn)管路（氣管插管、CVC、胃管、尿管）固定牢固，移除身上硬物（如電極片、血壓袖帶）；②人員分工：至少5人協(xié)作（1人固定頭部，2人負(fù)責(zé)軀干，2人移動(dòng)下肢），同步翻轉(zhuǎn)避免管路牽拉；③體位安置：頭偏向一側(cè)（防誤吸），肩部、髂前上棘、膝部墊軟枕（防壓瘡），腹部懸空（減少腹腔壓力對(duì)肺的壓迫）；④監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)檢查管路位置（氣管插管深度）、皮膚受壓情況（骶尾部、顴骨、肘部），每小時(shí)記錄SpO?、心率、血壓（俯臥位可能致血壓下降）；⑤并發(fā)癥處理：出現(xiàn)低血壓時(shí)暫停翻轉(zhuǎn)并補(bǔ)液（晶體液250~500ml），氣道壓升高（平臺(tái)壓>30cmH?O）時(shí)調(diào)整PEEP或潮氣量；⑥轉(zhuǎn)出：通氣12~16小時(shí)后，逐步轉(zhuǎn)回仰臥位（速度與翻轉(zhuǎn)時(shí)相同），觀察SpO?是否維持（如下降>5%需重新俯臥）。15.重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施有哪些？答：①機(jī)械預(yù)防：術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每日≥18小時(shí)，或彈力襪（梯度壓力18~20mmHg）；②藥物預(yù)防：低分子肝素（如依諾肝素4000Uqd）或普通肝素（5000Utid），出血風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)（如顱內(nèi)出血、消化道出血）僅用機(jī)械預(yù)防；③評(píng)估：使用Caprini評(píng)分（≥3分高危），每日評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)（如BleedingRiskAssessmentTool）；④早期活動(dòng)：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，24~48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始被動(dòng)活動(dòng)（關(guān)節(jié)屈伸），48~72小時(shí)內(nèi)逐步過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)（床邊坐、站立）；⑤監(jiān)測(cè)：觀察雙下肢周徑（大腿上15cm、小腿上10cm，差值>2cm提示DVT）、皮膚溫度（患側(cè)升高）、Homans征（被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)時(shí)小腿疼痛），懷疑DVT時(shí)行下肢血管超聲檢查。16.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物過(guò)量的臨床表現(xiàn)及處理措施有哪些？答：臨床表現(xiàn)：①鎮(zhèn)靜過(guò)深：RASS≤3分（呼喚無(wú)反應(yīng)），呼吸頻率<8次/分，SpO?<90%；②阿片類(lèi)過(guò)量：瞳孔縮?。ㄡ樇鈽樱?，肌陣攣（芬太尼常見(jiàn)），嚴(yán)重時(shí)呼吸抑制；③苯二氮?類(lèi)過(guò)量：共濟(jì)失調(diào)、記憶缺失，與阿片類(lèi)聯(lián)用易致呼吸暫停。處理措施：①立即停用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物；②呼吸支持：面罩吸氧（10L/min）或無(wú)創(chuàng)通氣，嚴(yán)重時(shí)氣管插管機(jī)械通氣；③拮抗藥物：納洛酮（阿片類(lèi)拮抗劑，0.1~0.4mg靜推，可重復(fù)），氟馬西尼（苯二氮?類(lèi)拮抗劑，0.2mg靜推，最大1mg）；④監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、血壓、呼吸頻率），每15分鐘評(píng)估RASS評(píng)分（目標(biāo)2~0分）；⑤調(diào)整方案：改用短效藥物（如右美托咪定，半衰期2小時(shí)），或降低輸注速度（如丙泊酚從50μg/(kg·min)降至25μg/(kg·min)）。17.創(chuàng)傷性休克患者的液體復(fù)蘇原則及注意事項(xiàng)有哪些？答：原則：①控制出血前（未控制出血性休克）：采用限制性液體復(fù)蘇（維持SBP80~90mmHg），避免血壓過(guò)高加重出血；②控制出血后：充分復(fù)蘇（目標(biāo)CVP8~12mmHg，尿量≥0.5ml/(kg·h)）；③液體選擇：晶膠比例2:1（晶體用乳酸林格液，膠體用羥乙基淀粉130/0.4），嚴(yán)重失血（Hb<70g/L）時(shí)輸注紅細(xì)胞（目標(biāo)Hb70~90g/L）。注意事項(xiàng)：①避免大量快速輸注冷液體（<20℃）致低體溫（<35℃），需使用液體加溫器（37℃）；②監(jiān)測(cè)凝血功能（PT、APTT延長(zhǎng)>1.5倍時(shí)輸注新鮮冰凍血漿）；③堿化尿液（碳酸氫鈉維持尿pH>6.5）預(yù)防肌紅蛋白尿（擠壓傷患者）；④評(píng)估容量反應(yīng)性（被動(dòng)抬腿試驗(yàn)后CO增加≥10%提示需繼續(xù)補(bǔ)液）。18.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施有哪些？答：①床頭抬高30~45°（除非禁忌）；②每日喚醒試驗(yàn)（暫停鎮(zhèn)靜，評(píng)估能否拔管）；③口腔護(hù)理：0.12%氯己定每6小時(shí)1次（刷牙+沖洗）；④聲門(mén)下吸引：持續(xù)或每2小時(shí)吸引聲門(mén)下分泌物（減少誤吸）；⑤管路管理：避免冷凝水倒流入氣道（管路低于患者頭部），濕化罐內(nèi)水每日更換（使用無(wú)菌水）；⑥預(yù)防胃內(nèi)容物反流：GRV>250ml時(shí)予促胃腸動(dòng)力藥（莫沙必利5mgtid），避免經(jīng)胃管注入高滲液體；⑦監(jiān)測(cè)：機(jī)械通氣48小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱（T>38℃）、白細(xì)胞>12×10?/L或<4×10?/L、膿性氣道分泌物，需留取痰培養(yǎng)（定量培養(yǎng)≥10?CFU/ml）。19.急性心肌梗死（AMI）患者的急救護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：