2025年急診科重癥患者的搶救操作規(guī)范考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.急性心肌梗死患者出現(xiàn)惡性心律失常時(shí)，首選的治療措施是（）A.靜脈注射利多卡因B.電復(fù)律C.靜脈注射胺碘酮D.胸外按壓2.重癥患者呼吸困難，血?dú)夥治鲲@示pH7.20，PaCO260mmHg，最可能的酸堿失衡類型是（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.混合性酸中毒D.代謝性堿中毒3.對(duì)于嚴(yán)重休克的搶救，首選的液體復(fù)蘇液體是（）A.血漿B.生理鹽水C.林格氏液D.膠體液4.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），首選的氧療方式是（）A.高流量鼻導(dǎo)管吸氧B.無創(chuàng)正壓通氣C.高頻通氣D.有創(chuàng)機(jī)械通氣5.重癥患者感染性休克，使用血管活性藥物時(shí)，首選的是（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素6.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），首選的藥物治療是（）A.肝素B.阿司匹林C.華法林D.阿加曲班7.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI），最可能的早期診斷指標(biāo)是（）A.血肌酐升高B.尿量減少C.血尿素氮升高D.以上都是8.重癥患者出現(xiàn)急性肺損傷（ALI），最重要的治療措施是（）A.機(jī)械通氣B.抗感染治療C.液體管理D.肺保護(hù)性通氣策略9.重癥患者出現(xiàn)腦水腫，首選的治療措施是（）A.高滲鹽水B.甘露醇C.地塞米松D.乙酰唑胺10.重癥患者出現(xiàn)急性消化道出血，首選的止血措施是（）A.靜脈注射垂體后葉素B.三腔二囊管壓迫C.胃鏡下止血D.靜脈注射生長(zhǎng)抑素11.重癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，血鉀6.5mmol/L，首選的治療措施是（）A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.靜脈注射胰島素C.靜脈注射利尿劑D.靜脈注射葡萄糖12.重癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖，血糖2.5mmol/L，首選的治療措施是（）A.靜脈注射胰島素B.靜脈注射葡萄糖C.靜脈注射胰高血糖素D.口服葡萄糖13.重癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能衰竭，最可能的并發(fā)癥是（）A.肝性腦病B.門脈高壓C.肝腎綜合征D.以上都是14.重癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，最可能的并發(fā)癥是（）A.高鉀血癥B.高磷血癥C.高尿素氮血癥D.以上都是15.重癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重凝血功能障礙，最可能的并發(fā)癥是（）A.出血傾向B.血栓形成C.微血管栓塞D.以上都是二、多項(xiàng)選題1.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，可能的誘因包括（）A.嚴(yán)重感染B.創(chuàng)傷C.多器官功能衰竭D.藥物過量2.重癥患者出現(xiàn)感染性休克時(shí)，可能的臨床表現(xiàn)包括（）A.體溫升高B.心率加快C.血壓下降D.呼吸急促3.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，可能的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果包括（）A.血小板減少B.纖維蛋白原下降C.3P試驗(yàn)陽(yáng)性D.D-二聚體升高4.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時(shí)，可能的病因包括（）A.腎前性因素B.腎性因素C.腎后性因素D.感染因素5.重癥患者出現(xiàn)急性肺損傷（ALI）時(shí)，可能的臨床表現(xiàn)包括（）A.呼吸急促B.低氧血癥C.肺部啰音D.胸片浸潤(rùn)影6.重癥患者出現(xiàn)腦水腫時(shí)，可能的臨床表現(xiàn)包括（）A.嗜睡B.呼吸困難C.意識(shí)障礙D.癲癇發(fā)作7.重癥患者出現(xiàn)急性消化道出血時(shí)，可能的病因包括（）A.胃潰瘍B.食管靜脈曲張C.胰腺炎D.肝硬化8.重癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂時(shí)，可能的臨床表現(xiàn)包括（）A.心律失常B.肌肉痙攣C.意識(shí)障礙D.血壓下降9.重癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖時(shí)，可能的臨床表現(xiàn)包括（）A.出汗B.震顫C.意識(shí)障礙D.心律失常10.重癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能衰竭時(shí)，可能的臨床表現(xiàn)包括（）A.黃疸B.腹水C.意識(shí)障礙D.出血傾向三、填空題1.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，氧合指數(shù)低于__________提示ARDS。2.重癥患者出現(xiàn)感染性休克時(shí)，早期識(shí)別的關(guān)鍵指標(biāo)是__________。3.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查中__________升高是重要指標(biāo)。4.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時(shí)，尿量減少至__________以下提示可能發(fā)生AKI。5.重癥患者出現(xiàn)急性肺損傷（ALI）時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略中，平臺(tái)壓應(yīng)控制在__________以下。6.重癥患者出現(xiàn)腦水腫時(shí)，首選的脫水藥物是__________。7.重癥患者出現(xiàn)急性消化道出血時(shí)，胃鏡下止血常用的方法是__________。8.重癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂時(shí)，血鉀超過__________mmol/L提示高鉀血癥。9.重癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖時(shí)，血糖低于__________mmol/L提示低血糖。10.重癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能衰竭時(shí)，最可能的并發(fā)癥是__________。四、判斷題（√/×）1.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，氧療首選高流量鼻導(dǎo)管吸氧。2.重癥患者出現(xiàn)感染性休克時(shí)，首選的液體復(fù)蘇液體是膠體液。3.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，首選的藥物治療是肝素。4.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時(shí)，尿量減少至0.5ml/(kg·h)以下提示可能發(fā)生AKI。5.重癥患者出現(xiàn)急性肺損傷（ALI）時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略中，平臺(tái)壓應(yīng)控制在30cmH2O以下。6.重癥患者出現(xiàn)腦水腫時(shí)，首選的脫水藥物是甘露醇。7.重癥患者出現(xiàn)急性消化道出血時(shí)，胃鏡下止血常用的方法是電凝。8.重癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂時(shí)，血鉀超過5.5mmol/L提示高鉀血癥。9.重癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖時(shí)，血糖低于3.9mmol/L提示低血糖。10.重癥患者出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能衰竭時(shí)，最可能的并發(fā)癥是肝性腦病。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡(jiǎn)述感染性休克的治療原則。六、案例分析1.患者男性，65歲，因“突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時(shí)”入院。查體：體溫38.5℃，心率120次/分，血壓90/60mmHg，呼吸頻率28次/分，血氧飽和度85%。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC15.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%，血肌酐200μmol/L。初步診斷：急性肺損傷（ALI）。問題1：初步診斷及鑒別診斷？問題2：進(jìn)一步檢查及治療原則？2.患者女性，72歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐1小時(shí)”入院。查體：體溫36.5℃，心率50次/分，血壓160/100mmHg，呼吸頻率12次/分，血氧飽和度95%。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC12.0×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例70%，血糖2.5mmol/L。初步診斷：嚴(yán)重低血糖。問題1：初步診斷及鑒別診斷？問題2：進(jìn)一步檢查及治療原則？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：胸外按壓是惡性心律失常時(shí)首選的治療措施。2.答案：B解析：PaCO2升高提示呼吸性酸中毒。3.答案：B解析：生理鹽水是嚴(yán)重休克首選的液體復(fù)蘇液體。4.答案：D解析：ARDS時(shí)首選的有創(chuàng)機(jī)械通氣。5.答案：B解析：去甲腎上腺素是感染性休克首選的血管活性藥物。6.答案：A解析：肝素是DIC首選的藥物治療。7.答案：D解析：AKI時(shí)血肌酐、尿素氮升高和尿量減少都是早期診斷指標(biāo)。8.答案：D解析：肺保護(hù)性通氣策略是ALI最重要的治療措施。9.答案：B解析：甘露醇是腦水腫首選的治療措施。10.答案：C解析：胃鏡下止血是急性消化道出血首選的止血措施。11.答案：B解析：靜脈注射胰島素是高鉀血癥首選的治療措施。12.答案：B解析：靜脈注射葡萄糖是嚴(yán)重低血糖首選的治療措施。13.答案：A解析：肝性腦病是嚴(yán)重肝功能衰竭最可能的并發(fā)癥。14.答案：D解析：嚴(yán)重腎功能衰竭時(shí)可能出現(xiàn)高鉀血癥、高磷血癥和高尿素氮血癥。15.答案：D解析：嚴(yán)重凝血功能障礙時(shí)可能出現(xiàn)出血傾向、血栓形成和微血管栓塞。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：ARDS的誘因包括嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、多器官功能衰竭和藥物過量。2.答案：BCD解析：感染性休克的臨床表現(xiàn)包括心率加快、血壓下降和呼吸急促。3.答案：ABCD解析：DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果包括血小板減少、纖維蛋白原下降、3P試驗(yàn)陽(yáng)性和D-二聚體升高。4.答案：ABC解析：AKI的病因包括腎前性因素、腎性因素和腎后性因素。5.答案：ABCD解析：ALI的臨床表現(xiàn)包括呼吸急促、低氧血癥、肺部啰音和胸片浸潤(rùn)影。6.答案：ACD解析：腦水腫的臨床表現(xiàn)包括嗜睡、意識(shí)障礙和癲癇發(fā)作。7.答案：ABD解析：急性消化道出血的病因包括胃潰瘍、食管靜脈曲張和肝硬化。8.答案：ABCD解析：嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的臨床表現(xiàn)包括心律失常、肌肉痙攣、意識(shí)障礙和血壓下降。9.答案：ABCD解析：嚴(yán)重低血糖的臨床表現(xiàn)包括出汗、震顫、意識(shí)障礙和心律失常。10.答案：ABCD解析：嚴(yán)重肝功能衰竭的臨床表現(xiàn)包括黃疸、腹水、意識(shí)障礙和出血傾向。三、填空題（答案）1.答案：200mmHg解析：氧合指數(shù)低于200mmHg提示ARDS。2.答案：心率增快、體溫升高、呼吸急促解析：感染性休克早期識(shí)別的關(guān)鍵指標(biāo)是心率增快、體溫升高和呼吸急促。3.答案：D-二聚體解析：DIC實(shí)驗(yàn)室檢查中D-二聚體升高是重要指標(biāo)。4.答案：0.5ml/(kg·h)解析：尿量減少至0.5ml/(kg·h)以下提示可能發(fā)生AKI。5.答案：30解析：肺保護(hù)性通氣策略中，平臺(tái)壓應(yīng)控制在30cmH2O以下。6.答案：甘露醇解析：腦水腫首選的脫水藥物是甘露醇。7.答案：電凝解析：胃鏡下止血常用的方法是電凝。8.答案：5.5解析：血鉀超過5.5mmol/L提示高鉀血癥。9.答案：3.9解析：血糖低于3.9mmol/L提示低血糖。10.答案：肝性腦病解析：肝性腦病是嚴(yán)重肝功能衰竭最可能的并發(fā)癥。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：ARDS時(shí)氧療首選有創(chuàng)機(jī)械通氣。2.答案：×解析：感染性休克首選的液體復(fù)蘇液體是晶體液。3.答案：×解析：DIC首選的藥物治療是肝素。4.答案：√解析：尿量減少至0.5ml/(kg·h)以下提示可能發(fā)生AKI。5.答案：√解析：肺保護(hù)性通氣策略中，平臺(tái)壓應(yīng)控制在30cmH2O以下。6.答案：√解析：甘露醇是腦水腫首選的治療措施。7.答案：√解析：胃鏡下止血常用的方法是電凝。8.答案：√解析：血鉀超過5.5mmol/L提示高鉀血癥。9.答案：√解析：血糖低于3.9mmol/L提示低血糖。10.答案：√解析：肝性腦病是嚴(yán)重肝功能衰竭最可能的并發(fā)癥。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：-急性起病；-低氧血癥（PaO2/FiO2<300mmHg）；-肺部浸潤(rùn)影；-正?；驕p少的肺實(shí)變；-排除其他肺損傷原因。2.答：感染性休克的治療原則包括：-抗感染治療；-液體復(fù)蘇；-血管活性藥物使用；-維持器官功能；-防治并發(fā)癥。六、