2025年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.孕婦，28歲，G2P1，孕32周，自覺胎動(dòng)減少2日。胎心監(jiān)護(hù)提示無(wú)反應(yīng)型，生物物理評(píng)分4分。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.繼續(xù)觀察，24小時(shí)后復(fù)查B.立即行OCT試驗(yàn)C.左側(cè)臥位吸氧，30分鐘后復(fù)查NSTD.終止妊娠答案：D（生物物理評(píng)分≤6分提示胎兒缺氧，需及時(shí)終止妊娠）2.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是：A.妊娠20周后收縮壓≥130mmHg和（或）舒張壓≥80mmHgB.尿蛋白≥0.1g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）C.子癇前期需合并血小板減少（＜100×10?/L）D.妊娠期高血壓產(chǎn)后12周血壓仍未恢復(fù)正常可診斷慢性高血壓答案：B（2023年指南更新：妊娠20周后收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）可診斷子癇前期；妊娠期高血壓產(chǎn)后12周未恢復(fù)為慢性高血壓）3.患者，30歲，原發(fā)不孕5年，月經(jīng)稀發(fā)（35-90天），BMI28kg/m2，超聲提示雙側(cè)卵巢多囊樣改變，血LH/FSH=3.2，T=2.8nmol/L。首選治療方案是：A.氯米芬促排卵B.二甲雙胍聯(lián)合生活方式干預(yù)C.腹腔鏡卵巢打孔術(shù)D.人絕經(jīng)期促性腺激素（hMG）促排卵答案：B（PCOS一線治療為生活方式干預(yù)聯(lián)合二甲雙胍改善胰島素抵抗，促排卵需在代謝調(diào)整后進(jìn)行）4.初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開大5cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。陰道檢查：骶骨平直，坐骨棘間徑8cm，坐骨切跡寬度2橫指。最可能的診斷是：A.骨盆入口平面狹窄B.中骨盆平面狹窄C.骨盆出口平面狹窄D.均小骨盆答案：B（坐骨棘間徑正?！?0cm，8cm提示中骨盆橫徑狹窄；坐骨切跡寬度＜2橫指（正常3橫指）提示中骨盆后矢狀徑狹窄）5.患者，26歲，人流術(shù)后3個(gè)月，月經(jīng)未復(fù)潮，周期性下腹痛2周。婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮稍大，壓痛（+），雙附件區(qū)壓痛（-）。血hCG（-）。最可能的診斷是：A.Asherman綜合征B.宮頸粘連C.子宮內(nèi)膜炎D.再次妊娠答案：B（人流術(shù)后閉經(jīng)伴周期性腹痛，宮頸舉痛，考慮宮頸粘連導(dǎo)致經(jīng)血潴留）6.關(guān)于妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷，正確的是：A.空腹血糖≥5.1mmol/L即可診斷B.75gOGTT1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/LC.僅需行50g糖篩查異常者再做OGTTD.產(chǎn)后6周需復(fù)查OGTT明確糖尿病類型答案：D（2023年GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥5.1，1小時(shí)≥10.0，2小時(shí)≥8.5，滿足任意一點(diǎn)即可診斷；產(chǎn)后6-12周復(fù)查OGTT區(qū)分永久性糖尿?。?.經(jīng)產(chǎn)婦，孕39周，臨產(chǎn)4小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，先露S+3，胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，大囟門在恥骨聯(lián)合下方。正確的處理是：A.產(chǎn)鉗助產(chǎn)B.等待自然分娩C.剖宮產(chǎn)D.會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)答案：A（胎頭矢狀縫與出口前后徑一致，大囟門在恥骨聯(lián)合下提示胎頭高直后位，需產(chǎn)鉗旋轉(zhuǎn)助娩）8.患者，48歲，月經(jīng)紊亂1年，周期20-60天，經(jīng)量增多2個(gè)月，伴頭暈。婦科檢查：子宮前位，如孕8周大，質(zhì)硬，活動(dòng)可。超聲：子宮肌壁間多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最大直徑5cm，內(nèi)膜厚1.2cm。首選處理是：A.診斷性刮宮B.米非司酮治療C.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)D.子宮切除術(shù)答案：A（圍絕經(jīng)期異常子宮出血需首先排除內(nèi)膜病變，診刮既止血又明確診斷）9.初孕婦，孕34周，突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時(shí)，無(wú)陰道出血。查體：血壓100/60mmHg，心率110次/分，子宮張力高，宮縮間歇期不放松，胎位不清，胎心100次/分。最可能的診斷是：A.先兆早產(chǎn)B.胎盤早剝C.子宮破裂D.子宮肌瘤紅色變性答案：B（孕中晚期突發(fā)持續(xù)性腹痛，子宮高張，胎心異常，無(wú)陰道出血（隱性剝離），符合胎盤早剝）10.關(guān)于外陰鱗狀細(xì)胞癌的轉(zhuǎn)移途徑，錯(cuò)誤的是：A.以淋巴轉(zhuǎn)移為主B.腹股溝淺淋巴結(jié)是第一站C.陰蒂癌灶可直接轉(zhuǎn)移至閉孔淋巴結(jié)D.血行轉(zhuǎn)移常見于晚期病例答案：C（陰蒂癌灶可直接轉(zhuǎn)移至腹股溝深淋巴結(jié)及閉孔淋巴結(jié)，而非直接到閉孔）11.患者，24歲，孕10周，惡心嘔吐1周，加重3天，不能進(jìn)食，尿酮體（+++）。治療首選：A.禁食24小時(shí)B.靜脈補(bǔ)充5%葡萄糖+維生素B6C.靜脈補(bǔ)充生理鹽水+氯化鉀+維生素CD.肌注胃復(fù)安答案：C（妊娠劇吐需糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，優(yōu)先補(bǔ)充生理鹽水，見尿補(bǔ)鉀，維生素C改善代謝）12.關(guān)于卵巢上皮性癌的化療，正確的是：A.早期患者無(wú)需化療B.首選TC方案（紫杉醇+卡鉑）C.療程數(shù)為3-4個(gè)D.腹腔化療優(yōu)于靜脈化療答案：B（早期高危及晚期患者均需化療，TC方案為一線，療程6-8個(gè)，腹腔化療可提高局部濃度但并發(fā)癥多）13.初產(chǎn)婦，孕41周，無(wú)頭盆不稱，Bishop評(píng)分7分?？s宮素引產(chǎn)時(shí)，正確的用法是：A.縮宮素2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分起始B.宮縮間隔2-3分鐘，持續(xù)40-60秒為有效C.出現(xiàn)晚期減速立即停藥D.宮口開全后停用縮宮素答案：B（縮宮素引產(chǎn)起始劑量2.5U+0.9%NS500ml，8滴/分；有效宮縮為10分鐘內(nèi)3次，持續(xù)40-60秒；晚期減速需處理胎兒缺氧，不一定停藥；宮口開全后可繼續(xù)維持宮縮）14.患者，35歲，繼發(fā)性痛經(jīng)5年，進(jìn)行性加重，經(jīng)量增多2年。婦科檢查：子宮后位，如孕8周大，質(zhì)硬，活動(dòng)差，觸痛（+）。最可能的診斷是：A.子宮腺肌病B.子宮肌瘤C.子宮內(nèi)膜異位癥D.慢性盆腔炎答案：A（繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重，子宮均勻增大質(zhì)硬，符合子宮腺肌?。?5.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是：A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlB.剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血量≥1000mlC.胎盤娩出后2小時(shí)內(nèi)出血量≥400mlD.產(chǎn)后2小時(shí)出血量占24小時(shí)總出血量的80%答案：A（產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)≥1000ml）16.患者，28歲，孕6周，陰道少量出血2天，伴下腹痛。血hCG3000IU/L，超聲：宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)見2cm混合回聲包塊。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即腹腔鏡手術(shù)B.甲氨蝶呤（MTX）治療C.觀察1周后復(fù)查D.診斷性刮宮答案：B（異位妊娠包塊＜4cm，hCG＜4000IU/L，無(wú)腹腔內(nèi)出血，可選擇MTX藥物治療）17.關(guān)于絕經(jīng)激素治療（MHT）的禁忌證，錯(cuò)誤的是：A.原因不明的陰道出血B.乳腺癌病史C.血栓性疾病D.骨質(zhì)疏松答案：D（骨質(zhì)疏松是MHT的適應(yīng)證，禁忌證包括雌激素依賴性腫瘤、血栓病史、不明原因出血等）18.初產(chǎn)婦，孕38周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，先露S+2，胎方位LOP，胎心140次/分。正確的處理是：A.等待自然旋轉(zhuǎn)B.徒手旋轉(zhuǎn)胎頭至LOAC.剖宮產(chǎn)D.會(huì)陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)答案：B（第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭位置低（S+2），LOP可徒手旋轉(zhuǎn)至枕前位助娩）19.患者，50歲，絕經(jīng)3年，陰道不規(guī)則出血1個(gè)月。婦科檢查：宮頸光滑，子宮正常大，雙附件（-）。超聲：內(nèi)膜厚1.5cm，回聲不均。最有價(jià)值的檢查是：A.宮頸TCT+HPVB.診斷性刮宮C.宮腔鏡檢查D.血清CA125答案：C（絕經(jīng)后內(nèi)膜增厚（＞5mm）伴不規(guī)則出血，宮腔鏡下活檢可明確內(nèi)膜病變，較診刮更精準(zhǔn)）20.關(guān)于新生兒Apgar評(píng)分，錯(cuò)誤的是：A.評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息C.生后1分鐘評(píng)分反映窒息嚴(yán)重程度D.生后5分鐘評(píng)分與預(yù)后無(wú)關(guān)答案：D（5分鐘Apgar評(píng)分≤3分提示預(yù)后不良，需繼續(xù)評(píng)估至20分鐘）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.關(guān)于前置胎盤的處理，正確的有：A.期待治療期間需絕對(duì)臥床B.孕周＜34周可給予地塞米松促胎肺成熟C.陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤，胎頭已銜接D.剖宮產(chǎn)時(shí)子宮切口應(yīng)避開胎盤附著處E.產(chǎn)后需預(yù)防產(chǎn)后出血及感染答案：BCDE（期待治療無(wú)需絕對(duì)臥床，可適當(dāng)活動(dòng)；邊緣性前置胎盤、頭位、出血少可陰道試產(chǎn)）2.關(guān)于子癇的處理，正確的有：A.立即靜脈注射地西泮10mgB.硫酸鎂為首選解痙藥物C.控制抽搐后2小時(shí)內(nèi)終止妊娠D.血壓≥160/110mmHg時(shí)需降壓治療E.保持氣道通暢，防止誤吸答案：BCDE（子癇抽搐時(shí)首選硫酸鎂解痙，地西泮可輔助；控制后2小時(shí)內(nèi)終止妊娠；血壓過高需降壓）3.導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見原因包括：A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.膀胱過度充盈答案：ABCDE（膀胱充盈影響子宮收縮，也是誘因之一）4.關(guān)于多囊卵巢綜合征（PCOS）的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)B.多毛、痤瘡C.卵巢多囊樣改變D.不孕E.肥胖（以中心性肥胖為主）答案：ABCDE（均為PCOS典型表現(xiàn)）5.關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP），正確的有：A.主要癥狀為皮膚瘙癢，無(wú)皮膚損害B.血清總膽汁酸升高是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)C.易導(dǎo)致胎兒窘迫、早產(chǎn)D.治療首選熊去氧膽酸E.分娩方式以剖宮產(chǎn)為主答案：ABCD（ICP并非剖宮產(chǎn)絕對(duì)指征，無(wú)其他并發(fā)癥可陰道試產(chǎn)）6.關(guān)于子宮肌瘤的手術(shù)指征，正確的有：A.肌瘤直徑＞5cm，伴經(jīng)量增多B.肌瘤引起尿頻、便秘等壓迫癥狀C.肌瘤短期內(nèi)迅速增大，疑惡變D.絕經(jīng)后肌瘤未縮小反而增大E.渴望保留生育功能的患者答案：ABCD（保留生育功能不是手術(shù)指征，需結(jié)合癥狀）7.關(guān)于胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.胎心率＜110次/分或＞160次/分B.胎動(dòng)頻繁后減少C.羊水胎糞污染（Ⅲ度）D.電子胎心監(jiān)護(hù)提示晚期減速E.胎兒頭皮血pH＜7.20答案：ABCDE（均為胎兒窘迫的表現(xiàn)）8.關(guān)于宮頸癌的篩查，正確的有：A.21-29歲女性首選TCT檢查，每3年1次B.30-65歲女性推薦TCT+HPV聯(lián)合篩查，每5年1次C.HPV16/18陽(yáng)性需直接陰道鏡檢查D.ascus伴HPV陽(yáng)性需陰道鏡E.篩查正常者65歲后可終止答案：ABCDE（符合2023年宮頸癌篩查指南）9.關(guān)于人工流產(chǎn)并發(fā)癥，正確的有：A.子宮穿孔多發(fā)生于子宮過度前傾或后屈時(shí)B.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)與宮頸擴(kuò)張、負(fù)壓吸引刺激迷走神經(jīng)有關(guān)C.漏吸常見于孕周過小或子宮畸形D.羊水栓塞多發(fā)生于大月份鉗刮術(shù)E.術(shù)后感染多由厭氧菌引起答案：ABCDE（均正確）10.關(guān)于妊娠合并心臟病的處理，正確的有：A.心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)可妊娠B.心功能Ⅲ級(jí)以上應(yīng)終止妊娠C.分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜D.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)易發(fā)生心衰E.哺乳期可使用普萘洛爾答案：ABCD（普萘洛爾可進(jìn)入乳汁，哺乳期慎用）三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1：患者，28歲，G1P0，孕34周，主訴“頭痛、視物模糊2天”入院。既往體健，孕20周前血壓正常，孕28周起血壓波動(dòng)于130-145/85-95mmHg，未治療。入院查體：血壓160/110mmHg，心率90次/分，雙下肢水腫（++）。尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量3.5g。血肌酐105μmol/L（正常＜97），血小板105×10?/L，ALT50U/L（正常＜40）。胎心監(jiān)護(hù)：基線145次/分，無(wú)減速。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：處理原則是什么？答案：?jiǎn)栴}1：診斷為重度子癇前期（孕34周，G1P0）。診斷依據(jù)：①妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（BP≥160/110mmHg）；②尿蛋白≥3.0g/24h（+++）；③合并器官功能損害：血肌酐升高、血小板減少（＜150×10?/L）、ALT升高。問題2：鑒別診斷：①慢性高血壓并發(fā)子癇前期：孕前或孕20周前已存在高血壓；②妊娠期急性脂肪肝：多有黃疸、凝血功能障礙，超聲提示“亮肝”；③慢性腎炎：孕前有腎炎病史，尿中可見管型；④HELLP綜合征：以溶血、肝酶升高、血小板減少為特征，本例血小板輕度減少，需監(jiān)測(cè)是否進(jìn)展。問題3：處理原則：①解痙：首選硫酸鎂（負(fù)荷量4-6g靜推，維持量1-2g/h）；②降壓：目標(biāo)血壓130-155/80-105mmHg，可選拉貝洛爾（50-100mg靜推）或硝苯地平（10mg口服）；③促胎肺成熟：地塞米松6mg肌注q12h×4次；④評(píng)估胎兒情況：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；⑤終止妊娠：患者為重度子癇前期，孕周34周，經(jīng)積極治療24-48小時(shí)無(wú)改善或病情加重（如血壓控制不佳、血小板持續(xù)下降、肌酐升高）應(yīng)終止妊娠。終止方式：無(wú)產(chǎn)科指征首選剖宮產(chǎn)（因?qū)m頸條件可能不成熟，且病情易惡化）。案例2：患者，35歲，G3P1，人工流產(chǎn)2次，主訴“停經(jīng)50天，右下腹痛3天，加重2小時(shí)”入院。末次月經(jīng)2024-11-01，量正常。3天前出現(xiàn)右下腹隱痛，2小時(shí)前突發(fā)撕裂樣劇痛，伴肛門墜脹、惡心，無(wú)陰道出血。查體：BP80/50mmHg，P110次/分，面色蒼白，腹膨隆，壓痛、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，右附件區(qū)壓痛（+），觸診不滿意。血hCG8000IU/L，超聲：宮腔內(nèi)未見孕囊，右附件區(qū)5cm混合回聲包塊，盆腔積液深6cm。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？問題2：需立即進(jìn)行的檢查或處理？問題3：后續(xù)治療方案？答案：?jiǎn)栴}1：診斷為右側(cè)輸卵管妊娠破裂伴失血性休克。診斷依據(jù)：①停經(jīng)史（50天）；②腹痛（突發(fā)撕裂樣劇痛）；③休克表現(xiàn)（BP80/50mmHg，心率快，面色蒼白）；④體征：宮頸舉痛、后穹窿飽滿、盆腔積液；⑤hCG升高（8000IU/L），超聲未見宮內(nèi)孕囊，附件區(qū)包塊伴盆腔積液。問題2：立即處理：①抗休克：快速補(bǔ)液（平衡鹽溶液），必要時(shí)輸血；②后穹窿穿刺：抽出不凝血可確診腹腔內(nèi)出血；③完善術(shù)前準(zhǔn)備（備血、交叉配血、血常規(guī)、凝血功能）。問題3：治療方案：急診腹腔鏡探查術(shù)。術(shù)中見右側(cè)輸卵管壺腹部破裂，活動(dòng)性出血，需行患側(cè)輸卵管切除術(shù)（患者已有1子，無(wú)生育要求）；若有生育要求，可考慮輸卵管開窗術(shù)，但需評(píng)估妊娠物大小及破口情況。術(shù)后監(jiān)測(cè)hCG下降情況，預(yù)防感染（頭孢類+甲硝唑）。案例3：患者，45歲，G2P2，主