2025年抗菌藥物合理使用培訓(xùn)試題(中級)附答案一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種抗菌藥物主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成發(fā)揮作用？（）A.紅霉素B.青霉素C.氯霉素D.四環(huán)素答案：B。青霉素類抗生素主要作用機(jī)制是抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，使細(xì)菌失去細(xì)胞壁的保護(hù)而死亡。紅霉素是通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成發(fā)揮作用；氯霉素主要是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成；四環(huán)素也是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。2.下列哪種情況有抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征？（）A.單一抗菌藥物可以有效控制的感染B.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染C.輕癥感染D.單一藥物能產(chǎn)生耐藥的感染可能性小的情況答案：B。病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，在未明確病原菌前，為了擴(kuò)大抗菌譜，提高療效，可聯(lián)合使用抗菌藥物。單一抗菌藥物可以有效控制的感染不需要聯(lián)合用藥；輕癥感染一般用單一藥物即可；單一藥物能產(chǎn)生耐藥的感染可能性小的情況也無需聯(lián)合用藥。3.氨基糖苷類抗生素的主要不良反應(yīng)是（）A.過敏反應(yīng)B.胃腸道反應(yīng)C.耳毒性和腎毒性D.肝毒性答案：C。氨基糖苷類抗生素具有明顯的耳毒性和腎毒性，這是其主要的不良反應(yīng)。過敏反應(yīng)雖然也可能發(fā)生，但不是主要不良反應(yīng)；胃腸道反應(yīng)相對不突出；肝毒性一般不是氨基糖苷類的主要表現(xiàn)。4.喹諾酮類藥物的抗菌作用機(jī)制是（）A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成C.抑制細(xì)菌DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶ⅣD.抑制細(xì)菌葉酸代謝答案：C。喹諾酮類藥物主要通過抑制細(xì)菌DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，阻礙細(xì)菌DNA復(fù)制而達(dá)到殺菌目的。抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成是β-內(nèi)酰胺類抗生素的作用機(jī)制；抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成是氨基糖苷類、四環(huán)素類等的作用機(jī)制；抑制細(xì)菌葉酸代謝是磺胺類藥物的作用機(jī)制。5.下列哪種抗菌藥物可用于治療MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）感染？（）A.苯唑西林B.萬古霉素C.阿莫西林D.頭孢唑林答案：B。MRSA對苯唑西林、阿莫西林、頭孢唑林等β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，萬古霉素是治療MRSA感染的常用藥物。6.預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征（無效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染）的是（）A.免疫抑制劑應(yīng)用者B.昏迷、休克、心力衰竭患者C.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者D.以上都是答案：D。免疫抑制劑應(yīng)用者、昏迷、休克、心力衰竭患者，他們自身免疫力低下，但并非有明確的細(xì)菌感染指征就預(yù)防性使用抗菌藥物，容易導(dǎo)致耐藥菌感染。普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者，抗菌藥物對病毒無效，預(yù)防性使用抗菌藥物無效果且易導(dǎo)致耐藥。7.下列關(guān)于抗菌藥物給藥劑量的說法，錯(cuò)誤的是（）A.治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染，抗菌藥物劑量宜較大B.治療單純性下尿路感染時(shí)，可應(yīng)用較小劑量C.兒童按體重計(jì)算給藥劑量時(shí)，為保證療效，劑量越大越好D.老年人腎功能減退，使用主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時(shí)，需按腎功能減退情況調(diào)整給藥劑量答案：C。兒童按體重計(jì)算給藥劑量時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥品說明書和兒童的具體情況合理給藥，并非劑量越大越好，過大劑量可能會導(dǎo)致不良反應(yīng)增加。治療重癥感染和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染，抗菌藥物劑量宜較大；治療單純性下尿路感染時(shí)，可應(yīng)用較小劑量；老年人腎功能減退，使用主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時(shí)，需按腎功能減退情況調(diào)整給藥劑量。8.下列哪種抗菌藥物屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物？（）A.氨基糖苷類B.喹諾酮類C.阿奇霉素D.青霉素類答案：D。時(shí)間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC（最低抑菌濃度）的時(shí)間，青霉素類屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物。氨基糖苷類和喹諾酮類屬于濃度依賴性抗菌藥物；阿奇霉素雖然也有一定時(shí)間依賴性特點(diǎn)，但與青霉素類典型時(shí)間依賴性抗菌藥物有區(qū)別。9.以下哪種情況不屬于抗菌藥物的治療性應(yīng)用？（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.急性腎盂腎炎C.預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物防止手術(shù)切口感染D.金黃色葡萄球菌引起的皮膚膿腫答案：C。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物防止手術(shù)切口感染屬于抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用，肺炎鏈球菌肺炎、急性腎盂腎炎、金黃色葡萄球菌引起的皮膚膿腫等都是針對已發(fā)生的細(xì)菌感染進(jìn)行治療，屬于治療性應(yīng)用。10.下列關(guān)于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的原則，錯(cuò)誤的是（）A.聯(lián)合用藥后應(yīng)能達(dá)到協(xié)同或相加的抗菌效果B.聯(lián)合用藥應(yīng)盡量增加藥物種類，以擴(kuò)大抗菌譜C.聯(lián)合用藥應(yīng)避免毒性相同的藥物合用D.聯(lián)合用藥應(yīng)有明確的指征答案：B。聯(lián)合用藥并非藥物種類越多越好，過多藥物聯(lián)合可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且容易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。聯(lián)合用藥應(yīng)遵循聯(lián)合用藥后能達(dá)到協(xié)同或相加的抗菌效果、避免毒性相同的藥物合用、有明確的指征等原則。11.治療軍團(tuán)菌感染的首選藥物是（）A.青霉素B.紅霉素C.頭孢菌素D.氨基糖苷類答案：B。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療軍團(tuán)菌感染的首選藥物。青霉素、頭孢菌素對軍團(tuán)菌效果不佳；氨基糖苷類一般不用于軍團(tuán)菌感染的治療。12.妊娠期患者可安全選用的抗菌藥物是（）A.四環(huán)素類B.喹諾酮類C.青霉素類D.氨基糖苷類答案：C。青霉素類抗生素毒性低，對胎兒相對安全，可用于妊娠期患者。四環(huán)素類可影響胎兒骨骼和牙齒發(fā)育；喹諾酮類可能影響胎兒軟骨發(fā)育；氨基糖苷類有耳毒性和腎毒性，可能對胎兒產(chǎn)生不良影響。13.下列哪種抗菌藥物對銅綠假單胞菌有較強(qiáng)的抗菌活性？（）A.頭孢他啶B.頭孢拉定C.頭孢克洛D.頭孢丙烯答案：A。頭孢他啶屬于第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌有較強(qiáng)的抗菌活性。頭孢拉定是第一代頭孢菌素，頭孢克洛和頭孢丙烯是第二代頭孢菌素，它們對銅綠假單胞菌的抗菌活性較弱。14.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后（）A.24-48小時(shí)B.48-72小時(shí)C.72-96小時(shí)D.96小時(shí)以上答案：C?？咕幬锆煶桃话阋擞弥馏w溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)，但敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。15.下列關(guān)于抗菌藥物局部應(yīng)用的說法，正確的是（）A.應(yīng)盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥物B.局部應(yīng)用抗菌藥物易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，因此絕對不能局部應(yīng)用C.所有抗菌藥物都可以局部應(yīng)用D.局部應(yīng)用抗菌藥物效果優(yōu)于全身用藥答案：A。應(yīng)盡量避免局部應(yīng)用抗菌藥物，因?yàn)榫植繎?yīng)用易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，只有在少數(shù)情況下，如眼部、耳部等局部感染，可選用局部應(yīng)用的抗菌藥物，但也不能濫用。不是所有抗菌藥物都可以局部應(yīng)用，且一般情況下全身用藥能更好地發(fā)揮抗菌作用，局部應(yīng)用抗菌藥物效果不一定優(yōu)于全身用藥。16.下列哪種藥物不屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素？（）A.頭孢曲松B.氨曲南C.氯霉素D.阿莫西林克拉維酸鉀答案：C。氯霉素不屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，它是酰胺醇類抗生素。頭孢曲松是第三代頭孢菌素，屬于β-內(nèi)酰胺類；氨曲南是單環(huán)β-內(nèi)酰胺類抗生素；阿莫西林克拉維酸鉀中阿莫西林是青霉素類藥物，屬于β-內(nèi)酰胺類。17.以下哪種抗菌藥物具有抗厭氧菌作用？（）A.慶大霉素B.甲硝唑C.鏈霉素D.妥布霉素答案：B。甲硝唑?qū)捬蹙袕?qiáng)大的抗菌作用，常用于治療厭氧菌感染。慶大霉素、鏈霉素、妥布霉素主要對需氧革蘭陰性桿菌有較強(qiáng)的抗菌活性，對厭氧菌作用較弱。18.抗菌藥物的PK/PD參數(shù)中，AUC/MIC主要用于評價(jià)（）A.時(shí)間依賴性抗菌藥物B.濃度依賴性抗菌藥物C.與時(shí)間和濃度都無關(guān)的抗菌藥物D.以上都不是答案：B。AUC/MIC（藥時(shí)曲線下面積與最低抑菌濃度的比值）主要用于評價(jià)濃度依賴性抗菌藥物的療效，濃度依賴性抗菌藥物的殺菌效果與藥物峰濃度或藥時(shí)曲線下面積相關(guān)。時(shí)間依賴性抗菌藥物主要參考血藥濃度高于MIC的時(shí)間。19.下列關(guān)于碳青霉烯類抗生素的說法，錯(cuò)誤的是（）A.抗菌譜廣，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌都有較強(qiáng)的抗菌活性B.對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定C.可用于治療多重耐藥菌感染D.可作為預(yù)防用藥廣泛使用答案：D。碳青霉烯類抗生素抗菌譜廣，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌都有較強(qiáng)的抗菌活性，對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，可用于治療多重耐藥菌感染。但由于其抗菌譜廣，易誘導(dǎo)耐藥菌產(chǎn)生，一般不作為預(yù)防用藥廣泛使用。20.下列哪種情況不需要調(diào)整抗菌藥物劑量？（）A.患者腎功能正常，但患有輕度上呼吸道感染B.患者腎功能減退，使用主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物C.患者肝功能嚴(yán)重?fù)p害，使用主要經(jīng)肝代謝的抗菌藥物D.患者為老年人，腎功能有一定程度減退答案：A?；颊吣I功能正常，患有輕度上呼吸道感染，按常規(guī)劑量使用抗菌藥物即可，不需要調(diào)整劑量。患者腎功能減退，使用主要經(jīng)腎排出的抗菌藥物時(shí)需調(diào)整劑量；患者肝功能嚴(yán)重?fù)p害，使用主要經(jīng)肝代謝的抗菌藥物時(shí)需調(diào)整劑量；老年人腎功能有一定程度減退，使用相關(guān)抗菌藥物時(shí)也需調(diào)整劑量。二、多選題（每題3分，共30分）1.抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則包括（）A.診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物B.盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物C.按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥D.抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂答案：ABCD。以上選項(xiàng)均是抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則。只有診斷為細(xì)菌性感染者才有指征應(yīng)用抗菌藥物；盡早明確病原菌及藥敏結(jié)果有助于合理選藥；根據(jù)藥物的抗菌作用特點(diǎn)和體內(nèi)過程特點(diǎn)選藥能提高療效；綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂治療方案可使治療更個(gè)體化、更有效。2.以下屬于濃度依賴性抗菌藥物的有（）A.氨基糖苷類B.喹諾酮類C.甲硝唑D.兩性霉素B答案：ABCD。濃度依賴性抗菌藥物的殺菌作用取決于藥物峰濃度，氨基糖苷類、喹諾酮類、甲硝唑、兩性霉素B都屬于濃度依賴性抗菌藥物。3.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括（）A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染C.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染D.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病答案：ABCD。以上情況都符合抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征，聯(lián)合用藥可以擴(kuò)大抗菌譜、提高療效、延緩耐藥性產(chǎn)生等。4.下列關(guān)于特殊人群抗菌藥物應(yīng)用的說法，正確的有（）A.新生兒禁用四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物B.老年人使用經(jīng)腎排出的抗菌藥物時(shí)，需調(diào)整劑量C.妊娠期患者應(yīng)避免使用對胎兒有致畸或明顯毒性作用的抗菌藥物D.哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳答案：ABCD。新生兒骨骼和牙齒發(fā)育未完全，禁用四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物；老年人腎功能減退，使用經(jīng)腎排出的抗菌藥物時(shí)需調(diào)整劑量；妊娠期患者要避免使用對胎兒有不良影響的抗菌藥物；哺乳期患者應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，藥物可能通過乳汁分泌影響嬰兒，所以均宜暫停哺乳。5.以下藥物中，屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素的有（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.單環(huán)β-內(nèi)酰胺類答案：ABCD。青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類都屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，它們的化學(xué)結(jié)構(gòu)中都含有β-內(nèi)酰胺環(huán)。6.抗菌藥物的不良反應(yīng)包括（）A.過敏反應(yīng)B.毒性反應(yīng)C.二重感染D.細(xì)菌耐藥答案：ABCD。抗菌藥物的不良反應(yīng)包括過敏反應(yīng)，如青霉素引起的過敏性休克；毒性反應(yīng)，如氨基糖苷類的耳毒性和腎毒性；二重感染，長期使用廣譜抗菌藥物可導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)引起二重感染；細(xì)菌耐藥，不合理使用抗菌藥物可誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。7.下列關(guān)于抗菌藥物給藥途徑的說法，正確的有（）A.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物B.重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效C.抗菌藥物局部應(yīng)用宜盡量避免，但某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用D.氨基糖苷類等可局部滴耳答案：ABC。輕癥感染可口服給藥，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物；重癥感染、全身性感染患者初始治療靜脈給藥能更快達(dá)到有效血藥濃度；抗菌藥物局部應(yīng)用應(yīng)盡量避免，但某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用局部應(yīng)用。氨基糖苷類有耳毒性，不可局部滴耳。8.下列哪些藥物可用于治療深部真菌感染？（）A.氟康唑B.伊曲康唑C.兩性霉素BD.伏立康唑答案：ABCD。氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、伏立康唑都可用于治療深部真菌感染，它們的作用機(jī)制和抗菌譜有所不同，可根據(jù)患者具體情況選擇使用。9.下列關(guān)于抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的說法，錯(cuò)誤的有（）A.普通感冒、麻疹等病毒性疾病常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物B.清潔手術(shù)手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物C.預(yù)防用藥目的是預(yù)防手術(shù)切口感染，不包括預(yù)防呼吸道、消化道等其他部位感染D.所有手術(shù)都需要常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物答案：AD。普通感冒、麻疹等病毒性疾病應(yīng)用抗菌藥物無效果且易導(dǎo)致耐藥，不應(yīng)常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物；清潔手術(shù)手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物；預(yù)防用藥目的主要是預(yù)防手術(shù)切口感染，也可在特定情況下預(yù)防其他部位感染；并非所有手術(shù)都需要常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，應(yīng)根據(jù)手術(shù)類型、患者情況等綜合判斷。10.影響抗菌藥物療效的因素有（）A.藥物的劑量B.給藥途徑C.藥物的抗菌譜D.患者的免疫狀態(tài)答案：ABCD。藥物的劑量不足可能達(dá)不到有效治療濃度，過量可能導(dǎo)致不良反應(yīng)；給藥途徑不同會影響藥物的吸收和分布；藥物的抗菌譜需與病原菌相匹配才能發(fā)揮作用；患者的免疫狀態(tài)也會影響抗菌藥物的療效，免疫功能低下者可能需要更長療程或更強(qiáng)的治療方案。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述抗菌藥物合理使用的基本原則。答：抗菌藥物合理使用應(yīng)遵循以下基本原則：（1）診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)(以下簡稱藥敏)的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥。各種抗菌藥物的藥效學(xué)(抗菌譜和抗菌活性)和人體藥代動力學(xué)(吸收、分布、代謝和排出過程)特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證(參見“各類抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”)正確選用抗菌藥物。（4）抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則：-品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。-給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染(如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等)和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染(如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等)，抗菌藥物劑量宜較大(治療劑量范圍高限)；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量(治療劑量范圍低限)。-給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥?？咕幬锏木植繎?yīng)用宜盡量避免：皮膚黏膜局部應(yīng)用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達(dá)到有效濃度，反易引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生，因此治療全身性感染或臟器感染時(shí)應(yīng)避免局部應(yīng)用抗菌藥物。某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。-給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β-內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等時(shí)間依賴性抗菌藥，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥可一日給藥一次。-療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。-聯(lián)合用藥：要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。2.請舉例說明時(shí)間依賴性抗菌藥物和濃度依賴性抗菌藥物的特點(diǎn)及用藥策略。答：（1）時(shí)間依賴性抗菌藥物特點(diǎn)：時(shí)間依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于血藥濃度高于MIC（最低抑菌濃度）的時(shí)間，而與峰濃度關(guān)系不大。當(dāng)血藥濃度達(dá)到一定程度后，再增加劑量，其殺菌效力并不成比例增加。常見的時(shí)間依賴性抗菌藥物有青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、大環(huán)內(nèi)酯類（部分）、克林霉素等。用藥策略：為了達(dá)到良好的治療效果，應(yīng)增加給藥次數(shù)，縮短給藥間隔時(shí)間，使血藥濃度盡可能長時(shí)間地維持在MIC以上。對于半衰期短的藥物，如青霉素類和頭孢菌素類，通常需要一日多次給藥。例如，阿莫西林常用給藥方案為一日3-4次；頭孢呋辛治療普通感染時(shí)，一般每8小時(shí)給藥一次。對于半衰期較長的時(shí)間依賴性抗菌藥物，如阿奇霉素，雖然其半衰期長，但也需根據(jù)病情和藥物特點(diǎn)合理安排給藥方案，一般采用序貫療法，先靜脈滴注，后改為口服，且給藥間隔相對較長。（2）濃度依賴性抗菌藥物特點(diǎn)：濃度依賴性抗菌藥物的殺菌效果主要取決于藥物峰濃度，藥物峰濃度越高，殺菌作用越強(qiáng)。這類藥物具有較長的抗生素后效應(yīng)（PAE），即細(xì)菌與抗菌藥物短暫接觸后，當(dāng)藥物濃度下降至低于MIC或被清除后，細(xì)菌的生長仍受到持續(xù)抑制。常見的濃度依賴性抗菌藥物有氨基糖苷類、喹諾酮類、甲硝唑、兩性霉素B等。用藥策略：為了提高藥物峰濃度，可適當(dāng)增加單次給藥劑量，減少給藥次數(shù)。例如，氨基糖苷類藥物傳統(tǒng)的給藥方案是一日多次給藥，但現(xiàn)在研究發(fā)現(xiàn)，一日一次大劑量給藥不僅能提高療效，還能降低耳毒性和腎毒性。喹諾酮類藥物如左氧氟沙星，對于一些感染可以采用一日一次較大劑量的給藥方式。不過，在增加劑量時(shí)要注意藥物的毒性反應(yīng)，根據(jù)患者的肝腎功能、年齡等因素合理調(diào)整劑量。3.簡述抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征及可能產(chǎn)生的結(jié)果。答：（1）抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征-病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。在病原菌未明確前，聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的抗菌藥物可以擴(kuò)大抗菌譜，提高初始治療的有效性，為后續(xù)明確