內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱

刖5

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中的核心學(xué)科，臨床醫(yī)學(xué)的共性診斷與治療思維，集中表達(dá)在內(nèi)科學(xué)

中；且在臨床實踐中，內(nèi)科疾病也最為常見，因此學(xué)好內(nèi)科學(xué)不僅對學(xué)習(xí)、掌握其它學(xué)科有

所裨益，而且更是大多數(shù)病人的需要。

學(xué)習(xí)內(nèi)科應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和診斷學(xué)為基礎(chǔ)，在復(fù)習(xí)、鞏固解剖、生理、病理和診斷學(xué)等

課程的同時，學(xué)習(xí)這門新課程。在學(xué)習(xí)中應(yīng)注意理論聯(lián)系實際、循序漸近、以自學(xué)為主的原

則，通過思考，發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，不斷提高解決問題的能力。

本次教學(xué)大綱總結(jié)歷年的教學(xué)經(jīng)驗，本著揚過去豐富經(jīng)驗之長，改發(fā)展需要之短；

本著不斷提高教學(xué)質(zhì)量，把著眼點打在能力培養(yǎng)上，逐步作到寬松課堂環(huán)境，發(fā)揮同學(xué)的自

學(xué)能力，故對一些內(nèi)容做了一些改動，特別對學(xué)科交叉內(nèi)容盡量避免了重復(fù)。

隨著整個社會環(huán)境的變化、社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)和臨床也

有了較大程度進(jìn)展，尤其是分子生物學(xué)研究的深入和不斷發(fā)現(xiàn)，使得對疾病譜的認(rèn)識和診斷

治療的方法有了長足的發(fā)展。在講授中，無論在內(nèi)容的廣度和深度方面都要充分反映本學(xué)科

的新的科學(xué)水平。

本次大綱共分“目的要求”、“教學(xué)內(nèi)容”、“實習(xí)內(nèi)容”等內(nèi)容。前者指出了每節(jié)應(yīng)

當(dāng)掌握、熟悉、了解的不同重點要求，“內(nèi)容”項則概括說明上述不同要求的具體內(nèi)容，要

求’掌握”的東西可以說是重點中的重點，也是必需學(xué)會熟練運用的內(nèi)容?！绷私狻安糠值?/p>

內(nèi)容力爭讀過、力求看懂、留下印象，特別在實踐中見到本病時以備查用，當(dāng)然記住更好。

教學(xué)方法雖然以教授為主，但要逐步走向?qū)W導(dǎo)式，以同學(xué)自學(xué)為主，有些章節(jié)就納入自學(xué)內(nèi)

容。學(xué)習(xí)方法要理論聯(lián)系實際，實習(xí)課大致占理論課的1/2。當(dāng)然考試以”掌握“部分為重

點，但不除外自學(xué)內(nèi)容或“了解“"內(nèi)容作為考試內(nèi)容。詳細(xì)安排見下表：

教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時分配

:工七

扁AjV早下-4授課內(nèi)容理論講授課間實習(xí)總學(xué)時

第二篇呼吸系統(tǒng)疾病16824

第二篇循環(huán)系統(tǒng)疾病18826

第四篇消化系統(tǒng)疾病12416

第五篇泌尿系統(tǒng)疾病10414

第六篇血液和造血系統(tǒng)疾病12618

第七、八篇內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、代謝疾病8210

第九篇結(jié)締組織病和風(fēng)濕疾病404

第十篇中毒04

總計8032112

第一篇緒論

第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時分配

章授課內(nèi)容理論講授見習(xí)總學(xué)時

第一章總論1

第二章急性上呼吸道感染自學(xué)

第三章肺部感染性疾病325

第四章支氣管擴張自學(xué)

第五章肺結(jié)核314

第六章慢性阻塞性肺疾病213

第七章支氣管哮喘112

第八章肺血栓栓塞癥自學(xué)

第九章肺動脈高壓與肺源性心臟病112

第十章間質(zhì)性肺疾病與結(jié)節(jié)病自學(xué)

第十一章胸膜疾病10.51.5

第十二章原發(fā)性支氣管肺癌20.52.5

第十三章睡眠呼吸暫停綜合癥自學(xué)

第十四章呼吸衰竭213

第十五章急性呼吸窘迫綜合癥與多器官自學(xué)

功能障礙綜合癥

合計16822

第三章肺部感染性疾病

肺炎

目的要求

一、掌握金黃色葡萄球菌肺炎、肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白桿菌肺炎的診斷和治療。

二、熟悉細(xì)菌性肺炎的臨床特點和診斷及感染性休克等并發(fā)癥的表現(xiàn)和處理。熟悉綠膿

桿菌肺炎的臨床特點、胸部X線表現(xiàn)和治療。

三、了解肺炎的病因分類，細(xì)菌性肺炎病原菌的變遷和肺炎支原體肺炎、軍團(tuán)菌肺炎、

真菌性肺炎。

教學(xué)內(nèi)容

［概述］肺炎的病因分類。重點介紹細(xì)菌（需氧菌與厭氧菌，革蘭陽性球菌與革蘭陰性

桿菌）性肺炎的臨床特點和診斷治療方法。講解社會獲得性肺炎與醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎近年來

致病菌的變遷，細(xì)菌耐藥性的增多與經(jīng)驗性選擇抗生素，細(xì)菌學(xué)檢查的重要性及感染性休克。

講解金黃色葡萄球菌肺炎，肺炎球菌肺炎和肺炎克雷白桿菌肺炎。簡述綠膿桿菌肺炎

和肺炎支原體肺炎。指出近年來嗜肺軍團(tuán)菌肺炎有增多趨勢和真菌性肺炎的重要性。

肺炎球菌肺炎

［病因與病理］說明肺炎球菌的生物特性、分型、發(fā)病誘因。典型病理改變的分期，通

氣/血流比例失調(diào)及彌散障礙導(dǎo)致缺氧。炎癥消散后肺泡結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)正常，不遺留纖維疤

痕。

［臨床表現(xiàn)］典型的臨床表現(xiàn)為起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛、咳鐵銹色痰，重

癥病人可有末梢循環(huán)衰竭。典型實變體征已少見。

［實驗室檢查和x線表現(xiàn)］血白細(xì)胞總數(shù)升高，痰培養(yǎng)有肺炎球菌生長。X線表現(xiàn)典型

者實變期呈肺段或大葉性密度增高的致密陰影。

［診斷和鑒別診斷］根據(jù)臨床表現(xiàn)、血白細(xì)胞總數(shù)升高、痰細(xì)菌培養(yǎng)可作出診斷。需和

浸潤性肺結(jié)核、支氣管肺癌及其他病原菌引起的肺炎相鑒別。

［并發(fā)癥］應(yīng)注意感染性休克，及時有效的治療已使并發(fā)癥少見。

［治療］肺炎球菌對青霉素敏感，應(yīng)及時用藥，注意用藥，注意劑量和療程。青霉素

過敏者可用紅霉素或潔霉素。強調(diào)感染性休克的處理。

金黃色葡萄球菌肺炎

說明金黃色葡萄球菌肺炎的特點，金黃色葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、X線特征、診斷依

據(jù)和治療。

肺炎克雷白桿菌肺炎

指出肺炎克雷白桿菌肺炎好發(fā)與年老體弱或原有慢性支氣管肺疾患者，說明其臨床表

現(xiàn)多較重，診斷依據(jù)，治療需選用抗革蘭陰性桿菌的藥物，劑量宜足，療程宜長。

綠膿桿菌肺炎

介紹綠膿桿菌為機會致病菌，綠膿桿菌肺炎好發(fā)于氣管切開等患者，痰和分泌物可有

黃綠色改變，治療需選用抗綠膿桿菌的藥物且宜產(chǎn)生耐藥性。

肺炎支原體肺炎

介紹肺炎支原體的特點，說明肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)，指出血清學(xué)檢查的重要性，

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素療效顯著。

肺膿腫

目的要求

?、掌握肺膿腫的臨床表現(xiàn)、診斷與防治。

二、熟悉肺膿腫的病因、發(fā)病機制與病理。

教學(xué)內(nèi)容

［病因與發(fā)病機制］

一、病原菌重視厭氧菌感染。

二、發(fā)病機制強調(diào)上呼吸道、口腔感染灶或該部位手術(shù)過程中嘔吐物、血塊及異物的

吸入和促進(jìn)全身免疫狀態(tài)及咽喉部保護(hù)性反射削弱的因素。

發(fā)病部位與解剖結(jié)構(gòu)和體位的關(guān)系。

［病理］肺膿腫的病理變化及演變過程。講述急性炎癥期和膿腫形成期的病理特點與臨

床表現(xiàn)的關(guān)系。

［臨床表現(xiàn)］強調(diào)急性吸入性肺膿腫起病急，全身中毒癥狀重，有大量膿性痰，痰多帶

腥臭味等特征；慢性肺膿腫病程慢性經(jīng)過，可有反復(fù)咯血、不規(guī)則發(fā)熱及慢性消耗病態(tài)。體

征與膿腫大小、部位、有無合并癥及病程長短有關(guān)。

［實驗室及輔助檢查］

一、血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比值的特點，取痰標(biāo)本及細(xì)菌學(xué)檢查應(yīng)注意的事項。

二、胸部X線檢查早期炎癥階段，膿腫形成后及慢性肺膿腫的X線特點。

［診斷和鑒別診斷］依據(jù)病史、全身中毒癥狀、血象、痰培養(yǎng)及X線特點進(jìn)行診斷。應(yīng)

注意與細(xì)菌性肺炎、肺結(jié)核空洞繼發(fā)感染、支氣管肺癌、肺囊腫繼發(fā)感染相鑒別。

［治療］依據(jù)病人的不同情況，采用抗生素治療，痰液引流，支持療法及外科手術(shù)治療。

［預(yù)防］強調(diào)從肺膿腫發(fā)病原因方面采取措施進(jìn)行預(yù)防。

第四章支氣管擴張癥（自學(xué)）

第五章肺結(jié)核

一、掌握肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展過程，變態(tài)反應(yīng)與免疫的關(guān)系，診斷及鑒別診斷要點，抗結(jié)核藥

物的正確使用，大咯血的處理。

二、熟悉肺結(jié)核X線特點及其與病理變化的關(guān)系，痰結(jié)核菌檢查方法，結(jié)核病的防治原

則措施，結(jié)核菌素試驗，卡介苗接種。

三、了解肺結(jié)核外科手術(shù)的適應(yīng)癥。

教學(xué)內(nèi)容

［概述］肺結(jié)核病是慢性呼吸道傳染病，抗結(jié)核治療需要較長時間。肺結(jié)核病發(fā)病近年

來有增加趨勢，已定為乙類傳染病，我國在努力控制和消滅結(jié)核病。

［病因和發(fā)病機制］

一、結(jié)核菌類型、生物特點，病灶內(nèi)不同繁殖狀態(tài)的菌群，兼述非結(jié)核分支桿菌。

二、感染途徑呼吸道飛沫傳播。

三、人體反應(yīng)性細(xì)胞免疫與遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

［病理］

一、基本病理變化（滲出、增殖、變質(zhì)）及其轉(zhuǎn)歸，肺結(jié)核播散途徑。

二、肺結(jié)核演變過程及臨床常見的五種肺結(jié)核類型。

三、結(jié)核菌感染、發(fā)病、科赫現(xiàn)象。介紹原發(fā)結(jié)核與繼發(fā)結(jié)核的區(qū)別。

四、結(jié)合病理特點分述原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、浸潤性肺結(jié)核、慢性纖維空

洞型肺結(jié)核的X線胸片和臨床特點。

［臨床表現(xiàn)］全身結(jié)核中毒癥狀和呼吸道癥狀與體征，應(yīng)強調(diào)病史的詢問，注意部分病

人癥狀和體征不明顯或不典型。

［實驗室及輔助檢查］

一、痰結(jié)核菌檢查痰涂片查抗酸桿菌，痰結(jié)核菌培養(yǎng)。強調(diào)痰菌檢查對確診肺結(jié)核的

重要性。

二、胸部X線檢查結(jié)核病灶的相應(yīng)特征。講解胸部X線檢查對發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的意義。

三、結(jié)核菌素試驗PPD試驗的方法、結(jié)果判斷及意義。簡介復(fù)強試驗。

［診斷和鑒別診斷］

根據(jù)臨床表現(xiàn)、痰結(jié)核菌檢查、胸部x線所見及結(jié)核菌素試驗，了解病變的活動性及

診斷；纖維支氣管鏡檢查和結(jié)核菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)不典型與耐藥肺結(jié)核及非結(jié)核分支桿菌病。

與肺癌、各種肺炎、結(jié)節(jié)病及塵肺相鑒別。

［并發(fā)癥］注意支氣管內(nèi)膜結(jié)核及支氣管肺繼發(fā)感染的存在，可出現(xiàn)氣胸、肺心病、呼

吸功能不全等并發(fā)癥。

［預(yù)防］

一、徹底治愈活動性肺結(jié)核，特別是排菌病人；普及抗結(jié)核知識，切斷傳染途徑；進(jìn)行

卡介苗預(yù)防接種和對易感人群的預(yù)防給藥。

二、流行病學(xué)調(diào)查指標(biāo)。

三、預(yù)防措施卡介苗接種，藥物預(yù)防，發(fā)現(xiàn)病人，加強管理，合理化療。

［治療］抗結(jié)核藥物適用于各型活動型肺結(jié)核。

一、抗結(jié)核化學(xué)藥物重點介紹異煙朋、利福平、毗嗪酰胺、鏈霉素和乙胺丁醇五種

常用藥物。

二、治療原則與督導(dǎo)化療。

三、化療方案，初治、復(fù)治和難治性肺結(jié)核的化療，化療過程中應(yīng)注意的問題。重點

介紹短程化療及其具體應(yīng)用。

四、對癥治療重點介紹大咯血的處理。

五、難治和耐多藥肺結(jié)核的外科治療。

第六章慢性阻塞性肺疾病

慢性支氣管炎

目的要求

一、掌握慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型、分期和發(fā)生、發(fā)展規(guī)律以及防治措施。

二、熟悉吸煙對慢性支氣管炎發(fā)病的重要性，在鑒別診斷中熟悉支氣管擴張的診斷。

三、了解慢性支氣管炎可發(fā)展成慢性肺心病，必須積極防治。

教學(xué)內(nèi)容

［概述］慢性支氣管炎的定義、包括其病理特點及臨床特征。

［病因和發(fā)病機制］慢性支氣管炎是多因素（內(nèi)因、外因）長期相互作用的結(jié)果，強調(diào)

吸煙、受涼、呼吸道感染是慢性支氣管炎發(fā)生、發(fā)展中的重要因素。

［病理］慢性支氣管炎主要是氣管支氣管黏膜的慢性非特異性炎癥伴腺體肥大、杯狀細(xì)

胞增生，早期以小氣道受損為主。

［病理生理］慢性支氣管炎早期為小氣道功能障礙，發(fā)展明顯時出現(xiàn)阻塞性通氣功能

障礙致肺泡通氣量減少和肺泡殘氣量增加，引起缺氧或伴二氧化碳潴留。

［臨床表現(xiàn)］

一、癥狀重點講述慢性支氣管炎“咳”“痰”“喘”的特點

二、體征說明早期無特異體征，氣道分泌物多時可聞及干羅音和濕羅音。

［并發(fā)癥］阻塞性肺氣腫、支氣管擴張癥、長期反復(fù)發(fā)作可致肺心病和呼吸衰竭。

［實驗室及輔助檢查］

一、胸部X線表現(xiàn)早期無特征改變，晚期可出現(xiàn)兩下肺紋理增重紊亂，可用于排除其他

肺部疾病。

二、呼吸功能測定重點講解阻塞性通氣功能障礙，簡單介紹小氣道功能障礙和限制性

通氣功能障礙。

［診斷和鑒別診斷］

一、詳細(xì)闡述慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型、及分期標(biāo)準(zhǔn)。

二、慢性支氣管炎與肺結(jié)核、支氣管哮喘、肺癌、支氣管擴張的鑒別。

［治療］

一、急性發(fā)作期和慢性遷延期的治療以抗感染為基礎(chǔ)的，包括祛痰、解痙、平喘的綜

合治療。

緩解期的治療提高機體抵抗力，預(yù)防復(fù)發(fā)。

［預(yù)防］戒煙，體育鍛煉，環(huán)境衛(wèi)生，預(yù)防受涼感冒等。

阻塞性肺氣腫

目的要求

?、掌握阻塞性肺氣腫的定義和診斷。

二、了解阻塞性肺氣腫的病理、臨床表現(xiàn)及防治方法，學(xué)習(xí)肺氣腫的分類方法。在并發(fā)

癥中介紹自發(fā)性氣胸。

教學(xué)內(nèi)容

［概述］阻塞性肺氣腫的定義和與慢性支氣管炎、肺心病及呼吸衰竭的關(guān)系，介紹慢性

阻塞性肺疾病的定義。

［病因和發(fā)病機制］氣道阻塞和肺部炎癥致蛋白水解醐增多引起肺泡壁彈力纖維破壞

兩種因素與阻塞性肺氣腫形成的關(guān)系，以及抗蛋白水解酶缺乏的影響。

［病理］

一、阻塞性肺氣腫是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的增大伴氣腔壁的破壞。

二、病變的不均一性

三、小葉中央型肺氣腫與全小葉型肺氣腫。

［病理生理］阻塞性肺氣腫導(dǎo)致肺泡通氣量減少伴肺泡殘氣量增加、通氣/血流比例失

調(diào)及彌散功能而產(chǎn)生缺氧或伴有二氧化碳潴留。

［臨床表現(xiàn)］氣道阻塞和炎癥的表現(xiàn)，肺氣腫體征。合并肺部感染的表現(xiàn)。

［并發(fā)癥］自發(fā)性氣胸、肺心病及呼吸衰竭等。

［實驗室及輔助檢查］

一、胸部X線阻塞性肺氣腫表現(xiàn)特點

二、呼吸功能測定阻塞性通氣功能障礙與殘氣量增加，彌散功能障礙。

［診斷和鑒別診斷］阻塞性肺氣腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，與不典型自發(fā)性氣胸和肺大泡的鑒別。

［治療］改善通氣和呼吸功能鍛煉，長期氧療預(yù)防肺心病，晚期可試用減容手術(shù)治療。

第七章支氣管哮喘

目的要求

一、掌握支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥和哮喘發(fā)作期的治療及重癥

支氣管哮喘的指征和搶救措施。

二、熟悉支氣管哮喘的發(fā)病機制、實驗室檢查和預(yù)防。

三、了解支氣管哮喘的病因及哮喘的管理。

教學(xué)內(nèi)容

［概述］支氣管哮喘的定義。強調(diào)氣道的慢性炎癥、氣道高反應(yīng)性，可逆性氣道縮窄與

臨床表現(xiàn)的關(guān)系。

［病因］過敏反應(yīng)、感染因素、神經(jīng)因素、遺傳因素等

［發(fā)病機制］氣道的慢性過敏性炎癥：肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的作用；

變態(tài)反應(yīng)、受體功能低下及氣道高反應(yīng)性。介紹外源性機制和內(nèi)源性機制。

［臨床表現(xiàn)］支氣管哮喘的癥狀、體征。外源性與內(nèi)源性哮喘的特點。重要講解重癥哮

喘的臨床表現(xiàn)和誘發(fā)因素。

［實驗室及輔助檢查］

?、胸部x線檢查發(fā)作時有肺充氣過度，用于鑒別診斷和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

二、呼吸功能檢查氣道反應(yīng)性測定、支氣管舒張試驗和呼氣峰流速II變異率。

三、過敏因素檢查痰、血嗜酸性粒細(xì)胞，IgE,過敏原皮膚試驗。

［診斷和鑒別診斷］

一、支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分型。

二、與心源性哮喘、慢性支氣管炎喘息型、氣管支氣管癌及肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥鑒別。

［并發(fā)癥］肺部炎癥、阻塞性肺氣腫及自發(fā)性氣胸。重癥時導(dǎo)致呼吸衰竭。長期反復(fù)發(fā)

作可導(dǎo)致肺心病。

［治療］各種平喘藥物的作用與臨床應(yīng)用，輔助治療措施。重點介紹茶堿類，腎上

腺素能受體激動劑和糖皮質(zhì)激素，重癥哮喘病人的搶救，氣霧劑的使用方法。

［預(yù)防］避免接觸過敏原，脫敏治療，藥物預(yù)防。

第八章肺血栓栓塞癥（自學(xué)）

第九章肺動脈高壓與肺源性心臟病

目的要求

一、掌握慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷和心功能不全的處理。

二、熟悉肺動脈高壓的發(fā)病機制

三、了解慢性肺心病的并發(fā)癥。

教學(xué)內(nèi)容

［概述］慢性肺心病是以呼吸功能不全為基本矛盾的以肺動脈高壓和右心功能不全為

主要表現(xiàn)的心臟病。

［病因］慢性支氣管肺疾患，特別是慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫是主要病因。胸廓運

動障礙性疾病、肺血管病亦是慢性肺心病的病因。

［發(fā)病機制］

一、肺動脈高壓的形成、診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型。重點講述肺動脈高壓形成的功能性因素，即

缺氧所導(dǎo)致的肺局部縮血管物質(zhì)增多和舒血管物質(zhì)的減少，指出解剖學(xué)因素和血管容量增多

的促進(jìn)作用。

二、慢性肺心病以右室肥大、右心功能不全為主，以及對全身重要臟器的影響。

［臨床表現(xiàn)］

一、緩解期原發(fā)基礎(chǔ)疾病的表現(xiàn)及肺動脈高壓和右室肥大的表現(xiàn)。

二、急性發(fā)作期右心功能不全的表現(xiàn)。強調(diào)肺心病急性發(fā)作期呼吸衰竭與右心功能不

全的聯(lián)系。

［實驗室及輔助檢查］胸部X線和心電圖肺動脈高壓、右心室肥大及右房肥大的征象。

必要時輔以超聲心動圖和血氣分析檢查。

［診斷和鑒別診斷］

一、慢性肺胸疾患病史。

二、肺心病的癥狀及體征。

三、肺動脈高壓、右心肥大的檢查結(jié)果。強調(diào)肺動脈高壓、右心肥大等有關(guān)心電圖、胸

部X線診斷標(biāo)準(zhǔn)。

四、與風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌病相鑒別。

［治療］

一、急性發(fā)作期以抗感染為基礎(chǔ)的綜合治療，重點講述改善通氣、糾正缺氧對緩解

心功能不全的重要性以及肺心病右心功能不全治療的特點。

二、緩解期以治療原發(fā)病為主。及時預(yù)防和控制呼吸道炎癥，降低肺動脈壓和減輕心

臟負(fù)荷的治療。介紹長程氧療。

第十章間質(zhì)性肺疾病與結(jié)節(jié)?。ㄗ詫W(xué)）

第十一章胸膜疾病

胸腔積液

目的要求

?、掌握結(jié)核性滲出性胸膜炎的診斷及鑒別診斷。

二、熟悉結(jié)核性滲出性胸膜炎的防治方法。

三、了解非結(jié)核性胸腔積液，重點是癌性胸腔積液的診斷。

教學(xué)內(nèi)容

［概述］簡介胸腔積液的形成及診斷步驟，指出滲出液與漏出液的區(qū)別，滲出液有關(guān)檢

查的病因。強調(diào)結(jié)核性滲出性胸膜炎臨床常見多發(fā)，是學(xué)習(xí)的重點。

［病因和發(fā)病機制］

一、直接繼發(fā)于肺結(jié)核原發(fā)綜合癥。

二、特發(fā)性胸膜炎。

三、繼發(fā)性胸膜炎。

［臨床表現(xiàn)］癥狀、體征與機體反應(yīng)性和積液量有關(guān)。

［實驗室檢查和輔助檢查］酶學(xué)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查、胸膜活檢及結(jié)核菌素試驗。

［診斷和鑒別診斷］根據(jù)病史、癥狀、體征結(jié)合胸腔積液的酶學(xué)、細(xì)菌學(xué)檢查所見或胸

膜活檢等可以定診或確診結(jié)核性滲出性胸膜炎。

根據(jù)胸液性質(zhì)，鑒別滲出液、漏出液、血性胸液、乳糜胸液、膿胸等。

結(jié)核性滲出性胸膜炎與肺炎伴發(fā)的胸腔積液、結(jié)締組織病性胸腔積液以及心、肝、腎病

所致的胸腔積液的鑒別，重點是癌性胸腔積液的鑒別。

［治療］

?、抗結(jié)核化學(xué)藥物治療。

二、抽放胸液。

三、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

四、急性滲出性胸膜炎階段強調(diào)休息、營養(yǎng)。

第十二章原發(fā)性支氣管肺癌

目的要求

一、掌握肺癌的早期癥狀、早期診斷和治療原則。

二、熟悉肺癌的病理分型及特點。

教學(xué)內(nèi)容

［概述］肺癌的危害以及近年來發(fā)病率升高。

［病因與病理］致癌因素與肺癌基因的研究進(jìn)展。各型肺癌的典型病理變化以及肺癌的

分期。肺癌的生長、轉(zhuǎn)移與臨床征象。

［臨床表現(xiàn)］肺癌的各種局部、全身及肺外表現(xiàn)，包括肺癌的轉(zhuǎn)移癥狀。重點講述咳嗽、

咯血等肺癌早期癥狀的特點。

［實驗室及輔助檢查］

一、影響學(xué)檢查講解肺癌在胸部X線、胸部CT和磁共振的影象特點，包括癌腫本身

征象、支氣管阻塞征象、彌漫性肺泡癌征象等。

二、病理學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查，纖維支氣管鏡檢查，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺組織

病理學(xué)檢查,淺表淋巴結(jié)活組織檢查以及縱隔鏡和剖胸探查等。重點講解纖維支氣管鏡檢查。

四、簡介肺癌標(biāo)志物檢查。

［診斷和鑒別診斷］結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)，參考實驗室檢查及特殊器械檢查結(jié)果，是診

斷肺癌的有效方法。強調(diào)肺癌的病理診斷和分期。注意與肺結(jié)核、肺膿腫、肺炎及肺部良性

腫瘤相鑒別。

［治療］肺癌的治療是綜合治療。重點介紹手術(shù)治療、放射治療、抗癌化學(xué)藥物治療

三種方法的適應(yīng)癥及治療注意事項。

第十三章睡眠呼吸暫停綜合癥（自學(xué)）

第十四章呼吸衰竭

目的要求

一、掌握慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)和處理原則。掌握呼吸哀竭時的血氣分析變化、電解

質(zhì)紊亂、酸堿失衡的特點和意義。

二、掌握呼吸哀竭時缺氧、二氧化碳潴留的發(fā)生機制和病理生理改變。

三、了解急性呼吸窘迫綜合征的診斷和處理。

教學(xué)內(nèi)容

［概述］呼吸衰竭的定義、分類（急性與慢性、I型與II型）。強調(diào)血氣分析的診斷

標(biāo)準(zhǔn)。簡要介紹急性呼吸衰竭與急性呼吸窘迫綜合征，主要講解慢性呼吸衰竭。

［病因］支氣管肺疾患最常見，胸廓及肺血管疾患和中樞神經(jīng)肌肉疾患亦可引起。簡

要介紹肺間質(zhì)纖維化可因限制性通氣功能障礙和彌散障礙導(dǎo)致呼吸衰竭。

［發(fā)病機制］通氣功能障礙，通氣/血流比例失衡，彌散功能障礙及肺內(nèi)分流。

［病理生理］缺氧和二氧化碳潴留對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、細(xì)胞代謝

及酸堿平衡、電解質(zhì)、肝功能、腎功能的影響。

［臨床表現(xiàn)］

一、缺氧的表現(xiàn)呼吸困難和紫絹。

二、二氧化碳潴留的表現(xiàn)頭痛、出汗、意識障礙、球結(jié)膜充血水腫等。

三、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒并代

謝性堿中毒，低鉀低氯血癥及低鈉血癥等。

二、心功能不全的表現(xiàn)參見肺心病。

三、并發(fā)癥的表現(xiàn)如上消化道出血，肝、腎功能障礙，彌漫性血管內(nèi)凝血等。

重點講解肺性腦病的誘因、臨床表現(xiàn)和與其他因素如低鈉血癥、感染中毒性腦病等所致的意

識障礙的鑒別。

［診斷］有慢性肺胸疾患病史，有呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢查即可確診.明

確血氣分析指標(biāo)的意義和正常值。

［治療］以抗感染為基礎(chǔ)的綜合治療。包括控制呼吸道和肺部感染、氧療、通暢呼吸道、

應(yīng)用呼吸興奮劑或機械通氣增加通氣量、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、心功能不全的治療、

處理上消化道出血等并發(fā)癥、加強營養(yǎng)等。強調(diào)以上各項治療的特點如II型呼吸衰竭時的

給氧和積極防治代謝性堿中毒等。

［預(yù)防］積極防治原發(fā)病，避免吸氧濃度過高及錯誤使用鎮(zhèn)靜劑。介紹急性呼吸窘迫綜

合癥的診斷和處理。

第十五章急性呼吸窘迫綜合癥與多器官功能障礙綜合癥（自學(xué)）

第三篇循環(huán)系統(tǒng)疾病

教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時分配

章授課內(nèi)容理論講授課間實習(xí)總學(xué)時

第二章心力衰竭314

第三章心律失常50.55.5

第四章心臟驟停與心臟性猝死自學(xué)

第六章高血壓病325

第七章動脈粥樣硬化和動脈粥樣硬化性527

心臟病

第八章心臟瓣膜病20.52.5

第九章感染性心內(nèi)膜炎213

第十、H—章心肌疾病（原發(fā)性）、心包疾病和213

心肌炎

合計22826

第一章總論（自學(xué)）

第二章心力衰竭

目的要求

一、掌握慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和心功能分級；治療原則，著重洋

地黃制劑、利尿劑、血管擴張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和B阻滯劑的合理應(yīng)用；以及急

性心力衰竭的搶救方法。

二、熟悉慢性心力衰竭的病因。

三、了解慢性心力哀竭的發(fā)病機制和病理生理特征。

教學(xué)內(nèi)容

慢性心力衰竭

［病因］闡明基本病因（原發(fā)心肌損害、心臟負(fù)荷加重）和誘發(fā)因素（如感染、嚴(yán)重心

律失常、血容量增加、治療不當(dāng)、合并其他疾病等）。

［發(fā)病機制和病理生理］簡明講述心臟收縮功能和舒張功能障礙的機制,心臟代償和失

代償對血流動力學(xué)的影響，心肌損害和心室重構(gòu)。

［臨床表現(xiàn)］

一、左心衰竭（肺循環(huán)淤血）

癥狀：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）、急性肺水腫。

體征：舒張期奔馬律、肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)分裂、肺部啰音、發(fā)綃等。

二、右心衰竭（體循環(huán)淤血）

癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、少尿等。

體征：頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽性、肝腫大壓痛、水腫、發(fā)綱等。

三、全心衰竭左右心衰竭的癥狀和體征同時存在。

［實驗室檢查］胸部X線、超聲心動圖、放射性核素以及有創(chuàng)血流動力學(xué)檢查對心力衰

竭的診斷意義。

［診斷和鑒別診斷］

一、臨床表現(xiàn)結(jié)合實驗室檢查，作出心功能分級。

二、洋地黃藥物應(yīng)用的適應(yīng)證、禁忌證、用藥方法、劑量、毒性反應(yīng)和中毒的處理。

三、利尿劑的使用原則和注意事項，制劑選擇和劑量，注意避免發(fā)生電解質(zhì)紊亂和低血

容量狀態(tài)等。

四、血管擴張劑的使用原則和注意事項，制劑的選擇和用法，特別是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

抑制劑的使用。

五、其他治療措施，方法和適應(yīng)證。

六、難治性心力哀竭的處理原則。

急性心力衰竭

［病因和發(fā)病機制］闡明急性心肌收縮力減退、心臟負(fù)荷加重及急性舒張功能障礙的原

發(fā)病因；引起急性肺水腫的機制。

［臨床表現(xiàn)］著重闡明急性肺水腫的癥狀和體征：嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、面色灰白、

發(fā)絹、咳嗽、粉紅色泡沫痰、室性奔馬律、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休

克。

［診斷和鑒別診斷］主要根據(jù)臨床表現(xiàn)。應(yīng)與支氣管哮喘鑒別。

［治療］熟練掌握急性肺水腫的搶救方法：坐位、吸氧、嗎啡、鎮(zhèn)靜劑，利尿劑、血管

擴張劑、洋地黃制劑的選擇和應(yīng)用。治療原發(fā)病和誘因。

教學(xué)方法

一?、授課時利用多媒體圖片，結(jié)合臨床病例，以加強對內(nèi)容的理解和記憶。

二、在實習(xí)中，結(jié)合病例反復(fù)強化，進(jìn)一步講解，加強對本病的認(rèn)識。

第三章心律失常

目的要求

一、掌握常見心律失常臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

二、熟悉常見心律失常的病因、心電圖特征。

三、了解心律失常的發(fā)生機制、分類、心臟起搏、射頻消融的適應(yīng)證。

教學(xué)內(nèi)容

［概述］心律失常的定義、分類、診斷方法、治療原則。

［竇性心律失常］

1.分類

2.病態(tài)竇房結(jié)綜合征：病因、臨床表現(xiàn)、心電圖及診斷要點。

［快速性心律失常］折返、自律性增高及觸發(fā)活動為其發(fā)生機制。

?、期前收縮（為最常見心律失常）：房性期前收縮、房室交界性期前收縮、室性期前

收縮的病因、心電圖及治療原則。

二、陣發(fā)性心動過速：陣發(fā)性室上性心動過速和室性心動過速的心電圖、血流動力學(xué)變

化、診斷要點及治療原則；二者鑒別（房室分離、心室奪獲及室性融合波支持室性心動過速）;

射頻消融的適應(yīng)證。

三、房室結(jié)折反及房室折反性心動過速為陣發(fā)性空上性心動過速最常見的類型，其處理

原則。

三、撲動與顫動：

1.心房撲動與心房馱動：臨床表現(xiàn)（體征特點：心室律絕對不規(guī)則、心音強弱不等、脈

搏短細(xì)）、心電圖、治療方法。心房顫動為僅次于期前收縮的心律失常。

2.心室撲動與心室顫動的病因、臨床表現(xiàn)（Adams-Stoke綜合征）、心電圖及搶救措施

（非同步電除顫、緊急復(fù)蘇）。為最嚴(yán)重的心律失常。

［心臟傳導(dǎo)異常］

1.分類。

2.房室傳導(dǎo)阻滯的臨床表現(xiàn)，尤其三度房室傳導(dǎo)阻滯體征，嚴(yán)重者發(fā)生Adams-stoke

綜合征。心電圖表現(xiàn)，治療原則（藥物治療和起搏器適應(yīng)證）。

3.預(yù)激綜合征：異常傳導(dǎo)途徑（附加旁道）分類，典型預(yù)激綜合征的心電圖特點，預(yù)激常合

并快速房室折反性心動過速類型：多為正向性、極少數(shù)為逆向性房室折反性心動過速。亦可

發(fā)生心房顫動及撲動。治療原則，尤注意禁用洋地黃藥物。

第四章心臟驟停與心臟性猝死（自學(xué)）

第五章先天性心血管病（自學(xué)）

第六章高血壓

目的要求

?、掌握高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級，常用降壓藥物，繼發(fā)性高血壓臨床特點。

二、熟悉高血壓病的危險度分層，臨床類型，降壓藥物的選擇，高血壓急癥的治療。

三、了解高血壓病病因及發(fā)病機制。

教學(xué)內(nèi)容

［概述］原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓的概念，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級。

［流行病學(xué)］我國高血壓病的發(fā)病情況及與高血壓病有關(guān)的因素。

［病因和發(fā)病機制］］簡述高血壓是在多種因素的影響下，血壓調(diào)節(jié)功能失調(diào)產(chǎn)生。血

管內(nèi)皮功能異常、胰島素抵抗、血漿及組織中腎素-血管緊張素系統(tǒng)等在高血壓形成中具有

重要作用。

［病理］基本病變是全身細(xì)小動脈痙攣、變性、硬化、狹窄（血管壁重構(gòu)）；導(dǎo)致各臟

器的繼發(fā)功能性和器質(zhì)性改變，尤其是心、腦、腎、眼底改變。

［臨床表現(xiàn)］?般表現(xiàn)及心、腦、腎、血管等靶器官損害表現(xiàn)。

［實驗室檢查］一般實驗室檢查，心電圖、超聲心動圖、胸部X線、眼底檢查。必要

時動態(tài)血壓監(jiān)測，以排除“白大衣性高血壓”，了解血壓變化特點，指導(dǎo)治療。

［高血壓病危險度分層］根據(jù)血壓級別，結(jié)合心血管疾病危險因素及靶器官損害進(jìn)行

全面評價。闡明低、中、高、極高危組特點。

［臨床類型］講述惡性高血壓、高血壓危象、高血壓腦病及老年性高血壓臨床特點。

［診斷和鑒別診斷］

1.早期診斷，強調(diào)排除繼發(fā)性高血壓。

2.繼發(fā)性高血壓：包括腎性高血壓（腎實質(zhì)性和腎血管性）、腎上腺疾?。ㄊ缺都?xì)胞瘤、

庫欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥）及其他疾病所致者。簡述各臨床特點。

［治療］

?、非藥物治療的適應(yīng)證和重要性。

二、介紹臨床常用6類降壓藥物的作用機制、適應(yīng)證、副作用及常用藥物。

1.利尿劑：嚷嗪類、祥利尿劑、保鉀利尿劑。

2.B受體阻滯劑：心臟選擇性6受體阻滯劑，如阿替洛爾、美托洛爾。

3.鈣通道拮抗劑（CCB）：硝苯地平、尼群地平等。

4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、依那普利、苯那普利等。

5.血管緊張素n受體拮抗劑：洛沙坦。

6.a受體阻滯劑：哌唾嗪。

三、降壓藥物的選擇和應(yīng)用。

四、高血壓急癥的治療：靜脈使用硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、烏拉地爾，迅速控制

血壓。

［預(yù)防］一級預(yù)防控制發(fā)病有關(guān)因素，二級預(yù)防——預(yù)防靶器官損害。提高對高血

壓的知曉率、治療率、控制率。定期普查，長期監(jiān)測、隨訪。

第七章冠狀動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

目的要求

一、掌握冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄖ攸c為心絞痛、急性心肌梗死）的臨床表現(xiàn)、心

電圖、臨床分型、診斷、鑒別診斷和治療。

二、熟悉其病因、易患因素、發(fā)病機制和病理、PTCA、CABG適應(yīng)證。

三、了解不典型心肌梗死的臨床表現(xiàn)、其它類型冠心?。o癥狀型、缺血性心肌病型、

猝死型）的診斷要點。

教學(xué)內(nèi)容

［概述］冠狀動脈粥樣硬化致冠脈狹窄，與冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠

狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟?。?；冠心病的發(fā)病情況。

［臨床分型］國內(nèi)分為5型。

1.隱匿型冠心病。

2.心絞痛型冠心病。

3.心肌梗死型冠心病。

4.缺血性心肌病型冠心病。

5.猝死型冠心病。

介紹WHO關(guān)于冠心病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

心絞痛

淀義］

［發(fā)病機制］冠狀動脈固定性狹窄、部分分支阻塞或冠狀動脈痙攣所致的心肌氧供需失

平衡。

［病理解剖和病理生理］

［臨床表現(xiàn)］典型心絞痛特征：胸痛部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時間及緩解方法。

［實驗室和其他檢查］心電圖（發(fā)作時、靜息時、負(fù)荷實驗、24小時心電圖監(jiān)測）、放

射性核素心肌顯像、選擇性冠狀動脈造影。

［分型診斷］勞累型心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛）、自發(fā)型

心絞痛（臥位型心絞痛、變異型心絞痛、急性冠狀動脈功能不全、梗死后心絞痛）、混合性

心絞痛。

臨床習(xí)用分型：除穩(wěn)定型心絞痛外，其余均稱為不穩(wěn)定型心絞痛。

［嚴(yán)重程度分級］加拿大心血管病學(xué)會分級：4級。

［診斷和鑒別診斷］根據(jù)典型癥狀、心電圖和其他實驗室檢查作出診斷；選擇性冠狀動

脈造影可以確診，并能發(fā)現(xiàn)狹窄部位及嚴(yán)重程度以指導(dǎo)進(jìn)一步治療。

臨床上需與心臟神經(jīng)官能癥、急性心肌梗死、其他疾病引起的心絞痛、非心臟疾病引起

的胸痛（胸腹疾病、肋間神經(jīng)痛、肌肉骨關(guān)節(jié)病變等）相鑒別。

［防治］

1.?般治療。

2.發(fā)作時治療。

3.緩解期治療：抗心肌缺血藥物（3類）應(yīng)用。

4.介入性治療（PTCA及冠脈內(nèi)支架置入）。

5.外科手術(shù)治療（CABG）。

6.不穩(wěn)定型心絞痛治療。

急性心肌梗死

［概述］國內(nèi)外發(fā)病情況

［病因和發(fā)病機制］主要是冠狀動脈粥樣硬化；在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)血栓形成、斑塊出血或

持續(xù)的冠狀動脈痙攣使冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重持久的閉塞，使所供應(yīng)的心肌發(fā)生缺血、損傷、壞

死。

［病理和病理生理］心肌呈缺血性壞死。冠狀動脈分布與梗死定位的關(guān)系。透壁性和非

透壁性壞死。泵衰竭和心源性休克。

［臨床表現(xiàn)］

1.先兆表現(xiàn)。

2.癥狀：（1）疼痛；（2）全身癥狀；（3）胃腸道癥狀；（4）心律失常；（5）低血壓和

休克；（6）心力衰竭。

3.體征

［實驗室和其他檢查］

1.心電圖：急性心肌梗死特征性改變、動態(tài)演變及定位診斷。

2.心肌酶:CPK、CPK-MB,LDH、LDH同工酶、AST。

3.放射性核素檢查。

4.超聲心動圖。

5.其他檢查。

［診斷和鑒別診斷］根據(jù)典型臨床表現(xiàn)、心電圖改變及演變、心肌酶改變可作出診斷;

結(jié)合核素心肌顯像及冠狀動脈造影可進(jìn)一步確診。

應(yīng)與心絞痛、急性心包炎、急性肺動脈栓塞、急腹癥、主動脈夾層分離鑒別.

［并發(fā)癥］5種并發(fā)癥特點（乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心

肌梗死后綜合征）。

［治療］

1.監(jiān)護(hù)和一般治療。

2.緩解疼痛。

3.再灌注心?。ㄈ芩ǒ煼āTCA、CABG）?

4.消除心律失常。

5.控制心源性休克。

6.治療心力衰竭。

7.其他：抗血小板、抗凝治療。

8.并發(fā)癥處理。

9.右心室心肌梗死處理。

10.無Q波心肌梗死處理。

11.恢復(fù)期處理。

第八章心臟瓣膜病

目的要求

一、掌握本病的病理生理、臨床表現(xiàn)及診斷方法。

二、熟悉本病的常見并發(fā)癥、鑒別診斷、治療原則和手術(shù)適應(yīng)證。

三、了解本病的病因、病理、與風(fēng)濕活動的關(guān)系、在我國的發(fā)病趨勢。

教學(xué)內(nèi)容

一、概述：定義、常見病因、病變好發(fā)部位。主要講授風(fēng)濕性心臟瓣膜病，重點為二尖

瓣及主動脈瓣膜病變。

二、常見瓣膜病

二尖瓣狹窄

［病因］風(fēng)濕熱為常見原因。

［病理解剖與病理生理］病理分型，病理生理與臨床表現(xiàn)之間關(guān)系。

［臨床表現(xiàn)］

1.癥狀：呼吸困難、咯血、咳嗽、聲音嘶啞、右心衰竭表現(xiàn)。

2.體征：二尖瓣面容、心尖部舒張期隆隆樣雜音伴震顫、第一心音亢進(jìn)、開瓣音、第二

心音亢進(jìn)分裂、Graham-Steell雜音、右心衰竭表現(xiàn)（體循環(huán)淤血）。

［實驗室及其他檢查］X線（梨形心）、心電圖（二尖瓣型P波、右室肥大）、超聲心動

圖特點（左房右室大；M超二尖瓣前葉呈城垛樣改變，前后葉同向活動）。

［診斷與鑒別診斷］根據(jù)臨床表現(xiàn)（典型雜音）、左房右室大、超聲特征作出診斷。

應(yīng)與左房粘液瘤、Austin-Flint雜音等鑒別。

二尖瓣關(guān)閉不全

［病因］風(fēng)濕性及其他。

［病理解剖與病理生理］病理解剖與病理生理改變與臨床表現(xiàn)之間的關(guān)系。

［臨床表現(xiàn)］心尖部收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音、第一心音減弱。

［實驗室及其他檢查］X線、心電圖、超聲心動圖（經(jīng)二尖瓣口反流、左房左室大）。

［診斷與鑒別診斷］根據(jù)臨床表現(xiàn)（典型雜音）、左房左室大、超聲特征作出診斷。

應(yīng)與生理性雜音、二尖瓣脫垂、三尖瓣關(guān)閉不全鑒別。

主動脈瓣狹窄

［病因］風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄常合并主動脈瓣關(guān)閉不全和（或）二尖瓣病變；先天性畸

形及老年鈣化性瓣膜病。

［病理解剖與病理生理］病理解剖與病理生理和臨床表現(xiàn)之間關(guān)系。

［臨床表現(xiàn)］呼吸困難、心絞痛、暈厥；主動脈瓣區(qū)收縮期雜音伴震蹶、主動脈瓣區(qū)第

二心音減弱。

［實驗室及其他檢查］X線、心電圖、超聲心動圖（左室肥厚、擴大）。

［診斷與鑒別診斷］根據(jù)臨床表現(xiàn)（典型雜音）、左室肥厚擴大、超聲特征診斷。

應(yīng)與肥厚型梗阻性心肌病、先天性主動脈瓣下狹窄或瓣上狹窄鑒別。

主動脈瓣關(guān)閉不全

［病因］風(fēng)濕性心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、老年性升主動脈硬化癥。

［病理解剖與病理生理］病理解剖、病理生理與臨床表現(xiàn)之間關(guān)系。

［臨床表現(xiàn)］主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張期哈氣樣雜音、主動脈瓣聽診區(qū)第二心音減弱、

Austin-Flint雜音、周圍血管征。

［實驗室及其他檢查］X線（靴型心）、心電圖、超聲心動圖（經(jīng)主動脈瓣向左室反流、

左室肥厚擴大）。

［診斷與鑒別診斷］根據(jù)臨床表現(xiàn)（典型雜音）、左室擴大、周圍血管征、超聲特征作

出診斷。

與肺動脈瓣相對關(guān)閉不全（Graham-Steell雜音）鑒別。

聯(lián)合瓣膜病

2個或以上的瓣膜同時受累；常見的聯(lián)合瓣膜病為二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全。

三、并發(fā)癥

1.肺部感染（與長期肺淤血有關(guān)）。

2.急性肺水腫（多見于重度二尖瓣狹窄）。

3.充血性心力衰竭（常見并發(fā)癥，主要致死原因）。

4.心律失常（常有心房顫動）。

5.栓塞（常見于二尖瓣病變合并心房顫動者）。

6.感染性心內(nèi)膜炎（常見于二尖瓣和主動脈瓣關(guān)閉不全）。

四、治療

L心功能代償期治療。

2.心功能失代償期治療。

3.介入性治療。

4.外科手術(shù)治療：手術(shù)適應(yīng)證。

五、預(yù)防預(yù)防風(fēng)濕熱及反復(fù)發(fā)作。預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。

第九章感染性心內(nèi)膜炎

目的要求

一、掌握感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

二、熟悉感染性心內(nèi)膜炎的病因和易患因素。

三、了解感染性心內(nèi)膜炎的病理特點。

教學(xué)內(nèi)容

［病因和發(fā)病機制］常見病原微生物，易患因素。

［病理解剖］贊生物特點，心內(nèi)感染和擴散、栓塞、血源播散灶、免疫系統(tǒng)激活。

［臨床表現(xiàn)］發(fā)熱、貧血、消瘦、杵狀指、皮膚黏膜病損、心臟雜音改變（內(nèi)臟損害）、

栓塞現(xiàn)象。

［實驗室及其他檢查］血培養(yǎng)（陽性有確診意義）、血尿常規(guī)、X線、超聲心動圖（贅

生物、心臟原有病變）。

［診斷與鑒別診斷］易患因素、臨床表現(xiàn)、血培養(yǎng)和/或超聲發(fā)現(xiàn)贅生物。

應(yīng)與風(fēng)濕熱、結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等鑒別。

［治療］說明早期、殺菌、足量、靜脈、聯(lián)合、長程使用抗生素的重要性。外科手術(shù)指

征。

［預(yù)防］具有易患因素的病人在侵入性檢查和治療時進(jìn)行預(yù)防性使用抗生素。

第十章心肌疾病

目的要求

一、掌握原發(fā)性心肌病和病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)和診斷要點。

二、熟悉心肌病和心肌炎治療原則及原發(fā)性心肌病的分型。

三、了解心肌病和心肌炎的病因，常見的繼發(fā)心肌病。

教學(xué)內(nèi)容

原發(fā)性心肌病

一、擴張型心肌病

［病理解剖與病理生理］

［臨床表現(xiàn)］心臟擴大、心力衰竭、心律失常、栓塞。

［實驗室及其他檢查］X線、心電圖、超聲心動圖、心內(nèi)膜活檢、放射性核素檢查。

［診斷與鑒別診斷］根據(jù)臨床表現(xiàn)、超聲特征及排除其他疾病。應(yīng)與風(fēng)濕性心臟病、冠

心病、心包積液等鑒別。

［治療及預(yù)后］休息、營養(yǎng)心肌、對癥處理、心臟移植。

二、肥厚型心肌病

［病理解剖與病理生理］

［臨床表現(xiàn)］呼吸困難、心絞痛、頭暈和暈厥、猝死；胸骨左緣3、4肋間粗糙收縮期

雜音，其雜音特點；心尖部亦可有收縮期雜音。

［實驗室及其他檢查］X線、心電圖、超聲心動圖、心肌活檢等。

［診斷與鑒別診斷］根據(jù)典型癥狀和體征、雜音特點、超聲等作出診斷。

應(yīng)與主動脈瓣狹窄、室間隔缺損、高血壓性心臟病鑒別。

［治療及預(yù)后］避免劇烈運動和情緒激動；減輕流出道梗阻，改善心肌舒張期順應(yīng)性;

治療心律失常；介入治療（室間隔消融）、起搏治療、外科手術(shù)治療等。

三、限制型心肌病簡要介紹其臨床特征。

病毒性心肌炎

［病因］多為柯薩奇B族病毒常見。

［發(fā)病機制和病理］病毒直接侵犯心臟；免疫機制介導(dǎo)及毒素作用。

［臨床表現(xiàn)］病毒感染表現(xiàn)和心臟受累表現(xiàn)（如心律失常、心力衰竭等）。

［實驗室及其他檢查］心肌酶學(xué)、病毒相關(guān)抗體、心電圖、X線、超聲心動圖等。

［診斷與鑒別診斷］近期有病毒感染、心臟受損表現(xiàn)、排除其他病因。

［治療及預(yù)后］休息、營養(yǎng)心肌、抗感染、對癥處理。少數(shù)可發(fā)展成擴張型心肌病。

第十一章心包疾病

目的要求

一、掌握心包炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

二、熟悉心包炎的常見病因。

三、了解心包炎的分類及病理生理特點。

教學(xué)內(nèi)容

急性心包炎

［病因］結(jié)核性、病毒性、腫瘤性、化膿性、心臟損傷后綜合征；國內(nèi)結(jié)核性常見。

［病理解剖與病理生理］纖維蛋白性和漿液纖維蛋白滲出性心包炎。心臟壓塞的病理

生理改變。

［臨床表現(xiàn)］

1.纖維蛋白性心包炎：胸痛、呼吸困難、心包摩擦音、發(fā)熱。

2.滲出性心包炎：

（1）心包積液征：心臟濁音界擴大、心尖搏動減弱、心率增快、心音遙遠(yuǎn)、Ewart征、

Rotch征。

（2）心臟壓塞表現(xiàn)：頸靜脈怒張、Kussmaul征、低血壓、奇脈、肝腫大等。

［實驗室及其他檢查］化驗檢查、X線、心電圖、超聲心動圖（心包腔內(nèi)液性暗區(qū)）、

心包穿刺的病因分析。

［診斷與鑒別診斷］根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、X線、超聲特征等作出診斷。主要病因類型

特點。

［治療］病因治療；解除心臟壓塞；外科手術(shù)治療的適應(yīng)證。

［預(yù)后］主要取決于原發(fā)病。

縮窄性心包炎

［病因］多繼發(fā)于急性心包炎，國內(nèi)結(jié)核引起的為主。

［病理解剖與病理生理］心包臟壁層增厚、僵硬、可呈盔甲樣；心臟舒張功能障礙。

［臨床表現(xiàn)］靜脈回流受阻，體循環(huán)淤血表現(xiàn)；脈壓小、心音遙遠(yuǎn)、心包扣擊音。

［實驗室及其他檢查］X線、靜脈壓測定、心電圖、超聲心動圖、CT和MRI。

［診斷與鑒別診斷］根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查作出診斷。應(yīng)與充血性心力衰竭、

肝硬化、限制型心肌病鑒別。

［治療］病因治療；手術(shù)治療。

第十二章梅毒性心血管?。ㄗ詫W(xué)）

第十三章周圍血管?。ㄗ詫W(xué)）

第十四章心血管神經(jīng)癥（自學(xué)）

第十五章心血管病的溶栓、抗栓治療（自學(xué)）

第四篇消化系統(tǒng)疾病

教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時分配

章授課內(nèi)容理論講授課間實習(xí)總學(xué)時

第四章胃炎112

第五章消化性潰瘍314

第七章腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎11

第十四章肝硬化20.52.5

第十五章原發(fā)性肝癌10.51.5

第十六章肝性腦病20.52.5

第十七章胰腺炎20.52.5

合計12416

第一章總論（自學(xué)）

第二章胃食管反流?。ㄗ詫W(xué)）

第三章食管癌（自學(xué)）

第四章胃炎

目的要求：

一、掌握胃炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。