呼吸困難應(yīng)急預(yù)案演練腳本

二、演練組織架構(gòu)與職責(zé)

二、1總體組織框架

二、1.1演練指揮部

二、1.1.1組成人員

二、1.1.1.1總指揮：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)分管副院長擔(dān)任，負(fù)責(zé)演練全程決策與資源調(diào)配

二、1.1.1.2副總指揮：由急診科主任、護(hù)理部主任擔(dān)任，協(xié)助總指揮執(zhí)行具體任務(wù)

二、1.1.1.3秘書組：由院辦人員組成，負(fù)責(zé)會(huì)議記錄、信息傳遞與文件管理

二、1.1.2核心職責(zé)

二、1、1.2.1審定演練方案與腳本

二、1.1.2.2啟動(dòng)與終止演練指令

二、1.1.2.3協(xié)調(diào)跨部門資源調(diào)度

二、1.1.2.4處理演練中的突發(fā)狀況

二、1.2執(zhí)行工作組

二、1.2.1現(xiàn)場指揮組

二、1.2.1.1組成：急診科護(hù)士長、重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師

二、1.2.1.2職責(zé)：

二、1.2.1.2.1指揮現(xiàn)場急救流程實(shí)施

二、1.2.1.2.2評(píng)估患者生命體征變化

二、1.2.1.2.3調(diào)整搶救優(yōu)先級(jí)

二、1.2.2醫(yī)療處置組

二、1.2.2.1組成：呼吸科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、急診科醫(yī)師

二、1.2.2.2職責(zé)：

二、1.2.2.2.1執(zhí)行氣管插管、機(jī)械通氣等操作

二、1.2.2.2.2給予藥物治療與氧療方案

二、1.2.2.2.3判斷病情轉(zhuǎn)歸與預(yù)后

二、1.2.3后勤保障組

二、1.2.3.1組成：設(shè)備科工程師、藥劑師、物資管理員

二、1.2.3.2職責(zé)：

二、1.2.3.2.1確保呼吸機(jī)、氧氣瓶等設(shè)備正常運(yùn)行

二、1.2.3.2.2保障急救藥品與耗材供應(yīng)

二、1.2.3.2.3維護(hù)演練區(qū)域秩序與安全

二、2關(guān)鍵角色分工

二、2.1模擬患者角色

二、2.1.1人員配置：由標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）或醫(yī)護(hù)人員扮演

二、2.1.2病情設(shè)定：

二、2.1.2.1初始癥狀：突發(fā)呼吸困難、口唇發(fā)紺、大汗淋漓

二、2.1.2.2病情進(jìn)展：意識(shí)模糊、血氧飽和度下降至85%

二、2.1.3配合要求：

二、2、1.3.1按腳本展現(xiàn)病情變化體征

二、2.1.3.2配合醫(yī)療操作指令

二、2.1.3.3記錄自身感受反饋

二、2.2觀察評(píng)估組

二、2.2.1人員配置：質(zhì)控科人員、護(hù)理專家、外院醫(yī)療顧問

二、2.2.2評(píng)估維度：

二、2.2.2.1醫(yī)療操作規(guī)范性

二、2.2.2.2團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率

二、2.2.2.3流程執(zhí)行完整性

二、2.2.2.4患者人文關(guān)懷

二、2.2.3反饋機(jī)制：

二、2.2.3.1實(shí)時(shí)記錄關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)

二、2.2.3.2演練后進(jìn)行結(jié)構(gòu)化訪談

二、2.3信息聯(lián)絡(luò)組

二、2.3.1組成：信息科工程師、行政值班員

二、2.3.2核心任務(wù)：

二、2.3.2.1建立應(yīng)急通訊頻道

二、2.3.2.2傳遞醫(yī)技科室檢查結(jié)果

二、2.3.2.3對(duì)接上級(jí)醫(yī)院會(huì)診需求

二、2.3.2.4發(fā)布院內(nèi)預(yù)警通知

二、3協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制

二、3.1內(nèi)部協(xié)同

二、3.1.1醫(yī)護(hù)協(xié)同流程：

二、3.1.1.1醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需復(fù)誦確認(rèn)

二、3.1.1.2執(zhí)行操作后立即報(bào)告結(jié)果

二、3.1.1.3出現(xiàn)分歧時(shí)由現(xiàn)場指揮組裁定

二、3.1.2多科室聯(lián)動(dòng)：

二、3.1.2.1呼吸科指導(dǎo)機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整

二、3.1.2.2麻醉科緊急氣管插術(shù)支援

二、3.1.2.3藥劑部提供特殊藥品配送

二、3.2外部聯(lián)動(dòng)

二、3.2.1120急救中心：

二、3.2.1.1演練前共享患者轉(zhuǎn)運(yùn)信息

二、3.2.1.2模擬途中病情變化交接

二、3.2.2上級(jí)醫(yī)院：

二、3.2.2.1啟動(dòng)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)

二、3.2.2.2模擬ECMO轉(zhuǎn)診流程

二、3.2.3社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：

二、3.2.3.1接收后續(xù)康復(fù)患者

二、3.2.3.2提供居家氧療指導(dǎo)

二、4資源保障體系

二、4.1人力資源配置

二、4.1.1人員梯隊(duì)：

二、4.1.1.1一線：急診科醫(yī)師2名、護(hù)士3名

二、4.1.1.2二線：ICU醫(yī)師1名、呼吸治療師1名

二、4.1.1.3后備：麻醉科醫(yī)師1名隨時(shí)待命

二、4.1.2能力要求：

二、4.1.2.1熟練掌握困難氣道處理技術(shù)

二、4.1.2.2具備重癥監(jiān)護(hù)設(shè)備操作資質(zhì)

二、4.1.2.3接過創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙干預(yù)培訓(xùn)

二、4.2物資設(shè)備管理

二、4.2.1關(guān)鍵設(shè)備清單：

二、4.2.1.1有創(chuàng)呼吸機(jī)2臺(tái)（含備用電源）

二、4.2.1.2除顫儀1臺(tái)（每日檢測(cè)）

二、4.2.1.3氣管插管車1套（含喉鏡、導(dǎo)管等）

二、4.2.2藥品儲(chǔ)備標(biāo)準(zhǔn)：

二、4.2.2.1腎上腺素注射液10支

二、4.2.2.2氨茶堿注射液5支

二、4.2.2.3甲基強(qiáng)的松龍沖擊劑量儲(chǔ)備

二、4.3場地空間規(guī)劃

二、4.3.1急診搶救區(qū)布局：

二、4.3.1.1劃分清潔區(qū)/污染區(qū)通道

二、4.3.1.2設(shè)置家屬溝通緩沖區(qū)

二、4.3.1.3預(yù)留設(shè)備移動(dòng)空間

二、4.3.2演練標(biāo)識(shí)系統(tǒng)：

二、4.3.2.1紅色區(qū)域：高風(fēng)險(xiǎn)操作區(qū)

二、4.3.2.2黃色區(qū)域：觀察過渡區(qū)

二、4.3.2.3綠色區(qū)域：物資存放區(qū)

三、演練流程設(shè)計(jì)與實(shí)施細(xì)節(jié)

三、1演練階段劃分

三、1.1準(zhǔn)備階段

三、1.1.1前期籌備

三、1.1.1.1制定演練時(shí)間表

三、1.1.1.2確定參與人員名單

三、1.1.1.3準(zhǔn)備模擬患者體征道具

三、1.1.2場景布置

三、1.1.2.1急診搶救室環(huán)境模擬

三、1.1.2.2設(shè)置家屬等候區(qū)

三、1.1.2.3安裝監(jiān)控錄像設(shè)備

三、1.2實(shí)施階段

三、1.2.1啟動(dòng)指令

三、1.2.1.1總指揮宣布演練開始

三、1.2.1.2信息聯(lián)絡(luò)組啟動(dòng)通訊系統(tǒng)

三、1.2.2病情觸發(fā)

三、1.2.2.1模擬患者突發(fā)呼吸困難

三、1.2.2.2護(hù)士發(fā)現(xiàn)并初步評(píng)估

三、1.2.3應(yīng)急響應(yīng)

三、1.2.3.1呼叫醫(yī)師支援

三、1.2.3.2啟動(dòng)院內(nèi)急救小組

三、1.3終結(jié)階段

三、1.3.1情景控制

三、1.3.1.1總指揮宣布演練結(jié)束

三、1.3.1.2撤除模擬設(shè)備

三、1.3.2后續(xù)處理

三、1.3.2.1整理演練記錄

三、1.3.2.2回收醫(yī)療耗材

三、2場景設(shè)計(jì)要點(diǎn)

三、2.1核心場景構(gòu)建

三、2.1.1急診搶救室場景

三、2.1.1.1模擬真實(shí)搶救床配置

三、2.1.1.2擺放呼吸機(jī)等關(guān)鍵設(shè)備

三、2.1.1.3設(shè)置心電監(jiān)護(hù)儀模擬界面

三、2.1.2院前轉(zhuǎn)運(yùn)場景

三、2.1.2.1模擬救護(hù)車內(nèi)部環(huán)境

三、2.1.2.2搭載便攜式呼吸設(shè)備

三、2.1.2.3設(shè)計(jì)顛簸路況模擬

三、2.2輔助場景設(shè)置

三、2.2.1醫(yī)技檢查場景

三、2.2.1.1模擬CT檢查室

三、2.2.1.2設(shè)置放射科報(bào)告系統(tǒng)

三、2.2.1.3設(shè)計(jì)檢查結(jié)果延遲反饋

三、2.2.2家屬溝通場景

三、2.2.2.1設(shè)置獨(dú)立談話間

三、2.2.2.2準(zhǔn)備病情告知模板

三、2.2.2.3安排家屬扮演者

三、3關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)控制

三、3.1時(shí)間節(jié)點(diǎn)設(shè)定

三、3.1.1第一節(jié)點(diǎn)：患者到達(dá)

三、3.1.1.1到達(dá)時(shí)間：演練開始后第2分鐘

三、3.1.1.2狀態(tài)描述：意識(shí)模糊、呼吸頻率35次/分

三、3.1.2第二節(jié)點(diǎn)：病情突變

三、1.1.2.1觸發(fā)時(shí)間：第8分鐘

三、1.1.2.2狀態(tài)描述：血氧飽和度驟降至80%

三、1.1.3第三節(jié)點(diǎn)：處置完成

三、1.1.3.1完成時(shí)間：第15分鐘

三、1.1.3.2狀態(tài)描述：氣管插管成功、機(jī)械通氣建立

三、3.2干預(yù)措施觸發(fā)

三、3.2.1一級(jí)干預(yù)

三、3.2.1.1面罩給氧

三、3.2.1.2建立靜脈通路

三、3.2.1.3心電監(jiān)護(hù)

三、3.2.2二級(jí)干預(yù)

三、3.2.2.1氣管插管準(zhǔn)備

三、3.2.2.2腎上腺素靜脈推注

三、3.2.2.3緊會(huì)診申請(qǐng)

三、3.3情節(jié)演變?cè)O(shè)計(jì)

三、3.3.1初始情節(jié)

三、3.3.1.1患者因胸痛就診

三、3.3.1.2伴咳嗽、咳粉紅色泡沫痰

三、3.3.2發(fā)展情節(jié)

三、3.3.2.1出現(xiàn)端坐呼吸

三、3.3.2.2雙肺濕羅音增多

三、3.3.3轉(zhuǎn)折情節(jié)

三、3.3.3.1突發(fā)意識(shí)喪失

三、3.3.3.2心電監(jiān)護(hù)室顫波出現(xiàn)

三、3.3.4結(jié)局情節(jié)

三、3.3.4.1電除顫成功

三、3.3.4.2血壓回升至90/60mmHg

三、4演練操作規(guī)范

三、4.1醫(yī)療操作規(guī)范

三、4.1.1氣管插管流程

三、4.1.1.1體位擺放：去枕仰臥位

三、4.1.1.2暴露聲門：使用Macintosh喉鏡

三、4.1.1.3插管深度：距門齒22cm

三、4.1.2機(jī)械通氣設(shè)置

三、4.1.2.1初始參數(shù)：Vt6ml/kg、PEEP5cmH2O

三、4.1.2.2監(jiān)測(cè)指標(biāo)：潮氣量、氣道壓力

三、4.1.3藥物使用規(guī)范

三、4.1.3.1腎上腺素：1mg靜脈推注

三、4.1.3.2氨茶堿：0.25g緩慢靜注

三、4.2團(tuán)隊(duì)協(xié)作規(guī)范

三、4.2.1指揮體系

三、4.2.1.1現(xiàn)場指揮醫(yī)師統(tǒng)一指令

三、4.2.1.2護(hù)士長協(xié)調(diào)護(hù)理操作

三、4.2.2溝通規(guī)范

三、4.2.2.1口頭醫(yī)囑復(fù)誦確認(rèn)

三、4.2.2.2操作結(jié)果及時(shí)報(bào)告

三、4.2.3交接規(guī)范

三、4.2.3.1醫(yī)護(hù)交接病情要點(diǎn)

三、4.2.3.2科室間患者信息同步

三、4.3安全保障規(guī)范

三、4.3.1設(shè)備安全

三、4.3.1.1呼吸機(jī)電源雙備份

三、4.3.1.2除顫儀每日檢測(cè)

三、4.3.2人員安全

三、4.3.2.1模擬患者生命體征監(jiān)測(cè)

三、4.3.2.2演練人員防護(hù)裝備佩戴

三、4.3.3場地安全

三、4.3.3.1疏散通道保持暢通

三、4.3.3.2消防設(shè)備檢查合格

四、演練評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)機(jī)制

四、1評(píng)估體系構(gòu)建

四、1.1多維度評(píng)估框架

四、1.1.1醫(yī)療技術(shù)評(píng)估

四、1.1.1.1操作規(guī)范性：氣管插管手法、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置

四、1.1.1.2應(yīng)急處置時(shí)效：從呼吸衰竭到建立人工氣道時(shí)間

四、1、1.1.3病情判斷準(zhǔn)確性：早期識(shí)別急性左心衰、肺栓塞等病因

四、1.1.2團(tuán)隊(duì)協(xié)作評(píng)估

四、1.1.2.1指令傳達(dá)效率：口頭醫(yī)囑復(fù)誦確認(rèn)及時(shí)率

四、1.1.2.2角色配合度：醫(yī)師-護(hù)士-技師操作銜接流暢度

四、1.1.2.3沖突處理能力：意見分歧時(shí)決策響應(yīng)速度

四、1.1.3流程執(zhí)行評(píng)估

四、1.1.3.1SOP遵循度：是否按搶救流程圖執(zhí)行關(guān)鍵步驟

四、1.1.3.2資源調(diào)配合理性：設(shè)備/藥品調(diào)用順序是否最優(yōu)

四、1.1.3.3信息同步完整性：多科室信息傳遞準(zhǔn)確率

四、1.2評(píng)估主體分工

四、1.2.1內(nèi)部評(píng)估組

四、1.2.1.1急診科主任：主導(dǎo)醫(yī)療技術(shù)評(píng)估

四、1.2.1.2護(hù)理部督導(dǎo)：檢查護(hù)理操作規(guī)范

四、1.2.1.3設(shè)備科工程師：驗(yàn)證設(shè)備運(yùn)行可靠性

四、1.2.2外部評(píng)估組

四、1.2.2.1三甲醫(yī)院專家：提供行業(yè)對(duì)標(biāo)意見

四、1.2.2.2患者家屬代表：評(píng)估溝通人文關(guān)懷

四、1.2.2.3消防/安保人員：檢驗(yàn)應(yīng)急通道暢通度

四、2評(píng)估工具設(shè)計(jì)

四、2.1量化評(píng)估表

四、2.1.1關(guān)鍵指標(biāo)清單

四、2.1.1.1時(shí)間指標(biāo)：呼救響應(yīng)時(shí)間、氣管插管完成時(shí)間

四、2.1.1.2質(zhì)量指標(biāo)：操作失誤次數(shù)、用藥劑量偏差率

四、2.1.1.3效率指標(biāo)：跨科室會(huì)診到達(dá)時(shí)間

四、2.1.2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

四、2.1.2.1五級(jí)評(píng)分制：優(yōu)秀（90-100分）、良好（80-89分）

四、2.1.2.2加分項(xiàng)：家屬滿意度、創(chuàng)新解決方案

四、2.1.2.3扣分項(xiàng)：違反無菌操作、延誤關(guān)鍵處置

四、2.2質(zhì)性評(píng)估工具

四、2.2.1結(jié)構(gòu)化訪談提綱

四、2.2.1.1醫(yī)護(hù)人員：團(tuán)隊(duì)協(xié)作感受、流程障礙點(diǎn)

四、2.2.1.2模擬患者：操作疼痛程度、心理安撫效果

四、2.2.1.3家屬扮演者：病情告知清晰度、情緒支持有效性

四、2.2.2焦點(diǎn)小組討論

四、2.2.2.1參與人員：一線醫(yī)護(hù)人員、后勤保障人員

四、2.2.2.2議題設(shè)置：設(shè)備擺放合理性、通訊系統(tǒng)缺陷

四、2.2.2.3記錄方式：全程錄音+關(guān)鍵行為錄像標(biāo)記

四、3評(píng)估實(shí)施流程

四、3.1實(shí)時(shí)評(píng)估

四、3.1.1現(xiàn)場觀察

四、3.1.1.1觀察員站位：搶救床兩側(cè)、設(shè)備操作區(qū)

四、3.1.1.2記錄方式：專用評(píng)估表實(shí)時(shí)勾選異常點(diǎn)

四、3.1.2關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)監(jiān)測(cè)

四、3.1.2.1觸發(fā)點(diǎn)設(shè)置：血氧<90%、意識(shí)喪失等

四、3.1.2.2響應(yīng)時(shí)間統(tǒng)計(jì)：從觸發(fā)到處置開始計(jì)時(shí)

四、3.2事后評(píng)估

四、3.2.1資料匯總

四、3.2.1.1視頻回放：標(biāo)記操作失誤、溝通延遲片段

四、3.2.1.2數(shù)據(jù)整理：時(shí)間指標(biāo)錄入評(píng)估系統(tǒng)

四、3.2.2多維度分析

四、3.2.2.1橫向?qū)Ρ龋号c歷史演練數(shù)據(jù)對(duì)比進(jìn)步幅度

四、3.2.2.2縱向分析：本次演練各環(huán)節(jié)關(guān)聯(lián)性影響

四、4問題改進(jìn)閉環(huán)

四、4.1問題分級(jí)機(jī)制

四、4.1.1嚴(yán)重問題（紅色）

四、4.1.1.1定義：導(dǎo)致患者模擬死亡、重大設(shè)備故障

四、4.1.1.2處理：48小時(shí)內(nèi)召開專題整改會(huì)議

四、4.1.2一般問題（黃色）

四、4.1.2.1定義：操作不規(guī)范、溝通不暢

四、4.1.2.2處理：納入月度質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目

四、4.1.3輕微問題（藍(lán)色）

四、4.1.3.1定義：設(shè)備擺放稍顯不便、流程冗余

四、4.1.3.2處理：納入季度優(yōu)化建議征集

四、4.2改進(jìn)措施制定

四、4.2.1短期改進(jìn)（1個(gè)月內(nèi)）

四、4.2.1.1操作培訓(xùn)：針對(duì)氣管插管等薄弱環(huán)節(jié)開展專項(xiàng)訓(xùn)練

四、4.2.1.2流程優(yōu)化：簡化醫(yī)囑開立-執(zhí)行環(huán)節(jié)

四、4.2.2中期改進(jìn)（3個(gè)月內(nèi)）

四、4.2.2.1設(shè)備升級(jí)：采購新型便攜式呼吸機(jī)

四、4.2.2.2系統(tǒng)改造：升級(jí)急診信息預(yù)警功能

四、4.2.3長期改進(jìn)（6個(gè)月內(nèi)）

四、4.2.3.1機(jī)制建設(shè)：建立多學(xué)科協(xié)作搶救委員會(huì)

四、4.2.3.2能力提升：派遣骨干醫(yī)師赴上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修

四、4.3效果驗(yàn)證機(jī)制

四、4.3.1追蹤評(píng)估

四、4.3.1.1周期設(shè)置：改進(jìn)措施實(shí)施后1個(gè)月、3個(gè)月

四、4.3.1.2評(píng)估方式：專項(xiàng)演練+日常質(zhì)控抽查

四、4.3.2持續(xù)優(yōu)化

四、4.3.2.1動(dòng)態(tài)調(diào)整：根據(jù)驗(yàn)證結(jié)果修正改進(jìn)方案

四、4.3.2.2標(biāo)準(zhǔn)升級(jí)：將優(yōu)化措施納入新版應(yīng)急預(yù)案

五、演練資源保障與后勤支持

五、1物資設(shè)備準(zhǔn)備

五、1.1醫(yī)療設(shè)備配置

五、1.1.1呼吸支持設(shè)備

五、1.1.1.1有創(chuàng)呼吸機(jī)：配備2臺(tái)成人型呼吸機(jī)，模擬機(jī)械通氣場景，預(yù)設(shè)不同通氣模式參數(shù)

五、1.1.1.2便攜式呼吸裝置：準(zhǔn)備簡易呼吸球囊2套，用于院前轉(zhuǎn)運(yùn)及突發(fā)故障備用

五、1.1.1.3氧氣供應(yīng)系統(tǒng)：設(shè)置中心供氧接口3個(gè)，配備氧氣瓶5個(gè)（含便攜式2個(gè)）

五、1.1.2監(jiān)護(hù)搶救設(shè)備

五、1.1.2.1多功能監(jiān)護(hù)儀：4臺(tái)支持心電、血氧、血壓實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，模擬數(shù)據(jù)波動(dòng)功能

五、1.1.2.2除顫儀：1臺(tái)具備同步與非同步模式，配備電極片及導(dǎo)電膏

五、1.1.2.3吸痰裝置：電動(dòng)吸引器2臺(tái)，配套一次性吸痰管10根

五、1.1.3特殊處置工具

五、1.1.3.1氣管插管車：含喉鏡3套、不同型號(hào)導(dǎo)管5-8.5mm、牙墊、固定帶

五、1.1.3.2環(huán)甲膜穿刺包：1套含穿刺針、注射器、消毒用品

五、1.2藥品耗材管理

五、1.2.1急救藥品清單

五、1.2.1.1心血管類：腎上腺素10支、阿托品5支、胺碘酮3支

五、1.2.1.2呼吸類：氨茶堿5支、甲潑尼龍2支、沙丁胺醇霧化劑3瓶

五、1.2.1.3鎮(zhèn)靜類：咪達(dá)唑侖5支、丙泊酚3支

五、1.2.2消耗品儲(chǔ)備

五、1.2.2.1穿刺耗材：靜脈留置針18G-22G各10根、三通開關(guān)5個(gè)

五、1.2.2.2氣道管理：氣管插管固定貼20片、吸氧面罩5種型號(hào)各5個(gè)

五、1.2.2.3防護(hù)用品：N95口罩20個(gè)、隔離衣10件、護(hù)目鏡5副

五、1.3應(yīng)急物資調(diào)配

五、1.3.1設(shè)備備份機(jī)制

五、1.3.1.1關(guān)鍵設(shè)備雙備份：呼吸機(jī)、除顫儀各1臺(tái)備用

五、1.3.1.2電源保障：配備移動(dòng)電源2臺(tái)，支持設(shè)備持續(xù)供電2小時(shí)

五、1.3.2物資快速響應(yīng)

五、1.3.2.1專用物資車：設(shè)置可移動(dòng)搶救車，內(nèi)置標(biāo)準(zhǔn)化藥品器械擺放

五、1.3.2.2緊急補(bǔ)給點(diǎn)：在急診、ICU、手術(shù)室設(shè)3個(gè)物資補(bǔ)給站

五、2人員配置與培訓(xùn)

五、2.1核心團(tuán)隊(duì)構(gòu)成

五、2.1.1醫(yī)療組配置

五、2.1.1.1主治醫(yī)師：2名具備5年以上急診經(jīng)驗(yàn)，負(fù)責(zé)病情判斷與決策

五、2.1.1.2住院醫(yī)師：3名輪值，執(zhí)行具體操作及醫(yī)囑

五、2.1.1.3呼吸治療師：1名專職管理呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整

五、2.1.2護(hù)理組配置

五、2.1.2.1責(zé)任護(hù)士：4名分設(shè)氣道管理、靜脈通路、記錄協(xié)調(diào)、家屬溝通崗

五、2.1.2.2助理護(hù)士：2名負(fù)責(zé)物品傳遞與患者體位維持

五、2.1.3支持人員

五、2.1.3.1工程師：設(shè)備科1名全程監(jiān)控設(shè)備運(yùn)行

五、2.1.3.2藥劑師：1名駐場保障藥品供應(yīng)與核對(duì)

五、2.2專項(xiàng)能力培訓(xùn)

五、2.2.1操作技能強(qiáng)化

五、2.2.1.1氣管插管訓(xùn)練：使用模擬人進(jìn)行困難氣道插管練習(xí)，每周2次

五、2.2.1.2呼吸機(jī)操作：參數(shù)設(shè)置報(bào)警處理專項(xiàng)培訓(xùn)，每月考核

五、2.2.2應(yīng)急協(xié)作演練

五、2.2.2.1醫(yī)護(hù)配合：模擬口頭醫(yī)囑復(fù)誦-執(zhí)行-報(bào)告流程，重點(diǎn)驗(yàn)證時(shí)效性

五、2.2.2.2多科室響應(yīng)：聯(lián)合ICU、麻醉科開展跨科室協(xié)作演練，每季度1次

五、2.3角色扮演準(zhǔn)備

五、2.3.1標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）

五、2.3.1.1癥狀模擬：培訓(xùn)SP演員展現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、煩躁等體征

五、2.3.1.2病情演變：按腳本逐步加重至呼吸衰竭狀態(tài)

五、2.3.2家屬扮演者

五、2.3.2.1情緒管理：培訓(xùn)模擬家屬的焦慮、質(zhì)疑等情緒反應(yīng)

五、2.3.2.2溝通技巧：指導(dǎo)扮演者配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病情告知演練

五、3場地與環(huán)境管理

五、3.1場地布局規(guī)劃

五、3.1.1搶救區(qū)域設(shè)置

五、3.1.1.1主搶救區(qū)：模擬急診搶救室，設(shè)病床2張，配備全套監(jiān)護(hù)設(shè)備

五、3.1.1.2輔助區(qū)：劃分家屬等候區(qū)、更衣區(qū)、設(shè)備暫存區(qū)

五、3.1.2動(dòng)線設(shè)計(jì)

五、3.1.2.1醫(yī)患通道：設(shè)置獨(dú)立醫(yī)患通道，避免交叉干擾

五、3.1.2.2物流通道：規(guī)劃藥品器械運(yùn)送專用通道，寬度≥1.2米

五、3.2環(huán)境控制要求

五、3.2.1空間管理

五、3.2.1.1面積標(biāo)準(zhǔn)：主搶救區(qū)≥40㎡，保證設(shè)備擺放間距≥1米

五、3.2.1.2溫濕度控制：維持22-26℃溫度，濕度40%-60%

五、3.2.2照明與標(biāo)識(shí)

五、3.2.2.1應(yīng)急照明：配備UPS供電應(yīng)急燈，斷電后持續(xù)照明≥30分鐘

五、3.2.2.2功能標(biāo)識(shí)：地面設(shè)置顏色分區(qū)（紅色-高危操作區(qū)/黃色-觀察區(qū)/綠色-物資區(qū)）

五、3.3安全保障措施

五、3.3.1消防安全

五、3.3.1.1滅火設(shè)備：配備ABC干粉滅火器4個(gè)，每月檢查壓力值

五、3.3.1.2疏散通道：確保主通道寬度≥1.5米，無障礙物堆放

五、3.3.2電氣安全

五、3.3.2.1接地保護(hù)：所有醫(yī)療設(shè)備配備漏電保護(hù)裝置

五、3.3.2.2線路管理：電源線使用線槽固定，避免踩踏磨損

五、4后勤服務(wù)流程

五、4.1演練前準(zhǔn)備

五、4.1.1物資清點(diǎn)

五、4.1.1.1設(shè)備檢查：提前24小時(shí)測(cè)試所有設(shè)備功能，記錄校準(zhǔn)數(shù)據(jù)

五、4.1.1.2藥品核對(duì)：雙人核對(duì)藥品名稱、劑量、有效期，貼演練專用標(biāo)識(shí)

五、4.1.2場地布置

五、4.1.2.1設(shè)備擺放：按搶救流程圖固定設(shè)備位置，貼操作指引牌

五、4.1.2.2標(biāo)識(shí)懸掛：在關(guān)鍵區(qū)域懸掛"演練中"警示牌，避免誤入

五、4.2演練中支持

五、4.2.1實(shí)時(shí)保障

五、4.2.1.1設(shè)備巡檢：工程師每30分鐘巡查設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)

五、4.2.1.2物資補(bǔ)給：設(shè)置專人負(fù)責(zé)耗材補(bǔ)充，響應(yīng)時(shí)間≤5分鐘

五、4.2.2信息傳遞

五、4.2.2.1對(duì)講機(jī)調(diào)度：使用專用頻道，設(shè)置總指揮-小組長-操作員三級(jí)通訊

五、4.2.2.2文件傳遞：安排專人負(fù)責(zé)醫(yī)囑單、檢查單等文件流轉(zhuǎn)

五、4.3演練后整理

五、4.3.1設(shè)備復(fù)位

五、4.3.1.1清潔消毒：對(duì)呼吸機(jī)管路、監(jiān)護(hù)儀探頭等接觸部位進(jìn)行終末消毒

五、4.3.1.2功能檢測(cè)：再次開機(jī)測(cè)試設(shè)備性能，填寫維護(hù)記錄

五、4.3.2物資回收

五、4.3.2.1耗材處理：一次性耗材按醫(yī)療廢物分類處置，登記數(shù)量

五、4.3.2.2藥品回收：未開封藥品退回藥房，開封藥品登記銷毀

六、演練記錄與知識(shí)管理

六、1記錄體系構(gòu)建

六、1.1記錄內(nèi)容設(shè)計(jì)

六、1.1.1全流程記錄

六、1.1.1.1時(shí)間軸記錄：精確到秒的響應(yīng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，如"第3分鐘到達(dá)急診""第7分鐘氣管插管開始"

六、1.1.1.2操作細(xì)節(jié)記錄：每項(xiàng)醫(yī)療操作的執(zhí)行者、操作手法、使用器械型號(hào)、患者反應(yīng)

六、1.1.1.3溝通內(nèi)容記錄：醫(yī)護(hù)對(duì)話、家屬告知、跨科室協(xié)作的關(guān)鍵信息傳遞

六、1.1.2多媒體記錄

六、1.1.2.1視頻錄制：搶救室全景、關(guān)鍵操作特寫、監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)變化畫面

六、1.1.2.2音頻采集：團(tuán)隊(duì)內(nèi)部指令傳達(dá)、對(duì)外通訊聯(lián)絡(luò)的完整對(duì)話

六、1.1.2.3截圖存檔：關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)的生命體征參數(shù)、用藥劑量、設(shè)備參數(shù)設(shè)置

六、1.2記錄載體管理

六、1.2.1電子化記錄

六、1.2.1.1專用系統(tǒng)：基于HIS系統(tǒng)開發(fā)的應(yīng)急演練模塊，支持結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)錄入

六、1.2.1.2移動(dòng)端采集：醫(yī)護(hù)佩戴錄音筆、執(zhí)法記錄儀，實(shí)時(shí)上傳操作視頻

六、1.2.1.3云端存儲(chǔ)：演練資料加密存儲(chǔ)于醫(yī)院私有云，設(shè)置分級(jí)訪問權(quán)限

六、1.2.2紙質(zhì)記錄

六、1.2.2.1搶救記錄單：標(biāo)準(zhǔn)化紙質(zhì)表格，包含病情演變、處置措施、用藥記錄

六、1.2.2.2評(píng)估表格：觀察員使用的多維度評(píng)分表，含勾選區(qū)和備注欄

六、1.2.2.3簽署確認(rèn)：關(guān)鍵操作執(zhí)行者、觀察員、患者扮演者的親筆簽名確認(rèn)

六、1.3記錄質(zhì)量控制

六、1.3.1實(shí)時(shí)校驗(yàn)

六、1.3.1.1雙人核對(duì)：記錄員與觀察員交叉核對(duì)關(guān)鍵數(shù)據(jù)，如用藥劑量、操作時(shí)間

六、1.3.1.2系統(tǒng)校驗(yàn)：電子系統(tǒng)自動(dòng)提示異常值，如"血氧飽和度<80%未記錄處置措施"

六、1.3.2后期審核

六、1.3.2.1專家復(fù)核：醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)抽查10%的記錄內(nèi)容，評(píng)估完整性與準(zhǔn)確性

六、1.3.2.2邏輯校驗(yàn)：通過時(shí)間軸比對(duì)發(fā)現(xiàn)操作順序矛盾，如"氣管插管前未給氧"

六、2知識(shí)轉(zhuǎn)化機(jī)制

六、2.1經(jīng)驗(yàn)萃取方法

六、2.1.1問題歸類分析

六、2.1.1.1按環(huán)節(jié)分類：分診延誤、用藥錯(cuò)誤、設(shè)備故障等環(huán)節(jié)性問題

六、2.1.1.2按原因分類：技術(shù)不熟練、溝通不暢、流程缺陷等根本原因

六、2.1.2優(yōu)秀實(shí)踐提煉

六、2.1.2.1創(chuàng)新操作記錄：如護(hù)士自制簡易固定裝置解決氣管插管固定難題

六、2.1.2.2高效協(xié)作案例：多科室無縫銜接的快速響應(yīng)流程

六、2.2知識(shí)產(chǎn)品開發(fā)

六、2.2.1操作指南手冊(cè)

六、2.2.1.1圖文并茂：關(guān)鍵操作步驟配手繪圖示，如"環(huán)甲膜穿刺定位三步法"

六、2.2.1.2場景化指南：按呼吸困難病因分類處置流程，如"急性心衰vs肺栓塞"

六、2.2.2多媒體課件

六、2.2.2.1真實(shí)案例視頻：剪輯演練中的典型成功/失敗片段，配專家點(diǎn)評(píng)

六、2.2.2.2互動(dòng)式課件：模擬操作練習(xí)軟件，支持參數(shù)調(diào)整與即時(shí)反饋

六、2.3知識(shí)庫建設(shè)

六、2.3.1結(jié)構(gòu)化分類

六、2.3.1.1疾病知識(shí)庫：按呼吸困難病因分類，包含鑒別要點(diǎn)、處置要點(diǎn)

六、2.3.1.2操作知識(shí)庫：氣管插管、呼吸機(jī)使用等標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻庫

六、2.3.2智能檢索系統(tǒng)

六、2.3.2.1關(guān)鍵詞檢索：支持"突發(fā)呼吸困難""血氧驟降"等場景關(guān)鍵詞檢索

六、2.3.2.2相似案例推薦：基于病情描述自動(dòng)推送歷史相似處置方案

六、3知識(shí)應(yīng)用推廣

六、3.1培訓(xùn)賦能計(jì)劃

六、3.1.1分層培訓(xùn)體系

六、3.1.1.1新人培訓(xùn)：基于演練記錄的常見錯(cuò)誤案例警示教育

六、3.1.1.2進(jìn)階培訓(xùn)：針對(duì)高年資醫(yī)護(hù)的復(fù)雜場景決策能力訓(xùn)練

六、3.1.2情景模擬訓(xùn)練

六、3.1.2.1歷史案例復(fù)現(xiàn)：用真實(shí)演練數(shù)據(jù)還原典型搶救場景

六、3.1.2.2變異場景設(shè)計(jì)：在原案例基礎(chǔ)上增加突發(fā)狀況，如"呼吸機(jī)突然故障"

六、3.2流程優(yōu)化落地

六、3.2.1SOP修訂

六、3.2.1.1動(dòng)態(tài)更新：根據(jù)演練發(fā)現(xiàn)的問題，每季度修訂急診搶救SOP

六、3.2.1.2版本控制：新舊版本對(duì)比標(biāo)注，保留修訂記錄與依據(jù)

六、3.2.2流程可視化

六、3.2.2.1流程地圖：繪制從患者入院到氣管插管完成的完整流程圖

六、3.2.2.2決策樹：呼吸困難病因快速鑒別與處置路徑的樹狀圖

六、3.3經(jīng)驗(yàn)共享機(jī)制

六、3.3.1內(nèi)部交流平臺(tái)

六、3.3.1.1月度復(fù)盤會(huì)：由演練總指揮主持，分享典型案例與改進(jìn)措施

六、3.3.1.2科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)：急診、ICU、麻醉科醫(yī)護(hù)交叉參與演練分析會(huì)

六、3.3.2外部知識(shí)輸出

六、3.3.2.1學(xué)術(shù)論文：將典型案例與改進(jìn)經(jīng)驗(yàn)撰寫成期刊論文

六、3.3.2.2行業(yè)交流：在區(qū)域性急救醫(yī)學(xué)會(huì)議上分享演練成果

六、4知識(shí)長效管理

六、4.1知識(shí)更新機(jī)制

六、4.1.1定期評(píng)審

六、4.1.1.1季度評(píng)審：由醫(yī)務(wù)科組織專家評(píng)審知識(shí)庫內(nèi)容時(shí)效性

六、4.1.1.2年度修訂：結(jié)合最新指南與設(shè)備更新，全面升級(jí)知識(shí)體系

六、4.1.2用戶反饋

六、4.1.2.1使用反饋表：醫(yī)護(hù)人員在使用知識(shí)庫時(shí)提交改進(jìn)建議

六、4.1.2.2滿意度調(diào)查：每季度評(píng)估知識(shí)庫的實(shí)用性與易用性

六、4.2知識(shí)傳承保障

六、4.2.1人才梯隊(duì)建設(shè)

六、4.2.1.1導(dǎo)師制：由資深醫(yī)護(hù)帶教新人，傳授實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)

六、4.2.1.2人才儲(chǔ)備：選拔優(yōu)秀醫(yī)師參與上級(jí)醫(yī)院專項(xiàng)培訓(xùn)

六、4.2.2數(shù)字化檔案

六、4.2.2.1人員成長檔案：記錄每位醫(yī)護(hù)參與演練次數(shù)與能力提升軌跡

六、4.2.2.2經(jīng)驗(yàn)傳承平臺(tái)：建立退休專家經(jīng)驗(yàn)視頻庫，永久保存寶貴經(jīng)驗(yàn)

六、4.3知識(shí)安全管控

六、4.3.1權(quán)限管理

六、4.3.1.1分級(jí)授權(quán)：按職稱設(shè)置不同知識(shí)庫訪問權(quán)限

六、4.3.1.2動(dòng)態(tài)調(diào)整：根據(jù)崗位變動(dòng)實(shí)時(shí)更新訪問權(quán)限

六、4.3.2數(shù)據(jù)備份

六、4.3.2.1本地備份：每周演練資料自動(dòng)備份至醫(yī)院服務(wù)器

六、4.3.2.2異地備份：每月同步備份至省級(jí)醫(yī)療數(shù)據(jù)中心

七、演練效果驗(yàn)證與長效機(jī)制

七、1效果驗(yàn)證體系

七、1.1多維度驗(yàn)證指標(biāo)

七、1.1.1醫(yī)療效能指標(biāo)

七、1.1.1.1時(shí)間效能：從呼吸衰竭識(shí)別到建立人工氣道時(shí)間≤10分鐘

七、1、1.1.2操作效能：氣管插管首次成功率≥90%，呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置準(zhǔn)確率100%

七、1.1.1.3搶救效能：模擬患者生命體征穩(wěn)定率≥95%，關(guān)鍵用藥劑量誤差率≤5%

七、1.1.2流程效能指標(biāo)

七、1.1.2.1響應(yīng)時(shí)效：院內(nèi)急救小組到達(dá)現(xiàn)場時(shí)間≤3分鐘

七、1.1.2.2協(xié)作時(shí)效：跨科室會(huì)診到達(dá)時(shí)間≤15分鐘

七、1.1.2.3信息時(shí)效：醫(yī)囑執(zhí)行確認(rèn)時(shí)間≤2分鐘

七、1.1.3系統(tǒng)效能指標(biāo)

七、1.1.3.1設(shè)備可靠性：關(guān)鍵設(shè)備故障率≤2%，備用設(shè)備切換成功率100%

七、1.1.3.2通訊可靠性：指令傳達(dá)準(zhǔn)確率≥98%，通訊中斷次數(shù)≤1次/演練

七、1.1.3.3物資可靠性：急救藥品缺失率≤1%，耗材供應(yīng)及時(shí)率100%

七、1.2驗(yàn)證方法設(shè)計(jì)

七、1.2.1實(shí)時(shí)驗(yàn)證

七、1.2.1.1關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)監(jiān)測(cè)：設(shè)置血氧<90%、意識(shí)喪失等觸發(fā)點(diǎn)，記錄響應(yīng)時(shí)間

七、1.2.1.2操作過程錄像：標(biāo)記操作失誤、溝通延遲片段，供事后分析

七、1.2.2事后驗(yàn)證

七、1.2.2.1數(shù)據(jù)比對(duì)：將本次演練數(shù)據(jù)與歷史最佳數(shù)據(jù)對(duì)比，計(jì)算進(jìn)步率

七、1.2.2.2模擬推演：基于真實(shí)案例設(shè)計(jì)變異場景，驗(yàn)證團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)變能力

七、1.3驗(yàn)證結(jié)果應(yīng)用

七、1.3.1能力認(rèn)證

七、1.3.1.1個(gè)人認(rèn)證：根據(jù)操作表現(xiàn)頒發(fā)"急救技能等級(jí)證書"

七、1.3.1.2團(tuán)隊(duì)認(rèn)證：對(duì)協(xié)作流暢的團(tuán)隊(duì)授予"優(yōu)秀應(yīng)急小組"稱號(hào)

七、1.3.2資源優(yōu)化

七、1.3.2.1設(shè)備升級(jí)：根據(jù)使用頻率調(diào)整設(shè)備采購優(yōu)先級(jí)

七、1.3.2.2人員調(diào)配：根據(jù)能力評(píng)估結(jié)果優(yōu)化排班結(jié)構(gòu)

七、2長效機(jī)制構(gòu)建

七、2.1制度保障體系

七、2.1.1常態(tài)化演練制度

七、2.1.1.1頻次規(guī)定：每季度開展1次全員演練，每月1次專項(xiàng)演練

七、1.1.1.2場景輪換：按呼吸困難病因分類（心源性、肺源性、神經(jīng)源性等）輪換演練場景

七、2.1.2質(zhì)量控制制度

七、2.1.2.1評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：制定《應(yīng)急演練質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，明確各環(huán)節(jié)扣分細(xì)則

七、2.1.2.2責(zé)任追究：對(duì)嚴(yán)重違規(guī)行為啟動(dòng)問責(zé)機(jī)制，納入績效考核

七、2.1.3持續(xù)改進(jìn)制度

七、2.1.3.1問題閉環(huán)：建立"問題發(fā)現(xiàn)-整改-驗(yàn)證-歸檔"閉環(huán)流程

七、2.1.3.2經(jīng)驗(yàn)推廣：優(yōu)秀實(shí)踐在全院推廣，納入標(biāo)準(zhǔn)化操作手冊(cè)

七、2.2技術(shù)支撐體系

七、2.2.1智能演練平臺(tái)

七、2.2.1.1虛擬仿真：開發(fā)VR模擬系統(tǒng)，支持復(fù)雜場