燒傷科燒傷科熱灼傷處理預(yù)案一、概述

燒傷科熱灼傷處理預(yù)案旨在為臨床工作中可能發(fā)生的燒傷事件提供系統(tǒng)化、規(guī)范化的處理流程，確保傷員得到及時、有效的救治，減少并發(fā)癥風(fēng)險，促進(jìn)康復(fù)。本預(yù)案適用于各類熱灼傷（包括熱液、火焰、熱氣、化學(xué)物質(zhì)等引起的灼傷），涵蓋院前準(zhǔn)備、院內(nèi)緊急處理及后續(xù)康復(fù)管理。

二、院前準(zhǔn)備與評估

（一）信息收集與傳遞

1.接報時需明確以下信息：

(1)傷員基本情況（年齡、性別、聯(lián)系方式）；

(2)燒傷原因（如熱液、火焰等）；

(3)傷情嚴(yán)重程度及部位；

(4)暴露時間及現(xiàn)場急救措施。

2.通過電話或急救系統(tǒng)快速傳遞關(guān)鍵信息，協(xié)調(diào)資源。

（二）物資與人員準(zhǔn)備

1.物資準(zhǔn)備：

(1)常備燒傷敷料（無菌紗布、泡沫敷料、銀離子敷料等）；

(2)止血用品（無菌紗布、繃帶、止血帶）；

(3)冷卻設(shè)備（冷水、冰袋）；

(4)麻醉與鎮(zhèn)痛藥品（如利多卡因、嗎啡等）。

2.人員分工：

(1)緊急處理組：負(fù)責(zé)現(xiàn)場初步清創(chuàng)、止血；

(2)后送組：協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運傷員至燒傷科；

(3)記錄組：記錄傷情及處理措施。

三、院內(nèi)緊急處理流程

（一）快速評估與分類

1.采用“快速評估-分類-處理”原則：

(1)評估生命體征（心率、血壓、呼吸、體溫）；

(2)判斷燒傷面積（參考手掌法則或九分法）；

(3)識別特殊傷情（如吸入性損傷、復(fù)合傷）。

2.傷情分類標(biāo)準(zhǔn)：

(1)輕度燒傷：面積<10%，Ⅰ度燒傷；

(2)中度燒傷：面積10%-30%，淺Ⅱ度為主；

(3)重度燒傷：面積>30%，深Ⅱ度或Ⅲ度，伴吸入性損傷等。

（二）急救處理步驟

1.現(xiàn)場初步處理：

(1)停止熱源接觸，脫去受熱衣物（避免粘連）；

(2)小面積燒傷可用冷水浸泡20-30分鐘；

(3)大面積燒傷避免過度冷卻，防止低體溫。

2.醫(yī)院內(nèi)處理：

(1)清創(chuàng)消毒：

-Ⅰ度燒傷：外涂燒傷膏，保持濕潤；

-淺Ⅱ度燒傷：生理鹽水沖洗，去除壞死組織；

-深Ⅱ度/Ⅲ度燒傷：徹底清創(chuàng)，保留健康組織。

(2)止痛與鎮(zhèn)靜：

-輕度燒傷：口服止痛藥（如布洛芬）；

-重度燒傷：靜脈鎮(zhèn)痛（如曲馬多），必要時麻醉介入。

(3)補液治療：

-小面積燒傷：口服補液（如運動飲料）；

-大面積燒傷：靜脈補液（晶體液+膠體液，參考公式：傷后第1天補液量=體重×燒傷面積×1.5L+基礎(chǔ)需量）。

（三）并發(fā)癥防治

1.預(yù)防感染：

(1)使用廣譜抗生素（如頭孢類）；

(2)定期創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，調(diào)整用藥；

(3)保持創(chuàng)面清潔，避免接觸污染物。

2.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：

(1)重度燒傷患者禁食，早期腸內(nèi)營養(yǎng)（如鼻飼）；

(2)靜脈給予胃黏膜保護(hù)劑（如泮托拉唑）。

四、后續(xù)康復(fù)管理

（一）創(chuàng)面換藥

1.換藥頻率：

(1)淺Ⅱ度燒傷：每日或隔日換藥；

(2)深Ⅱ度/Ⅲ度燒傷：3-5日一次，根據(jù)感染情況調(diào)整。

2.換藥要點：

(1)清潔創(chuàng)面，去除壞死組織；

(2)使用生物敷料促進(jìn)愈合（如含銀或納米材料敷料）；

(3)觀察創(chuàng)面愈合進(jìn)度及新生肉芽質(zhì)量。

（二）功能恢復(fù)訓(xùn)練

1.早期活動：

(1)預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，每日被動/主動關(guān)節(jié)活動；

(2)指導(dǎo)家屬進(jìn)行肢體按摩。

2.理療介入：

(1)燒傷后2-3周開始物理治療；

(2)針對性訓(xùn)練（如肌力、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練）。

（三）心理支持

1.定期心理評估：

(1)關(guān)注傷員焦慮、抑郁情緒；

(2)提供心理疏導(dǎo)或轉(zhuǎn)介專業(yè)機(jī)構(gòu)。

2.家屬溝通：

(1)解答疑問，建立信任關(guān)系；

(2)提供康復(fù)指導(dǎo)，協(xié)助家庭護(hù)理。

五、注意事項

1.重度燒傷患者需入住ICU，密切監(jiān)測呼吸、循環(huán)、腎功能；

2.創(chuàng)面愈合期間避免陽光直射，防止色素沉著；

3.定期隨訪，記錄愈合進(jìn)度及并發(fā)癥（如瘢痕增生、攣縮）。

（二）急救處理步驟

1.現(xiàn)場初步處理（抵達(dá)醫(yī)院前或院內(nèi)初步接觸階段）

(1)終止熱源接觸與脫離：

熱液燙傷：立即用大量流動的冷水（水溫約15-20℃，避免過冷導(dǎo)致寒戰(zhàn)或血管痙攣）沖洗燙傷部位至少10-20分鐘，或直至疼痛明顯緩解。在此過程中，小心地將傷員移離熱源區(qū)域。

火焰燒傷：迅速將傷員脫離火源，脫去或剪開靠近燒傷區(qū)域的衣物（注意避免衣物與皮肉粘連）。如有可能，用濕布或棉被覆蓋進(jìn)行滅火。

熱氣體/蒸氣燙傷：立即將傷員移至空氣新鮮通風(fēng)處，脫去受熱衣物。

接觸性熱力燒傷（如金屬熔渣）：小心移除灼熱的物體，繼續(xù)用冷水沖洗。

(2)評估生命體征與意識狀態(tài)：

快速檢查傷員的呼吸頻率與深度、脈搏強度、意識水平（可通過呼喚姓名、壓迫痛處等方式判斷）。

評估有無呼吸困難、聲音嘶?。ㄌ崾究赡艽嬖谖胄該p傷）、大出血等危及生命的情況。

(3)簡要清創(chuàng)與覆蓋：

對于小面積、清潔的淺度燒傷，可在初步?jīng)_洗后，用無菌紗布輕輕覆蓋。

對于污染較重或面積較大的燒傷，避免進(jìn)行“創(chuàng)面涂藥”（如牙膏、醬油等），以免加重?fù)p傷或污染。可用無菌紗布或清潔布單簡單覆蓋，保護(hù)創(chuàng)面，防止進(jìn)一步損傷和感染。

(4)保持呼吸道通暢：

注意觀察有無口唇腫脹、呼吸困難、咳出物等情況，警惕吸入性損傷。必要時準(zhǔn)備吸氧裝置。

(5)止血：

對于伴有皮膚缺損或焦痂形成的燒傷，尤其是深度燒傷，創(chuàng)面本身有較好止血作用。若存在活動性出血點，可用無菌紗布按壓止血。

(6)保暖：

燒傷后身體熱量會大量丟失，尤其在暴露療法中。對于意識清醒的傷員，可適當(dāng)給予保暖措施，如蓋上棉被或毯子。但需注意避免加熱已燒傷的皮膚。

(7)快速記錄與標(biāo)識：

記錄燒傷原因、時間、部位、大致面積（可初步估算或使用手掌法則）、嚴(yán)重程度。

如有多個傷員，需進(jìn)行身份標(biāo)識，避免混淆。

2.醫(yī)院內(nèi)系統(tǒng)評估與處理

(1)詳細(xì)體格檢查與燒傷評估：

生命體征監(jiān)測：連續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、體溫，直至病情穩(wěn)定。

燒傷面積計算：采用“九分法”（BodySurfaceArea,BSA）或手掌法則（患者手掌面積約體表面積的1%）準(zhǔn)確評估燒傷總面積及各部位分布。特別關(guān)注頭面部、手、足、會陰等特殊部位。

燒傷深度判斷：根據(jù)皮膚外觀、疼痛感、水皰情況等判斷燒傷深度。

Ⅰ度燒傷：紅斑、水腫、灼痛，無水皰。

淺Ⅱ度燒傷：紅腫明顯、劇痛、水皰飽滿、內(nèi)含淡黃色澄清液體。

深Ⅱ度燒傷：水腫、痛覺遲鈍或消失、水皰較小或無、基底蒼白與潮紅相間、可見網(wǎng)狀栓塞血管。

Ⅲ度燒傷：皮革樣變、焦黃或焦黑、無水皰、痛覺消失、可見肉芽組織或焦痂。

伴隨傷情排查：

吸入性損傷：評估有無煙霧吸入史，檢查口唇、咽部、氣管有無充血水腫，聽診呼吸音是否清晰，有無喘息、呼吸困難、聲音嘶啞、咳嗽、發(fā)紺等。

復(fù)合傷：檢查有無骨折、內(nèi)臟損傷、電擊傷、中毒等其他損傷。

全身情況：評估有無休克早期表現(xiàn)（如心率快、血壓下降、尿量減少、煩躁不安）。

(2)創(chuàng)面處理（清創(chuàng)與消毒）：

清創(chuàng)原則：盡可能在傷后6-8小時內(nèi)進(jìn)行，清除所有壞死、污染組織，為愈合創(chuàng)造條件。

清創(chuàng)方法：

淺Ⅱ度燒傷：清除壞死表皮，生理鹽水或清潔溶液（如氯己定溶液）沖洗創(chuàng)面，去除異物。

深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷：徹底清創(chuàng)是關(guān)鍵步驟。先用生理鹽水浸濕創(chuàng)面，再用消毒液（如碘伏或氯己定溶液）消毒。清除范圍應(yīng)達(dá)健康皮膚邊緣約0.5-1cm。對于焦痂，需判斷其與下方組織的粘連程度，不可強行剝離。對于小范圍Ⅲ度焦痂，若與深部組織緊密粘連且無感染，可考慮保留（需嚴(yán)密觀察）。

消毒注意：避免消毒液濃度過高或過多流入健康組織或創(chuàng)面深處。消毒后用生理鹽水再次沖洗。

創(chuàng)面覆蓋：

淺Ⅱ度燒傷：可選用無菌油紗條或普通無菌紗布，保持創(chuàng)面清潔濕潤。

深Ⅱ度燒傷：可用半透膜敷料、水膠體敷料或泡沫敷料，促進(jìn)肉芽生長。

Ⅲ度燒傷：通常采用暴露療法，使創(chuàng)面在空氣中干燥結(jié)痂。或根據(jù)情況選擇特制燒傷敷料（如含銀敷料、生物膠水）。暴露療法需注意保溫和預(yù)防感染。

感染創(chuàng)面：需使用具有抗菌作用的敷料（如含銀、鋅或碘伏的敷料），并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用敏感抗生素。

(3)疼痛管理與鎮(zhèn)靜：

藥物鎮(zhèn)痛：

輕度燒傷：可口服止痛藥，如對乙酰氨基酚或布洛芬。

中度燒傷：可肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多（注意用藥間隔和過量風(fēng)險）。

重度燒傷：可能需要靜脈麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡（需密切監(jiān)測呼吸和血壓），或采用患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）。

非藥物鎮(zhèn)痛：分散注意力、局部冷療（非冰塊直接接觸）、創(chuàng)面加壓包扎（可減輕疼痛）。

鎮(zhèn)靜：對于極度疼痛或躁動的傷員，必要時可使用鎮(zhèn)靜藥物，如地西泮。

(4)液體復(fù)蘇與補液治療：

目的：維持循環(huán)穩(wěn)定，補充丟失的水分和電解質(zhì)，防止休克。

補液公式（示例，實際需個體化調(diào)整）：

傷后第1個24小時：液體總量≈體重(kg)×燒傷面積(%BSA)×1.5L+基礎(chǔ)需要量（約2000ml）。晶體液與膠體液比例為2:1或3:1。

晶體液：主要為生理鹽水或林格氏液，補充水分和鈉。

膠體液：如血漿、羥乙基淀粉等，擴(kuò)容效果更好，維持膠體滲透壓。

基礎(chǔ)需要量：包括不顯性失水（約500ml）和腸道代謝需求。

補液途徑：面積小、程度輕者可口服補液；面積大、程度重、有吸入性損傷或腸功能障礙者需靜脈補液。

補液速度：傷后第1個8小時輸入總量的1/2，后24小時輸入1/2。補液需根據(jù)生命體征（心率、血壓、尿量）、中心靜脈壓（如有監(jiān)測）和體重變化進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。

監(jiān)測指標(biāo)：每小時監(jiān)測尿量（目標(biāo)>0.5ml/kg/h）、中心靜脈壓（正常5-10cmH?O）、電解質(zhì)、血氣分析。

(5)防治感染：

抗生素應(yīng)用：

原則：根據(jù)燒傷面積和深度、有無吸入性損傷、全身狀況等綜合判斷。通常在燒傷后早期（如傷后4-6小時）即開始預(yù)防性使用廣譜抗生素。

選擇：可選用第二代或第三代頭孢菌素，或結(jié)合其他類別抗生素（如大環(huán)內(nèi)酯類，若考慮吸入性損傷）。具體藥物需根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r和藥敏結(jié)果選擇。

療程：療程長短取決于燒傷深度和有無感染，一般至少持續(xù)至創(chuàng)面基本愈合。

創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)：對于大面積燒傷、深度燒傷或感染創(chuàng)面，應(yīng)進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，指導(dǎo)抗生素調(diào)整。

無菌操作：所有操作需嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，減少醫(yī)源性感染風(fēng)險。

其他措施：保持病室清潔通風(fēng)，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，營養(yǎng)支持以提高抵抗力。

3.并發(fā)癥監(jiān)測與處理

(1)低體溫：燒傷后體溫易下降，尤其大面積燒傷。監(jiān)測體溫，必要時使用加溫毯、輸注加溫液體、保暖被套等。

(2)吸入性損傷相關(guān)并發(fā)癥：肺水腫、呼吸窘迫