醫(yī)院科室質(zhì)控小組會議紀要模板---醫(yī)院科室質(zhì)控小組會議紀要模板科室名稱：[例如：心血管內(nèi)科、普通外科、兒科等]質(zhì)控小組名稱：[例如：XX科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組]---一、會議基本信息1.會議名稱：[科室名稱]質(zhì)控小組[年份]年第[序號]次會議2.會議時間：XXXX年XX月XX日(星期X)上/下午XX:XX-XX:XX3.會議地點：[例如：科室醫(yī)生辦公室、示教室、會議室XX]4.主持人：[姓名]（職稱/職務(wù)，例如：王主任、李護士長）5.記錄人：[姓名]（職稱/職務(wù)，例如：張醫(yī)生、劉護士）6.出席人員：（請列出姓名及主要職務(wù)/職稱，或注明“詳見簽到表”）[例如：趙XX（副主任醫(yī)師）、錢XX（主治醫(yī)師）、孫XX（住院醫(yī)師）、李XX（護士長）、周XX（主管護師）等]7.缺席人員及原因：（如有）[例如：吳XX（病假）、鄭XX（外出進修）]---二、會議議題（列出本次會議計劃討論的主要內(nèi)容，不宜過多，以3-5項為宜，確保討論深入）1.回顧并審議近期[例如：醫(yī)療質(zhì)量指標/護理質(zhì)量指標/院感控制指標]數(shù)據(jù)及存在問題。2.討論[例如：上月發(fā)生的XX不良事件/安全隱患]的根本原因分析及改進措施。3.學習并落實[例如：最新版XX臨床診療指南/醫(yī)院關(guān)于XX的管理規(guī)定]。4.審議科室[例如：某項新開展技術(shù)/流程]的質(zhì)量控制標準與實施方案。5.其他需要質(zhì)控小組討論的事項。---三、會議議程與主要內(nèi)容（按照會議議題順序，逐項記錄。對于每個議題，應(yīng)包含：現(xiàn)狀/問題、討論/分析、決議/行動。）議題一：回顧并審議近期[具體方面，如：醫(yī)療質(zhì)量指標]數(shù)據(jù)及存在問題*現(xiàn)狀與問題：主持人/匯報人[姓名]首先通報了近期[具體時間段，如：X月X日至X月X日]科室[具體方面]的關(guān)鍵指標數(shù)據(jù)，主要包括：[列舉1-3項核心指標及其數(shù)據(jù)概況，例如：平均住院日XX天，較上月/去年同期XX；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率X%等]。針對[具體方面]，近期存在的主要問題包括：1.[具體問題描述1，例如：部分病歷首頁填寫不完整、不準確，主要涉及XX項目]。2.[具體問題描述2，例如：XX操作的患者知情同意書簽署規(guī)范性有待提高]。3.[具體問題描述3，例如：科室內(nèi)部[某項指標]波動較大，未達預(yù)期目標]。*討論與分析：與會人員就上述問題進行了深入討論，認為導致問題的原因可能包括：*[原因分析1，例如：部分年輕醫(yī)師對病歷書寫規(guī)范理解不夠透徹，培訓不到位]。*[原因分析2，例如：日常工作繁忙，對細節(jié)把控有所松懈；相關(guān)指引不夠清晰]。*[原因分析3，例如：缺乏有效的過程監(jiān)控和即時反饋機制]。*決議與行動：經(jīng)討論，達成以下共識并明確行動方案：1.負責人：[姓名]（例如：高年資醫(yī)師/質(zhì)控專員）行動：于[時限，例如：X周內(nèi)]組織一次[具體方面，如：病歷書寫規(guī)范/知情同意流程]專題培訓與案例分析。完成時限：[具體日期或X月X日前]2.負責人：[姓名]（例如：護士長/科室秘書）行動：修訂并張貼[具體指引，如：病歷首頁填寫指引/XX操作知情同意話術(shù)參考]，加強日常提醒。完成時限：[具體日期或X月X日前]3.負責人：[姓名]（例如：質(zhì)控小組組長/指定成員）行動：建立[具體方面，如：XX指標]的周/旬自查機制，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋并督促整改。完成時限：即日起執(zhí)行，并在下次質(zhì)控會議上匯報進展。議題二：討論[具體事件/隱患]的根本原因分析及改進措施*事件/隱患概述：[簡要描述事件/隱患情況，例如：X月X日，發(fā)生一例XX（如：藥物不良反應(yīng)/跌倒/標本錯誤）事件，具體經(jīng)過為...]（若為系統(tǒng)隱患，則描述隱患點）。*根本原因分析（RCA）：（可簡述RCA過程，如魚骨圖分析等，重點記錄關(guān)鍵原因）經(jīng)初步/深入分析，導致該事件/隱患的根本原因/主要contributingfactors包括：1.[例如：溝通環(huán)節(jié)存在信息傳遞不暢]2.[例如：操作流程中某環(huán)節(jié)缺乏有效核對/警示]3.[例如：相關(guān)人員風險意識不足]*討論與改進措施：與會人員圍繞如何避免類似事件再次發(fā)生進行了討論，提出改進措施如下：1.負責人：[姓名]行動：[具體措施1，例如：優(yōu)化XX環(huán)節(jié)的溝通流程，推行“復述確認”制度]。完成時限：[具體日期]2.負責人：[姓名]行動：[具體措施2，例如：在XX區(qū)域增設(shè)警示標識/更新操作核查表]。完成時限：[具體日期]3.負責人：[姓名]行動：[具體措施3，例如：將該案例納入科室安全教育案例庫，組織學習討論]。完成時限：[具體日期]議題三至議題N：（參照以上格式進行記錄）---四、上次會議決議事項落實情況1.事項1：[上次會議決議的事項描述]*落實情況：（已完成/進行中/未完成及原因）[簡要說明]2.事項2：[上次會議決議的事項描述]*落實情況：（已完成/進行中/未完成及原因）[簡要說明]3....---五、其他需要討論的事項（記錄未在原定議題中，但本次會議臨時提出并進行了討論的重要內(nèi)容及決議。如無，則填寫“無”。）*[事項描述及討論結(jié)果]---六、下次會議預(yù)告1.初步時間：擬于XXXX年XX月XX日（星期X）上/下午XX:XX召開。2.初步議題（方向）：*[議題方向1，例如：XX指標改進效果追蹤]*[議題方向2，例如：討論制定科室XX季度質(zhì)控重點]*其他（待收集）---七、附件（如有）*[附件名稱1，例如：XX時間段科室質(zhì)控指標數(shù)據(jù)報表]*[附件名稱2，例如：XX不良事件根本原因分析報告]---主持人（簽名）：______________記錄人（簽名）：______________日期：XXXX年XX月XX日---使用說明：1.本紀要模板為通用格式，科室可根據(jù)自身特點（如醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室）及會議具體內(nèi)容進行適當調(diào)整和增刪。2.“[]”中的內(nèi)容為提示性文字或需填寫的內(nèi)容，請在實際使用時替換。3.會議記錄應(yīng)客觀、準確、簡潔，突出重點，特別是決議事項和行動方案必須清晰明確，具有可追溯