臨床淋巴結(jié)定位操作指南引言淋巴結(jié)作為人體外周免疫器官的重要組成部分，遍布全身淋巴循環(huán)通路。其大小、質(zhì)地、活動(dòng)度及有無(wú)壓痛等特征性改變，對(duì)于感染性疾病的診斷與鑒別、腫瘤的臨床分期、治療方案選擇及預(yù)后評(píng)估均具有至關(guān)重要的臨床意義。準(zhǔn)確的淋巴結(jié)定位是進(jìn)行上述評(píng)估的基礎(chǔ)，直接影響臨床決策的精準(zhǔn)性。本指南旨在規(guī)范臨床淋巴結(jié)檢查的操作流程，提升定位的準(zhǔn)確性與一致性，為臨床實(shí)踐提供參考。一、操作前準(zhǔn)備（一）操作者準(zhǔn)備操作者應(yīng)熟悉人體淋巴結(jié)的正常解剖分布、引流區(qū)域及常見(jiàn)腫大原因。檢查前需洗凈雙手，保持指甲修剪整齊，避免損傷患者皮膚。必要時(shí)，可佩戴一次性手套，尤其是在懷疑存在傳染性疾病或患者皮膚有破損時(shí)。（二）患者準(zhǔn)備向患者簡(jiǎn)要解釋檢查目的、方法及可能引起的輕微不適，以獲取患者的理解與配合。根據(jù)檢查部位協(xié)助患者采取舒適、放松的體位，充分暴露檢查區(qū)域，光線應(yīng)充足且柔和，避免強(qiáng)光直射影響觀察。（三）用物準(zhǔn)備一般情況下，淋巴結(jié)觸診無(wú)需特殊器械，主要依賴檢查者的手指感覺(jué)。必要時(shí)，可準(zhǔn)備軟尺用于測(cè)量腫大淋巴結(jié)的大小，標(biāo)記筆用于體表標(biāo)記（如需后續(xù)影像學(xué)檢查或穿刺定位）。二、操作方法與步驟淋巴結(jié)檢查以觸診為主，輔以視診。檢查時(shí)應(yīng)按一定順序進(jìn)行，避免遺漏，通常采用由上至下、由前至后、由淺入深的順序，同時(shí)注意雙側(cè)對(duì)比。（一）視診在觸診前，應(yīng)首先觀察檢查部位的皮膚有無(wú)隆起、皮疹、瘢痕、瘺管等。注意有無(wú)局部皮膚顏色改變、腫脹或靜脈怒張，這些體征有時(shí)可提示淋巴結(jié)病變的性質(zhì)或原因。（二）觸診觸診是淋巴結(jié)定位的核心方法。檢查者將示指、中指、無(wú)名指三指并攏，指腹平放于檢查部位的皮膚上，進(jìn)行輕柔的滑動(dòng)觸診?；瑒?dòng)方向應(yīng)包括多個(gè)平面，如前后、左右方向，必要時(shí)可做旋轉(zhuǎn)或按壓動(dòng)作。觸診時(shí)應(yīng)注意淋巴結(jié)的位置、大小、數(shù)目、質(zhì)地（軟、韌、硬）、活動(dòng)度（可推動(dòng)、固定）、有無(wú)壓痛，以及與周圍組織有無(wú)粘連。1.頭頸部淋巴結(jié)頭頸部淋巴結(jié)分布復(fù)雜，引流區(qū)域廣泛，是臨床檢查的重點(diǎn)。*枕部淋巴結(jié)：位于枕部皮下，斜方肌起點(diǎn)與胸鎖乳突肌止點(diǎn)之間。檢查時(shí)囑患者頭稍前傾，檢查者雙手四指并攏，分別置于兩側(cè)枕后乳突下方及上項(xiàng)線區(qū)域進(jìn)行觸診。*耳前淋巴結(jié)：位于耳屏前方，顳淺動(dòng)脈附近。檢查者以手指輕觸耳屏前方區(qū)域。*耳后淋巴結(jié)：位于乳突表面，胸鎖乳突肌止點(diǎn)處后方。檢查者手指置于耳后乳突與胸鎖乳突肌之間的凹陷處觸診。*腮腺淋巴結(jié)：位于腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)及腮腺表面。檢查時(shí)需仔細(xì)觸診腮腺區(qū)域，注意與腮腺本身的腫塊相鑒別。*頜下淋巴結(jié)：位于下頜下三角內(nèi)，下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間。檢查者一手固定患者頭部，使其頭部略偏向檢查側(cè)，另一手示、中、無(wú)名指并攏，置于下頜下頦部下方，沿下頜骨下緣向兩側(cè)滑動(dòng)觸診。*頦下淋巴結(jié)：位于頦下三角內(nèi)，下頜舌骨肌表面。檢查者雙手拇指分別置于患者頦部下方中線兩側(cè)，其余四指放于下頜骨內(nèi)側(cè)，進(jìn)行滑動(dòng)觸診。*頸前淋巴結(jié)：位于頸前正中線兩側(cè)，胸鎖乳突肌前緣與氣管之間的區(qū)域，包括喉前、氣管前及氣管旁淋巴結(jié)。檢查者一手將患者氣管推向?qū)?cè)，另一手手指在頸前中線兩側(cè)進(jìn)行觸診。*頸外側(cè)淋巴結(jié)：分為頸外側(cè)淺淋巴結(jié)和頸外側(cè)深淋巴結(jié)。頸外側(cè)淺淋巴結(jié)沿頸外靜脈分布；頸外側(cè)深淋巴結(jié)沿頸內(nèi)靜脈排列，部分位于胸鎖乳突肌深面。檢查時(shí)，囑患者頭稍偏向檢查側(cè)，使胸鎖乳突肌放松，檢查者手指沿胸鎖乳突肌前緣和后緣自上而下進(jìn)行滑動(dòng)觸診，注意深部觸診。*鎖骨上淋巴結(jié)：位于鎖骨上窩內(nèi)，鎖骨上方，胸鎖乳突肌鎖骨頭的外側(cè)。檢查左側(cè)時(shí)，檢查者用右手，檢查右側(cè)時(shí)用左手。手指并攏，由淺入深觸摸鎖骨上窩的深部。注意檢查時(shí)患者頭部稍向前屈，并略向檢查側(cè)傾斜，以使該區(qū)域組織松弛，便于觸診。2.腋窩淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)是上肢、胸壁及乳房淋巴引流的重要區(qū)域。檢查時(shí)患者取坐位或仰臥位。*體位：若患者取坐位，檢查者站于患者對(duì)面或身后；若取仰臥位，患者上臂稍外展。*觸診方法：檢查者一手握住患者被檢查側(cè)的手腕，將其上肢向外上方輕度抬起，另一手的手指并攏，掌面貼近胸壁，從腋窩頂部開始，沿腋窩壁依次觸診。通常將腋窩淋巴結(jié)分為五組：*中央組：位于腋窩中央，腋動(dòng)靜脈周圍。*胸肌組：位于胸大肌下緣深部，沿胸外側(cè)血管排列。檢查者手指可沿胸大肌外緣向深部觸摸。*肩胛下組：位于腋窩后壁，沿肩胛下血管排列。檢查者手指可置于腋窩后壁，向肩胛下窩方向觸摸。*外側(cè)組：位于腋窩外側(cè)壁，沿腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)段排列。*尖群：位于腋窩尖部，鎖骨下動(dòng)脈旁。此組位置較深，需仔細(xì)觸診。檢查時(shí)應(yīng)注意雙側(cè)腋窩對(duì)比。3.滑車上淋巴結(jié)滑車上淋巴結(jié)位于肱骨內(nèi)上髁上方3-4厘米處，肱二頭肌與肱三頭肌之間的肌間溝內(nèi)。檢查時(shí)患者肘關(guān)節(jié)屈曲約90度，檢查者一手握住患者手腕，另一手拇指置于內(nèi)上髁上方，其余四指并攏，在肱二頭肌與肱三頭肌之間進(jìn)行滑動(dòng)觸診。4.腹股溝淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)分為腹股溝淺淋巴結(jié)和腹股溝深淋巴結(jié)。*腹股溝淺淋巴結(jié)：位于腹股溝韌帶下方，分為上、下兩群。上群與腹股溝韌帶平行排列，下群沿大隱靜脈末端排列。檢查時(shí)患者取仰臥位，下肢稍屈曲、外旋。檢查者手指并攏，在腹股溝韌帶下方及大腿內(nèi)側(cè)上方進(jìn)行觸診。*腹股溝深淋巴結(jié)：位于股靜脈內(nèi)側(cè)和后方，位置較深，通常需用手指深壓才能觸及。5.其他部位淋巴結(jié)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和病情需要，還應(yīng)注意檢查腘窩、縱隔、腹膜后等部位的淋巴結(jié)。但這些部位的淋巴結(jié)觸診往往困難，更多依賴影像學(xué)檢查。三、操作后處理與記錄檢查完畢后，應(yīng)幫助患者整理衣物，恢復(fù)舒適體位。詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，包括：*發(fā)現(xiàn)腫大淋巴結(jié)的部位（需精確描述，如“右側(cè)鎖骨上窩”、“左側(cè)腋窩胸肌組”）。*腫大淋巴結(jié)的大小（通常以長(zhǎng)徑×短徑表示，如“1.5×1.0厘米”）。*數(shù)目（單個(gè)、多個(gè)、融合成團(tuán)）。*質(zhì)地（軟、中等硬度、硬）。*活動(dòng)度（良好、較差、固定）。*有無(wú)壓痛。*與周圍組織有無(wú)粘連。*皮膚表面情況。記錄應(yīng)客觀、準(zhǔn)確，為臨床診斷和后續(xù)處理提供依據(jù)。四、注意事項(xiàng)與難點(diǎn)解析*手法輕柔：觸診時(shí)用力要適中，避免過(guò)度用力將淋巴結(jié)推向深部而漏檢，或引起患者不必要的疼痛。*雙側(cè)對(duì)比：許多情況下，雙側(cè)淋巴結(jié)的對(duì)稱性有助于判斷其是否為生理性或病理性。*熟悉解剖：準(zhǔn)確的淋巴結(jié)定位高度依賴于檢查者對(duì)淋巴結(jié)引流區(qū)域及解剖位置的熟悉程度。*耐心細(xì)致：尤其是對(duì)于肥胖患者、肌肉發(fā)達(dá)者或淋巴結(jié)位置較深者，更需耐心細(xì)致地觸診。*結(jié)合病史：淋巴結(jié)檢查結(jié)果應(yīng)結(jié)合患者的病史、癥狀及其他檢查進(jìn)行綜合判斷。例如，急性感染常伴有淋巴結(jié)腫大、壓痛且質(zhì)地較軟；而腫瘤轉(zhuǎn)移所致的淋巴結(jié)腫大常質(zhì)地較硬、無(wú)壓痛、活動(dòng)度差。*動(dòng)態(tài)觀察：對(duì)于發(fā)現(xiàn)的腫大淋巴結(jié)，必要時(shí)需進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察其大小、質(zhì)地等變化，或進(jìn)一步行超聲、CT、穿刺活檢等檢查以明確性質(zhì)。*避免主觀臆斷：初學(xué)者有時(shí)可能將正常的脂肪組織、肌肉結(jié)節(jié)或血管搏動(dòng)誤認(rèn)為淋巴結(jié)腫大，需通過(guò)反復(fù)實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)積累加以鑒別。若對(duì)觸診結(jié)果不確定，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)核或建議進(jìn)一步檢查。五、結(jié)語(yǔ)臨床