2025年內(nèi)分泌科主治醫(yī)師專業(yè)知識沖刺卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題1.一位2型糖尿病患者，口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療3年，近期出現(xiàn)體重明顯增加、皮膚彈性差、腹部脂肪堆積、血壓升高。查體：腹部可見紫紋。最可能的診斷是？A.胰島素抵抗加重B.胰島素瘤C.胰高血糖素瘤D.Cushing綜合征E.甲狀腺功能減退2.男性，40歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高5年，近3個月加重”就診。血壓180/110mmHg，身體瘦長，面部紅潤，腰骶部脂肪堆積呈滿月臉、水牛背，皮膚薄，有多處瘀點。為明確診斷，首選的實驗室檢查是？A.血清皮質(zhì)醇節(jié)律測定B.24小時尿游離皮質(zhì)醇C.地塞米松抑制試驗D.血清ACTHE.小劑量地塞米松抑制試驗3.女性，28歲，妊娠32周，近1周出現(xiàn)乏力、體重增加、惡心、嘔吐，查體：血壓160/95mmHg，腹部膨隆，胎心率正常。尿常規(guī)示尿蛋白（+++）。最可能的診斷是？A.妊娠期高血壓疾病B.妊娠期糖尿病C.妊娠期急性脂肪肝D.惡性高血壓E.妊娠合并原發(fā)性醛固酮增多癥4.一位1型糖尿病患者，因“發(fā)熱、咳嗽、咽痛3天，意識模糊2小時”入院。既往規(guī)律胰島素治療。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，雙肺底可聞及濕啰音，意識水平下降。血糖16.8mmol/L，血?dú)夥治鰌H7.1，PaCO26.8kPa，PaO29.3kPa。最可能的并發(fā)癥是？A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病高滲高血糖狀態(tài)C.化膿性腦膜炎D.肺炎合并呼吸衰竭E.腦出血5.女性，50歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)6個月，近期生長較快”就診。查體：甲狀腺右葉可觸及一約2cm×3cm質(zhì)韌結(jié)節(jié)，邊界清，無壓痛，左側(cè)甲狀腺未及結(jié)節(jié)。甲狀腺功能正常。首選的檢查是？A.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）B.甲狀腺超聲檢查C.甲狀腺核素掃描D.甲狀腺球蛋白抗體檢測E.甲狀腺穿刺活檢病理檢查6.男性，60歲，因“進(jìn)行性呼吸困難5年，加重伴雙下肢水腫1個月”就診。查體：雙肺呼吸音低，叩診過清音，心界向左下擴(kuò)大，心率90次/分，律齊，P2亢進(jìn)，雙下肢可凹性水腫。最可能的診斷是？A.慢性阻塞性肺疾病合并肺心病B.冠心病合并心力衰竭C.肺結(jié)核合并胸膜肥厚D.甲狀腺功能亢進(jìn)合并心力衰竭E.原發(fā)性醛固酮增多癥合并心力衰竭7.一位絕經(jīng)后女性，因“腰背部疼痛伴身高縮短1年”就診。查體：腰椎壓痛陽性，骨量測定顯示骨密度T值-2.8。最可能的診斷是？A.強(qiáng)直性脊柱炎B.腰椎間盤突出癥C.骨質(zhì)疏松癥D.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤E.軟骨炎8.男性，25歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高3年，近日出現(xiàn)肌無力、低鉀血癥”就診。查體：血壓150/100mmHg，肌力4級，四肢軟癱。實驗室檢查：血清鉀3.0mmol/L，尿鉀排泄量增高。最可能的診斷是？A.原發(fā)性高血壓B.妊娠期高血壓疾病C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.嗜鉻細(xì)胞瘤E.甲狀腺功能減退9.女性，30歲，因“發(fā)現(xiàn)面部蝶形紅斑伴關(guān)節(jié)腫痛2年”就診。查體：面部蝶形紅斑，雙手指關(guān)節(jié)腫痛。實驗室檢查：抗雙鏈DNA抗體陽性，C3降低。最可能的診斷是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.皮肌炎D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E.硬皮病10.一位糖尿病患者，因“反復(fù)手足搐搦發(fā)作3年”就診。發(fā)作時伴肌肉痙攣、麻木感，查體：血清鈣1.75mmol/L。最可能的原因是？A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.維生素D缺乏C.腎病導(dǎo)致鈣吸收障礙D.甲狀旁腺功能減退E.心力衰竭二、簡答題1.簡述Graves病的診斷要點。2.簡述糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施。3.簡述骨質(zhì)疏松癥的治療原則。4.簡述原發(fā)性醛固酮增多癥的典型臨床表現(xiàn)。5.簡述甲狀腺功能減退癥的常見癥狀和體征。三、論述題1.詳細(xì)論述2型糖尿病的綜合管理策略。2.結(jié)合病例資料，分析甲狀腺結(jié)節(jié)的處理流程和原則。---試卷答案一、單選題1.D解析：患者中年，病程長，出現(xiàn)典型庫欣綜合征表現(xiàn)（向心性肥胖、紫紋、高血壓、皮膚?。?，符合診斷。2.A解析：患者表現(xiàn)為典型的Cushing綜合征體征，身體瘦長、滿月臉、水牛背、紫紋，結(jié)合高血壓，首先考慮庫欣綜合征，首選檢查為皮質(zhì)醇節(jié)律測定以評估皮質(zhì)醇分泌狀況。3.A解析：妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，患者孕晚期出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫，符合該診斷。其他選項依據(jù)不足。4.A解析：患者為1型糖尿病患者，出現(xiàn)感染、意識障礙、呼吸急促、血?dú)夥治鎏崾舅嶂卸竞秃粑ソ?，符合糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭的診斷。5.B解析：甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見問題，需明確性質(zhì)。對于生長較快的結(jié)節(jié)，超聲檢查是首選，可評估結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、回聲等特征，有助于初步判斷良惡性，為后續(xù)處理提供依據(jù)。6.A解析：患者有慢性咳嗽、呼吸困難史，近期加重伴下肢水腫，查體有肺氣腫體征、心界擴(kuò)大、P2亢進(jìn)、下肢水腫，符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）導(dǎo)致肺源性心臟?。ǚ涡牟。┑脑\斷。7.C解析：絕經(jīng)后女性出現(xiàn)腰背痛和身高縮短，結(jié)合骨量測定結(jié)果，符合骨質(zhì)疏松癥的診斷。骨質(zhì)疏松癥好發(fā)于絕經(jīng)后女性。8.C解析：患者有高血壓史，出現(xiàn)肌無力、低鉀血癥，尿鉀排泄量增高，符合原發(fā)性醛固酮增多癥的臨床表現(xiàn)和實驗室特征。9.A解析：患者有面部蝶形紅斑、關(guān)節(jié)腫痛，抗雙鏈DNA抗體陽性，C3降低，這些都是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型表現(xiàn)。10.B解析：糖尿病患者反復(fù)手足搐搦，發(fā)作時伴麻木感，血清鈣降低，最可能的原因為維生素D缺乏導(dǎo)致鈣吸收障礙，繼發(fā)甲狀旁腺功能代償性亢進(jìn)或不足。二、簡答題1.簡述Graves病的診斷要點。答：Graves病的診斷要點包括：①典型臨床癥狀：高代謝綜合征（怕熱、多汗、消瘦、心悸、手抖、突眼）和甲狀腺腫；②甲狀腺功能異常：血清游離甲狀腺素（FT4）升高，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）可正?；蛏?，促甲狀腺激素（TSH）降低；③甲狀腺自身抗體陽性：促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）常陽性，甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）可陽性；④排除其他導(dǎo)致甲亢的疾病。2.簡述糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施。答：糖尿病酮癥酸中毒的搶救措施包括：①補(bǔ)液：迅速靜脈滴注生理鹽水或0.9%氯化鈉溶液，以擴(kuò)充血容量、改善循環(huán)和腎功能；②糾正電解質(zhì)紊亂：根據(jù)血鉀水平補(bǔ)充鉀鹽；③胰島素治療：小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，以降低血糖和抑制酮體生成；④糾正酸中毒：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，必要時可靜脈注射碳酸氫鈉；⑤監(jiān)測：密切監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮、血?dú)夥治?、電解質(zhì)等指標(biāo)；⑥處理誘因：積極治療感染等誘發(fā)因素。3.簡述骨質(zhì)疏松癥的治療原則。答：骨質(zhì)疏松癥的治療原則包括：①抑制骨吸收：使用雙膦酸鹽類藥物等；②促進(jìn)骨形成：使用甲狀旁腺激素類似物等；③鈣和維生素D補(bǔ)充：保證每日鈣攝入量，必要時補(bǔ)充維生素D；④健康生活方式指導(dǎo)：戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動、避免跌倒等；⑤藥物治療：根據(jù)患者情況選擇合適的藥物進(jìn)行治療。4.簡述原發(fā)性醛固酮增多癥的典型臨床表現(xiàn)。答：原發(fā)性醛固酮增多癥的典型臨床表現(xiàn)包括：①高血壓：多為輕至中度高血壓，對常規(guī)降壓藥反應(yīng)不佳；②低鉀血癥：可表現(xiàn)為肌無力、周期性麻痹、心電圖T波低平或倒置、U波出現(xiàn)等；③高鈉血癥、代謝性堿中毒：可表現(xiàn)為口渴、多尿、惡心、嘔吐等；④其他：部分患者可出現(xiàn)醛固酮增多癥周期，即陣發(fā)性高血壓、低鉀血癥和堿中毒。5.簡述甲狀腺功能減退癥的常見癥狀和體征。答：甲狀腺功能減退癥的常見癥狀和體征包括：①全身癥狀：乏力、畏寒、嗜睡、體重增加、便秘、情緒低落、記憶力減退；②心血管系統(tǒng)：心率減慢、心輸出量減少、血壓偏低、心音低沉；③皮膚黏膜：皮膚干燥、蒼白、粗糙、水腫，毛發(fā)脫落，指甲變厚、脆裂；④神經(jīng)系統(tǒng)：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、記憶力減退；⑤其他：女性可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、不孕等。三、論述題1.詳細(xì)論述2型糖尿病的綜合管理策略。答：2型糖尿病的綜合管理策略是一個長期、系統(tǒng)的過程，旨在控制血糖、血壓、血脂，防治并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。主要包括以下幾個方面：*生活方式干預(yù)：是2型糖尿病管理的基石。包括：①合理飲食：控制總熱量攝入，均衡營養(yǎng)，限制糖和精制碳水化合物攝入，增加膳食纖維；②規(guī)律運(yùn)動：每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，或75分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動，結(jié)合每周2次的抗阻力訓(xùn)練；③體重管理：將體重指數(shù)（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。*藥物治療：當(dāng)生活方式干預(yù)效果不佳時，需要啟動藥物治療。藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者具體情況，如血糖水平、年齡、病程、并發(fā)癥、肝腎功能等。常用藥物包括：①二甲雙胍：首選藥物，可改善胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能，降低血糖；②磺脲類藥物：促進(jìn)胰島素分泌，適用于有一定胰島功能的患者；③格列奈類藥物：快速起效、短效的胰島素促泌劑；④α-葡萄糖苷酶抑制劑：延緩碳水化合物的吸收；⑤噻唑烷二酮類藥物（TZDs）：改善胰島素抵抗；⑥D(zhuǎn)PP-4抑制劑：改善胰島素和胰高血糖素分泌平衡；⑦SGLT-2抑制劑：通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收降低血糖，并具有心血管和腎臟保護(hù)作用；⑧GLP-1受體激動劑：促進(jìn)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，減慢胃排空，具有減重和心血管保護(hù)作用；⑨胰島素：當(dāng)血糖控制不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥時，需要使用胰島素治療。*血糖監(jiān)測：定期監(jiān)測血糖，包括空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c），以評估血糖控制情況，指導(dǎo)治療調(diào)整。*并發(fā)癥防治：2型糖尿病患者常合并心血管疾病、腎臟疾病、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。需要進(jìn)行定期篩查和干預(yù)，包括：①血壓控制：目標(biāo)<130/80mmHg；②血脂控制：目標(biāo)LDL-C<1.8mmol/L；③心血管疾病風(fēng)險因素管理：控制吸煙、限酒等；④腎臟疾病篩查和干預(yù)：定期檢查尿微量白蛋白/肌酐比值，控制血壓和血糖；⑤神經(jīng)病變篩查和干預(yù)：定期檢查足部、感覺和運(yùn)動神經(jīng)功能；⑥視網(wǎng)膜病變篩查和干預(yù)：定期進(jìn)行眼底檢查。*患者教育：對患者進(jìn)行全面的糖尿病知識教育，包括疾病認(rèn)知、自我管理技能、藥物治療知識、并發(fā)癥防治知識等，提高患者自我管理能力。*定期隨訪：定期對患者進(jìn)行隨訪，評估治療效果，調(diào)整治療方案，監(jiān)測并發(fā)癥。*心理支持：關(guān)注患者的心理健康，提供必要的心理支持和干預(yù)。2.結(jié)合病例資料，分析甲狀腺結(jié)節(jié)的處理流程和原則。答：甲狀腺結(jié)節(jié)的處理流程和原則如下：*頸部觸診發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，或患者自述發(fā)現(xiàn)頸部包塊，首先進(jìn)行甲狀腺超聲檢查。超聲檢查是評估甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要手段，可提供結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、回聲、有無鈣化、血流信號等信息。根據(jù)超聲特征，可將結(jié)節(jié)分為良性（如囊性結(jié)節(jié)、增生性結(jié)節(jié)）和惡性（如實性結(jié)節(jié)、微小鈣化、極低回聲、邊界不規(guī)則、縱橫比>1、血流信號豐富等）。*對于超聲提示惡性特征的結(jié)節(jié)，或超聲特征不典型但伴有頸部淋巴結(jié)腫大、年齡<20歲或>70歲、有甲狀腺癌病史、家族中有甲狀腺癌患者等高危因素的患者，建議進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）。FNA是診斷甲狀腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，可提供細(xì)胞學(xué)診斷，并根據(jù)細(xì)胞學(xué)結(jié)果分為六類（TI-RADS分級），指導(dǎo)后續(xù)處理。*對于超聲提示良性特征且無癥狀的結(jié)節(jié)，若FNA結(jié)果為良性，則可定期隨訪觀察，無需特殊處理。隨訪頻率根據(jù)結(jié)節(jié)大小和變化情況而定，通常6-12個月復(fù)查超聲。*對于超聲提示惡性特征但FNA結(jié)果為良性或意義不明確的結(jié)節(jié)，或FNA結(jié)果為濾泡性病變（可疑惡性），需要結(jié)合超聲特征、臨床情況等進(jìn)行綜合評估，必要時可進(jìn)行手術(shù)切除。*對于確診為甲狀腺癌的患者，需要進(jìn)行綜合評估，包括腫瘤分期、患者年齡、合并癥、患者意愿等，制定個體化的治療方案。治療方案包括手術(shù)、放射性碘治療、甲狀腺激素抑制治療、TSH抑制治療等。*對于超聲提示惡性特征但FNA結(jié)果為