精神衛(wèi)生法

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4.精神衛(wèi)生立法進程立法思路逐章解讀綜述精神衛(wèi)

生法立法進程

011985年精神衛(wèi)生法(草案)開始起草。2011年9月19日國務(wù)院常務(wù)會議討論并且原則通過精神衛(wèi)生法(草案)。

2011年10月24日精神衛(wèi)生法(草案)一審。精神衛(wèi)生立法的核心是強制收治程序。2011年10月29日精神衛(wèi)生法(草案)及其說明向社會公開征集意見。2012年8月27日精神衛(wèi)生法(草案)二審。2012年10月23日精神衛(wèi)生法(草案)三審。2012年10月26日精神衛(wèi)生法通過全國人大常委會表決。精神衛(wèi)生法立法進程《精神衛(wèi)生法》共七章八十五條的精神衛(wèi)生法，對精神衛(wèi)生工作的方針原則和管理機制、心理健康促進和精神障礙預(yù)防、精神障礙的診斷和治療、精神障礙的康復(fù)、精神衛(wèi)生工作的保障措施、維護精神障礙患者合法權(quán)益等作了規(guī)定。自2013年5月1日起實施。其中，明確了精神障礙患者住院實行自愿原則，設(shè)計了非自愿治療的前提條件被視為立法重大突破。精神衛(wèi)生法立法進程

英國的精神病患者殺人事件2000年英國《每日電訊報》曾經(jīng)報道，英國大約每周發(fā)生一樁兇手是精神病患者的兇殺案。而在精神病患者邁克斯通殘忍殺害兩人的案件轟動全英后，英國當(dāng)時的內(nèi)政大臣杰克·斯卓認為他找到了問題所在，那就是英國精神病院的醫(yī)生們。斯卓有他的道理，邁克斯通此前有一長串違法行為的紀錄，但并非刑事犯罪，他被醫(yī)生診斷為有精神障礙，但無法治愈，于是他既不夠條件被送去勞動改造，醫(yī)院又不收治，一個有嚴重精神疾病的人就這樣自由地在社會上游蕩，直到?jīng)]多久后兩個無辜的人慘死在他手下。精神科醫(yī)生們也不是省油的燈，他們認為自己并非警察，而且根據(jù)英國的《精神衛(wèi)生法》，那些有暴力傾向、但醫(yī)學(xué)上沒有可治療性的病人，精神病院沒有強行收治的權(quán)力，所以要為慘死在精神病患者手下的無辜公民負責(zé)的應(yīng)該是政府，是政府不肯出錢建立一個健全的精神衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)。精神衛(wèi)生法立法進程國外精神病醫(yī)學(xué)家估計精神病患者占全部人口的近1%，以及監(jiān)獄罪犯的25%，根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心2007年的數(shù)字，中國各類精神病患者在1億人以上，大約1600萬是重癥患者，其中1300萬得不到救治。不就醫(yī)？有的是沒有意識，更多的是沒有經(jīng)濟能力?！毒裥l(wèi)生法》為什么難產(chǎn)？或許因為一旦立法，地方政府將被要求承擔(dān)起精神病人治療的經(jīng)濟責(zé)任，同時，各個職能部門之間也會面臨權(quán)責(zé)到底如何界定的難題，所以《精神衛(wèi)生法》出臺困難，而事實上根據(jù)世衛(wèi)組織的數(shù)字，精神病問題的數(shù)量已占中國健康問題數(shù)量的20%，而全球平均水平為10%；同時部分重癥精神病患者得不到醫(yī)治，有些成為被侵害對象，有些則成為社會治安隱患。精神衛(wèi)生法立法進程地方立法農(nóng)村包圍城市

地方立法2002年04月07日，《上海市精神衛(wèi)生條例》2006年04月01日，《寧波市精神衛(wèi)生條例》2007年03月01日，《北京市精神衛(wèi)生條例》2007年03月01日，《杭州市精神衛(wèi)生條例》2007年11月01日，《無錫市精神衛(wèi)生條例》2010年09月01日，《武漢市精神衛(wèi)生條例》2012年01月01日，《深圳經(jīng)濟特區(qū)心理衛(wèi)生條例》精神衛(wèi)生法立法進程----保障患者合法權(quán)益精神衛(wèi)生法立法進程ssssssssssssssssssssssssssssssss----發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)----規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)立法宗旨立法思路

02

我國約有嚴重精神障礙患者1600萬，而我國的精神衛(wèi)生工作總體上比較薄弱，精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)和人員缺乏，截至2010年底，全國僅有精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)1468家，精神科醫(yī)師約2萬名，精神障礙防治和康復(fù)能力嚴重不足。這一立法立足現(xiàn)實，解決防治和康復(fù)能力不足等突出問題，促進精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。一、是立足現(xiàn)實，解決當(dāng)前精神衛(wèi)生工作的突出問題

立法思路二、是切實保障精神障礙患者的合法權(quán)益

精神障礙患者屬于弱勢群體，社會上對其存在不同程度的歧視，法律應(yīng)當(dāng)對其合法權(quán)益予以特別關(guān)注和切實保障，通過完善的制度設(shè)計，保障其人格尊嚴、人身和財產(chǎn)安全不受侵犯，保障其充分享受教育、勞動、醫(yī)療以及從國家和社會獲得物質(zhì)幫助等方面的合法權(quán)益，同時保障其依法行使司法救濟權(quán)利。立法思路

三、是堅持服務(wù)與管理相結(jié)合

精神衛(wèi)生法既建立健全精神衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保險、社會救助體系，為患者提供有效的救治救助服務(wù)，又建立有序管理的制度，防止嚴重精神障礙患者肇事肇禍，努力實現(xiàn)保護個人權(quán)利與維護公共利益之間的平衡。四、是堅持預(yù)防為主，預(yù)防與治療、康復(fù)相結(jié)合

精神衛(wèi)生工作重在預(yù)防，精神衛(wèi)生法大力加強精神障礙預(yù)防工作，明確政府及有關(guān)部門、用人單位、學(xué)校等的責(zé)任，增強公眾心理健康意識，減少精神障礙的發(fā)生。同時，也加強精神障礙治療、康復(fù)服務(wù)能力建設(shè)，提高精神障礙預(yù)防、治療、康復(fù)的整體水平。

立法思路

精神衛(wèi)生工作涵蓋心理健康促進和精神障礙的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等各個環(huán)節(jié)，不僅涉及政府和衛(wèi)生、司法行政、民政、公安、教育、人力資源社會保障等有關(guān)部門，還涉及家庭、所在單位、社區(qū)、殘聯(lián)等主體。做好精神衛(wèi)生工作，必須明確各有關(guān)主體的責(zé)任，在此基礎(chǔ)上建立政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負其責(zé)、家庭和單位盡力盡責(zé)、全社會共同參與的綜合管理機制。

五、是明確責(zé)任，建立機制立法思路精神衛(wèi)生法結(jié)構(gòu)及內(nèi)容

全文共7章，85條第一章總則，12條第二章心理健康促進和精神障礙預(yù)防，12條第三章精神障礙的診斷和治療，29條第四章精神障礙的康復(fù)，6條第五章保障措施，12條第六章法律責(zé)任，11條第七章附則，3條立法思路逐章解讀

03適用范圍維護和增進公民心理健康預(yù)防和治療精神障礙促進精神障礙患者康復(fù)方針預(yù)防為主堅持預(yù)防、治療和康復(fù)相結(jié)合的原則總則逐章解讀精神障礙患者的合法權(quán)益人格尊嚴、人身和財產(chǎn)安全不受侵犯有關(guān)單位和個人應(yīng)當(dāng)對精神障礙患者的姓名、肖像、住址、工作單位、病歷資料以及其他可能推斷出其身份的信息予以保密；但是，依法履行職責(zé)需要公開的除外。精神障礙患者的合法權(quán)益任何組織或者個人不得非法限制精神障礙患者的人身自由。逐章解讀綜合管理機制政府組織領(lǐng)導(dǎo)（縣級以上人民政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和街道辦事處）部門各負其責(zé)家庭和單位盡力盡責(zé)全社會共同參與主管部門國務(wù)院衛(wèi)生行政部門主管全國的精神衛(wèi)生工作縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門主管本行政區(qū)域的精神衛(wèi)生工作司法行政、民政、公安、教育、人力資源社會保障等部門各司其職逐章解讀村民委員會、居民委員會予以協(xié)助逐章解讀01020304精神障礙患者的監(jiān)護人應(yīng)當(dāng)履行監(jiān)護職責(zé)禁止遺棄精神障礙患者中國殘疾人聯(lián)合會衛(wèi)生行政部門國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定精神衛(wèi)生監(jiān)測和嚴重精神障礙發(fā)病報告管理辦法，會同有關(guān)部門、組織、建立精神衛(wèi)生工作信息共享機制，實現(xiàn)信息互聯(lián)互通、交流共享。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為村民委員會、居民委員會開展社區(qū)心理健康指導(dǎo)、精神衛(wèi)生知識宣傳教育活動提供技術(shù)指導(dǎo)。醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)就診者可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診。心理健康促進和精神障礙預(yù)防逐章解讀村民委員會、居民委員會應(yīng)當(dāng)協(xié)助所在地人民政府及其有關(guān)部門開展社區(qū)心理健康指導(dǎo)、精神衛(wèi)生知識宣傳教育活動，創(chuàng)建有益于居民身心健康的社區(qū)環(huán)境。家屬發(fā)現(xiàn)家庭成員可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)幫助其及時就診，照顧其生活，做好看護管理。職責(zé)分工：近親屬負責(zé)家庭成員中出現(xiàn)危險的疑似患者的送診單位負責(zé)出現(xiàn)危險的疑似患者員工的送診公安機關(guān)負責(zé)公共場所里出現(xiàn)危險的疑似患者的送診

無論親屬還是單位，都應(yīng)當(dāng)“立即制止”，都有權(quán)請求公安機關(guān)予以協(xié)助。逐章解讀送診（誰送診？）1、個人自行到醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷。2、疑似精神障礙患者的近親屬可以將其送往醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷。3、對查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，由當(dāng)?shù)孛裾扔嘘P(guān)

部門按照職責(zé)分工，幫助送往醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷。4、疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有立

即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷。標準：疑似患者+危險標準送診人：近親屬、單位、公安

精神障礙的診斷和治療逐章解讀疑似精神障礙患者的定義精神衛(wèi)生法中未明確界定疑似精神障礙者“疑似”不是臨床診斷概念，也無專業(yè)判斷標準，而是普通人根據(jù)個人經(jīng)驗和社會常識的因此才需要專業(yè)人士進行檢查以確診有明顯不同于常人的、或者與本人一貫表現(xiàn)明顯不符的異常言語和/或行為異常表現(xiàn)的，均可能被認為是“疑似精神障礙者”雖有精神病史，但當(dāng)時無法獲取相關(guān)診斷信息、或長期中斷就診后再次來診，也應(yīng)視為“疑似”——既往病歷和診斷不能單獨作為診斷依據(jù)逐章解讀5、疑似+危險的，緊急入院觀察，及時作出診斷確診嚴重精神障礙患者+危險的①傷害自身/危險的，由監(jiān)護人決定是否住院；②危害他人/危險的，如評估為必須非自愿住院，

監(jiān)護人原則上應(yīng)當(dāng)同意；如不同意者可以申請再次診斷和鑒定；再次診斷和鑒定維持原診斷意見，監(jiān)護人必須同意并辦理住院手續(xù)；如果監(jiān)護人阻礙，由公安機關(guān)協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)采取措施；如監(jiān)護人不辦理住院手續(xù)，由單位或居委會/村委會辦理逐章解讀送診(住院)

1、需要住院治療的精神障礙患者，本人沒有能力辦理住院手續(xù)

的，由其監(jiān)護人辦理住院手續(xù)。

2、患者屬于查找不到監(jiān)護人的流浪乞討人員的，由送診的有關(guān)

部門辦理住院手續(xù)。

3、精神障礙患者有危害他人安全的危險的，其監(jiān)護人不辦理住

院手續(xù)的，由患者所在單位、村民委員會或者居民委員會辦

理住院手續(xù)，并由醫(yī)療機構(gòu)在患者病歷中予以記錄。逐章解讀送診（辦理住院手續(xù)）必要性判斷實例例一診斷：精神分裂癥，目前處于疾病期，具有嚴重的幻覺和妄想癥狀、喪失自知力，拒絕治療風(fēng)險：患者本次發(fā)病中2次砸毀鄰居玻璃，多次拿菜刀威脅家人，并有明顯的言語威脅

例二診斷：反復(fù)發(fā)作抑郁，本次為中度抑郁發(fā)作，明顯自殺觀念，既往有自殺未遂。拒絕治療風(fēng)險：本次無自殺行為，但自殺量表評分23分逐章解讀出院1.自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時要求出院。2.對已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的嚴重精神障礙患者實施住院治療的3.對已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，醫(yī)療機構(gòu)認為可以出院，應(yīng)當(dāng)立即告知患者及其監(jiān)護人。出院手續(xù)

1.自愿住院治療精神障礙患者可以隨時要求出院，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)同意?？勺孕修k理出院手續(xù)。

2.精神障礙患者出院，本人沒有能力辦理出院手續(xù)的，監(jiān)護人應(yīng)當(dāng)為其辦理出院手續(xù)。

3.精神障礙患者的監(jiān)護人應(yīng)當(dāng)妥善看護未住院治療的患者，按照醫(yī)囑督促接受隨訪或者治療。逐章解讀醫(yī)療機構(gòu)

為在家居住的嚴重精神障礙患者提供精神科基本藥物維持治療；為社區(qū)康復(fù)機構(gòu)提供有關(guān)精神障礙康復(fù)的技術(shù)指導(dǎo)和支持?；鶎訖C構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室）

建立嚴重精神障礙患者的健康檔案；對在家居住的嚴重精神障礙患者進行定期隨訪，指導(dǎo)患者服藥和開展康復(fù)訓(xùn)練；

縣級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、村衛(wèi)生室開展上述工作給予指導(dǎo)和培訓(xùn)。逐章解讀精神障礙的康復(fù)村民委員會、居民委員會

為生活困難的精神障礙患者家庭提供幫助。殘疾人組織或者殘疾人康復(fù)機構(gòu)根據(jù)精神障礙患者康復(fù)的需要，組織患者參加康復(fù)活動。監(jiān)護人----配偶，父母，子女，其他近親屬。。。。

權(quán)利：在看護患者過程中得到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)康復(fù)機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)。

義務(wù)：協(xié)助患者進行生活自理能力和社會適應(yīng)能力等方面的康復(fù)訓(xùn)練

。逐章解讀縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門依據(jù)國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃的要求，制定精神衛(wèi)生工作規(guī)劃并組織實施?？h級以上人民政府衛(wèi)生行政部門

應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)療機構(gòu)為嚴重精神障礙患者免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。縣級人民政府根據(jù)本行政區(qū)域的實際情況，統(tǒng)籌規(guī)劃，建立精神障礙患者社區(qū)康復(fù)機構(gòu)。國家對安排精神障礙患者就業(yè)的用人單位依法給予稅收優(yōu)惠，并在生產(chǎn)、場地等方面給予扶持。逐章解讀保障措施精神障礙患者的醫(yī)療費用

按照國家有關(guān)社會保險的規(guī)定由基本醫(yī)療保險基金支付。

精神障礙患者通過基本醫(yī)療保險支付醫(yī)療費用后仍有困難，民政部門應(yīng)當(dāng)優(yōu)先給予醫(yī)療救助。特殊對象1.對符合城鄉(xiāng)最低生活保障條件的嚴重精神障礙患者，民政部門應(yīng)當(dāng)將其納入最低生活保障。2.對屬于農(nóng)村五保供養(yǎng)對象的嚴重精神障礙患者，以及城市中無勞動能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定贍養(yǎng)、扶養(yǎng)能力的嚴重精神障礙患者，民政部門應(yīng)當(dāng)予以供養(yǎng)、救助。逐章解讀醫(yī)療費用逐章解讀123為生活困難的精神障礙患者家庭提供幫助向所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府有關(guān)部門反映患者及其家庭的情況和要求幫助患者及其家庭解決實際困難為患者融入社會創(chuàng)造條件法律責(zé)任

縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門和其他有關(guān)部門未依照本法規(guī)定履行精神衛(wèi)生工作職責(zé)，或者濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，由本級人民政府或者上一級人民政府有關(guān)部門責(zé)令改正，通報批評，對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予警告、記過或者記大過的處分；造成嚴重后果的，給予降級、撤職或者開除的處分。民事責(zé)任醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷結(jié)論表明精神障礙患者應(yīng)當(dāng)住院治療而其監(jiān)護人拒絕，致使患者造成他人人身、財產(chǎn)損害的，或者患者有其他造成他人人身、財產(chǎn)損害情形的，其監(jiān)護人依法承擔(dān)民事責(zé)任。逐章解讀綜述

04衛(wèi)生行政部門1.國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定精神衛(wèi)生監(jiān)測和嚴重精

神障礙發(fā)病報告管理辦法，會同有關(guān)部門、組織，

建立精神衛(wèi)生工作信息共享機制，實現(xiàn)信息互聯(lián)

互通、交流共享。2.應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)療機構(gòu)為嚴重精神障礙患者免費提供

基本公共衛(wèi)生服務(wù)。綜述綜述建立嚴重精神障礙患者的健康檔案應(yīng)當(dāng)為村民委員會、居民委員會開展社區(qū)心理健康指導(dǎo)、精神衛(wèi)生知識宣傳教育活動提供技術(shù)指導(dǎo)為在家居住的嚴重精神障礙患者提供精神科基本藥物維持治療

醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)就診者可能患有精神障礙的，應(yīng)當(dāng)建議其到符合本法規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診。村民委員會、居民委員會1.應(yīng)當(dāng)協(xié)助所在地人民政府及其有關(guān)部門開展社區(qū)，創(chuàng)建有益于居民身心健康的社區(qū)環(huán)境。2.精神障礙患者有危害他人安全的危險的，由患者在村民委員會或者居民委員會辦理住院手續(xù)。3.向所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或街道辦事處以及縣級人民政府反映患者及其家庭的情況和要求4.幫助患者及其家庭解決實際困難，為患者融入社會創(chuàng)造條件。綜述監(jiān)護人（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、近親屬）

1、發(fā)現(xiàn)家庭成員可能患有精神障礙的