醫(yī)院護(hù)理工作常用計(jì)劃模板在醫(yī)院護(hù)理工作中，科學(xué)、系統(tǒng)的計(jì)劃是保障護(hù)理質(zhì)量、確保護(hù)理安全、提升工作效率的基礎(chǔ)。一份完善的護(hù)理計(jì)劃不僅能夠?yàn)榛颊咛峁﹤€(gè)體化、連續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，也是護(hù)理人員日常工作的指引和評(píng)價(jià)依據(jù)。本文旨在提供一套醫(yī)院護(hù)理工作中常用的計(jì)劃模板框架，以期為臨床護(hù)理實(shí)踐提供參考。一、制定護(hù)理工作計(jì)劃的基本原則在著手制定具體計(jì)劃前，護(hù)理人員應(yīng)首先明確以下基本原則，以確保計(jì)劃的科學(xué)性和實(shí)用性：1.以患者為中心原則：所有護(hù)理活動(dòng)均應(yīng)圍繞患者的健康需求、治療目標(biāo)及個(gè)體差異展開，充分尊重患者的意愿與權(quán)利。2.個(gè)體化原則：避免“一刀切”，根據(jù)患者的年齡、病情、文化背景、心理狀態(tài)等因素，制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案。3.整體性原則：護(hù)理計(jì)劃應(yīng)涵蓋生理、心理、社會(huì)、文化等多個(gè)層面，關(guān)注患者的整體健康狀況。4.科學(xué)性與專業(yè)性原則：基于醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)理論及循證實(shí)踐，確保計(jì)劃的專業(yè)水準(zhǔn)和科學(xué)依據(jù)。5.可行性與可操作性原則：計(jì)劃應(yīng)結(jié)合科室人力、物力資源及患者實(shí)際情況，制定切實(shí)可行、具體明確的護(hù)理措施。6.動(dòng)態(tài)性與連續(xù)性原則：護(hù)理計(jì)劃并非一成不變，需根據(jù)患者病情變化、治療進(jìn)展及效果評(píng)價(jià)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整與修訂，確保護(hù)理的連續(xù)性。7.安全性原則：將患者安全置于首位，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，有效預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)及不良事件的發(fā)生。二、醫(yī)院護(hù)理工作常用計(jì)劃模板框架（一）患者入院護(hù)理計(jì)劃（首次護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃）此計(jì)劃通常在患者入院24小時(shí)內(nèi)完成，是后續(xù)護(hù)理工作的基礎(chǔ)。*患者基本信息*姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)*入院日期、時(shí)間、入院方式（步行、輪椅、平車）*主要診斷、入院主訴、簡要現(xiàn)病史*過敏史、既往史、個(gè)人史、家族史（視情況選擇性記錄）*護(hù)理評(píng)估*生理評(píng)估：生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚黏膜、營養(yǎng)狀況、睡眠、排泄、各系統(tǒng)功能（呼吸、循環(huán)、消化等）。*心理社會(huì)評(píng)估：情緒狀態(tài)（焦慮、恐懼、抑郁等）、認(rèn)知能力、家庭支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)狀況、文化背景、對(duì)疾病的認(rèn)知程度及應(yīng)對(duì)方式。*治療與護(hù)理需求評(píng)估：已執(zhí)行的治療、當(dāng)前主要護(hù)理問題、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如跌倒、壓瘡、深靜脈血栓等）。*護(hù)理診斷/問題*根據(jù)評(píng)估結(jié)果，列出主要的護(hù)理診斷或護(hù)理問題，如：清理呼吸道無效、急性疼痛、焦慮、有受傷的風(fēng)險(xiǎn)等。*護(hù)理目標(biāo)*針對(duì)每個(gè)護(hù)理診斷/問題，制定具體、可衡量、可實(shí)現(xiàn)、相關(guān)性強(qiáng)、有時(shí)間限制（SMART）的短期和長期目標(biāo)。*護(hù)理措施*病情觀察與監(jiān)測：生命體征監(jiān)測頻率、癥狀觀察要點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果追蹤等。*基礎(chǔ)護(hù)理：晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、協(xié)助進(jìn)食/水等。*治療性護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥、靜脈輸液、吸氧、霧化吸入、引流管護(hù)理等。*并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓等措施。*心理護(hù)理與健康教育：情緒疏導(dǎo)、疾病知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)與休息指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。*安全護(hù)理：防跌倒、防墜床、防誤吸、防燙傷等措施。*護(hù)理評(píng)價(jià)*定期（如每班、每日、每周）根據(jù)護(hù)理目標(biāo)評(píng)估護(hù)理措施的實(shí)施效果，記錄患者的反應(yīng)及病情變化。*根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。*簽名：責(zé)任護(hù)士簽名、日期。（二）各班次護(hù)理工作計(jì)劃（以責(zé)任護(hù)士為例）此類計(jì)劃側(cè)重于每日或每班具體工作的安排與落實(shí)，確保護(hù)理工作的有序進(jìn)行。*本班工作重點(diǎn)：根據(jù)患者病情及醫(yī)囑，明確本班次要完成的關(guān)鍵任務(wù)。*患者情況概覽：簡要列出所負(fù)責(zé)患者的主要診斷、當(dāng)前病情、特殊治療及護(hù)理要點(diǎn)。*具體工作安排：*晨間（或接班后）：*床頭交接班，了解患者夜間情況。*測量生命體征，進(jìn)行晨間護(hù)理。*協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食。*執(zhí)行晨間治療（如給藥、注射）。*觀察病情，記錄護(hù)理文書。*日間：*遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療與護(hù)理操作。*定時(shí)巡視患者，密切觀察病情變化。*開展健康教育，解答患者疑問。*協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。*處理臨時(shí)醫(yī)囑。*書寫護(hù)理記錄。*午間/傍晚：*協(xié)助患者進(jìn)食、休息。*測量生命體征。*執(zhí)行午間/傍晚治療。*交班前：*整理用物，清潔環(huán)境。*完成本班護(hù)理記錄，為下班做好準(zhǔn)備。*與接班護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交班，重點(diǎn)突出病情變化、未完成事項(xiàng)及注意事項(xiàng)。*重點(diǎn)關(guān)注患者：列出本班需重點(diǎn)觀察和護(hù)理的高危患者（如危重、老年、手術(shù)、有跌倒風(fēng)險(xiǎn)等）。*物品準(zhǔn)備與環(huán)境管理：檢查搶救物品、藥品是否完好，確保治療盤、護(hù)理車等用物整潔有序。（三）專項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃（以圍手術(shù)期護(hù)理為例）針對(duì)特定治療或護(hù)理過程制定的專項(xiàng)計(jì)劃，具有更強(qiáng)的針對(duì)性和階段性。*術(shù)前護(hù)理計(jì)劃：*評(píng)估：患者一般狀況、手術(shù)耐受性、心理狀態(tài)、對(duì)手術(shù)的認(rèn)知、術(shù)前準(zhǔn)備完成情況。*護(hù)理目標(biāo)：患者以最佳身心狀態(tài)迎接手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備完善。*護(hù)理措施：*心理護(hù)理：減輕術(shù)前焦慮、恐懼。*健康教育：手術(shù)流程、配合要點(diǎn)、術(shù)后注意事項(xiàng)。*術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)、交叉配血、禁食水指導(dǎo)。*物品準(zhǔn)備：手術(shù)用物、病歷資料等。*術(shù)后護(hù)理計(jì)劃：*評(píng)估：麻醉恢復(fù)情況、生命體征、傷口敷料、引流情況、疼痛評(píng)分、惡心嘔吐、排尿情況、心理狀態(tài)。*護(hù)理目標(biāo)：患者安全度過術(shù)后恢復(fù)期，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。*護(hù)理措施：*體位安置與生命體征監(jiān)測。*傷口護(hù)理與疼痛管理。*引流管護(hù)理（類型、位置、量、顏色、性狀觀察）。*呼吸道管理（吸氧、拍背、鼓勵(lì)有效咳嗽排痰）。*飲食與營養(yǎng)支持。*早期活動(dòng)與功能鍛煉指導(dǎo)。*并發(fā)癥預(yù)防（出血、感染、深靜脈血栓、尿潴留等）。*心理支持與康復(fù)指導(dǎo)。三、使用說明與注意事項(xiàng)1.個(gè)體化調(diào)整：上述模板為通用框架，實(shí)際應(yīng)用中需根據(jù)患者具體病情、年齡、文化背景、科室特點(diǎn)及醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行靈活調(diào)整和細(xì)化，切忌生搬硬套。2.動(dòng)態(tài)更新：護(hù)理計(jì)劃是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，隨著患者病情變化和治療進(jìn)展，應(yīng)及時(shí)評(píng)估、修訂和完善。3.團(tuán)隊(duì)協(xié)作：護(hù)理計(jì)劃的制定與實(shí)施需與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、其他護(hù)理人員及患者家屬保持良好溝通與協(xié)作。4.記錄規(guī)范：護(hù)理計(jì)劃的制定、實(shí)施及評(píng)價(jià)過程均應(yīng)詳細(xì)、準(zhǔn)確、及時(shí)地記錄于護(hù)理文書中，確?？勺匪菪浴?.持續(xù)改進(jìn)：定期