血管導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防與控制考核附有答案一、單項選擇題1.中心靜脈導(dǎo)管置管時，為降低感染風險應(yīng)采取的最大無菌屏障不包括以下哪項？()A.穿戴無菌手術(shù)衣B.鋪大無菌洞巾（覆蓋全身）C.僅佩戴無菌手套D.佩戴帽子、口罩答案：C

解析：最大無菌屏障需同時穿戴無菌手術(shù)衣、鋪大無菌洞巾（覆蓋患者全身）、佩戴帽子、口罩及無菌手套，僅佩戴手套無法達到最大屏障效果。2.血管導(dǎo)管置管時，皮膚消毒應(yīng)首選的消毒劑是？()A.0.5%碘伏B.75%乙醇C.2%氯己定乙醇溶液D.3%過氧化氫答案：C

解析：2%氯己定乙醇溶液對皮膚消毒效果優(yōu)于碘伏和乙醇，可顯著降低導(dǎo)管相關(guān)性感染風險，是指南推薦的首選消毒劑。3.成人中心靜脈置管時，為減少感染風險，首選的穿刺部位是？()A.股靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.鎖骨下靜脈D.貴要靜脈答案：C

解析：鎖骨下靜脈置管后感染率低于股靜脈和頸內(nèi)靜脈（因股靜脈鄰近會陰部，易受污染；頸內(nèi)靜脈活動度大），故為成人首選。4.透明半透膜敷料（如3MTegaderm）的常規(guī)更換頻率是？()A.每2天1次B.每3天1次C.每7天1次D.每14天1次答案：C

解析：透明半透膜敷料具有防水、透氣特性，常規(guī)情況下每7天更換1次；若出現(xiàn)潮濕、松動或污染則需及時更換。5.血管導(dǎo)管沖管時，應(yīng)采用的沖管方式是？()A.勻速推注B.脈沖式推注C.快速推注D.緩慢推注答案：B

解析：脈沖式?jīng)_管（推-停交替）可產(chǎn)生湍流，更有效地清除導(dǎo)管內(nèi)壁的血液或藥液殘留，降低血栓和感染風險。6.懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）時，最關(guān)鍵的處理措施是？()A.立即使用廣譜抗生素B.更換導(dǎo)管位置C.采集血培養(yǎng)并拔除導(dǎo)管D.局部消毒后覆蓋新敷料答案：C

解析：懷疑CRBSI時，應(yīng)立即采集外周血和導(dǎo)管血進行培養(yǎng)，并拔除導(dǎo)管（必要時留取導(dǎo)管尖端培養(yǎng)），以明確感染源并針對性治療。7.血管導(dǎo)管置管后，需每日評估的核心內(nèi)容是？()A.導(dǎo)管固定是否牢固B.導(dǎo)管留置的必要性C.敷料是否潮濕D.穿刺點有無滲液答案：B

解析：每日評估導(dǎo)管留置的必要性（如是否仍需靜脈治療）是預(yù)防感染的關(guān)鍵措施，可減少不必要的導(dǎo)管留置時間，降低感染風險。8.手衛(wèi)生在導(dǎo)管感染預(yù)防中的核心作用是？()A.去除手部可見污漬B.殺滅所有微生物C.降低手部微生物載量D.替代無菌手套答案：C

解析：手衛(wèi)生（洗手或使用免洗手消毒劑）可有效降低手部皮膚表面的微生物數(shù)量，減少接觸導(dǎo)管時的微生物傳播，是預(yù)防感染的基礎(chǔ)措施。9.血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義中，需滿足的最短導(dǎo)管留置時間是？()A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時答案：C

解析：CRBSI定義為患者置管48小時后出現(xiàn)感染癥狀（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)），且血培養(yǎng)陽性（排除其他感染源），導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性或與外周血培養(yǎng)為同一病原體。10.為預(yù)防導(dǎo)管堵塞，封管時應(yīng)采用的技術(shù)是？()A.負壓封管B.正壓封管C.勻速封管D.快速封管答案：B

解析：正壓封管（推注封管液至最后0.5-1ml時邊推邊退針）可避免血液反流至導(dǎo)管內(nèi)，減少血栓形成，降低導(dǎo)管堵塞風險。11.皮膚消毒時，消毒范圍應(yīng)至少覆蓋穿刺點周圍多大區(qū)域？()A.5cm×5cmB.10cm×10cmC.15cm×15cmD.20cm×20cm答案：C

解析：皮膚消毒范圍需至少以穿刺點為中心，向四周擴展15cm（直徑≥15cm），確保覆蓋可能的微生物污染區(qū)域。12.以下哪種情況不需要立即更換血管導(dǎo)管敷料？()A.敷料邊緣輕微卷邊B.敷料下可見滲液C.敷料被血液污染D.患者出汗導(dǎo)致敷料潮濕答案：A

解析：敷料邊緣輕微卷邊若未影響密封性，可暫時觀察；但滲液、污染或潮濕會破壞屏障功能，需立即更換。13.兒童中心靜脈置管時，可優(yōu)先選擇的部位是？()A.鎖骨下靜脈B.頸內(nèi)靜脈C.股靜脈D.頭靜脈答案：C

解析：兒童因血管較細，股靜脈定位明確、操作難度低，可作為優(yōu)先選擇（成人因股靜脈感染率高不首選）。14.血管導(dǎo)管維護時，操作前需佩戴的防護裝備是？()A.清潔手套B.無菌手套C.普通口罩D.護目鏡答案：B

解析：導(dǎo)管維護（如更換敷料、連接輸液裝置）屬于無菌操作，需佩戴無菌手套以避免微生物污染。15.CRBSI發(fā)生率的計算需基于以下哪項指標？()A.置管患者數(shù)B.置管總?cè)諗?shù)C.感染患者數(shù)D.導(dǎo)管使用次數(shù)答案：B

解析：CRBSI發(fā)生率計算公式為：（CRBSI病例數(shù)/置管總?cè)諗?shù)）×1000導(dǎo)管日，需結(jié)合置管時間評估感染風險。二、多項選擇題1.血管導(dǎo)管置管時，需遵循的“最大無菌屏障”包括以下哪些？()A.操作者穿戴無菌手術(shù)衣B.患者全身覆蓋大無菌單C.操作者佩戴無菌手套D.操作者佩戴帽子、口罩答案：ABCD

解析：最大無菌屏障要求操作者（帽子、口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套）和患者（大無菌單覆蓋全身）均處于嚴格無菌環(huán)境，以減少微生物污染。2.以下哪些是血管導(dǎo)管相關(guān)性感染的高危因素？()A.導(dǎo)管留置時間＞7天B.患者免疫功能低下C.置管時未嚴格無菌操作D.每日評估導(dǎo)管必要性答案：ABC

解析：導(dǎo)管留置時間延長、患者免疫力低下（如化療、糖尿?。┘安僮鞑灰?guī)范是感染高危因素；每日評估必要性可降低感染風險，屬于預(yù)防措施。3.透明半透膜敷料的優(yōu)點包括？()A.防水防污B.透氣透濕C.便于觀察穿刺點D.無需定期更換答案：ABC

解析：透明敷料可防水、透氣，且能直接觀察穿刺點有無紅腫、滲液，但仍需定期更換（常規(guī)7天），故D錯誤。4.血管導(dǎo)管沖封管的正確操作包括？()A.使用10ml及以上注射器B.脈沖式?jīng)_管C.正壓封管D.沖管液為5%葡萄糖溶液答案：ABC

解析：沖封管需使用≥10ml注射器（避免高壓損傷導(dǎo)管），采用脈沖式?jīng)_管和正壓封管；沖管液首選生理鹽水，葡萄糖溶液可能促進微生物生長，故D錯誤。5.導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷依據(jù)包括？()A.體溫＞38℃B.外周血培養(yǎng)陽性C.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性（且菌落數(shù)≥外周血的5倍）D.排除其他感染源（如肺炎、尿路感染）答案：BCD

解析：CRBSI診斷需滿足：①至少1次外周血培養(yǎng)陽性；②導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性且菌落數(shù)顯著高于外周血（或?qū)Ч芗舛伺囵B(yǎng)陽性）；③排除其他感染源。單純發(fā)熱（A）不能作為確診依據(jù)。6.預(yù)防血管導(dǎo)管感染的核心措施包括？()A.嚴格手衛(wèi)生B.選擇合適的置管部位C.縮短導(dǎo)管留置時間D.常規(guī)更換導(dǎo)管（無感染時）答案：ABC

解析：預(yù)防核心措施包括手衛(wèi)生、合理選擇部位、縮短留置時間；無感染時常規(guī)更換導(dǎo)管（如每3天更換）會增加創(chuàng)傷和感染風險，故D錯誤。7.置管后穿刺點觀察的內(nèi)容包括？()A.有無紅腫B.有無滲液/滲血C.有無疼痛或壓痛D.導(dǎo)管是否通暢答案：ABC

解析：穿刺點觀察重點為局部炎癥表現(xiàn)（紅腫、滲液、壓痛）；導(dǎo)管通暢性屬于功能評估，非感染觀察內(nèi)容，故D錯誤。8.以下哪些情況需立即拔除血管導(dǎo)管？()A.懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染B.導(dǎo)管發(fā)生斷裂C.患者出現(xiàn)靜脈炎D.治療結(jié)束無需繼續(xù)輸液答案：ABCD

解析：懷疑感染、導(dǎo)管斷裂、靜脈炎（嚴重時）或治療結(jié)束均需及時拔管，以避免進一步風險。9.手衛(wèi)生的正確時機包括？()A.接觸患者前B.接觸導(dǎo)管前C.接觸患者血液后D.接觸患者周圍環(huán)境后答案：ABCD

解析：手衛(wèi)生需在接觸患者、導(dǎo)管、患者體液或周圍環(huán)境前后進行，遵循“兩前（接觸患者、無菌操作前）三后（接觸體液、患者、環(huán)境后）”原則。10.血管導(dǎo)管固定的要求包括？()A.避免導(dǎo)管滑動B.標識置管日期和操作者C.使用膠布直接纏繞導(dǎo)管D.保持穿刺點暴露以便觀察答案：AB

解析：固定需確保導(dǎo)管穩(wěn)定（避免滑動），并標注置管信息；禁止用膠布直接纏繞導(dǎo)管（可能導(dǎo)致導(dǎo)管損傷），需使用專用固定裝置；敷料應(yīng)覆蓋穿刺點，故C、D錯誤。三、判斷題1.血管導(dǎo)管置管時，可使用同一副手套為多位患者操作。()答案：×

解析：手套為一次性無菌物品，為多位患者操作需更換手套，避免交叉污染。2.透明敷料下有少量滲液時，可在表面覆蓋紗布后繼續(xù)使用。()答案：×

解析：敷料滲液會破壞屏障功能，需立即更換，不可覆蓋紗布繼續(xù)使用。3.沖管時若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，可強行推注沖管液疏通。()答案：×

解析：強行推注可能導(dǎo)致血栓脫落引發(fā)栓塞，應(yīng)回抽觀察，必要時使用溶栓藥物（如尿激酶）。4.股靜脈置管后，患者可正常下床活動。()答案：×

解析：股靜脈置管后患者活動可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位或敷料摩擦，增加感染風險，需限制下肢劇烈活動。5.導(dǎo)管相關(guān)血流感染一定伴有穿刺點紅腫。()答案：×

解析：部分CRBSI患者可能僅表現(xiàn)為發(fā)熱，無明顯局部炎癥，需結(jié)合血培養(yǎng)診斷。6.手衛(wèi)生只需在置管前進行，置管后無需重復(fù)。()答案：×

解析：接觸導(dǎo)管、更換敷料等操作前后均需手衛(wèi)生，以降低微生物污染風險。7.兒童置管時，可使用氯己定消毒（≥2個月齡）。()答案：√

解析：2個月齡以上兒童可使用2%氯己定乙醇消毒（嬰兒慎用，因皮膚吸收風險）。8.中心靜脈導(dǎo)管可用于采集血標本，無需額外消毒。()答案：×

解析：采集血標本前需消毒導(dǎo)管接口（如用75%乙醇擦拭15秒），避免微生物污染標本。9.導(dǎo)管留置期間，應(yīng)每日記錄穿刺點情況及導(dǎo)管維護操作。()答案：√

解析：規(guī)范記錄（如敷料更換時間、穿刺點狀態(tài)）有助于追溯感染來源，是感染監(jiān)測的重要環(huán)節(jié)。10.為預(yù)防感染，所有血管導(dǎo)管應(yīng)在置管后72小時內(nèi)更換。()答案：×

解析：無感染跡象時，無需常規(guī)更換導(dǎo)管（如中心靜脈導(dǎo)管可留置至治療結(jié)束），頻繁更換會增加感染風險。四、填空題1.血管導(dǎo)管置管時，皮膚消毒應(yīng)至少擦拭_遍，待_后再進行穿刺。答案：3；完全干燥2.中心靜脈導(dǎo)管沖管時，應(yīng)使用_ml及以上注射器，封管液首選_（藥物）。答案：10；生理鹽水3.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷需滿足：置管_小時后出現(xiàn)感染癥狀，且_培養(yǎng)與____培養(yǎng)為同一病原體。答案：48；導(dǎo)管血；外周血4.透明半透膜敷料的常規(guī)更換頻率為_天，紗布敷料的更換頻率為_天。答案：7；25.血管導(dǎo)管固定時，應(yīng)使用_（工具）或_（方法），避免導(dǎo)管滑動。答案：專用固定裝置；縫線固定五、簡答題1.簡述血管導(dǎo)管置管前的感染預(yù)防措施。(1).評估導(dǎo)管留置的必要性，避免不必要置管。

(2).選擇感染風險最低的置管部位（成人首選鎖骨下靜脈，兒童可選擇股靜脈）。

(3).操作者嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，穿戴無菌手術(shù)衣、手套、帽子、口罩。

(4).患者皮膚消毒使用2%氯己定乙醇溶液，消毒范圍≥15cm×15cm，待干后穿刺。

(5).鋪大無菌單覆蓋患者全身，實施最大無菌屏障。2.列舉導(dǎo)管維護的關(guān)鍵操作要點。(1).更換敷料時嚴格無菌操作，戴無菌手套，消毒穿刺點及周圍皮膚。

(2).透明敷料每7天更換，紗布敷料每2天更換（潮濕、污染時立即更換）。

(3).沖管采用脈沖式（推-停交替），封管采用正壓技術(shù)（邊推邊退針）。

(4).保持導(dǎo)管密閉性，避免斷開接口（如需斷開，需消毒接口15秒）。

(5).每日評估導(dǎo)管留置必要性，盡早拔管。3.說明手衛(wèi)生在導(dǎo)管感染預(yù)防中的作用機制。(1).降低手部皮膚表面的微生物載量（包括細菌、真菌），減少接觸導(dǎo)管時的微生物傳播。

(2).阻斷醫(yī)護人員手部作為感染媒介的途徑（如將患者自身皮膚菌群或環(huán)境微生物帶入導(dǎo)管）。

(3).是所有無菌操作的基礎(chǔ)，與無菌手套、消毒措施協(xié)同作用，形成多重防護屏障。4.解釋“導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）”與“局部穿刺點感染”的區(qū)別。(1).感染部位：CRBSI為血液系統(tǒng)感染（病原體經(jīng)導(dǎo)管進入血流）；局部感染為穿刺點周圍皮膚或皮下組織感染。

(2).臨床表現(xiàn)：CRBSI以發(fā)熱、寒戰(zhàn)為主（可能無局部癥狀）；局部感染表現(xiàn)為穿刺點紅腫、滲液、壓痛。

(3).診斷依據(jù)：CRBSI需血培養(yǎng)陽性；局部感染僅需穿刺點分泌物培養(yǎng)陽性或臨床癥狀。5.簡述血管導(dǎo)管拔除后的處理措施。(1).拔管時戴清潔手套，按壓穿刺點至無滲血（避免揉搓）。

(2).觀察穿刺點有無紅腫、滲液，必要時留取分泌物培養(yǎng)。

(3).記錄拔管時間、原因及穿刺點情況。

(4).導(dǎo)管尖端（懷疑感染時）送微生物培養(yǎng)（剪取5cm尖端，無菌容器保存）。六、論述題1.結(jié)合臨床實踐，論述血管導(dǎo)管相關(guān)性感染的多學(xué)科預(yù)防策略。(1).醫(yī)護協(xié)作：醫(yī)生嚴格評估置管指征（如非必要不置管），選擇最優(yōu)部位；護士規(guī)范置管操作及維護（如手衛(wèi)生、無菌技術(shù)），每日評估導(dǎo)管必要性。

(2).培訓(xùn)與教育：對醫(yī)護人員進行CRBSI預(yù)防培訓(xùn)（包括手衛(wèi)生、最大無菌屏障、敷料更換等），對患者及家屬宣教導(dǎo)管保護知識（如避免抓撓敷料）。

(3).流程優(yōu)化：建立標準化操作流程（如置管核查清單、維護記錄單），通過信息化系統(tǒng)監(jiān)測CRBSI發(fā)生率（如每千導(dǎo)管日感染率）。

(4).設(shè)備與材料：使用抗菌導(dǎo)管（如氯己定-磺胺嘧啶銀涂層導(dǎo)管）、透明敷料、專用固定裝置，減少感染風險。

(5).監(jiān)測與反饋：感染控制部門定期分析CRBSI病例（如時間、部位、病原體），反饋至臨床科室并制定改進措施（如加強股靜脈置管管理）。2.分析長期留置中心靜脈導(dǎo)管患者發(fā)生感染的危險因素，并提出針對性預(yù)防措施。危險因素：(1).置管時間延長（＞14天）：導(dǎo)管表面易形成生物被膜，保護微生物免受消毒劑和抗生素作用。

(2).患者免疫功能低下（如腫瘤化療、器官移植）：防御能力下降，易發(fā)生機會性感染。

(3).維護操作不規(guī)范（如更換敷料時