骨科的護理查房骨科護理查房是臨床護理工作中的重要環(huán)節(jié)，它有助于提升護理人員對骨科疾病的認(rèn)識和護理水平，保障患者的治療效果和康復(fù)質(zhì)量。以下以一位腰椎間盤突出癥患者為例進行詳細(xì)的護理查房內(nèi)容闡述。病例介紹患者，男性，45歲，因“反復(fù)腰痛伴右下肢放射痛1年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛，疼痛呈間歇性發(fā)作，勞累后加重，休息后緩解。近1周來，腰痛癥狀加重，并伴有右下肢放射痛，疼痛沿臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射至足部，行走及站立時疼痛加劇，嚴(yán)重影響日常生活。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否認(rèn)藥物過敏史。個人史：從事辦公室工作，長期久坐，缺乏運動。?？茩z查：腰椎生理曲度變直，L4L5棘突旁壓痛（+），叩擊痛（+），并向右下肢放射。直腿抬高試驗（+），加強試驗（+），右側(cè)拇背伸肌力減弱。輔助檢查：腰椎CT提示L4L5椎間盤突出，壓迫硬膜囊及右側(cè)神經(jīng)根。護理評估身體狀況評估1.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛進行評估，患者目前疼痛評分為7分，疼痛較為劇烈，嚴(yán)重影響睡眠和日?；顒?。2.活動能力評估：患者因疼痛導(dǎo)致腰部活動受限，不能長時間站立或行走，右下肢活動也受到一定程度的影響，肌力減弱。3.皮膚狀況評估：患者長期臥床，需關(guān)注皮膚狀況，目前皮膚完整，無壓瘡等并發(fā)癥。心理社會評估患者因疾病導(dǎo)致疼痛和活動受限，生活質(zhì)量下降，表現(xiàn)出焦慮、煩躁等情緒。擔(dān)心疾病的治療效果和預(yù)后，對康復(fù)缺乏信心。護理診斷1.疼痛：與腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根有關(guān)。2.軀體活動障礙：與疼痛、腰椎活動受限及右下肢肌力減弱有關(guān)。3.焦慮：與疾病的痛苦、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏腰椎間盤突出癥的治療、護理及康復(fù)知識。5.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)。護理目標(biāo)1.患者疼痛癥狀得到有效緩解，VAS評分降至3分以下。2.患者的活動能力逐漸恢復(fù)，能夠進行正常的日?；顒?。3.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。4.患者能夠掌握腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識，正確進行康復(fù)鍛煉。5.患者皮膚保持完整，無壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。護理措施疼痛護理1.休息與體位：指導(dǎo)患者絕對臥硬板床休息，采取舒適的體位，可在腰部及膝關(guān)節(jié)下方墊軟枕，以減輕腰部壓力，緩解疼痛。翻身時需采用軸線翻身法，保持脊柱在一條直線上，避免脊柱扭曲加重疼痛。2.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物，如非甾體類抗炎藥布洛芬等，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。同時，可配合使用肌肉松弛劑，緩解腰部肌肉緊張，減輕疼痛。3.物理治療：可采用熱敷、按摩、牽引等物理治療方法，促進局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)根水腫，緩解疼痛。熱敷溫度一般控制在5060℃，每次2030分鐘，每天23次。按摩時需注意手法輕柔，避免用力過猛加重?fù)p傷。牽引治療需在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整牽引重量和時間?；顒优c康復(fù)護理1.早期康復(fù)：在患者疼痛緩解后，指導(dǎo)患者進行床上康復(fù)鍛煉，如直腿抬高訓(xùn)練、屈膝屈髖訓(xùn)練等，以增強腰部及下肢肌肉力量。直腿抬高訓(xùn)練時，患者仰臥位，雙腿伸直，緩慢抬起一側(cè)下肢，使下肢與床面成3060°角，保持510秒后緩慢放下，兩側(cè)交替進行，每組1015次，每天34組。屈膝屈髖訓(xùn)練時，患者仰臥位，雙腿屈膝屈髖，盡量貼近胸部，然后緩慢伸直雙腿，每組1015次，每天34組。2.下床活動：患者病情穩(wěn)定后，可在佩戴腰圍的保護下逐漸下床活動。指導(dǎo)患者正確佩戴腰圍，腰圍的寬度應(yīng)適宜，上緣應(yīng)達肋弓下緣，下緣至臀裂以下。下床活動時，應(yīng)先在床上坐起，適應(yīng)片刻后再站立，避免突然站立導(dǎo)致頭暈等不適?；顒恿繎?yīng)逐漸增加，避免過度勞累。3.后期康復(fù)：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進行更高級的康復(fù)鍛煉，如游泳、太極拳等。游泳是一種很好的康復(fù)運動，它可以減輕脊柱的壓力，增強腰部及全身肌肉力量。太極拳動作緩慢、柔和，有助于調(diào)節(jié)身體的平衡和協(xié)調(diào)能力。心理護理1.溝通與安慰：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予安慰和鼓勵。向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療過程，讓患者了解疾病的預(yù)后，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。2.心理支持：鼓勵患者家屬給予患者更多的關(guān)心和陪伴，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。同時，可組織病友之間進行交流，分享治療經(jīng)驗和康復(fù)心得，減輕患者的焦慮情緒。健康宣教1.疾病知識宣教：向患者及家屬講解腰椎間盤突出癥的病因、癥狀、治療方法及康復(fù)注意事項。讓患者了解長期久坐、彎腰負(fù)重等不良姿勢是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要原因，指導(dǎo)患者保持正確的坐姿和站姿。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素及鈣的食物，如牛奶、雞蛋、魚肉、蔬菜、水果等，以增強機體抵抗力，促進疾病的康復(fù)。3.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：教會患者正確的康復(fù)鍛煉方法，強調(diào)康復(fù)鍛煉的重要性和長期性。讓患者了解康復(fù)鍛煉需要循序漸進，不能急于求成。同時，指導(dǎo)患者在康復(fù)鍛煉過程中注意觀察自身癥狀，如出現(xiàn)疼痛加重等不適，應(yīng)及時停止鍛煉并告知醫(yī)生。皮膚護理1.定時翻身：每2小時協(xié)助患者翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。翻身時需注意動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止擦傷皮膚。2.皮膚清潔：保持患者皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭皮膚，尤其是容易出汗的部位。及時更換被汗水浸濕的衣物和床單，避免皮膚受潮引發(fā)感染。3.皮膚觀察：密切觀察患者皮膚狀況，尤其是受壓部位，如骶尾部、足跟部等。如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，應(yīng)及時采取相應(yīng)的護理措施。護理評價1.疼痛緩解情況：經(jīng)過一段時間的護理，患者的疼痛癥狀得到明顯緩解，VAS評分降至2分，說明疼痛護理措施有效。2.活動能力恢復(fù)情況：患者能夠在佩戴腰圍的情況下進行正常的日?；顒?，右下肢肌力逐漸恢復(fù)，說明活動與康復(fù)護理措施取得了良好的效果。3.心理狀態(tài)改善情況：患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護理，說明心理護理措施起到了積極的作用。4.知識掌握情況：通過健康宣教，患者能夠掌握腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識，正確進行康復(fù)鍛煉，說明健康宣教達到了預(yù)期的目標(biāo)。5.皮膚狀況：患者皮膚保持完整，無壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，說明皮膚護理措施落實到位。討論與總結(jié)在本次護理查房中，我們對腰椎間盤突出癥患者的護理問題進行了全面的評估，并制定了相應(yīng)的護理措施。通過有效的疼痛護理、活動與康復(fù)護理、心理護理、健康宣教及皮膚護理，患者的病情得到了明顯改善，護理目標(biāo)基本實現(xiàn)。然而，在護理過程中也存在一些不足之處。例如，在康復(fù)鍛煉指導(dǎo)方面，部分患者對康復(fù)鍛煉的依從性不高，導(dǎo)致康復(fù)效果受到一定影響。在今后的護理工作中，我們應(yīng)加強對患者的監(jiān)督和指導(dǎo)，提高患者的康復(fù)鍛煉依從性。同時，應(yīng)進一步加強與醫(yī)生的溝通與協(xié)作，根據(jù)患者的病情變化及時調(diào)整護理方案，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。此外，對于腰椎間盤突出癥的預(yù)防也非常重要。我們應(yīng)加強對公眾的健康宣教，普及腰椎間盤突出癥的預(yù)防知識，讓人們了解保持正確的姿勢、適當(dāng)運動、避免過度勞累等對預(yù)防疾病的重要性。通過綜合的護理和預(yù)防措施，降低腰椎間盤突出癥的發(fā)病率，提高人們的生活質(zhì)量。延伸思考1.如何進一步提高患者對康復(fù)鍛煉的依從性，以促進更好的康復(fù)效果？2.在護理腰椎間盤突出癥患者時，如何更好地與其他科室（如骨科、康復(fù)科等）進行協(xié)作，為患者提供更全面的治療和護理？3.隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新的治療方法和護理理念不斷涌現(xiàn)，我