病案首頁填寫培訓(xùn)試卷及答案一、單選題1.病案首頁中，“醫(yī)療付款方式”代碼為“1”代表的是（）A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險B.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險C.新型農(nóng)村合作醫(yī)療D.公費醫(yī)療答案：D解析：在病案首頁的規(guī)范中，“醫(yī)療付款方式”代碼“1”代表公費醫(yī)療。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險代碼通常有特定標(biāo)識，并非“1”；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險也有其對應(yīng)代碼；新型農(nóng)村合作醫(yī)療同樣有專門代碼。所以本題選D。2.主要診斷選擇原則中，對患者健康危害最大、花費醫(yī)療精力最多、住院時間最長的疾病診斷應(yīng)作為（）A.主要診斷B.其他診斷C.并發(fā)癥診斷D.伴隨病診斷答案：A解析：主要診斷的選擇就是依據(jù)對患者健康危害最大、花費醫(yī)療精力最多、住院時間最長的疾病診斷來確定的。其他診斷是除主要診斷外的其他病癥；并發(fā)癥診斷是疾病過程中出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥；伴隨病診斷是伴隨主要疾病存在的其他疾病。所以選A。3.病案首頁中，“入院病情”代碼“4”表示（）A.有明確入院時情況B.臨床未確定C.情況不明D.無入院時情況答案：C解析：“入院病情”代碼“4”代表情況不明。代碼“1”通常表示有明確入院時情況；“2”可能表示臨床未確定等情況；“無入院時情況”一般也有對應(yīng)的特定代碼，但不是“4”。所以本題答案是C。4.手術(shù)及操作名稱的填寫要求中，手術(shù)及操作名稱的核心成分是（）A.部位B.術(shù)式C.入路D.疾病性質(zhì)答案：B解析：在手術(shù)及操作名稱中，術(shù)式是核心成分。部位是手術(shù)或操作所涉及的身體部位；入路是到達手術(shù)部位的途徑；疾病性質(zhì)雖與手術(shù)相關(guān)，但術(shù)式才是最關(guān)鍵、最能體現(xiàn)手術(shù)操作特點的核心部分。所以選B。5.病案首頁中，“出院科別”應(yīng)填寫患者（）的科室名稱A.入院時所在B.住院期間主要治療所在C.出院時所在D.手術(shù)所在答案：C解析：“出院科別”明確規(guī)定應(yīng)填寫患者出院時所在的科室名稱。入院時所在科室是“入院科別”；住院期間主要治療所在科室不能等同于出院科別；手術(shù)所在科室與出院科別概念不同。所以答案是C。6.對于多部位損傷，主要診斷應(yīng)選擇（）A.最嚴重的損傷部位診斷B.最先發(fā)現(xiàn)的損傷部位診斷C.治療時間最長的損傷部位診斷D.花費醫(yī)療費用最多的損傷部位診斷答案：A解析：當(dāng)存在多部位損傷時，主要診斷應(yīng)選擇最嚴重的損傷部位診斷。最先發(fā)現(xiàn)的損傷部位不一定是對患者影響最大的；治療時間長或花費醫(yī)療費用多并不一定代表損傷最嚴重。所以選A。7.病案首頁中，“出生日期”填寫的日期格式應(yīng)為（）A.年/月/日B.月/日/年C.日/月/年D.年-月-日答案：D解析：按照病案首頁填寫規(guī)范，“出生日期”填寫的日期格式應(yīng)為年-月-日。這種格式符合通用的日期填寫規(guī)范，便于統(tǒng)一管理和識別。其他格式不符合要求。所以本題選D。8.主要手術(shù)是指在本次住院期間（）A.對患者健康危害最大的手術(shù)B.花費醫(yī)療費用最多的手術(shù)C.難度最大的手術(shù)D.為主要診斷所施行的手術(shù)答案：D解析：主要手術(shù)是指為主要診斷所施行的手術(shù)。對患者健康危害最大、花費醫(yī)療費用最多或難度最大的手術(shù)不一定就是針對主要診斷進行的手術(shù)。所以選D。9.病案首頁中，“身份證號”應(yīng)填寫（）位數(shù)字A.15B.18C.15或18D.20答案：C解析：“身份證號”應(yīng)填寫15位或18位數(shù)字，因為在實際情況中，存在15位舊版身份證和18位新版身份證。所以答案是C。10.當(dāng)主要診斷為腫瘤時，除了填寫腫瘤的部位、形態(tài)學(xué)和動態(tài)外，還應(yīng)填寫（）A.腫瘤的分級B.腫瘤的分期C.腫瘤的治療情況D.腫瘤的家族史答案：B解析：當(dāng)主要診斷為腫瘤時，除了填寫腫瘤的部位、形態(tài)學(xué)和動態(tài)外，還應(yīng)填寫腫瘤的分期。腫瘤的分級雖然也與腫瘤相關(guān)，但不是必須與部位、形態(tài)學(xué)和動態(tài)同時填寫的關(guān)鍵信息；腫瘤的治療情況和家族史不屬于填寫腫瘤診斷時必須同時填寫的內(nèi)容。所以選B。11.病案首頁中，“婚姻狀況”代碼“2”表示（）A.未婚B.已婚C.喪偶D.離婚答案：B解析：在病案首頁“婚姻狀況”的代碼規(guī)定中，代碼“2”表示已婚。未婚通常有對應(yīng)的其他代碼；喪偶和離婚也有各自的代碼。所以本題選B。12.手術(shù)及操作編碼的依據(jù)是（）A.《國際疾病分類第十版（ICD-10）》B.《國際疾病分類手術(shù)與操作第九版修訂本（ICD-9-CM-3）》C.《臨床診療指南》D.《醫(yī)院手術(shù)分級管理辦法》答案：B解析：手術(shù)及操作編碼的依據(jù)是《國際疾病分類手術(shù)與操作第九版修訂本（ICD-9-CM-3）》?！秶H疾病分類第十版（ICD-10）》主要用于疾病診斷編碼；《臨床診療指南》是臨床治療的指導(dǎo)文件；《醫(yī)院手術(shù)分級管理辦法》是關(guān)于手術(shù)分級管理的規(guī)定，并非手術(shù)及操作編碼的依據(jù)。所以選B。13.對于分娩的患者，主要診斷應(yīng)選擇（）A.妊娠分娩的結(jié)局B.妊娠合并癥C.分娩過程中的并發(fā)癥D.胎兒的情況答案：A解析：對于分娩的患者，主要診斷應(yīng)選擇妊娠分娩的結(jié)局。妊娠合并癥、分娩過程中的并發(fā)癥等可作為其他診斷；胎兒的情況通常不作為主要診斷。所以選A。14.病案首頁中，“職業(yè)”應(yīng)按照（）填寫A.患者目前所從事的工作B.患者過去從事時間最長的工作C.患者期望從事的工作D.患者家屬的職業(yè)答案：A解析：“職業(yè)”應(yīng)按照患者目前所從事的工作填寫。過去從事時間最長的工作不能代表當(dāng)前職業(yè)；患者期望從事的工作并非實際職業(yè)；患者家屬的職業(yè)與患者本人職業(yè)無關(guān)。所以選A。15.當(dāng)存在多個手術(shù)時，手術(shù)順序應(yīng)按照（）排列A.手術(shù)時間先后B.手術(shù)難度大小C.手術(shù)對患者健康影響程度D.手術(shù)花費醫(yī)療費用多少答案：A解析：當(dāng)存在多個手術(shù)時，手術(shù)順序應(yīng)按照手術(shù)時間先后排列。手術(shù)難度大小、對患者健康影響程度和花費醫(yī)療費用多少都不是確定手術(shù)順序的主要依據(jù)。所以選A。16.病案首頁中，“新生兒出生體重”應(yīng)精確到（）A.10克B.50克C.100克D.500克答案：C解析：“新生兒出生體重”應(yīng)精確到100克。這是為了準(zhǔn)確記錄新生兒的體重信息，便于后續(xù)的醫(yī)療評估和統(tǒng)計等工作。10克過于精確，實際操作中較難準(zhǔn)確測量；50克也不符合規(guī)范要求；500克精度不夠。所以選C。17.主要診斷的選擇應(yīng)遵循（）的原則A.從后往前B.從前往后C.綜合考慮D.隨意選擇答案：C解析：主要診斷的選擇應(yīng)綜合考慮患者的病情、治療情況等多方面因素，不能簡單地從后往前或從前往后選擇，更不能隨意選擇。所以選C。18.病案首頁中，“血型”應(yīng)填寫（）A.具體的血型名稱B.血型代碼C.兩者均可D.不需要填寫答案：C解析：“血型”填寫具體的血型名稱或血型代碼均可，這樣在不同的管理和使用場景下都能滿足需求。所以答案是C。19.對于因某種癥狀就診，最終未明確診斷的情況，主要診斷應(yīng)選擇（）A.該癥狀B.最可能的疾病診斷C.待查D.其他相關(guān)診斷答案：A解析：對于因某種癥狀就診，最終未明確診斷的情況，主要診斷應(yīng)選擇該癥狀。最可能的疾病診斷在未明確時不能作為主要診斷；“待查”表述不夠準(zhǔn)確；其他相關(guān)診斷需根據(jù)具體情況確定，在此種情況下該癥狀是合適的主要診斷。所以選A。20.病案首頁中，“出院去向”代碼“1”表示（）A.回家B.轉(zhuǎn)院C.死亡D.其他答案：A解析：“出院去向”代碼“1”表示回家。轉(zhuǎn)院、死亡、其他等都有各自對應(yīng)的代碼。所以本題選A。二、多選題1.病案首頁填寫的基本原則包括（）A.真實性B.準(zhǔn)確性C.完整性D.規(guī)范性答案：ABCD解析：病案首頁填寫必須遵循真實性原則，確保所填內(nèi)容真實反映患者情況；準(zhǔn)確性要求填寫的信息準(zhǔn)確無誤；完整性要求各項內(nèi)容無遺漏；規(guī)范性則要求按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進行填寫。所以ABCD都正確。2.主要診斷的選擇需要考慮的因素有（）A.疾病的嚴重程度B.治療的復(fù)雜性C.住院時間的長短D.醫(yī)療費用的多少答案：ABCD解析：主要診斷的選擇要綜合考慮疾病的嚴重程度，嚴重的疾病更可能作為主要診斷；治療的復(fù)雜性，復(fù)雜治療對應(yīng)的疾病往往是主要診斷；住院時間長短，住院時間長的疾病可能是主要診斷；醫(yī)療費用多少，花費多的疾病也可能是主要診斷。所以ABCD都應(yīng)考慮。3.手術(shù)及操作名稱填寫應(yīng)包含的要素有（）A.部位B.術(shù)式C.入路D.疾病性質(zhì)答案：ABCD解析：手術(shù)及操作名稱填寫應(yīng)包含部位，明確手術(shù)操作的身體位置；術(shù)式是核心部分；入路說明到達手術(shù)部位的途徑；疾病性質(zhì)也與手術(shù)操作相關(guān)。所以ABCD都是應(yīng)包含的要素。4.病案首頁中，“其他診斷”包括（）A.并發(fā)癥B.伴隨病C.次要疾病D.本次住院未治療但對本次住院診治有影響的疾病答案：ABCD解析：“其他診斷”包括并發(fā)癥，即疾病過程中出現(xiàn)的相關(guān)病癥；伴隨病，伴隨主要疾病存在的其他疾?。淮我膊?，與主要疾病相對的其他病癥；以及本次住院未治療但對本次住院診治有影響的疾病。所以ABCD都屬于其他診斷范疇。5.下列關(guān)于病案首頁填寫質(zhì)量控制的說法，正確的有（）A.應(yīng)建立三級質(zhì)量控制體系B.科室質(zhì)控是基礎(chǔ)C.終末質(zhì)控能及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正D.環(huán)節(jié)質(zhì)控可提高填寫的準(zhǔn)確性答案：ABD解析：應(yīng)建立三級質(zhì)量控制體系，包括科室質(zhì)控、院級質(zhì)控等，其中科室質(zhì)控是基礎(chǔ)，能在源頭把控質(zhì)量。環(huán)節(jié)質(zhì)控可在填寫過程中及時發(fā)現(xiàn)問題，提高填寫的準(zhǔn)確性。而終末質(zhì)控是在病歷完成后進行，不能及時發(fā)現(xiàn)問題并糾正，具有一定的滯后性。所以ABD正確。6.對于腫瘤患者，病案首頁填寫時應(yīng)注意的內(nèi)容有（）A.準(zhǔn)確填寫腫瘤的部位B.填寫腫瘤的形態(tài)學(xué)和動態(tài)C.填寫腫瘤的分級和分期D.填寫腫瘤的治療情況答案：ABCD解析：對于腫瘤患者，準(zhǔn)確填寫腫瘤的部位是基礎(chǔ)，能明確腫瘤所在位置；填寫腫瘤的形態(tài)學(xué)和動態(tài)有助于了解腫瘤特征；填寫腫瘤的分級和分期對治療方案制定和預(yù)后評估很重要；填寫腫瘤的治療情況可反映治療過程。所以ABCD都應(yīng)注意。7.病案首頁中，“入院科別”和“出院科別”不一致的情況可能有（）A.患者轉(zhuǎn)科治療B.患者進行手術(shù)轉(zhuǎn)至手術(shù)室C.患者病情變化轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護室D.患者康復(fù)出院前轉(zhuǎn)至康復(fù)科答案：ACD解析：患者轉(zhuǎn)科治療會導(dǎo)致入院科別和出院科別不同；病情變化轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護室也會使科別改變；康復(fù)出院前轉(zhuǎn)至康復(fù)科同樣會造成這種差異。而患者進行手術(shù)轉(zhuǎn)至手術(shù)室，手術(shù)室并非嚴格意義上的科室，不影響入院科別和出院科別的填寫。所以選ACD。8.手術(shù)及操作編碼的準(zhǔn)確性對（）有重要意義A.醫(yī)療費用結(jié)算B.醫(yī)療統(tǒng)計分析C.醫(yī)院管理決策D.臨床研究答案：ABCD解析：手術(shù)及操作編碼準(zhǔn)確，有利于醫(yī)療費用結(jié)算的準(zhǔn)確核算；能為醫(yī)療統(tǒng)計分析提供可靠數(shù)據(jù)；為醫(yī)院管理決策提供依據(jù)，如資源分配等；也對臨床研究中病例的篩選和分析有重要作用。所以ABCD都正確。9.下列哪些情況可能導(dǎo)致病案首頁填寫錯誤（）A.醫(yī)生對填寫規(guī)范不熟悉B.病歷書寫潦草C.信息錄入錯誤D.患者提供信息不準(zhǔn)確答案：ABCD解析：醫(yī)生對填寫規(guī)范不熟悉會導(dǎo)致填寫不符合要求；病歷書寫潦草可能使信息難以辨認，導(dǎo)致填寫錯誤；信息錄入錯誤直接影響首頁內(nèi)容；患者提供信息不準(zhǔn)確也會使填寫出現(xiàn)偏差。所以ABCD都可能導(dǎo)致填寫錯誤。10.病案首頁填寫中，關(guān)于“出生日期”和“年齡”的填寫，說法正確的有（）A.兩者應(yīng)相互匹配B.年齡計算應(yīng)精確到歲C.新生兒可填寫出生天數(shù)D.當(dāng)出生日期不詳時，可根據(jù)患者自述估算年齡填寫答案：ACD解析：“出生日期”和“年齡”應(yīng)相互匹配，保證信息的一致性；年齡計算并不一定只精確到歲，新生兒可填寫出生天數(shù)；當(dāng)出生日期不詳時，可根據(jù)患者自述估算年齡填寫。所以ACD正確。三、填空題1.病案首頁中，“性別”代碼“1”表示_，“2”表示_。答案：男性；女性解析：在病案首頁的規(guī)范中，“性別”代碼“1”代表男性，“2”代表女性，這是統(tǒng)一規(guī)定的代碼表示方式。2.主要診斷選擇時，當(dāng)有多個診斷符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)選擇____的診斷作為主要診斷。答案：病因診斷解析：當(dāng)有多個診斷符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)時，病因診斷更能反映疾病的根源，所以應(yīng)選擇病因診斷作為主要診斷。3.手術(shù)及操作名稱中，____是手術(shù)名稱的核心，____是對術(shù)式的補充說明。答案：術(shù)式；入路解析：術(shù)式是手術(shù)名稱的核心部分，體現(xiàn)了手術(shù)的關(guān)鍵操作；入路則是對術(shù)式如何實施的補充說明，說明到達手術(shù)部位的途徑。4.病案首頁中，“門（急）診診斷”應(yīng)填寫患者____時的診斷。答案：入院前最后一次門（急）診解析：“門（急）診診斷”填寫患者入院前最后一次門（急）診時的診斷，能反映患者入院前的病情診斷情況。5.對于損傷中毒的患者，主要診斷應(yīng)選擇____的損傷或中毒診斷。答案：最嚴重解析：對于損傷中毒的患者，主要診斷應(yīng)選擇最嚴重的損傷或中毒診斷，以突出對患者健康危害最大的情況。6.病案首頁中，“住院費用”應(yīng)按照_填寫，精確到_。答案：實際發(fā)生金額；分解析：“住院費用”要按照實際發(fā)生金額填寫，并且精確到分，保證費用數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。7.主要手術(shù)和操作應(yīng)填寫在手術(shù)及操作欄的____位置。答案：第一行解析：主要手術(shù)和操作應(yīng)填寫在手術(shù)及操作欄的第一行，以突出其重要性和關(guān)聯(lián)性。8.當(dāng)患者存在多個手術(shù)時，除主要手術(shù)外，其他手術(shù)應(yīng)按照____順序填寫。答案：手術(shù)時間先后解析：當(dāng)患者存在多個手術(shù)時，除主要手術(shù)外，其他手術(shù)應(yīng)按照手術(shù)時間先后順序填寫，清晰呈現(xiàn)手術(shù)的進行過程。9.病案首頁中，“郵政編碼”應(yīng)填寫患者____的郵政編碼。答案：常住地址解析：“郵政編碼”填寫患者常住地址的郵政編碼，方便信息的準(zhǔn)確傳遞和管理。10.對于因疾病復(fù)發(fā)再次住院的患者，主要診斷應(yīng)選擇____的疾病診斷。答案：復(fù)發(fā)解析：對于因疾病復(fù)發(fā)再次住院的患者，主要診斷應(yīng)選擇復(fù)發(fā)的疾病診斷，以準(zhǔn)確反映此次住院的主要原因。四、判斷題1.病案首頁填寫可以使用簡稱和縮寫。（）答案：錯誤解析：病案首頁填寫應(yīng)使用規(guī)范的名稱和術(shù)語，盡量避免使用簡稱和縮寫，以保證信息的準(zhǔn)確傳達和理解。2.主要診斷可以是癥狀、體征或檢查發(fā)現(xiàn)，只要是本次住院重點關(guān)注的即可。（）答案：錯誤解析：主要診斷一般應(yīng)是明確的疾病診斷，癥狀、體征或檢查發(fā)現(xiàn)通常不作為主要診斷，除非在未明確診斷的特殊情況下。3.手術(shù)及操作編碼錯誤不會影響醫(yī)療費用結(jié)算。（）答案：錯誤解析：手術(shù)及操作編碼錯誤會影響醫(yī)療費用結(jié)算的準(zhǔn)確性，因為不同的編碼對應(yīng)不同的收費標(biāo)準(zhǔn)。4.病案首頁中，“入院病情”只需要填寫主要診斷的入院病情。（）答案：錯誤解析：病案首頁中，“入院病情”需要對每個診斷都填寫相應(yīng)的入院病情，而不只是主要診斷。5.當(dāng)患者有多個疾病診斷時，應(yīng)將所有診斷都填寫在“主要診斷”欄。（）答案：錯誤解析：主要診斷只能有一個，應(yīng)按照選擇原則確定，其他診斷填寫在“其他診斷”欄。6.病案首頁填寫完成后，不需要進行審核。（）答案：錯誤解析：病案首頁填寫完成后，必須進行審核，以確保填寫的準(zhǔn)確性和完整性。7.對于新生兒患者，“出生體重”和“胎齡”都應(yīng)準(zhǔn)確填寫。（）答案：正確解析：對于新生兒患者，“出生體重”和“胎齡”是重要的信息，都應(yīng)準(zhǔn)確填寫，有助于評估新生兒的健康狀況。8.手術(shù)及操作名稱可以隨意簡化填寫。（）答案：錯誤解析：手術(shù)及操作名稱應(yīng)按照規(guī)范完整填寫，不能隨意簡化，以保證信息的準(zhǔn)確傳達。9.病案首頁中，“身份證號”如果患者未提供，可以不填寫。（）答案：錯誤解析：“身份證號”是重要的患者身份信息，應(yīng)盡量獲取并填寫，不能因為患者未提供就不填寫，可通過其他方式獲取。10.主要手術(shù)和主要診斷之間不需要有明確的關(guān)聯(lián)。（）答案：錯誤解析：主要手術(shù)通常是為主要診斷所施行的手術(shù)，兩者需要有明確的關(guān)聯(lián)。五、簡答題1.簡述主要診斷的選擇原則。(1).對患者健康危害最大的疾病診斷應(yīng)作為主要診斷。例如嚴重的心臟病、惡性腫瘤等對患者生命健康威脅較大的疾病優(yōu)先考慮。(2).花費醫(yī)療精力最多的疾病診斷。如果在治療過程中，針對某一疾病進行了大量的檢查、治療操作等，該疾病可作為主要診斷。(3).住院時間最長的疾病診斷?；颊咭蚰骋患膊∽≡簳r間較長，說明該疾病的治療過程復(fù)雜，可作為主要診斷。(4).當(dāng)有多個診斷符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)選擇病因診斷作為主要診斷。比如疾病是由某種病因引起的，病因診斷更能反映疾病的根源。(5).對于手術(shù)患者，主要手術(shù)對應(yīng)的疾病診斷應(yīng)作為主要診斷。手術(shù)是針對特定疾病進行的，該疾病就是主要診斷。2.病案首頁填寫的質(zhì)量控制有哪些重要意義？(1).保證醫(yī)療信息的準(zhǔn)確性。準(zhǔn)確的病案首頁信息能為醫(yī)療決策提供可靠依據(jù)，避免因信息錯誤導(dǎo)致的誤診、誤治等情況。(2).提高醫(yī)療統(tǒng)計的科學(xué)性。高質(zhì)量的病案首頁填寫能使醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確，為醫(yī)院管理、衛(wèi)生政策制定等提供科學(xué)依據(jù)。(3).保障醫(yī)療費用結(jié)算的合理性。準(zhǔn)確的編碼和信息填寫有助于合理核算醫(yī)療費用，避免費用結(jié)算錯誤。(4).促進醫(yī)療質(zhì)量的提升。通過質(zhì)量控制，能發(fā)現(xiàn)填寫過程中存在的問題，進而規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。(5).便于醫(yī)療信息的共享和交流。統(tǒng)一規(guī)范、高質(zhì)量的病案首頁填寫有利于不同醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享和交流，促進醫(yī)療資源的合理利用。3.手術(shù)及操作編碼的準(zhǔn)確性對醫(yī)院管理有哪些作用？(1).醫(yī)療費用管理。準(zhǔn)確的手術(shù)及操作編碼能保證醫(yī)療費用結(jié)算的準(zhǔn)確核算，避免費用的多收或