燒傷科教學(xué)實(shí)習(xí)管理規(guī)定一、總則

燒傷科教學(xué)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床思維、操作技能和人文關(guān)懷能力。為確保實(shí)習(xí)質(zhì)量和安全，特制定本規(guī)定。

（一）實(shí)習(xí)目的

1.掌握燒傷的病因、病理生理及臨床表現(xiàn)。

2.熟練掌握燒傷面積計(jì)算、嚴(yán)重程度分級(jí)及補(bǔ)液治療原則。

3.熟悉燒傷創(chuàng)面處理、感染防治及康復(fù)指導(dǎo)技術(shù)。

4.培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)患溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

（二）實(shí)習(xí)對(duì)象及要求

1.實(shí)習(xí)對(duì)象：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)師，需完成規(guī)定輪轉(zhuǎn)時(shí)間（建議4-6周）。

2.實(shí)習(xí)要求：

(1)遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，服從帶教醫(yī)師安排。

(2)掌握基礎(chǔ)理論，結(jié)合臨床實(shí)踐，完成實(shí)習(xí)手冊(cè)記錄。

(3)每日參與科室晨會(huì)、病例討論及手術(shù)觀摩。

二、實(shí)習(xí)內(nèi)容與流程

（一）崗前培訓(xùn)

1.學(xué)習(xí)燒傷科環(huán)境布局及安全注意事項(xiàng)。

2.掌握個(gè)人防護(hù)措施，如手套、口罩、護(hù)目鏡的正確使用。

3.了解病歷書寫規(guī)范及醫(yī)療文書管理要求。

（二）臨床實(shí)踐

1.燒傷評(píng)估與處理流程：

(1)首診評(píng)估：測(cè)量生命體征，記錄燒傷面積（如TBSA計(jì)算方法），判斷深淺度（Ⅰ°-Ⅳ°）。

(2)補(bǔ)液治療：根據(jù)體重、燒傷面積（如成人每1%Ⅱ°-Ⅲ°燒傷需補(bǔ)液量估算20-30ml/kg）制定補(bǔ)液方案。

(3)創(chuàng)面管理：每日清潔創(chuàng)面（如生理鹽水沖洗），根據(jù)情況選擇敷料（如無菌紗布、泡沫敷料）。

2.特殊病例處理：

(1)電燒傷：注意肢體清創(chuàng)與功能位固定。

(2)化學(xué)燒傷：區(qū)分酸堿性質(zhì)，沖洗時(shí)間不少于15分鐘（如氫氧化鈉燒傷需立即用大量清水浸泡）。

（三）技能培訓(xùn)

1.分步驟學(xué)習(xí)清創(chuàng)縫合技術(shù)：

(1)常規(guī)消毒（如碘伏消毒創(chuàng)周兩遍）。

(2)清除壞死組織（如焦痂分離時(shí)使用手術(shù)刀、剪）。

(3)縫合技術(shù)（如淺Ⅱ°燒傷可皮內(nèi)縫合，深Ⅱ°燒傷優(yōu)先非縫合處理）。

2.輪轉(zhuǎn)要求：每月至少參與2次燒傷清創(chuàng)手術(shù)及1次植皮手術(shù)觀摩。

三、考核與反饋

（一）考核方式

1.過程考核：帶教醫(yī)師每日記錄實(shí)習(xí)表現(xiàn)（如病歷書寫質(zhì)量、操作規(guī)范性）。

2.期末考核：

(1)理論測(cè)試：涵蓋燒傷基礎(chǔ)理論及治療原則（如選擇題、簡(jiǎn)答題）。

(2)實(shí)操考核：模擬創(chuàng)面處理或補(bǔ)液計(jì)算（如設(shè)定病例情境）。

（二）反饋機(jī)制

1.帶教醫(yī)師每周與實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一溝通，提出改進(jìn)建議。

2.實(shí)習(xí)結(jié)束前填寫科室自評(píng)表，評(píng)估實(shí)習(xí)滿意度及能力提升情況。

四、安全管理

（一）感染防控

1.嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范（如接觸創(chuàng)面前后必須洗手或手消毒）。

2.醫(yī)療廢物分類處理：銳器（如刀片）單獨(dú)存放，敷料（如污染紗布）投入專用垃圾桶。

（二）應(yīng)急處理

1.掌握燒傷急救流程：快速脫離熱源（如火焰燒傷立即脫衣），冷水浸泡（如小兒燒傷水溫不超過25℃）。

2.熟悉搶救設(shè)備使用：如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀的初步操作。

五、附則

1.本規(guī)定自發(fā)布之日起實(shí)施，由燒傷科教學(xué)小組負(fù)責(zé)解釋。

2.實(shí)習(xí)醫(yī)師需遵守醫(yī)院通用規(guī)章制度，違反者按相關(guān)條款處理。

一、總則

燒傷科教學(xué)實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床思維、操作技能和人文關(guān)懷能力。為確保實(shí)習(xí)質(zhì)量和安全，特制定本規(guī)定。

（一）實(shí)習(xí)目的

1.掌握燒傷的病因、病理生理及臨床表現(xiàn)。

(1)了解常見燒傷原因：如熱液（熱水、熱油）、火焰、化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸強(qiáng)堿）、電擊、放射性等。

(2)掌握燒傷深度分類標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ°（紅斑性）、淺Ⅱ°（水皰性）、深Ⅱ°（水皰少、痛覺遲鈍）、Ⅲ°（焦痂性、無痛覺）。

(3)理解燒傷全身反應(yīng)：如休克（體液丟失）、感染（創(chuàng)面細(xì)菌定植）、并發(fā)癥（吸入性損傷、多器官功能障礙）。

2.熟練掌握燒傷面積計(jì)算、嚴(yán)重程度分級(jí)及補(bǔ)液治療原則。

(1)面積計(jì)算方法：采用中國(guó)新九分法（如頭面頸部9%、軀干13%、雙上肢18%、雙下肢41%），小兒按比例調(diào)整。

(2)嚴(yán)重程度分級(jí)：輕度（TBSA<10%）、中度（10%-30%）、重度（31%-50%伴休克或吸入傷）、特重（>50%或>30%伴嚴(yán)重并發(fā)癥）。

(3)補(bǔ)液治療原則：

a.急性期補(bǔ)液：晶體液（如生理鹽水、林格液）與膠體液（如血漿）按2:1比例分配，首個(gè)8小時(shí)輸入總量的一半。

b.維持期補(bǔ)液：每日補(bǔ)充生理需要量（如2000ml）及電解質(zhì)。

c.注意監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每小時(shí)尿量（>30ml/h）、中心靜脈壓（6-12cmH?O）、血?dú)夥治觯╬H、PaO?）。

3.熟悉燒傷創(chuàng)面處理、感染防治及康復(fù)指導(dǎo)技術(shù)。

(1)創(chuàng)面處理流程：清潔消毒（如碘伏/氯己定）、壞死組織清除（如手術(shù)清創(chuàng)、酶洗）、覆蓋敷料（如銀離子敷料、藻酸鹽敷料）。

(2)感染防治措施：

a.創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)（如每周監(jiān)測(cè)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等）。

b.抗生素使用原則：僅針對(duì)有感染指征（如發(fā)熱>38.5℃、白細(xì)胞升高）者，避免預(yù)防性使用。

(3)康復(fù)指導(dǎo)：

a.功能鍛煉：指導(dǎo)患者早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)（如指間、腕關(guān)節(jié)）。

b.壓力襪使用：推薦植皮后穿用，預(yù)防瘢痕增生。

4.培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)患溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

(1)溝通要點(diǎn)：

a.評(píng)估患者及家屬理解程度，使用通俗易懂語(yǔ)言解釋病情。

b.情感支持：關(guān)注患者心理狀態(tài)，必要時(shí)聯(lián)系心理科會(huì)診。

(2)團(tuán)隊(duì)協(xié)作：參與多學(xué)科會(huì)診（如與營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科協(xié)作），記錄協(xié)作內(nèi)容于病程記錄。

（二）實(shí)習(xí)對(duì)象及要求

1.實(shí)習(xí)對(duì)象：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)師，需完成規(guī)定輪轉(zhuǎn)時(shí)間（建議4-6周）。

(1)入科前需通過醫(yī)院基礎(chǔ)理論考核（如解剖學(xué)、藥理學(xué)）。

(2)每日實(shí)習(xí)時(shí)間8小時(shí)，需保證至少4小時(shí)臨床實(shí)踐。

2.實(shí)習(xí)要求：

(1)遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，服從帶教醫(yī)師安排。

a.嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，接觸創(chuàng)面前后必須更換手套。

b.每日查看實(shí)習(xí)手冊(cè)，記錄學(xué)習(xí)內(nèi)容（如晨間提問答案、操作步驟）。

(2)掌握基礎(chǔ)理論，結(jié)合臨床實(shí)踐，完成實(shí)習(xí)手冊(cè)記錄。

a.病歷書寫要求：

-主訴需量化（如"火焰燒傷2小時(shí)，TBSA約20%"）。

-體格檢查需描述創(chuàng)面特征（如"左足背Ⅲ°燒傷，邊緣呈焦黑色"）。

b.實(shí)習(xí)筆記需包含：

-3個(gè)典型病例分析（病因、治療難點(diǎn)、轉(zhuǎn)歸）。

-2項(xiàng)操作技術(shù)總結(jié)（如清創(chuàng)縫合技巧、補(bǔ)液計(jì)算錯(cuò)誤案例分析）。

(3)每日參與科室晨會(huì)、病例討論及手術(shù)觀摩。

a.晨會(huì)要求：匯報(bào)2個(gè)新收患者情況，提出至少1個(gè)臨床問題。

b.手術(shù)觀摩重點(diǎn)：記錄清創(chuàng)清創(chuàng)縫合、植皮手術(shù)的步驟差異（如植皮術(shù)前需準(zhǔn)備受區(qū)皮膚備皮）。

三、實(shí)習(xí)內(nèi)容與流程

（一）崗前培訓(xùn)

1.學(xué)習(xí)燒傷科環(huán)境布局及安全注意事項(xiàng)。

(1)科室分區(qū)：明確搶救室、治療室、清創(chuàng)室、病房功能分區(qū)。

(2)設(shè)備操作：

a.呼吸機(jī)模式選擇（如SIMV、CPAP）及參數(shù)調(diào)節(jié)。

b.心電監(jiān)護(hù)儀報(bào)警處理（如低血壓時(shí)調(diào)整跨膜壓監(jiān)測(cè)）。

2.掌握個(gè)人防護(hù)措施，如手套、口罩、護(hù)目鏡的正確使用。

(1)隔離級(jí)別：接觸普通創(chuàng)面需戴一次性手套，接觸疑似綠膿桿菌感染創(chuàng)面需加戴防護(hù)面屏。

(2)醫(yī)務(wù)器械處理：銳器盒需裝至3/4滿時(shí)封口，置于指定轉(zhuǎn)運(yùn)箱。

3.了解病歷書寫規(guī)范及醫(yī)療文書管理要求。

(1)文書時(shí)效性：搶救記錄需6小時(shí)內(nèi)完成，手術(shù)記錄術(shù)中完成。

(2)電子病歷系統(tǒng)操作：學(xué)習(xí)使用PACS上傳影像、LIS查看檢驗(yàn)結(jié)果。

（二）臨床實(shí)踐

1.燒傷評(píng)估與處理流程：

(1)首診評(píng)估：

a.評(píng)估流程：生命體征→創(chuàng)面分類（顏色、溫度、痛覺）→合并傷篩查（如頸椎、胸部）。

b.記錄工具：使用燒傷評(píng)估表（包含年齡、性別、燒傷原因、面積分級(jí)）。

(2)補(bǔ)液治療：

a.計(jì)算工具：手繪燒傷面積圖，使用補(bǔ)液計(jì)算器APP。

b.監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：每日繪制補(bǔ)液曲線，標(biāo)注出入量差異原因（如腹瀉導(dǎo)致晶體液補(bǔ)充不足）。

(3)創(chuàng)面管理：

a.清潔消毒步驟：

-步驟1：生理鹽水沖洗創(chuàng)面邊緣2遍（每遍5分鐘）。

-步驟2：30%碘伏紗布擦拭創(chuàng)面（避開植皮區(qū)）。

b.敷料選擇依據(jù)：

-淺Ⅱ°：透明薄膜敷料（如Tegaderm）。

-深Ⅱ°：含銀敷料（如Acticoat，需記錄換藥間隔）。

2.特殊病例處理：

(1)電燒傷：

a.體表檢查：尋找入口、出口創(chuàng)面，測(cè)量肢體電阻（正常值<20kΩ）。

b.處理要點(diǎn)：

-消融焦痂（如使用高滲鹽水溶液浸泡）。

-注意肌紅蛋白尿（需監(jiān)測(cè)尿常規(guī)，必要時(shí)血液透析）。

(2)化學(xué)燒傷：

a.分類處置：酸燒傷（如氫氧化鈉）用5%碳酸氫鈉沖洗，堿燒傷（如氨水）用稀釋醋酸中和。

b.注意事項(xiàng)：

-沖洗時(shí)間需>20分鐘（如指甲燒傷需掀開觀察甲床）。

-保護(hù)呼吸道（如氯氣燒傷需佩戴活性炭濾網(wǎng)）。

3.技能培訓(xùn)：

(1)分步驟學(xué)習(xí)清創(chuàng)縫合技術(shù)：

a.常規(guī)消毒：碘伏棉球由內(nèi)向外消毒3遍（直徑>5cm）。

b.清創(chuàng)操作：

-深Ⅱ°燒傷：清除表皮壞死層（如用手術(shù)刀片沿真皮緣切開）。

-Ⅲ°燒傷：焦痂保留（用于后續(xù)自體皮移植）。

c.縫合技術(shù)：

-淺Ⅱ°：皮內(nèi)縫合（每針間距0.5cm）。

-深Ⅱ°：減張縫合（如術(shù)后7天拆線）。

(2)輪轉(zhuǎn)要求：每月至少參與2次燒傷清創(chuàng)手術(shù)及1次植皮手術(shù)觀摩：

a.植皮手術(shù)觀摩重點(diǎn)：

-受區(qū)準(zhǔn)備：用電動(dòng)吸引器吸凈滲液（負(fù)壓持續(xù)<30kPa）。

-皮片固定：用8號(hào)絲線間斷縫合（每2cm一針）。

（三）科研與教學(xué)參與

1.科研活動(dòng)：

(1)文獻(xiàn)檢索：每周閱讀2篇《中華整形燒傷外科雜志》相關(guān)文獻(xiàn)。

(2)數(shù)據(jù)收集：協(xié)助完成燒傷并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)表（如記錄吸入性損傷比例）。

2.教學(xué)參與：

(1)小講課：準(zhǔn)備5分鐘燒傷急救要點(diǎn)演示（如TAT注射時(shí)機(jī)）。

(2)病例帶教：指導(dǎo)低年資護(hù)士進(jìn)行創(chuàng)面換藥操作（需記錄3處易錯(cuò)點(diǎn)）。

四、考核與反饋

（一）考核方式

1.過程考核：帶教醫(yī)師每日記錄實(shí)習(xí)表現(xiàn)（如病歷書寫質(zhì)量、操作規(guī)范性）。

(1)考核表格項(xiàng)目：

-臨床技能（創(chuàng)面評(píng)估、縫合評(píng)分）

-理論掌握（提問應(yīng)答準(zhǔn)確率）

-工作態(tài)度（是否主動(dòng)查閱文獻(xiàn)）

2.期末考核：

(1)理論測(cè)試：

-選擇題（20題，如燒傷休克的補(bǔ)液順序）

-簡(jiǎn)答題（3題，如化學(xué)燒傷沖洗禁忌證）

(2)實(shí)操考核：

-模擬清創(chuàng)（使用豬皮模型，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見附件）。

-補(bǔ)液計(jì)算（給定病例情境，需說明計(jì)算依據(jù)）。

（二）反饋機(jī)制

1.帶教醫(yī)師每周與實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行一對(duì)一溝通，提出改進(jìn)建議。

(1)反饋內(nèi)容：

-優(yōu)勢(shì)強(qiáng)化（如創(chuàng)面記錄完整性）。

-問題改進(jìn)（如縫合針距不均）。

2.實(shí)習(xí)結(jié)束前填寫科室自評(píng)表，評(píng)估實(shí)習(xí)滿意度及能力提升情況。

(1)自評(píng)表項(xiàng)目：

-知識(shí)掌握（1-5分制評(píng)分）

-技能提升（對(duì)比實(shí)習(xí)前縫合操作視頻）

-工作滿意度（對(duì)帶教醫(yī)師安排的評(píng)分）

五、安全管理

（一）感染防控

1.嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范（如接觸創(chuàng)面前后必須洗手或手消毒）。

(1)手衛(wèi)生依從性檢查表：

-進(jìn)入病房前（?）

-接觸患者后（?）

-手術(shù)操作中（?）

2.醫(yī)療廢物分類處理：

(1)分類標(biāo)準(zhǔn)：

-銳器：手術(shù)刀、針頭（單獨(dú)存放于利器盒）。

-污染敷料：引流袋、紗布（雙層包裹后投入黃色垃圾袋）。

(2)轉(zhuǎn)運(yùn)要求：每日17點(diǎn)由專人交接至醫(yī)療廢物暫存間。

（二）應(yīng)急處理

1.掌握燒傷急救流程：

(1)快速脫離熱源：火焰燒傷立即跳入冷水中（水溫<15℃）。

(2)冷水浸泡：成人創(chuàng)面浸入水中（如軀干燒傷需使用擔(dān)架式浸浴床）。

2.熟悉搶救設(shè)備使用：

(1)呼吸機(jī)：設(shè)定參數(shù)時(shí)需記錄FiO?（如吸入性損傷患者>50%）。

(2)輸液泵：核對(duì)藥物濃度（如膠體液需用5%葡萄糖稀釋）。

（三）職業(yè)防護(hù)

1.個(gè)人防