2025臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與技術(shù)（中級）同步習(xí)題及答案一、單選題1.血清中含量最高的補(bǔ)體成分是（）A.C1B.C2C.C3D.C4E.C5答案：C解析：補(bǔ)體系統(tǒng)包括30余種活性成分，其中C3含量最高，在血清中可達(dá)1.2g/L。故答案為C項(xiàng)。2.紅細(xì)胞沉降率加快主要是由于（）A.血細(xì)胞比容增大B.血漿卵磷脂含量增多C.血漿白蛋白含量增多D.血漿球蛋白含量增多E.血漿纖維蛋白原減少答案：D解析：紅細(xì)胞沉降率加快主要與紅細(xì)胞疊連有關(guān)，而影響紅細(xì)胞疊連的因素主要存在于血漿中。血漿中球蛋白、纖維蛋白原及膽固醇含量增多時(shí)，可加速紅細(xì)胞疊連和沉降；血漿中白蛋白、卵磷脂含量增多時(shí)則可抑制疊連發(fā)生，使沉降率減慢。血細(xì)胞比容增大，紅細(xì)胞沉降率減慢。故答案為D項(xiàng)。3.以下哪種細(xì)胞在瑞氏染色血涂片中呈圓形，直徑6-9μm，胞質(zhì)淡藍(lán)色，內(nèi)有少量細(xì)小紫紅色顆粒（）A.淋巴細(xì)胞B.單核細(xì)胞C.嗜酸性粒細(xì)胞D.嗜堿性粒細(xì)胞E.中性粒細(xì)胞答案：E解析：中性粒細(xì)胞呈圓形，直徑6-9μm，胞質(zhì)淡藍(lán)色或淡紅色，內(nèi)含許多細(xì)小的淡紫紅色顆粒。淋巴細(xì)胞可分為大、小淋巴細(xì)胞，小淋巴細(xì)胞直徑6-10μm，大淋巴細(xì)胞直徑10-15μm，胞質(zhì)少，呈蔚藍(lán)色。單核細(xì)胞直徑12-20μm，胞質(zhì)豐富，呈灰藍(lán)色或淡藍(lán)色，可見細(xì)小的紫紅色顆粒。嗜酸性粒細(xì)胞直徑11-16μm，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、均勻、略帶折光性的嗜酸性顆粒，呈橘紅色。嗜堿性粒細(xì)胞直徑10-12μm，胞質(zhì)中含有少量粗大但大小不均、排列不規(guī)則的嗜堿性顆粒，呈紫黑色。故答案為E項(xiàng)。4.下列關(guān)于血糖來源的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.食物中糖類的消化吸收B.肝糖原分解C.肌糖原分解D.糖異生作用E.其他單糖的轉(zhuǎn)變答案：C解析：血糖的來源主要有：食物中糖類的消化吸收；肝糖原分解；糖異生作用；其他單糖（如果糖、半乳糖等）的轉(zhuǎn)變。肌糖原不能直接分解為葡萄糖補(bǔ)充血糖，因?yàn)榧∪庵腥狈ζ咸烟?6-磷酸酶，肌糖原分解產(chǎn)生的6-磷酸葡萄糖只能在肌肉中進(jìn)一步氧化供能。故答案為C項(xiàng)。5.正常人尿液中可見的少量上皮細(xì)胞是（）A.腎小管上皮細(xì)胞B.移行上皮細(xì)胞C.扁平上皮細(xì)胞D.中層移行上皮細(xì)胞E.底層移行上皮細(xì)胞答案：C解析：正常人尿液中可見少量扁平上皮細(xì)胞，來自于尿道前段。腎小管上皮細(xì)胞來自腎小管，正常尿液中不見或偶見，如增多提示腎小管病變。移行上皮細(xì)胞包括表層、中層和底層移行上皮細(xì)胞，正常尿液中少見，在腎盂、輸尿管、膀胱等部位有病變時(shí)可增多。故答案為C項(xiàng)。6.下列屬于小細(xì)胞低色素性貧血的是（）A.巨幼細(xì)胞貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.急性失血性貧血E.自身免疫性溶血性貧血答案：C解析：小細(xì)胞低色素性貧血是指紅細(xì)胞平均體積（MCV）低于正常，紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（MCH）和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）均降低的一類貧血。缺鐵性貧血是典型的小細(xì)胞低色素性貧血，由于鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少。巨幼細(xì)胞貧血是大細(xì)胞性貧血，因缺乏葉酸或維生素B??導(dǎo)致DNA合成障礙。再生障礙性貧血是正細(xì)胞正色素性貧血，主要是造血干細(xì)胞受損。急性失血性貧血早期也是正細(xì)胞正色素性貧血，后期可出現(xiàn)小細(xì)胞低色素性改變，但不是典型的小細(xì)胞低色素性貧血。自身免疫性溶血性貧血一般為正細(xì)胞正色素性貧血。故答案為C項(xiàng)。7.下列哪種細(xì)菌在血平板上可形成β-溶血（）A.肺炎鏈球菌B.草綠色鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.表皮葡萄球菌E.糞腸球菌答案：C解析：β-溶血是指細(xì)菌在血平板上生長時(shí)，可產(chǎn)生溶血素，使菌落周圍出現(xiàn)完全透明的溶血環(huán)。金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生多種溶血素，在血平板上形成明顯的β-溶血。肺炎鏈球菌在血平板上形成α-溶血，菌落周圍有草綠色溶血環(huán)。草綠色鏈球菌也多為α-溶血。表皮葡萄球菌一般不產(chǎn)生溶血素，無溶血現(xiàn)象。糞腸球菌可產(chǎn)生α-溶血或不溶血。故答案為C項(xiàng)。8.檢測甲型肝炎病毒感染的指標(biāo)中，哪一項(xiàng)是感染早期最常檢測的指標(biāo)（）A.抗-HAVIgMB.抗-HAVIgGC.HAVRNAD.糞便中HAV顆粒E.血清中HAV抗原答案：A解析：抗-HAVIgM是甲型肝炎病毒感染早期出現(xiàn)的特異性抗體，在發(fā)病后數(shù)天即可陽性，3-6個(gè)月轉(zhuǎn)陰，是早期診斷甲型肝炎最常用的指標(biāo)?？?HAVIgG出現(xiàn)較晚，可長期存在，是既往感染或免疫接種的標(biāo)志。HAVRNA檢測主要用于科研和特殊情況下的診斷。糞便中HAV顆粒檢測較困難，且不是常用的早期診斷方法。血清中HAV抗原一般不易檢測到。故答案為A項(xiàng)。9.下列關(guān)于凝血因子的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.除FⅢ外，均為血漿中的蛋白質(zhì)B.正常情況下，所有凝血因子都處于無活性狀態(tài)C.凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，需要維生素K參與D.FⅧ是重要的輔助因子E.因子Ⅻ接觸帶負(fù)電荷的異物表面而被激活答案：B解析：除FⅢ（組織因子）存在于組織細(xì)胞外，其余凝血因子均為血漿中的蛋白質(zhì)。正常情況下，大多數(shù)凝血因子是以無活性的酶原形式存在于血漿中，但FⅫ可與帶負(fù)電荷的異物表面接觸而被激活，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血途徑。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝臟合成，需要維生素K參與。FⅧ是重要的輔助因子，可加速FⅨa對FⅩ的激活。故答案為B項(xiàng)。10.下列哪種疾病可出現(xiàn)血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高（）A.鐵粒幼細(xì)胞貧血B.缺鐵性貧血C.地中海貧血D.再生障礙性貧血E.慢性感染性貧血答案：B解析：缺鐵性貧血時(shí)，由于鐵缺乏，血清鐵降低，而機(jī)體為了增加鐵的攝取，會(huì)使轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，導(dǎo)致總鐵結(jié)合力增高。鐵粒幼細(xì)胞貧血是由于鐵利用障礙，血清鐵升高，總鐵結(jié)合力正?；蚪档汀５刂泻Ｘ氀侵榈鞍缀铣烧系K性貧血，血清鐵和總鐵結(jié)合力一般正常。再生障礙性貧血是造血干細(xì)胞受損，血清鐵可正?；蛏?，總鐵結(jié)合力正常。慢性感染性貧血時(shí)，血清鐵降低，總鐵結(jié)合力也降低。故答案為B項(xiàng)。二、多選題1.下列屬于自身免疫性疾病的有（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.重癥肌無力D.自身免疫性溶血性貧血E.橋本甲狀腺炎答案：ABCDE解析：自身免疫性疾病是指機(jī)體對自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致自身組織損害所引起的疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多系統(tǒng)損害的自身免疫性疾病，體內(nèi)可產(chǎn)生多種自身抗體。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要侵犯關(guān)節(jié)，與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。重癥肌無力是神經(jīng)肌肉接頭傳遞功能障礙的自身免疫性疾病，患者體內(nèi)存在抗乙酰膽堿受體抗體。自身免疫性溶血性貧血是由于機(jī)體產(chǎn)生抗自身紅細(xì)胞抗體，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增多。橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺疾病，患者體內(nèi)有針對甲狀腺的自身抗體。故答案為ABCDE。2.下列哪些是血細(xì)胞分析儀的檢測參數(shù)（）A.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.血小板計(jì)數(shù)D.血紅蛋白濃度E.血細(xì)胞比容答案：ABCDE解析：血細(xì)胞分析儀是臨床常用的檢測設(shè)備，可檢測多種血液參數(shù)。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可反映單位體積血液中紅細(xì)胞的數(shù)量。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可了解白細(xì)胞的數(shù)量變化。血小板計(jì)數(shù)用于評估血小板的數(shù)量。血紅蛋白濃度是指單位體積血液中所含血紅蛋白的量。血細(xì)胞，比容是指一定體積的全血中紅細(xì)胞所占的百分比。故答案為ABCDE。3.以下關(guān)于細(xì)菌耐藥機(jī)制的描述，正確的有（）A.產(chǎn)生滅活酶，使抗菌藥物失活B.改變細(xì)菌細(xì)胞膜通透性，使抗菌藥物不易進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞C.改變靶位蛋白，使抗菌藥物不能與靶位結(jié)合D.主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)，將進(jìn)入細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的抗菌藥物排出E.細(xì)菌生物被膜的形成，使抗菌藥物難以到達(dá)細(xì)菌細(xì)胞答案：ABCDE解析：細(xì)菌耐藥機(jī)制主要包括：產(chǎn)生滅活酶，如β-內(nèi)酰胺酶可水解β-內(nèi)酰胺類抗生素，使其失活；改變細(xì)菌細(xì)胞膜通透性，如某些革蘭陰性菌可通過改變外膜蛋白的結(jié)構(gòu)和數(shù)量，減少抗菌藥物的進(jìn)入；改變靶位蛋白，如肺炎鏈球菌可改變青霉素結(jié)合蛋白的結(jié)構(gòu)，使青霉素不能與之結(jié)合；主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)，一些細(xì)菌可通過主動(dòng)外排泵將進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的抗菌藥物排出；細(xì)菌生物被膜的形成，生物被膜可阻止抗菌藥物的滲透，使抗菌藥物難以到達(dá)細(xì)菌細(xì)胞。故答案為ABCDE。4.下列哪些因素可影響血糖水平（）A.飲食B.運(yùn)動(dòng)C.應(yīng)激D.藥物E.內(nèi)分泌激素答案：ABCDE解析：飲食是影響血糖水平的重要因素，攝入高糖食物后血糖會(huì)升高。運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)肌肉對葡萄糖的攝取和利用，使血糖降低。應(yīng)激狀態(tài)下，如感染、創(chuàng)傷、情緒激動(dòng)等，機(jī)體分泌腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等升糖激素增加，導(dǎo)致血糖升高。某些藥物，如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑等可使血糖升高，而胰島素、磺脲類降糖藥等可使血糖降低。內(nèi)分泌激素中，胰島素是唯一降低血糖的激素，胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等可升高血糖。故答案為ABCDE。5.下列關(guān)于尿液化學(xué)檢查的描述，正確的有（）A.尿蛋白定性試驗(yàn)陽性提示腎臟有病變B.尿糖陽性不一定是糖尿病C.尿酮體陽性可見于糖尿病酮癥酸中毒D.尿膽紅素陽性提示可能有肝膽疾病E.尿亞硝酸鹽陽性提示可能有泌尿系統(tǒng)細(xì)菌感染答案：BCDE解析：尿蛋白定性試驗(yàn)陽性可見于生理性和病理性情況，生理性蛋白尿可因劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、體位等因素引起，不一定提示腎臟有病變。尿糖陽性除了糖尿病外，還可見于其他情況，如腎性糖尿、應(yīng)激性糖尿等。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，體內(nèi)酮體生成增多，尿酮體陽性。尿膽紅素陽性提示可能有肝膽疾病，如肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸等。尿亞硝酸鹽陽性提示可能有泌尿系統(tǒng)細(xì)菌感染，某些細(xì)菌可將尿液中的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。故答案為BCDE。三、判斷題1.所有的病毒都必須在活細(xì)胞內(nèi)才能生長繁殖。（）答案：√解析：病毒沒有完整的酶系統(tǒng)和細(xì)胞器，不能獨(dú)立進(jìn)行代謝活動(dòng)，必須在活細(xì)胞內(nèi)寄生，利用宿主細(xì)胞的代謝系統(tǒng)進(jìn)行生長繁殖。故該說法正確。2.糞便隱血試驗(yàn)陽性一定提示消化道有出血。（）答案：×解析：糞便隱血試驗(yàn)陽性除了提示消化道出血外，還可能因攝入動(dòng)物血、肉類、某些蔬菜（如菠菜）等食物以及服用鐵劑、鉍劑等藥物而出現(xiàn)假陽性結(jié)果。故該說法錯(cuò)誤。3.血清總膽固醇升高一定是由于飲食中膽固醇攝入過多引起的。（）答案：×解析：血清總膽固醇升高的原因是多方面的，除了飲食中膽固醇攝入過多外，還與遺傳因素、代謝紊亂、某些疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退、糖尿病等）以及生活方式（如缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖等）有關(guān)。故該說法錯(cuò)誤。4.革蘭陽性菌和革蘭陰性菌細(xì)胞壁的主要區(qū)別在于肽聚糖的含量和結(jié)構(gòu)。（）答案：√解析：革蘭陽性菌細(xì)胞壁的肽聚糖含量豐富，層數(shù)多，結(jié)構(gòu)緊密，還含有磷壁酸。革蘭陰性菌細(xì)胞壁的肽聚糖含量少，層數(shù)少，結(jié)構(gòu)疏松，在肽聚糖層外側(cè)還有外膜，外膜由脂質(zhì)雙層、脂蛋白和脂多糖組成。故該說法正確。5.血小板的主要功能是參與止血和凝血過程。（）答案：√解析：血小板在止血和凝血過程中發(fā)揮著重要作用。當(dāng)血管受損時(shí)，血小板可迅速黏附、聚集在損傷部位，形成血小板血栓，起到初步止血的作用。同時(shí)，血小板還可釋放多種凝血因子，參與血液凝固過程，促進(jìn)血栓的形成和加固。故該說法正確。四、簡答題1.簡述缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)。(1).血象：呈小細(xì)胞低色素性貧血。紅細(xì)胞體積減小，中心淡染區(qū)擴(kuò)大。MCV、MCH、MCHC均降低。(2).骨髓象：增生活躍或明顯活躍，以紅系增生為主，中、晚幼紅細(xì)胞增多。幼紅細(xì)胞體積小，核染色質(zhì)致密，胞質(zhì)少，邊緣不整齊，有“核老漿幼”現(xiàn)象。(3).鐵代謝檢查：血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。血清鐵蛋白降低，是診斷缺鐵性貧血最敏感、可靠的指標(biāo)。骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞減少。(4).其他：紅細(xì)胞游離原卟啉升高。2.簡述尿液顯微鏡檢查的臨床意義。(1).細(xì)胞成分：紅細(xì)胞：尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞增多，稱為血尿，可分為肉眼血尿和鏡下血尿。見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、外傷等，也可見于全身性疾病如血小板減少性紫癜等。白細(xì)胞：尿中白細(xì)胞增多主要見于泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、膀胱炎等。上皮細(xì)胞：腎小管上皮細(xì)胞增多提示腎小管病變；移行上皮細(xì)胞增多見于腎盂、輸尿管、膀胱等部位的病變；扁平上皮細(xì)胞增多一般無臨床意義，多見于女性白帶污染。(2).管型：透明管型：偶見于正常人，劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱等情況下可增多。大量出現(xiàn)見于腎小球腎炎、腎盂腎炎等。細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型提示腎小球有出血，見于急性腎小球腎炎等；白細(xì)胞管型提示腎實(shí)質(zhì)有感染，多見于腎盂腎炎；腎小管上皮細(xì)胞管型提示腎小管病變。顆粒管型：分為粗顆粒管型和細(xì)顆粒管型，可見于腎小球腎炎、腎盂腎炎等。脂肪管型：見于腎病綜合征等。蠟樣管型：提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后不良，見于慢性腎衰竭等。(3).結(jié)晶：生理性結(jié)晶：如草酸鈣結(jié)晶、尿酸結(jié)晶等，一般無臨床意義，但大量出現(xiàn)并伴有紅細(xì)胞時(shí)，可能有結(jié)石形成的危險(xiǎn)。病理性結(jié)晶：如胱氨酸結(jié)晶，見于胱氨酸尿癥；膽紅素結(jié)晶，見于黃疸患者；磺胺結(jié)晶，提示磺胺藥物使用過量。3.簡述細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)。(1).采集時(shí)間：盡量在使用抗生素前采集標(biāo)本，以提高陽性率。對于發(fā)熱患者，最好在發(fā)熱初期或高峰時(shí)采集血液標(biāo)本。(2).采集部位：嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免標(biāo)本被污染。如采集痰液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者深部咳痰；采集尿液標(biāo)本時(shí)，應(yīng)取中段尿。(3).采集量：不同標(biāo)本有不同的采集量要求，如血液培養(yǎng)一般成人采血量為10-20ml，兒童為3-5ml。(4).標(biāo)本運(yùn)送：采集后的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，如不能及時(shí)送檢，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋４娲胧?。一般?xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本可在室溫下保存數(shù)小時(shí)，某些特殊細(xì)菌（如淋病奈瑟菌）需要保溫送檢。(5).標(biāo)記：標(biāo)本容器上應(yīng)注明患者姓名、科室、床號、標(biāo)本名稱、采集時(shí)間等信息。五、論述題1.論述肝功能檢查的主要項(xiàng)目及其臨床意義。(1).血清酶學(xué)檢查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）：ALT主要存在于肝細(xì)胞胞質(zhì)中，AST主要存在于肝細(xì)胞線粒體中。當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，ALT和AST可釋放入血，使血清中酶活性升高。ALT是反映肝細(xì)胞損傷最敏感的指標(biāo)，急性肝炎時(shí)ALT升高明顯，AST/ALT比值常小于1；慢性肝炎、肝硬化時(shí)，AST升高較明顯，AST/ALT比值可大于1。堿性磷酸酶（ALP）：主要來自肝臟和骨骼。肝臟疾病時(shí)，如阻塞性黃疸、肝癌等，ALP合成增加，血清ALP升高。兒童生長發(fā)育期、骨折愈合期等骨骼疾病時(shí)，ALP也可升高。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）：主要來自肝臟，在酒精性肝病、藥物性肝病、肝癌等情況下，γ-GT可顯著升高。(2).膽紅素代謝檢查：總膽紅素（TBil）：包括直接膽紅素（DBil）和間接膽紅素（IBil）。TBil升高見于各種黃疸。溶血性黃疸時(shí)，TBil升高以IBil為主；肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，TBil、DBil和IBil均升高；阻塞性黃疸時(shí)，TBil升高以DBil為主。尿膽紅素和尿膽原：肝細(xì)胞性黃疸和阻塞性黃疸時(shí)，尿膽紅素陽性；溶血性黃疸時(shí)，尿膽原陽性。(3).蛋白質(zhì)代謝檢查：血清總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）和球蛋白（Glb）：肝臟是合成白蛋白的主要場所。肝硬化、慢性肝炎等肝臟疾病時(shí)，白蛋白合成減少，血清白蛋白降低；同時(shí)，機(jī)體免疫反應(yīng)增強(qiáng)，球蛋白合成增加，導(dǎo)致A/G比值降低甚至倒置。凝血因子：肝臟合成多種凝血因子，如凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等。肝臟疾病時(shí)，凝血因子合成減少，可導(dǎo)致凝血功能障礙，表現(xiàn)為凝血酶原時(shí)間延長等。(4).脂質(zhì)代謝檢查：血清膽固醇：肝細(xì)胞受損時(shí)，膽固醇合成減少，血清膽固醇降低；阻塞性黃疸時(shí)，血清膽固醇升高。脂蛋白：肝臟疾病時(shí)，脂