燒傷科感染監(jiān)測(cè)報(bào)告一、概述

燒傷科是醫(yī)院中易發(fā)生感染的高風(fēng)險(xiǎn)科室，由于患者皮膚屏障受損、免疫力低下以及侵入性操作多，感染防控至關(guān)重要。本報(bào)告旨在通過(guò)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)燒傷患者的感染情況，分析感染風(fēng)險(xiǎn)因素，提出針對(duì)性防控措施，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障患者安全。報(bào)告數(shù)據(jù)來(lái)源于2023年1月至2023年12月的臨床記錄，采用前瞻性監(jiān)測(cè)方法，結(jié)合微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。

二、感染監(jiān)測(cè)結(jié)果

（一）感染總體情況

1.感染率：2023年燒傷科共收治患者1,200例，發(fā)生醫(yī)院感染65例，感染率為5.42%，略高于醫(yī)院平均水平（4.8%）。

2.感染部位分布：以下為感染部位占比（按例數(shù)統(tǒng)計(jì)）：

(1)皮膚軟組織感染：35例（53.8%）

(2)肺部感染：15例（23.1%）

(3)泌尿系統(tǒng)感染：10例（15.4%）

(4)敗血癥：5例（7.7%）

（二）感染風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.患者因素：

(1)燒傷面積＞30%體表面積（TBSA）者感染率較高（8.7%），顯著高于輕度燒傷患者（1.2%）。

(2)患者年齡＜18歲或＞60歲感染風(fēng)險(xiǎn)增加（分別為7.6%和6.9%）。

(3)合并糖尿病患者的感染率（9.2%）較非糖尿病患者高（4.5%）。

2.治療因素：

(1)深度燒傷（III度燒傷）患者感染率（7.3%）高于淺度燒傷（Ⅰ度燒傷，1.5%）。

(2)侵入性操作（如氣管插管、中心靜脈置管）使用時(shí)間＞48小時(shí)者感染風(fēng)險(xiǎn)提升（感染率12.4%）。

三、感染防控措施

（一）加強(qiáng)手衛(wèi)生

1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，手術(shù)前后、接觸患者前后必須洗手或使用速干手消毒劑。

2.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率目標(biāo)≥95%。

（二）傷口管理

1.定期進(jìn)行傷口細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整敷料和抗生素使用。

2.深度燒傷創(chuàng)面每周至少換藥2次，保持創(chuàng)面清潔干燥。

（三）侵入性操作防控

1.嚴(yán)格掌握氣管插管、靜脈置管適應(yīng)癥，盡量縮短留置時(shí)間。

2.操作前進(jìn)行皮膚消毒，術(shù)后每日監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫。

（四）環(huán)境消毒

1.燒傷病房每日使用含氯消毒劑對(duì)地面、床欄、器械進(jìn)行消毒。

2.空氣消毒每周2次，使用紫外線或循環(huán)風(fēng)消毒設(shè)備。

（五）患者教育

1.指導(dǎo)患者識(shí)別感染早期癥狀（如發(fā)熱、膿性分泌物）。

2.強(qiáng)調(diào)咳嗽禮儀和口腔衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道感染。

四、效果評(píng)估

1.實(shí)施上述措施后，2024年第一季度感染率降至4.1%，較2023年同期下降23%。

2.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率提升至97%，創(chuàng)面感染率下降至2.9%。

五、總結(jié)

燒傷科感染防控需采取多維度措施，重點(diǎn)關(guān)注傷口管理、侵入性操作規(guī)范化和手衛(wèi)生。未來(lái)可進(jìn)一步研究新型敷料對(duì)感染的影響，并優(yōu)化多學(xué)科協(xié)作模式，以持續(xù)降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

三、感染防控措施（續(xù)）

（一）加強(qiáng)手衛(wèi)生

1.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，手術(shù)前后、接觸患者前后必須洗手或使用速干手消毒劑。

(1)具體操作步驟：

1.手部清潔：接觸患者前后、無(wú)菌操作前、處理清潔區(qū)域前后、接觸患者周?chē)h(huán)境（如床欄、床單）后、摘除手套后、脫掉防護(hù)服后，必須進(jìn)行手部清潔或消毒。

a.清潔步驟：使用流動(dòng)水和洗手液（含6%氯己定或70-80%酒精成分）徹底沖洗雙手，特別注意指縫、指尖、指甲縫，揉搓時(shí)間不少于40秒。

b.消毒步驟：使用含70-80%酒精的速干手消毒劑，確保雙手完全覆蓋，揉搓至消毒劑完全干燥，期間不少于20秒。

2.手術(shù)/侵入性操作前：進(jìn)入手術(shù)室或進(jìn)行侵入性操作（如傷口換藥、置管、采樣等）前，必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生程序，并可能需要穿戴無(wú)菌手套。

3.記錄與監(jiān)督：醫(yī)護(hù)人員需在手衛(wèi)生記錄儀上刷身份標(biāo)識(shí)進(jìn)行記錄；科室感染管理小組定期通過(guò)觀察、檢查手衛(wèi)生依從性記錄等方式進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)未達(dá)標(biāo)者進(jìn)行指導(dǎo)和再培訓(xùn)。

(2)依從率目標(biāo)設(shè)定與達(dá)成：設(shè)定手衛(wèi)生依從率目標(biāo)≥95%（基于接觸患者前的時(shí)機(jī)），通過(guò)持續(xù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，分析未達(dá)標(biāo)原因（如工作繁忙、意識(shí)不足、設(shè)施不便等），并針對(duì)性地改進(jìn)（如增加移動(dòng)式手消毒劑裝置、優(yōu)化工作流程、強(qiáng)化培訓(xùn)等）。

（二）傷口管理

1.定期進(jìn)行傷口細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整敷料和抗生素使用。

(1)傷口分類(lèi)與監(jiān)測(cè)頻率：

a.清潔傷口：每日觀察，必要時(shí)（如出現(xiàn)紅腫、滲液增多）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

b.污染傷口：傷后立即或早期（如6-12小時(shí)內(nèi)）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，之后根據(jù)情況（如感染跡象）決定是否復(fù)查。

c.感染傷口：確認(rèn)感染后，根據(jù)臨床判斷和培養(yǎng)結(jié)果，定期（如每3-5天）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏測(cè)試，以監(jiān)測(cè)耐藥性變化。

(2)細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集要點(diǎn)：

a.選擇無(wú)滲液或滲液較少的區(qū)域。

b.使用無(wú)菌棉簽，輕柔擦拭傷口床或創(chuàng)緣。

c.嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免污染。

d.標(biāo)本采集后立即送檢，并記錄傷口類(lèi)型、位置、深度等信息。

(3)藥敏結(jié)果指導(dǎo)下的干預(yù)：

a.根據(jù)藥敏結(jié)果，選擇敏感抗生素（如為全身用藥）或調(diào)整外用抗生素/敷料類(lèi)型（如莫匹羅星軟膏、碘伏溶液等）。

b.若出現(xiàn)耐藥菌株，需升級(jí)抗生素方案，并加強(qiáng)傷口局部處理（如增加換藥頻率、物理治療如負(fù)壓引流等）。

2.深度燒傷創(chuàng)面每周至少換藥2次，保持創(chuàng)面清潔干燥。

(1)換藥頻率與時(shí)機(jī)：

a.常規(guī)換藥：對(duì)于大面積、深度燒傷，每周至少進(jìn)行2次系統(tǒng)換藥。換藥時(shí)機(jī)通常選擇在患者生命體征穩(wěn)定、無(wú)發(fā)熱等全身感染跡象時(shí)進(jìn)行。

b.特殊情況換藥：如出現(xiàn)創(chuàng)面滲液增多、敷料浸透、松動(dòng)、感染跡象（紅、腫、熱、痛、膿性分泌物）或發(fā)生滲出液積聚時(shí)，需立即進(jìn)行換藥。

(2)換藥操作流程（StepbyStep）：

1.環(huán)境準(zhǔn)備：確保操作區(qū)域清潔、光線充足，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。

2.物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好所有所需物品（無(wú)菌換藥包、生理鹽水、消毒劑、敷料、引流管等），并檢查無(wú)菌包有效期。

3.患者準(zhǔn)備：向患者解釋操作目的，協(xié)助患者取舒適體位，暴露創(chuàng)面。

4.手衛(wèi)生：醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格洗手或使用速干手消毒劑。

5.消毒與清創(chuàng)：

a.使用無(wú)菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和滲液。

b.根據(jù)需要使用消毒劑（如碘伏）對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒，注意避免過(guò)度刺激。

c.清除失活組織（清創(chuàng)），可用手術(shù)剪、吸引器等工具。

6.引流（如需要）：對(duì)于積液較多或深度較深的創(chuàng)面，放置引流管。

7.覆蓋敷料：

a.根據(jù)創(chuàng)面類(lèi)型選擇合適敷料（如生物敷料、半透膜敷料、傳統(tǒng)紗布等）。

b.確保敷料完全覆蓋創(chuàng)面，并適當(dāng)加壓包扎（避免過(guò)緊影響血運(yùn)）。

8.記錄與觀察：記錄換藥情況（時(shí)間、操作者、創(chuàng)面狀況、所用藥物/敷料），并觀察患者反應(yīng)。

9.清潔與整理：操作后再次進(jìn)行手衛(wèi)生，處理廢棄物，清潔操作區(qū)域。

(3)保持清潔干燥措施：

a.使用吸水性強(qiáng)的敷料。

b.保持創(chuàng)面周?chē)つw清潔干燥，定期消毒。

c.指導(dǎo)患者避免創(chuàng)面浸水，穿著合適的衣物減少摩擦。

（三）侵入性操作防控

1.嚴(yán)格掌握氣管插管、靜脈置管適應(yīng)癥，盡量縮短留置時(shí)間。

(1)適應(yīng)癥評(píng)估：僅在患者無(wú)法自主呼吸、需要?dú)獾辣Ｗo(hù)、或存在其他明確指征時(shí)才實(shí)施氣管插管；僅在輸液、輸血、藥物治療、監(jiān)測(cè)等必要時(shí)才進(jìn)行靜脈置管。避免非必要性操作。

(2)置管前準(zhǔn)備：

a.評(píng)估患者病情，選擇最合適的導(dǎo)管類(lèi)型和尺寸。

b.進(jìn)行皮膚消毒，使用含氯己定或碘伏等有效消毒劑，范圍要足夠大（如氣管插管消毒范圍至少包括口周、頸部；靜脈置管消毒范圍包括穿刺點(diǎn)及周?chē)?0cm）。

c.確保無(wú)菌操作，穿戴無(wú)菌手套和防護(hù)用品。

(3)置管中操作規(guī)范：

a.動(dòng)作輕柔，減少組織損傷。

b.確保導(dǎo)管固定牢固，防止移位或脫落。

c.妥善連接呼吸機(jī)或輸液系統(tǒng)，確保通暢。

(4)留置時(shí)間管理：

a.設(shè)定留置時(shí)間上限（如氣管插管一般不超過(guò)48-72小時(shí)，靜脈導(dǎo)管根據(jù)用途設(shè)定，如常規(guī)輸液管一般不超過(guò)72-96小時(shí)）。

b.動(dòng)態(tài)評(píng)估留置必要性，一旦達(dá)到治療目的或出現(xiàn)感染風(fēng)險(xiǎn)（如穿刺點(diǎn)紅腫、患者病情好轉(zhuǎn)），及時(shí)拔管。

c.記錄置管時(shí)間、拔管時(shí)間及拔管原因。

2.操作前后、過(guò)程中及移除后進(jìn)行穿刺點(diǎn)監(jiān)測(cè)。

(1)監(jiān)測(cè)頻率：每日至少檢查一次穿刺點(diǎn)。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者（如留置時(shí)間超過(guò)5天、糖尿病患者、免疫功能低下者），應(yīng)增加檢查頻率。

(2)監(jiān)測(cè)內(nèi)容：觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲液、膿性分泌物或周?chē)つw顏色改變。

(3)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)（清單）：

[]皮膚顏色（有無(wú)發(fā)紅）

[]穿刺點(diǎn)有無(wú)腫脹

[]有無(wú)局部壓痛

[]敷料有無(wú)滲液、滲血、浸透

[]有無(wú)膿性分泌物

[]導(dǎo)管有無(wú)移位、松動(dòng)

[]周?chē)つw有無(wú)破損

(4)拔管后處理：拔管后24-48小時(shí)內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測(cè)穿刺點(diǎn)有無(wú)感染跡象。用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，直至完全愈合。對(duì)高?；颊?，可考慮進(jìn)行拔管后細(xì)菌培養(yǎng)。

（四）環(huán)境消毒

1.燒傷病房每日使用含氯消毒劑對(duì)地面、床欄、器械進(jìn)行消毒。

(1)消毒對(duì)象與頻次：

a.地面：每日至少清潔消毒1-2次，尤其是在患者活動(dòng)區(qū)域、便器周?chē)?、嘔吐物/分泌物污染后。

b.床欄、床架、床頭柜：每日清潔消毒1次。

c.患者接觸頻繁的物體表面（如輸液架、床旁桌）：每日清潔消毒1次。

d.醫(yī)療器械：

a.可重復(fù)使用器械：如治療碗、便器、尿壺等，使用后立即清潔，然后進(jìn)行高溫高壓滅菌（如需）或浸泡消毒（使用有效氯濃度為200-500mg/L的消毒液，浸泡時(shí)間不少于30分鐘）。

b.一次性醫(yī)療用品：嚴(yán)格按照規(guī)定處理，使用后即廢棄。

(2)消毒方法與濃度：

a.地面、物體表面消毒：使用含有效氯500-1000mg/L的消毒液拖拭或擦拭，作用時(shí)間不少于30分鐘。消毒后可使用清水擦拭去除殘留消毒劑。

b.穿堂風(fēng)或空氣流通：保持病房良好通風(fēng)，每日至少通風(fēng)2-3次，每次不少于30分鐘。

(3)清潔與消毒順序：優(yōu)先清潔污染輕的區(qū)域，再清潔污染重的區(qū)域（如病房入口、患者床旁）。消毒時(shí)從內(nèi)向外進(jìn)行。

2.空氣消毒每周2次，使用紫外線或循環(huán)風(fēng)消毒設(shè)備。

(1)紫外線消毒：

a.選擇合適的紫外線空氣消毒器或紫外線燈管，安裝于病房天花板。

b.消毒時(shí)間：通常在無(wú)人情況下進(jìn)行，每次不少于1小時(shí)。

c.注意：紫外線對(duì)人體眼睛和皮膚有害，消毒時(shí)必須確?；颊吆歪t(yī)護(hù)人員不在病房?jī)?nèi)。消毒后需通風(fēng)換氣。

(2)循環(huán)風(fēng)消毒器：使用符合標(biāo)準(zhǔn)的循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)，按規(guī)定時(shí)間運(yùn)行，確保消毒效果。定期檢查、清潔消毒機(jī)濾網(wǎng)。

（五）患者教育

1.指導(dǎo)患者識(shí)別感染早期癥狀（如發(fā)熱、膿性分泌物）。

(1)教育內(nèi)容要點(diǎn)：

a.發(fā)熱：告知患者正常體溫范圍，出現(xiàn)體溫＞38.5℃或體溫持續(xù)異常升高時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

b.創(chuàng)面變化：指導(dǎo)患者觀察創(chuàng)面有無(wú)紅腫范圍擴(kuò)大、疼痛加劇、滲液性質(zhì)改變（如變?yōu)槟撔裕?、氣味異常等?/p>

c.全身癥狀：提醒患者注意有無(wú)寒戰(zhàn)、全身不適、食欲不振等表現(xiàn)。

d.呼吸道癥狀：對(duì)于氣管插管或長(zhǎng)期臥床患者，告知咳嗽、咳痰、呼吸困難等可能提示肺部感染的跡象。

e.泌尿系統(tǒng)癥狀：提醒